Latincede bel demektir. Kelimenin cinsiyeti Fransız Anatomist Jean Riolan (1577-1657) tarafından feminen olmasına rağmen yanlışlıkla maskülen olarak tanımlamıştır.
- Genitif tekil hali; psoas‘tır.
- Çoğul hali; psoae‘dir.
mykosis
urtica
Latincede sızlatan ısırgan otu bitkisi için kullanılır.
Latincedeki urere (“yakmak”) eylemsisinden türemiştir.
| Hal | Tekil | Çoğul |
|---|---|---|
| Nominatif | urtīca | urtīcae |
| Genitif | urtīcae | urtīcārum |
| Datif | urtīcae | urtīcīs |
| Akusatif | urtīcam | urtīcās |
| Ablatif | urtīcā | urtīcīs |
| Vokatif | urtīca | urtīcae |
karbunkel
grup şeklinde, içi irin dolu baloncuklar.
Metencephalon
tinea manuum
Ayak mantarı
Latince tıbbi terim tinea pedis‘tir.
Bu durum genellikle atlet ayağı olarak bilinir ve ayaklardaki derinin mantar enfeksiyonu anlamına gelir.
Epidemiyolojisi
Tinea pedis veya atlet ayağı, özellikle yetişkinleri ve sporcuları etkileyen, küresel olarak en yaygın yüzeysel mantar enfeksiyonlarından biridir. Tinea pedis prevalansı coğrafi bölge, iklim ve nüfusa bağlı olarak büyük ölçüde değişmekle birlikte, herhangi bir zamanda nüfusun %15-30’unu etkilediği tahmin edilmektedir.
Yaygınlık:
- Sıcak, nemli iklimlerde ve ortak duşları, yüzme havuzlarını veya soyunma odalarını sık kullanan kişilerde daha yüksektir.
- Erkeklerde kadınlardan daha yaygındır ve 16-45 yaş arası bireylerde görülme sıklığı daha yüksektir.
- Muhtemelen kalabalık yaşam koşulları ve ortak banyo tesislerinin kullanımı gibi faktörlere bağlı olarak kentsel bölgelerde kırsal bölgelere kıyasla daha yüksek prevalans.
Risk Faktörleri:
- Çevresel Faktörler: Sıcak, nemli ortamlar tinea pedisten sorumlu mantarlar olan dermatofitlerin büyümesini kolaylaştırır.
- Mesleki Maruziyet: Ağır, nefes almayan ayakkabıların kullanılmasını veya sık sık neme maruz kalınmasını gerektiren mesleklerde çalışan kişiler (örneğin askeri personel, madenciler) daha yüksek risk altındadır.
- Kişisel Alışkanlıklar: Kötü ayak hijyeni, tıkayıcı ayakkabı giymek ve çorapları düzenli olarak değiştirmemek riski artırır.
- Bulaşma: Tinea pedis tipik olarak kontamine yüzeylerle (örneğin, ortak kullanım alanlarındaki zeminler) doğrudan temas yoluyla veya doğrudan ciltten cilde temas yoluyla bulaşır. Enfeksiyon, özellikle yakın temaslı ortamlarda vücudun diğer bölgelerine veya diğer bireylere yayılabilir.
Türleri
İnterdigital Tinea Pedis:
- Tanımlama: En sık görülen tiptir ve genellikle ayak parmakları arasında (özellikle dördüncü ve beşinci ayak parmakları arasında) başlar. Deride pullanma, maserasyon ve fissürleşme ile kendini gösterir.
- Semptomlar: Kaşıntı, yanma ve batma hissi yaygındır.
- Komplikasyonlar: Cilt bariyerinin bozulması nedeniyle ikincil bakteriyel enfeksiyon oluşabilir.
Mokasen Tipi Tinea Pedis:
- Tanımlama: Taban ve topuklarda hiperkeratoz (kalınlaşma) ile karakterize, mokasen giymiş görünümüne benzeyen bir durumdur.
- Semptomlar: Genellikle kaşıntı ve rahatsızlığın eşlik ettiği kuru, pullu ve kalınlaşmış deri.
- Komplikasyonlar: Kronik ve tedavisi zor olan bu tip, onikomikoza (ayak tırnaklarında mantar enfeksiyonu) yol açabilir.
Vezikülobüllöz Tinea Pedis:
- Tanımlama: Daha az yaygındır, ayak tabanında vezikül (içi sıvı dolu küçük kabarcıklar) veya bül (daha büyük kabarcıklar) oluşumu ile karakterizedir.
- Semptomlar: Kaşıntı ve ağrılı kabarcıklar, genellikle ikincil bir bakteriyel enfeksiyon eşlik eder.
- Komplikasyonlar: Kabarcıklar patlayarak erozyonlara ve ikincil enfeksiyona yol açabilir.
Ülseratif Tinea Pedis:
- Tanımlama: Tipik olarak diyabet veya HIV hastaları gibi bağışıklık sistemi zayıflamış kişilerde görülen nadir ve şiddetli bir formdur.
- Semptomlar: Genellikle ikincil bir bakteriyel enfeksiyonla birlikte ağrılı ülserler ve erozyonlar.
- Komplikasyonlar: Deri bütünlüğünün büyük ölçüde bozulması nedeniyle yüksek selülit ve diğer ciddi deri enfeksiyonları riski.
Tedavi
İlk Değerlendirme
- Öykü: Enfeksiyonun semptomlarını, süresini ve şiddetini değerlendirin. Yakın zamanda toplu duşa maruz kalma, tıkayıcı ayakkabı kullanımı ve önceki mantar enfeksiyonu öyküsü gibi risk faktörlerini göz önünde bulundurun.
- Muayene: Tineanın tipini değerlendirin: Tinea pedis tipini (interdigital, mokasen, vezikülobüllöz veya ülseratif) değerlendirin ve sekonder bakteriyel enfeksiyon belirtileri olup olmadığını kontrol edin.
- Teşhis: Dermatofitlerin varlığını doğrulamak için KOH (potasyum hidroksit) preparatı için deri kazıntıları. İnatçı veya atipik vakalarda mantar kültürü veya biyopsi düşünülebilir.
Birinci Basamak Tedavi: Topikal Antifungaller
Endikasyon: Hafif ve orta dereceli tinea pedis vakaları, özellikle interdigital ve mokasen tipleri.
İlaçlar
- Terbinafin (Lamisil): Etkilenen bölge(ler)e 1-2 hafta boyunca günde bir kez ince bir tabaka halinde uygulayın.
- Klotrimazol (Lotrimin): 2-4 hafta boyunca günde iki kez uygulayın.
- Mikonazol (Micatin): 2-4 hafta boyunca günde iki kez uygulayın.
- Butenafin (Lotrimin Ultra): 2-4 hafta boyunca günde bir kez uygulayın.
- Tolnaftate (Tinactin): 2-4 hafta boyunca günde iki kez uygulayın.
Alternatif Topikaller:
- Naftifine (Naftin): Günde bir kez 2 hafta boyunca uygulayın.
- Ekonazol (Spektazol): 2-4 hafta boyunca günde bir kez uygulayın.
- Süre: Tipik olarak tedavi, şiddete ve kullanılan spesifik antifungale bağlı olarak 1-4 hafta devam eder. Mantarın eradikasyonunu sağlamak için semptomlar düzeldikten sonra tedaviye en az 1 hafta devam edilmelidir.
İkinci Basamak Tedavi: Sistemik (Oral) Antifungaller
Endikasyon: Şiddetli, yaygın veya dirençli vakalar; belirgin hiperkeratozlu mokasen tipi veya tırnakları tutan vakalar (onikomikoz).
İlaçlar
- Terbinafin: 2 hafta boyunca günde bir kez 250 mg oral.
- Itrakonazol: 2 hafta boyunca günde bir kez ağızdan 200 mg.
- Flukonazol: Şiddetine bağlı olarak 2-6 hafta boyunca haftada bir kez ağızdan 150 mg.
- Griseofulvin: 4-8 hafta boyunca günde 500 mg oral (daha uzun tedavi süresi ihtiyacı ve potansiyel yan etkiler nedeniyle daha az kullanılır).
Süre: Tipik olarak sistemik tedavi, şiddete ve kullanılan ilaca bağlı olarak 2-6 hafta sürer. Yaygın tutulum veya onikomikoz vakalarında daha uzun bir süre gerekebilir.
Yardımcı Tedaviler
- Topikal Kortikosteroidler: Belirgin enflamasyon veya vezikülobüllöz tip vakalarda, enflamasyonu azaltmak için ilk birkaç gün düşük potensli bir topikal kortikosteroid (örn. hidrokortizon %1) eklenebilir. Bu, enfeksiyonu maskelemekten kaçınmak için dikkatli bir şekilde ve sadece tıbbi gözetim altında kullanılmalıdır.
- Antibakteriyel Tedavi: İkincil bakteriyel enfeksiyon mevcutsa, topikal (örn. mupirosin) veya oral antibiyotikler (örn. sefaleksin) gerekli olabilir.
Farmakolojik Olmayan Müdahaleler
- Ayak Hijyeni: Hastalara ayaklarını kuru tutmalarını, çoraplarını günlük olarak değiştirmelerini ve nemi azaltmak için ayakkabılarında mantar önleyici tozlar kullanmalarını tavsiye edin.
- Ayakkabılar: Nefes alabilen ayakkabıların kullanılmasını ve tıkayıcı ayakkabılardan kaçınılmasını teşvik edin. Ayakkabıların dezenfeksiyonu gerekli olabilir.
- Çevresel Kontrol: Mantar barındırabilecek ortak alanların ve kişisel eşyaların (örn. havlu, çorap) düzenli olarak temizlenmesi ve dezenfekte edilmesi.
Takip ve İzleme
- Yeniden değerlendirme: Hastalar 2-4 haftalık tedaviden sonra yeniden değerlendirilmelidir. Semptomlar devam ederse veya kötüleşirse, daha fazla tanısal çalışma gerekebilir ve tedavinin ayarlanması gerekebilir.
- Kronik veya Tekrarlayan Vakalar: Yeniden enfeksiyon veya tedaviye uyumsuzluk olasılığını göz önünde bulundurun. Bu gibi durumlarda, daha uzun tedavi süresi veya kombinasyon tedavisi gerekebilir.
Alternatif Tedaviler
- Çay Ağacı Yağı (Melaleuca alternifolia): Topikal olarak %25-50 konsantrasyonlarda uygulanan çay ağacı yağı antifungal özelliklere sahiptir. Günde iki kez 4 hafta boyunca uygulayın. Geleneksel antifungallerden daha az etkilidir ve tahrişe neden olabilir.
- Sirke Islatmaları (Asetik Asit): Seyreltilmiş sirke (1 ölçek sirke 2-4 ölçek su) günde 10-15 dakika bekletilerek mantar yükünün azaltılmasına yardımcı olabilir. Bu genellikle birincil tedaviden ziyade yardımcı tedavi olarak kullanılır.
- Sarımsak Özü (Ajoene): Bazı çalışmalar, sarımsakta bulunan bir bileşik olan ajoenin antifungal özelliklere sahip olduğunu göstermektedir. 2 hafta boyunca günde iki kez %0,4 ajoene krem uygulayın.
Tarih
1800’lar: Mantar Enfeksiyonlarının Erken Dönem Tanımları
- 1841: “Favus” terimi kafa derisi ve ciltteki mantar enfeksiyonunu tanımlamak için kullanılır. Bu, bir dermatofit enfeksiyonunun kaydedilen en eski tanımlarından biridir, ancak özellikle tinea pedis’e atıfta bulunmamaktadır.
- 1845: Alman doktor David Gruby, dermatofit enfeksiyonlarının anlaşılmasında önemli bir dönüm noktası olan saçkıranın nedeni olarak Trichophyton mantarını tanımlar. Bu bulgu, daha sonra tinea pedis de dahil olmak üzere diğer dermatofit enfeksiyonlarına yönelik araştırmaların temelini oluşturdu.
1900’lar: Tinea Pedis’in Tanınması ve İncelenmesi
- 1908: Fransız bir dermatolog olan Raymond Sabouraud, ayakları etkileyenler de dahil olmak üzere mantar enfeksiyonları üzerine kapsamlı bir çalışma yayınlar. Çalışmaları, tinea pedis’in ayrı bir dermatofit enfeksiyonu olarak klinik kimliğinin belirlenmesine yardımcı olur.
- 1920’lar: Bu durum, mantar enfeksiyonlarına elverişli koşullara maruz kalan I. Dünya Savaşı’ndan dönen askerler arasında yaygın bir sorun olarak kabul edilmesiyle aynı zamana denk gelecek şekilde, Amerika Birleşik Devletleri’nde yaygın olarak “atlet ayağı” olarak anılmaya başlar.
1930’lar-1950’ler: Teşhis ve Tedavide Gelişmeler
- 1934: KOH testinin (potasyum hidroksit preparatı) ortaya çıkışı, tinea pedis de dahil olmak üzere mantar enfeksiyonlarının teşhisi için standart bir yöntem haline gelir. Bu tanı yöntemi 20. yüzyılın ortaları boyunca geliştirildi.
- 1940lar: Undesilenik asit ve tolnaftat gibi topikal antifungal ajanların geliştirilmesi, tinea pedis için hedefe yönelik tedavilerin başlangıcını işaret eder.
- 1950’ler: Oral bir antifungal ajan olan griseofulvin’in yaygın kullanımı, tinea pedis de dahil olmak üzere daha şiddetli veya inatçı dermatofit enfeksiyonu vakaları için etkili bir tedavi seçeneği sunar.
1960’lar-1980’ler: Araştırma ve Tedavi Seçeneklerinin Genişletilmesi
- 1960’lar-70’ler: Devam eden araştırmalar, Trichophyton rubrum ve Trichophyton mentagrophytes gibi tinea pedis’ten sorumlu çeşitli dermatofit türlerini tanımlamaktadır.
- 1980’ler: Klotrimazol ve mikonazol gibi imidazoller de dahil olmak üzere yeni antifungal ajanların kullanıma girmesi, tinea pedis için daha etkili topikal tedavi seçenekleri sunar.
1990’lar-2000’ler: Modern Anlayış ve Yönetim
- 1990’ler: Hem topikal hem de oral formülasyonları olan terbinafinin geliştirilmesi ve onaylanması, etkinliği ve daha kısa tedavi süreleri nedeniyle tinea pedis tedavisinde önemli bir ilerlemeyi temsil etmektedir.
- 2000’ler: Araştırmacılar antifungal direnç mekanizmalarını anlamaya, tedavi protokollerini iyileştirmeye ve tinea pedis için tanı tekniklerini geliştirmeye odaklanır.
- 2010’lar-2020’ler: Devam eden çalışmalar, kombinasyon tedavilerinin etkinliğini ve tinea pedis bulaşmasında çevresel faktörlerin rolünü araştırmaktadır,
İleri Okuma
- Aly, R. (1994). “Fungal Infections.” Journal of the American Academy of Dermatology, 31(3), S30-S32. DOI: 10.1016/S0190-9622(08)80743-5.
- White, P. L., Archer, A. E., Barnes, R. A. (2020). “Diagnosis of Fungal Infection in the 21st Century.” Journal of Fungi, 6(4), 207. DOI: 10.3390/jof6040207.
- Havlickova, B., Czaika, V. A., Friedrich, M. (2008). “Epidemiological trends in skin mycoses worldwide.” Mycoses, 51(Suppl 4), 2-15. DOI: 10.1111/j.1439-0507.2008.01606.x.
- Havlickova, B., Czaika, V. A., Friedrich, M. (2008). “Epidemiological trends in skin mycoses worldwide.” Mycoses, 51(Suppl 4), 2-15. DOI: 10.1111/j.1439-0507.2008.01606.x.
- Lupi, O., Tyring, S. K., McGinnis, M. R. (2005). “Tinea pedis: Current approaches to management.” American Journal of Clinical Dermatology, 6(2), 75-86. DOI: 10.2165/00128071-200506020-00002.
- Zhan, P., Liu, W. (2017). “The changing face of dermatophytic infections worldwide.” Mycopathologia, 182(1-2), 77-86. DOI: 10.1007/s11046-016-0070-z.
tinea unguium
Mezensefalon
Orta beyin, mezensefalon olarak da bilinir, ön beyin ile arka beyin arasında bulunan beyin sapının bir parçasıdır. Motor hareket, işitsel ve görsel işleme ve hayati reflekslerin düzenlenmesinde kritik bir rol oynar.
Anatomi
Mesensefalon yapısal olarak üç ana bölgeye ayrılabilir:
Crura cerebri:
- Önde yer alır ve orta beynin tabanını oluşturur.
- Serebral korteksi alt beyin merkezlerine bağlayan kortikospinal, kortikopontin ve kortikonükleer yollar gibi inen lifler içerir.
Tegmentum:
- Crura cerebri’nin arkasında yer alır.
- Motor ve duyusal bütünleşme için kritik olan çekirdekler ve liflerden oluşur.
Tectum:
- Dorsal olarak yer alır ve orta beynin çatısını oluşturur.
- Toplu olarak lamina tecti olarak adlandırılan dört belirgin çıkıntılı plaka ile karakterize edilir:
- Üst kollikuli (iki üst sırt): Görsel reflekslerde ve göz hareketlerinin koordinasyonunda rol oynar.
- Alt kollikuli (iki alt sırt): İşitsel işlemenin ayrılmaz bir parçasıdır.
Ventriküler Sistem
- Orta beyin, üçüncü ve dördüncü ventrikülleri birbirine bağlayan ve beyin omurilik sıvısının akışını kolaylaştıran Sylvius su kemeri (ayrıca aqueductus mesencephali olarak da bilinir) tarafından geçilir.
İlgili Bölgeler ve Yapılar
Çekirdekler:
- Nucleus nervi oculomotorii: Göz hareketlerinin çoğundan sorumlu olan okülomotor sinirin kökeni.
- Nucleus nervi trochlearis: Üst oblik kas hareketini kontrol eden troklear sinirin kökeni.
- Nucleus oculomotorius accessorius (Edinger-Westphal): Pupil daralmasına ve lens akomodasyonuna katkıda bulunan parasempatik çekirdek.
- Nucleus mesencephalicus nervi trigemini: Yüz ve çeneden gelen propriosepsiyonla ilişkilidir.
Motor Çekirdekler:
- Nucleus ruber: Motor koordinasyonunda rol oynar.
- Substantia nigra: Motor fonksiyonda kritik öneme sahip ve Parkinson hastalığıyla ilişkili olan dopaminerjik nöronlar içerir.
Retiküler Oluşum:
- Orta beyindeki formatio reticularis uyarılmaya, dikkat ve otonomik düzenlemeye katkıda bulunur.
Lif Yolları
- Motor Yolları:
- Traktus kortikospinalis: Serebral korteksten omuriliğe motor komutları iletir.
- Fibrae kortikopontinae: Korteksi pontin çekirdeklerine bağlar.
- Fibrae kortikonükleares: Kranial sinir çekirdeklerine motor komutları iletir.
- Fibrae temporopontinae: Temporal korteksi ponsa bağlar.
- Duyu Yolları:
- Traktus spinothalamicus anterior ve lateralis: Ağrı, sıcaklık ve kaba dokunma duyularını taşır. – Lemniscus medialis ve lateralis: Duyusal bilgileri talamusa iletmede rol oynar.
- Bütünleştirici Yollar:
- Traktus tegmentalis centralis: Motor koordinasyonu için çeşitli beyin sapı çekirdeklerini birbirine bağlar.
- Fasciculus longitudinalis medialis ve dorsalis: Göz hareketi koordinasyonu için okülomotor, troklear ve abdusens çekirdekleri arasındaki iletişimi kolaylaştırır.
İşlevsel Önemi
Orta beyin, motor ve duyusal yolları bütünleştirir, görsel ve işitsel refleksleri kontrol eder ve kranial sinir fonksiyonu için kritik olan çekirdekleri barındırır. Alt bölümleri, beynin ve omuriliğin farklı bölgeleri arasında sorunsuz iletişimi sağlayarak motor koordinasyonunu, duyusal işlemeyi ve otonomik kontrolü korur.
Gelişim
Orta beyin (mezensefalon), motor, duyusal ve refleksif işlevleri düzenleyen temel yapıların oluşumuna katkıda bulunarak nörogelişimde önemli bir role sahiptir. Aşağıda gelişimsel dönüm noktalarının ve önemli olayların ayrıntılı bir zaman çizelgesi bulunmaktadır.
Orta Beynin Gelişimsel Dönüm Noktaları
1. Erken Embriyonik Gelişim (3-4. Haftalar)
- Nöral Tüp Oluşumu:
- Orta beyin, üç birincil beyin vezikülünden (prosensefalon, mezensefalon, rombensefalon) biri olan mezensefalik vezikül‘ten kaynaklanır.
- Bu aşama, mezensefalonun gelecekteki tektal ve tegmental bölgelere bölünmesinin temelini oluşturur.
- Dorsal ve Ventral Polaritenin Belirlenmesi:
- Notokordan gelen SHH (Sonic Hedgehog) sinyali ventral orta beyin yapılarını uyarır.
- Çatı plakasından gelen WNT sinyali dorsal bölgelerin oluşumunu yönlendirir.
2. Farklılaşma (5-7. Haftalar)
- Morfolojik Uzmanlaşma:
- Tectum (dorsal plaka) ve tegmentum (ventral plaka) farklılaşmaya başlar.
- Üçüncü ve dördüncü ventrikülleri birbirine bağlayan bir kanal olarak serebral su kemerinin (aqueductus mesencephali) oluşumu.
- Nörogenez:
- Ventriküler bölgedeki nöral progenitör hücreler çoğalır.
- Orta beyin çekirdekleri (örn. substantia nigra, kırmızı çekirdek) nöronal farklılaşmadan ortaya çıkmaya başlar.
3. Orta Beyin Çekirdek Oluşumu (8-12. Haftalar)
- Okülomotor ve Troklear Sinir Gelişimi:
- Kranial sinirler III (okülomotor) ve IV (troklear) çekirdekleri görünür hale gelir.
- Bu çekirdekler göz hareketi ve pupil refleksleri için hayati önem taşır.
- Substantia Nigra: Substantia nigra‘nın dopaminerjik nöronları farklılaşarak motor kontrolünde önemli bir rol oynar.
- Kırmızı Çekirdek: Nükleus ruber oluşur ve duruş ve hareketle ilgili motor çıktılarını koordine eder.
- Tektal Plaka Gelişimi:
- Üst kollikuli görsel refleksler ve baş ve göz hareketlerinin koordinasyonu için gelişir.
- Alt kollikuli olgunlaşır ve işitsel işleme için kritik önem taşır.
4. Fonksiyonel Bütünleşme (13-20. Haftalar)
- Sinaptogenez:
- Orta beyindeki ve diğer beyin bölgeleri arasındaki sinirsel bağlantılar güçlenir.
- Kortikospinal, kortikopontin ve kortikonükleer yollar yollar oluşturmaya başlar.
- Retiküler Oluşum Genişlemesi: Orta beyindeki retiküler oluşum daha fazla sinaptik girdiyi entegre ederek uyarılmayı ve refleks düzenlemesini kolaylaştırır.
5. Fetal Dönem (21-40. Haftalar)
- Miyelinleşme:
- Miyelinleşmenin erken evreleri orta beyin lif yollarında (örn. medial lemniscus, kortikospinal yollar) meydana gelir.
- Bu, duyusal ve motor işleme için sinyal iletim hızını artırır.
- Duyusal ve Motor Sistemlerinin Olgunlaşması:
- Üst ve alt kollikuli tarafından aracılık edilen işitsel ve görsel refleksler daha rafine hale gelir.
- Substantia nigra ve ventral tegmental alandaki (VTA) dopaminerjik aktivite fetal hareketleri ve ödül yollarını desteklemeye başlar.
6. Doğum Sonrası Önemli Noktalar
- Doğumdan Bebekliğe (0-1 yaş):
- Kortikospinal yol dahil olmak üzere orta beyin yollarının hızlı miyelinlenmesi, kaba ve ince motor becerilerini kolaylaştırır.
- Refleksif davranışlar (örneğin, görsel izleme ve işitsel irkilme refleksi) koliküler olgunlaşma nedeniyle işlevsel hale gelir.
- Yürümeye Başlayan Çocuktan Erken Çocukluk Dönemine (1-5 yaş):
- Motor koordinasyonunun rafine edilmesi kırmızı çekirdek ve substantia nigra yoluyla gerçekleşir.
- Tektal devre olgunlaşması yoluyla daha yüksek düzeyde görsel ve işitsel işleme iyileşir.
- Ergenlik (12-18 yaş):
- Orta beyindeki dopaminerjik sistemler, motor kontrolü, duygusal düzenlemeyi ve ödül sistemlerini etkileyerek en üst düzey işlevsel kapasiteye ulaşır.
Yetişkinlikte Orta Beyindeki Temel İşlevler
Motor Kontrolü:
- Substantia Nigra: Motor koordinasyonu için dopamin üretir (bozulması Parkinson hastalığına yol açar).
- Kırmızı Çekirdek: Özellikle üst uzuvlar için motor aktiviteyi koordine eder.
Görsel Refleksler:
- Üst Kollikuli: Sakkadik göz hareketlerini ve görsel takibi kolaylaştırır.
İşitsel İşleme:
- Alt Kollikuli: Ses lokalizasyonunu ve işitsel refleksleri işler.
Otonom Düzenleme:
- Edinger-Westphal Çekirdeği: Pupil daralması gibi parasempatik tepkileri düzenler.
Uyanıklık ve Dikkat:
- Retiküler Oluşum: Uyanıklık ve dikkatte merkezi bir rol oynar.
İleri İçgörüler
Orta beynin erken gelişimi, sinyal yollarını (SHH, WNT) ve transkripsiyon faktörlerini (örn. OTX2, EN1/EN2) içeren sıkı bir şekilde düzenlenmiş bir süreçtir. Bu yollardaki bozulmalar, hidrosefali (su kanalı stenozuyla bağlantılı) veya motor ve duyusal işlevleri etkileyen nörogelişimsel bozukluklar gibi doğuştan gelen durumlara yol açabilir.
Keşif
Orta beyin (mesensefalon) anlayışı, teknoloji ve bilimsel yöntemlerdeki ilerlemelerle anatomik ve işlevsel içgörüler derinleştikçe yüzyıllar boyunca önemli ölçüde gelişmiştir.
Antik Çağ’dan Erken Modern Döneme
MÖ 4. Yüzyıl – Aristoteles:
- Aristoteles, beyni, orta beyinden özel olarak bahsetmeden, kanı soğutma merkezi olarak tanımladı. Erken anatomik içgörüler ilkeldi.
MS 2. Yüzyıl – Galen:
- Galen hayvanlar üzerinde diseksiyonlar gerçekleştirdi ve beyni ventriküllerden ve farklı bölgelerden oluşan bir yapı olarak tanımladı. Beyin sapından kritik bir yapı olarak bahsetti ancak orta beynin ayrıntılı bir farklılaşmasından yoksundu.
Rönesans Dönemi (15.-17. Yüzyıl)
1543 – Andreas Vesalius:
- Vesalius, De humani corporis fabrica adlı eserinde ilk kapsamlı insan beyni çizimlerini sunmuştur. Ayrıntılı olmasına rağmen, orta beyin açıkça ayrı bir yapı olarak farklılaştırılmamıştır.
1664 – Thomas Willis:
- Thomas Willis, Cerebri Anatome adlı eserinde beyin anatomisinin en erken ayrıntılı açıklamalarından birini sunmuştur. Beyin sapının rolünü vurgulamış ve içindeki alt yapıları tanımlamaya başlamıştır.
18. Yüzyıl
1720’ler – Raymond Vieussens:
- Vieussens, beynin ventriküllerini tanımlamış ve orta beynin bölümlerini içeren beyin sapı anatomisine dair temel bilgiler sunmuştur.
1780’ler – Félix Vicq d’Azyr:
- Beyin sapının, orta beynin parçaları da dahil olmak üzere ayrıntılı anatomik tasvirlerini sağladı ve yapılarını tanımlamak için sistematik isimlendirme kullandı.
19. Yüzyıl – İşlevsel İçgörüler Çağı
1809 – Luigi Rolando:
- Beyin sapı da dahil olmak üzere belirli beyin bölgelerinin motor kontrolündeki merkezi rolünü belirledi. Bu, dolaylı olarak orta beynin önemini vurguladı.
1842 – Friedrich Arnold:
- Arnold, serebral pedinkülleri (crura cerebri) orta beynin bir parçası olarak adlandırdı ve serebrumu beyin sapına bağlamadaki yapısal rollerini vurguladı.
1870 – David Ferrier:
- Hayvanlar üzerinde elektriksel uyarım deneyleri yürüttü ve üst kollikulilerin görsel işleme ve reflekslerdeki rolünü ortaya koydu.
1871 – Eduard Hitzig ve Gustav Fritsch:
- Motor kontrolü üzerindeki çalışmaları dolaylı olarak orta beynin motor yollarını koordine etmede rol oynadığını gösterdi.
1890 – Santiago Ramón y Cajal:
- Cajal, gelişmiş mikroskopi tekniklerini kullanarak substantia nigra ve kırmızı çekirdek gibi orta beyin çekirdeklerinin hücresel mimarisini görselleştirdi.
20. Yüzyıl – Nöroanatomi ve Nörofizyoloji Alanındaki Gelişmeler
1910 – Heinrich Obersteiner:
- Duyusal işlemede tektum, özellikle üst ve alt kollikulilerin anlaşılmasını ilerletti.
1920’ler – Otto Deiters ve Vladimir Bekhterev:
- Orta beynin uyarılma ve dikkat üzerindeki rolünü vurgulayarak retiküler oluşum üzerine çalışmalar yürüttü.
1957 – Carlsson ve Hillarp:
- Orta beyni motor kontrolü ve Parkinson hastalığıyla ilişkilendiren substantia nigra‘daki dopamin rolünü belirledi.
1960 – Arvid Carlsson:
- Substantia nigra’da sentezlenen dopaminin motor fonksiyon için kritik olduğunu gösterdi. Bu keşif, orta beyni Parkinson patolojisiyle ilişkilendirdi ve dopamin bazlı tedavilerin geliştirilmesine yol açtı.
1970’ler – Görüntüleme ve Fonksiyonel Çalışmalar:
- BT ve MRI taramaları, motor, duyusal ve refleksif fonksiyonları etkileyen lezyonların kesin lokalizasyonunu sağlayarak beyin ortası yapılarının canlıda görüntülenmesini sağladı.
21. Yüzyıl – Modern Gelişmeler
2000’ler – Fonksiyonel Görüntüleme:
- Fonksiyonel MRI (fMRI) ve PET taramaları, substantia nigra gibi beyin ortası yapılarının motor görevler ve ödül temelli öğrenme sırasındaki aktivitesine dair ayrıntılı bilgiler sağladı.
2010’lar – Optogenetik:
- Optogenetik teknikleri kullanarak araştırmacılar, motor kontrol ve ödül işlemedeki rollerini incelemek için belirli beyin ortası nöronlarını (örneğin, substantia nigra’daki dopaminerjik nöronlar) manipüle ettiler.
2020’ler – Orta Beyin Organoidleri:
- Kök hücre araştırmaları, orta beyin organoidlerinin geliştirilmesine yol açarak, özellikle Parkinson hastalığı için orta beyin gelişimi ve hastalık modellemesinin incelenmesini mümkün kılmıştır.
İleri Okuma
Academic References (Ranked by Year)
- Vieussens, R. (1685). Neurographia Universalis. Lyon: J. Certe.
- Vicq d’Azyr, F. (1786). Traité d’Anatomie et de Physiologie, avec des Planches Colorées Représentant au Naturel les Divers Organes de l’Homme et des Animaux. Paris: Didot.
- Arnold, F. (1842). Beschreibung der Nervensysteme des Menschen und der Tiere. Freiburg: Herder.
- Ramón y Cajal, S. (1890). Recuerdos de mi Vida. Madrid: Imprenta de Nicolás Moya.
- Parent, A., & Carpenter, M. B. (1996). “Neuroanatomical Organization and Connections of the Substantia Nigra and Globus Pallidus in Vertebrates.” Progress in Neurobiology, 46(2–3), 317–363.
- Nieuwenhuys, R., Voogd, J., & Van Huijzen, C. (2007). The Human Central Nervous System: A Synopsis and Atlas. Berlin: Springer-Verlag.
- O’Rahilly, R., & Müller, F. (2008). The Embryonic Human Brain: An Atlas of Developmental Stages (3rd ed.). Hoboken: Wiley-Blackwell.
- Mesulam, M.-M. (2000). Principles of Behavioral and Cognitive Neurology (2nd ed.). Oxford: Oxford University Press.
- Paxinos, G., & Watson, C. (2013). The Rat Brain in Stereotaxic Coordinates (7th ed.). Amsterdam: Elsevier.
- Greig, L. C., Woodworth, M. B., Galazo, M. J., Padmanabhan, H., & Macklis, J. D. (2013). “Molecular Logic of Neocortical Projection Neuron Specification, Development, and Diversity.” Nature Reviews Neuroscience, 14(11), 755–769.
- Standring, S. (2020). Gray’s Anatomy: The Anatomical Basis of Clinical Practice (42nd ed.). Philadelphia: Elsevier.