Gün: 29 Mart 2015

Yayım tarihi

flagellum

iplik şeklinde hücre zarının üstünde, canlıyı hareket ettiren kamçılar.

Yayım tarihi

Malleolus lateralis

Lateral Malleol: Anatomi ve Klinik Önemi

1. Tanım ve Genel Bilgi

  • Lateral malleol, ayak bileği ekleminin dış (lateral) tarafında yer alan, fibulanın distal ucunda bulunan belirgin kemiksi çıkıntıdır.
  • Dışarıdan bakıldığında ayak bileğinin dış kısmında hissedilebilen bu yapı, alt bacağın iki kemiğinden küçük olan fibulanın anatomik bir özelliğidir.
  • Medial malleolustan (tibianın distal ucu) ortalama 1-1,5 cm daha distal (aşağıda) yer alır ve ayak bileğine karakteristik şeklini verir.

2. Anatomi

  • Konumu ve Yapısı: Lateral malleol, ayak bileği ekleminin dış kısmında, fibulanın alt (distal) ucunda bulunur. Medial malleolus (tibianın ucu) ile birlikte ayak bileği ekleminin çatal şeklindeki üst kısmını (malleol çatalı) oluşturur ve bu çatal, ayak bileği kemiği olan talusu çevreler.
  • Artikülasyon (Eklemleşme): Lateral malleol, tibianın alt ucu ve medial malleol ile birlikte talus kemiğiyle eklemleşerek üst ayak bileği eklemini (articulatio talocruralis) oluşturur.
  • Ligament Bağlantıları: Lateral malleole en önemli olarak anterior talofibular ligament (ATFL) ve kalkaneofibular ligament (CFL) tutunur. Bu bağlar, ayak bileğinin stabilitesi ve fonksiyonel hareketi için kritik öneme sahiptir.
  • Kanlanma ve İnervasyon: Lateral malleolün kanlanması esas olarak peroneal arter (fibular arter) tarafından sağlanır. Sinirsel innervasyonu ise yüzeysel ve derin peroneal sinirler (nervus peroneus superficialis ve profundus) aracılığıyla gerçekleşir.

3. Klinik Önemi ve İlişkili Durumlar

  • Ayak Bileği Burkulmaları: En sık karşılaşılan ayak bileği yaralanmalarından biridir. Özellikle lateral malleole bağlı bağlarda (ATFL ve CFL) gerilme veya yırtık oluşabilir. Genellikle ayağın ani inversiyonu (içe dönmesi) sonucu meydana gelir.
  • Lateral Malleol Kırığı: Fibulanın distal ucunda (lateral malleol) oluşan kırık, özellikle ayak bileği burkulmaları ve travmatik bükülmeler sonucunda ortaya çıkar. Bazen izole, bazen ise medial malleol ve posterior malleol ile birlikte (bimalleoler veya trimalleoler kırık) görülür.
  • Ayak Bileği Osteoartriti: Kronik dejeneratif bir eklem hastalığıdır. Zamanla eklem kıkırdağının aşınması sonucu ayak bileğinde ağrı, şişlik ve hareket kısıtlılığı gelişir. Travmatik kırıklar veya tekrarlayan burkulmalar sonrası osteoartrit gelişme riski artar.

4. Diğer Klinik ve Anatomi İlişkileri

  • Lateral malleol, ayak bileği stabilitesinin sağlanmasında ve yük aktarımında önemli rol oynar.
  • Anatomik konumu nedeniyle yüzeyel travmalara açık olup, doğrudan travmalarda cilt altında kolayca palpasyonla saptanabilir.
  • Cerrahi girişimler (ör. açık redüksiyon ve internal fiksasyon) sırasında, çevresindeki damar ve sinirlerin korunması önemlidir.
Keşif

Lateral Malleolün Keşif Tarihi

Ayak bileği anatomisi ve özellikle lateral malleolun tanımlanması, insan vücut yapısının sistematik olarak incelenmeye başlandığı Antik Çağ’a kadar uzanır. Antik Yunan’da Hipokrat ve Romalı hekim Galen gibi tıp öncülerinin iskelet sistemine dair temel tanımlamalarıyla başlayan bu süreç, Orta Çağ boyunca Arap ve Avrupalı hekimlerin çalışmalarıyla detaylandırılmıştır. Ancak, lateral malleolün sistematik ve bilimsel olarak tanımlanması Rönesans dönemindeki kadavra diseksiyonlarının yaygınlaşması ile mümkün olmuştur.

  1. ve 16. yüzyıllarda Andreas Vesalius’un başını çektiği anatomistler, kadavra üzerinde sistematik çalışmalar yürüterek iskelet sisteminin detaylı haritalarını oluşturmuşlardır. Vesalius’un 1543 yılında yayımladığı “De Humani Corporis Fabrica” adlı eserinde, insan bacağı ve ayak bileği kemiklerinin anatomik ayrıntılarına yer verilmiş; fibulanın distal ucundaki çıkıntı da bu dönemde ilk kez açıkça tanımlanmıştır.

Modern anatomi terminolojisinde “lateral malleolus” terimi ise 19. yüzyılda standartlaşmıştır. 1895 yılında kurulan ve bugün halen referans kabul edilen “Nomina Anatomica” komiteleri, tıbbi terimlerin evrensel bir dilde tanımlanmasını sağlamış; bu süreçte ayak bileğinin dış çıkıntısına “malleolus lateralis” adı verilmiştir. 20. yüzyılda gelişen radyoloji ve cerrahi teknikler, lateral malleolün yapısal ve fonksiyonel öneminin daha iyi anlaşılmasına katkı sağlamıştır.

Günümüzde lateral malleolün keşfi, antik gözlemlerden modern klinik uygulamalara kadar uzanan uzun bir bilimsel ilerleme sürecinin sonucudur.

İleri Okuma
  1. Vesalius, A. (1543). De Humani Corporis Fabrica Libri Septem. Basel: Johannes Oporinus, Book I-II.
  2. Singer, C. (1957). A Short History of Anatomy and Physiology from Greeks to Harvey. Dover Publications, s. 30-85.
  3. Kannus, P., Renström, P. (1991). Treatment for acute tears of the lateral ligaments of the ankle. Operation, cast, or early controlled mobilization. Journal of Bone and Joint Surgery (American Volume), 73(2), 305-312.
  4. Sarrafian, S. K. (1993). Anatomy of the Foot and Ankle: Descriptive, Topographic, Functional. Philadelphia: Lippincott.
  5. Michelson, J.D. (1995). Ankle Ligaments: Anatomy, Injury, and Repair. Journal of the American Academy of Orthopaedic Surgeons, 3(2), 81-87.
  6. Persaud, T.V.N. (1997). A History of Human Anatomy. Charles C. Thomas Publisher, s. 142-147.
  7. Federative Committee on Anatomical Terminology (1998). Terminologia Anatomica: International Anatomical Terminology. Thieme Medical Publishers, s. 74.
  8. Mestdagh, H., & Drizenko, A. (1998). Innervation of the ankle joint. Anatomia Clinica, 1(1), 29-35.
  9. Bahr, R., & Pena, F. (1999). Ankle ligament injuries. British Journal of Sports Medicine, 33(1), 28-32.
  10. Saltzman, C.L., Salamon, M.L., Blanchard, G.M., et al. (2005). Epidemiology of ankle arthritis: report of a consecutive series of 639 patients from a tertiary orthopaedic center. Iowa Orthopaedic Journal, 25, 44-46.
  11. Court-Brown, C. M., & Caesar, B. (2006). Epidemiology of adult fractures: A review. Injury, 37(8), 691-697.
  12. Fong, D.T., Hong, Y., Chan, L.K., Yung, P.S., & Chan, K.M. (2007). A systematic review on ankle injury and ankle sprain in sports. Sports Medicine, 37(1), 73-94.
  13. Standring, S. (2008). Gray’s Anatomy: The Anatomical Basis of Clinical Practice. Churchill Livingstone, 40th Edition, s. 1420-1421.
  14. Standring, S. (2008). Gray’s Anatomy: The Anatomical Basis of Clinical Practice. Churchill Livingstone, 40th Edition, s. 1420-1421.
  15. Valderrabano, V., Horisberger, M., Russell, I., Dougall, H., & Hintermann, B. (2009). Etiology of ankle osteoarthritis. Clinical Orthopaedics and Related Research®, 467(7), 1800-1806.
  16. Solomon, L., Warwick, D., & Nayagam, S. (2010). Apley’s System of Orthopaedics and Fractures. Hodder Arnold, 9th Edition, s. 528-530.
  17. Waterman, B. R., Owens, B. D., Davey, S., Zacchilli, M. A., & Belmont, P. J. (2010). The epidemiology of ankle sprains in the United States. The Journal of bone and joint surgery. American volume, 92(13), 2279–2284.

Click here to display content from YouTube.
Learn more in YouTube’s privacy policy.

Open "Lateral Malleolar Fracture Cadaveric Lab with Nicholas Abidi, MD" directly
Yayım tarihi

pyrosis

  1. midenin fazla asitlenmesinden dolayı, yanma acısı. (bkz: pyr) (bkz: osis)
  2. mide yanması
Yayım tarihi

Ulcus pepticum

Peptik ülser midenin koruma tabakasının yaralanması ile ilgili gastroduodenal ülser hastalığı. (bkz: ulcus) (bkz: pepticum)

Gastroduodenal ülser hastalığı, mide veya duodenumun lamina muskularis mukozasını geçen bir mukozal defekt (ülser) olduğunda ortaya çıkar.

Ventrikül ülseri (mide ülseri) ve duodenal ülser (onikiparmak bağırsağı ülseri) arasında bir ayrım yapılır.

Epidemiyoloji

Nüfusun yaklaşık %10’unda yaşamları boyunca gastroduodenal ülser hastalığı gelişecektir. Duodenal ülser yaklaşık 3 kat daha yaygındır. Ventriküler ülser her iki cinsi de eşit sıklıkta etkiler. Duodenal ülser ise erkekleri kadınlardan daha sık etkilemektedir (3:1).

Etiyoloji

En önemli etiyolojik faktör, temel olarak iki faktörden etkilenen kronik gastrittir:

  • Helicobacter pylori ile enfeksiyon: Duodenal ülserde vakaların yaklaşık %90’ında, ventrikül ülserinde ise vakaların yaklaşık %75’inde Helicobacter pylori ile enfeksiyon tespit edilebilir.
  • NSAİİ almak: NSAİİ almak ülser gelişme riskini dört kat artırır.
  • Sigara içmek ve glukokortikoid almak da ülser hastalığı riskini büyük ölçüde artırır.

Diğer, daha az yaygın nedenler şunlardır:

  • Hiperparatiroidizm
  • Zollinger-Ellison sendromu
  • Artmış vagotonus
  • Motilite bozuklukları (örn. diyabetik gastroparezi)
  • Özel bir şekli de büyük travma veya ameliyat sırasında ortaya çıkan stres ülseridir.

Patogenez

Gastroduodenal ülser hastalığı her zaman midenin asidik ortamı ile mukozanın koruyucu faktörleri arasındaki dengesizlikten kaynaklanır. Mide ve duodenum mukozası sürekli olarak mide asidi, pepsin ve safra asitlerinin agresif etkilerine maruz kalır.

Bu nedenle mide mukozası fizyolojik olarak aşağıdakileri içeren koruyucu faktörlere bağımlıdır:

Alkali mukus oluşumu (zayıf dolaşım durumunda kısıtlı).
Prostaglandin oluşumu (NSAİİ alırken kısıtlanır)
Helicobacter pylori enfeksiyondan sonra mukozanın mukoza tabakasında kolonize olur ve mukoza üzerinde toksik etkilere sahiptir.

Semptomatoloji

Başlıca belirti, genellikle yanma veya delinme şeklinde hissedilen epigastrik ağrıdır. Diğer olası belirtiler şunlardır:

  • Dolgunluk hissi
  • Mide bulantısı
  • Kusma
  • Sık sık geğirme
  • Kilo kaybı
  • İştah kaybı

Ventriküler ve duodenal ülserler bazı anamnestik özellikler açısından da farklılık gösterir.

Duodenal ülser tipik olarak açlık ağrısına yol açar ve bu ağrı gıda alımı ile azalır. Ayrıca mevsimsel olarak (ilkbahar, sonbahar) ortaya çıkar ve genellikle kronik şikayetlere yol açar.

Ventriküler ülser bazen geceleri ağrıya yol açar. Belirtilerin gıda alımıyla ilişkili olması gerekmez.

Vakaların üçte birinde gastroduodenal ülser hastalığı asemptomatiktir. Özellikle, NSAİİ alımının neden olduğu ülserler genellikle sadece kanadıklarında klinik olarak belirgin hale gelirler.

Komplikasyonlar

Gastroduodenal ülser hastalığı tedavi edilmediği takdirde ciddi komplikasyonlara yol açabilir:

  • Kanama
  • Perforasyon
  • Penetrasyon
  • Gastrik çıkış stenozu (skarlaşmış yapılara bağlı)
  • Uzun vadeli bir komplikasyon, etkilenen bireylerin daha yüksek risk altında olduğu mide karsinomudur.

Teşhis

Tanı için altın standart gastroduodenoskopidir. Tanı, örnek eksizyonlar alınarak histolojik olarak doğrulanabilir.

Ventriküler ülser durumunda, ülserin farklı bölgelerinden en az 6 spesimen eksizyonu alınmalıdır (mide karsinomu hariç). Gastroduodenoskopi sırasında Helicobacter pylori de tespit edilebilir (hızlı üreaz testi).

Helicobacter ayrıca 13C nefes testi, spesifik antikorların tespiti ve dışkıda antijen tespiti ile de tespit edilebilir.

Helicobacter pylori enfeksiyonu veya NSAID kullanımına dair tanısal veya anamnestik kanıt yoksa, gastoduodenal ülser hastalığının daha nadir nedenleri araştırılmalıdır.

Ayırıcı tanılar

  • Üst karın ağrısının diğer nedenleri (örn. kolesistolitiyazis veya pankreatit)
  • Gastrik karsinom
  • Gastrit
  • Atipik ağrı projeksiyonu ile birlikte miyokard enfarktüsü
  • Zollinger-Ellison sendromu

Forrest Sınıflandırması

Öncelikle tedaviyi yönlendirmek ve prognozu belirlemek için mide (mide) ülserlerinin ciddiyetini ve kanama riskini kategorize etmek için kullanılan bir sistemdir. Sınıflandırma, J.A. 1974 yılında Forrest ve bugün yaygın kullanımda kalır.

Forrest Sınıflandırması, mide ülserlerini her biri alt kategorilere sahip üç ana kategoriye ayırır:

  • Forrest I: Aktif Kanama
    • IA: Fışkıran kanama
    • IB: Sızan kanama
  • Forrest II: Son Kanama Belirtileri
    • IIA: Kanaması olmayan görünür damar
    • IIB: Yapışkan pıhtı
    • IIC: Ülser tabanındaki hematin (son kanamayı gösteren koyu, düz nokta)
  • Forrest III: Yeni Kanama Belirtisi Olmayan Ülserler (temiz taban)

Bu sınıflandırma sistemi endoskopik tedaviyi yönlendirmek için kullanılır. Forrest IA, IB ve IIA lezyonları olan hastalarda yeniden kanama riski yüksektir ve genellikle endoskopik hemostatik tedavi gerektirir. Forrest IIB lezyonları olan hastalarda pıhtının endoskopik olarak çıkarılması ve ardından hemostatik tedavi gerekebilirken, Forrest IIC ve III lezyonları olan hastalarda yeniden kanama riski düşüktür.

Terapi

Gastroduodenal ülser hastalığı, komplikasyon yokluğunda konservatif olarak tedavi edilir. Cerrahi tedavi sadece endoskopik olarak durdurulamayan kanama veya diğer komplikasyon durumlarında endikedir.

İlaç tedavisi

Helicobacter pylori tespit edilirse, Helicobacter pylori eradikasyonu yapılmalıdır. Tedavinin başarısı 2 ay sonra başka bir gastroskopi ile kontrol edilir.

Helicobacter tespit edilmezse asit üretimi azalır. Proton pompası inhibitörleri bunun için özellikle uygundur. Alternatif olarak H2 reseptör antagonistleri kullanılabilir (daha az güçlü asit inhibisyonu). Ayrıca, mümkünse NSAİİ’ler ve glukokortikoidler kesilmeli ve ülseri teşvik eden

Click here to display content from YouTube.
Learn more in YouTube’s privacy policy.

Open "Peptik Ülser Hastalığının Belirtileri – Prof. Dr. A. Melih Özel" directly
WordPress gururla sunar