Gün: 8 Nisan 2015

Carl Wernicke (1848-1905), beynin dili anlamadaki rolünün anlaşılmasına yaptığı katkılarla tanınan Alman bir doktor ve nöropatologdur. Özellikle beynin sol temporal lobunda bulunan ve dil işleme ve anlama ile ilişkili bir bölge olan Wernicke alanını tanımlamasıyla ünlüdür. Wernicke’nin çalışmaları nörodilbilim alanının kurulmasına yardımcı olmuş ve dilin nörolojik temelleri üzerine modern araştırmaların önünü açmıştır.

Wernicke afazi, öncelikle dilin anlaşılamamasından kaynaklanan bir sensörik afazi biçimidir. (Bkz; afazi)
Primer konuşma davranışı eksikliği, afazinin sessiz formlarından biridir.

• Bu sendrom iki ana unsurdan oluşur:
  1. konuşmanın anlaşılmasındaki bozukluk – temelde hem sözlü hem de yazılı kelime unsurlarını algılayamama ve
  2. nispeten akıcı ancak parafazik bir konuşma.
• Bunlardan ilki, iç konuşma akışını ve onun sembolik dilin buna eşlik eden manipülasyonunu büyük ölçüde etkiler ve sınırlı bir kafa karışıklığına neden olur. Dildeki kusur, sözlü ve yazılı kelimelerin tekrarlanmasındaki değişken yetersizlikle daha da kendini gösterir. Wernicke afazi vakalarında lezyonun yeri, birincil işitme korteksine yakın sol üst lateral temporal lobdur. Görsel ilişki alanlarının katılımı veya bunların birincil görsel kortekslerden ayrılması, okuyamama (aleksi) olarak yansıtılan ortak bir eşliktir.
• Broca afazisinin tersine, Wernicke afazili hasta genellikle isteyerek konuşur, serbestçe hareket eder ve garip bir şekilde eksikliğinin farkında değildir. Konuşma çoğunlukla çaba sarf etmeden üretilir; ifadeler ve cümleler normal uzunlukta görünür ve uygun şekilde tonlanır ve ifade edilir. Afazik rahatsızlıklar bağlamında bu nitelikler, konuşmanın “akıcılığı” olarak adlandırılır (yani, Wernicke afazisi akıcı bir afazidir). Akıcılığa ve normal aruza rağmen, hastanın konuşması kayda değer ölçüde anlamdan yoksundur.
  • Wernicke afazili hasta, pek çok anlamsız kelime üretir ve kelimelerin kendileri genellikle yanlış biçimlendirilmiş veya uygunsuzdur, bu bozukluk parafazi olarak adlandırılır.
  • Bir fonem (dil olarak tanınabilen minimum ses birimi) veya bir hece bir kelime içinde ikame edilebilir (örneğin, “Çim yeşaldir”); buna gerçek paraphasia denir.
  • Bir kelimenin diğerinin yerine geçmesi (“Çim mavidir”) sözel paraphasia veya semantik ikame olarak adlandırılır ve Wernicke afazisinin daha da karakteristik özelliğidir.
  • Dilin bir parçası olmayan neolojizmler, yani heceler veya kelimeler de görünebilir (“Çim huysuzdur”).

En uç noktasında, Wernicke afazisinin akıcı, parafazik konuşması tamamen anlaşılmaz olabilir (anlamsız kelimeler veya jargon afazi). Ancak akıcılık, Wernicke afazisinin değişmez bir özelliği değildir. Bazı hastalarda konuşma tereddütlü olabilir, bu durumda blok, kelime öbeğinin anahtar isim, fiil veya açıklayıcı ifade gibi merkezi iletişimsel (öngörücü) öğeyi içeren kısmında meydana gelme eğilimindedir. Böyle bir bozukluğa sahip hasta, sürekli olarak doğru kelimeyi aradığı ve bulmakta zorlandığı izlenimini taşır. Wernicke afazi de bazen tam bir mutizmle başlayabilir. Dilin ifade edilmesi için gerekli olan motor aparat sağlam olsa da, şiddetli Wernicke afazisi olan hastalar, temel iletişim araçlarından yoksun oldukları için sosyal olarak işlev görmekte güçlük çekerler. Kendilerine söylenenleri tam olarak anlayamazlar; birkaç basit komut hala yürütülebilir, ancak karmaşık komutların yerine getirilememesi söz konusudur. Anlayarak yüksek sesle veya sessizce okuyamaz, başkalarına ne istediklerini veya düşündüklerini söyleyemez veya spontan yazamazlar. Yazılı harfler genellikle anlamsız sözcükler halinde birleştirilir, ancak doğru sözcükler dağılabilir. Görülen veya hissedilen bir nesneyi belirlemeye çalışırken, bazen dikteden tekrar edebilseler de adını bulamazlar; ne de kopyalayabilecekleri kelimeleri dikteden yazamazlar. Kopyalama performansı oldukça yavaş ve zahmetlidir ve denetçinin el yazısı stili de dahil olmak üzere modelin dış hatlarına uygundur. Tüm bu kusurlar değişen derecelerde ciddiyetle mevcuttur ve en hafif biçimi, hafif sözlü ve lafzî ifadelerden ve dilbilgisi açısından karmaşık materyalin (“mini Wernicke”) anlaşılmasında asgari zorluktan oluşur.

Genel olarak okuma, yazma, adlandırma ve tekrar etmedeki bozukluklar, anlama güçlüğünün şiddeti ile paraleldir. Bununla birlikte, konuşma dilinin okunmasının veya anlaşılmasının orantısız bir şekilde etkilendiği istisnalar vardır. Bazı afaziologlar bu nedenle iki Wernicke sendromundan bahseder. İdealleştirilmiş Broca-Wernicke şeması açısından, Wernicke afazisinde motor dil alanları artık işitsel ve görsel alanların kontrolü altında değildir. Motor konuşma alanlarının işitsel ve görsel olanlarla bağlantısının kesilmesi, tekrarın bozulmasına ve yüksek sesle okuyamamaya neden olur. Okuma akıcı kalabilir, ancak konuşma dilini bozan aynı parafasik hatalarla. Wernicke bölgesindeki lezyonlarla disleksi (harflerin ve kelimelerin görsel algısının bozulması) ortaya çıkması, görünüşte çoğu bireyin, bütünleştirici posterior perisylvian bölgesi merkezlerine erişmeden önce basılı kelimeyi işitsel forma dönüştürerek okumayı öğrenmesiyle açıklanmaktadır. Sadece doğuştan sağırlarda görsel ve merkezi bütünleştirici dil merkezleri arasında doğrudan bir yol olduğu düşünülmektedir. Felçten kaynaklanan

Felçten kaynaklanan Wernicke afazi genellikle zamanla düzelir, bazen hastadan bilinmeyen kelimeleri tekrar etmesini, alışılmadık nesneleri veya nesnelerin parçalarını adlandırmasını, zor kelimeleri hecelemesini veya karmaşık yazmasını isteyerek kusurların tespit edilebileceği noktaya kendi kendine oluşturulmuş cümleler. Daha olumlu bir prognoz, bazı unsurların, örneğin okuma, başlangıçtan itibaren sadece biraz bozulduğu bu formlara katılır. Daha önce tartışıldığı gibi, Wernicke alanı terimi, planum temporale’nin en yan kısmındaki alan 22’nin arka kısmına uygulanmıştır. Kural olarak, Wernicke afazisinde lezyon posterior perisylvian bölgede (posterosuperior temporal, supramarjinal, angular ve posterior insular girus içerir) uzanır ve genellikle sol orta serebral arterin inferior (alt) bölümünün embolik oklüzyonunun bir sonucudur. Temporoparietal bölgenin subkorteksiyle sınırlı bir kanama veya bu bölgenin tümör, apse, herpes ensefaliti veya küçük bir putaminal veya talamik kanamanın uzantısı tarafından tutulumu benzer etkilere sahip olabilir ancak daha iyi bir prognoz olabilir. Felç de dahil olmak üzere posterior temporal korteksin derinliklerindeki yapıları içeren herhangi bir lezyon, ilişkili bir sağ homonim kadran veya hemianopiye neden olacaktır. Genellikle uzuvlarda veya yüzde bir zayıflık yoktur, bu nedenle akıcı afazili hasta, özellikle jargon afazi varsa, yanlış psikotik veya kafası karışmış olarak teşhis edilebilir. Kertesz ve Benson’a göre, Wernicke afazisinin kalıcılığı, hem sol supramarjinal hem de açısal girisi içeren bir lezyonla ilişkilidir ve bu nedenle Gerstmann sendromunun unsurları belirgin olabilir. Bu nedenle arka perisilvian bölge, çeşitli dil işlevlerini kapsıyor gibi görünmektedir ve lezyonun boyutundaki ve yerindeki küçük değişiklikler, Wernicke afazisinin unsurlarındaki önemli varyasyonlarla ilişkilidir veya iletim afazisine, saf kelime körlüğüne veya saf kelime sağırlığına vs.

İlginç teorik problem, gözlemlenen tüm eksikliklerin arka perisilvian bölgede bulunan tek bir dil fonksiyonunun göstergesi olup olmadığı veya bunun yerine anatomik yolları beynin küçük bir bölgesinde bir araya gelen bir dizi ayrı sensörimotor aktivitenin göstergesi olup olmadığıdır. Dilin öğrenildiği ve hastalıkta kötüleştiği birçok yol göz önüne alındığında, ikinci hipotez daha olası görünmektedir.