tnm evreleme sistemi

Sinonim: TNM Staging System, TNM Classification of Malignant Tumours (TNM).

Kanser derecelendirme sistemidir.

  • Tüm kanserler için kullanabilir, türetilebilir,

T -Primer tümörün genişliği

o          T0 – Primer tümör izine rastlanmaz

o          Tis – Carcinoma in situ

o          T1 – Tümör Submukosaya sızar

    • Tümör büyüklüğü: ≤2 cm
      o T1mi: Mikroinvazyon ≤0,1 cm
      o T1a: ≤0,5 cm
      o T1b: >0,5 cm ve ≤1 cm
      o T1c: >1 cm ve ≤2 cm

o          T2 – Muscularis‘e sızar. Tümör büyüklüğü: >2 cm ve ≤5 cm

o          T3 – Tüm tabakalara sızar, ama komşu yapılara sızmaz. Tümör büyüklüğü: >5

o          T4 – Komşu yapılara sızar.

⁃         N –bölgesel lenf düğümü metastazı

o          N0 – lenf düğümünde gözlemlenmemiştir.

o          N1 – 1-3  lenf düğümü etkilenmiştir.

    • pN1mi: Mikrometastaz
      pN1a: 1–3 aksiler Lenf düğümleri
      pN1b: Lenf düğümleri boyunca A. mammaria interna
      (mikroskopik)
      pN1c: pN1a + pN1b

o          N2 – 4 veya daha fazla  lenf düğümü etkilenmiştir.

o          N3- Supra- infra klaviküler lenf düğümleri (3. seviye), aksiler ve Arterya mammaria interna boyunca olan lenf düğümleri de etkilenmiştir.

⁃         M –uzak metastaz

o          M0 – metastaz yoktur.

o          M1 – Metastaz vardır.

⁃         R -Tedaviden kalan tümör

o          R 0: Tümör dokusu bulunamadı.

o          R 1: mikroskopik gözlemlenebilir.

o          R 2: makroskopik gözlemlenebilir.

Kaynak:
https://www.researchgate.net/profile/Roy_Costilla/publication/261946510/figure/tbl6/AS:392429887868928@1470573984111/Categories-in-the-TNM-staging-system.png

Seed and Soil Theory

  • Belirli bir organdaki primer tümörün metastazı için onkolojide oluşturulmuş açıklama modelidir.(Bkz; Seed ) (Bkz; Soil )
  • sadece tümör hücrelerinin(tohum) değil, aksine hedef organında (ekim alanı) metastazın oluşcağı ortamı belirler.Bu önemli sistemi integrin dışında Chemokine‘lerde düzenler.
  • Örneğin; göğüs tümör hücreleri çokca CXCR4 ekspressyon eder. akciğer dokusu ise Ligandı CXCR4 olan CXCL12 ekspressyon eder.Bu da demektir ki; göğüs tümör hücreleri akciğerde metastazlaşmayı tercih ederler.
  • Melanome çokca CCR10 ekspressyon eder.Deri ise CCL27 ligandını ekspress eder.→Melanom hücreleri deride yüksek „chemokine-receptor-match“  bulur.
  • Chemokin sinyallerin aktifleşmesinin farklı efektleri vardır;ras/MAPK, hücre iskeletinin değişmesi, Pseudopodien oluşumu, fazla hücre hareketi ve invasion – Oluşabilcek her değişiklik tümör hücrelerinin özelliklerini destekler.Böylelikle yeni bölgelere girip, hayatta kalıp,metastaz oluştururlar.

Matrix metalloproteinase

  • Proteinlerdeki peptid bağlarını parçalayan enzimlerdir.(Peptidasen)
  • ZN(çinko)’ya bağlı endopeptidaselerdir.
  • Metastaz için, kanser hücrelerinin bulunan dokuyu dejenere ederek , epithellerden geçerek, intravasal olarak hedef dokuya gidebilmeleri için Proteinasenlere ihtiyaçları vardır.
  • Farklı Substratları tercih eder; Kollagenasen, Stromelysine ve Gelatinase.

CD44

  1. hücre yüzeyinde bulunan bir glycoproteindir.
  2. Hücreler arası etkileşim, hücre bağlantıları ve hareketlerinde rol alır.
  3. 11. kromozom üzerindeki  CD44 geni tarafından kodlanır.
  4. HCAM (homing cell adhesion molecule), Pgp-1 (phagocytic glycoprotein-1), Hermes antigen, lymphocyte homing receptor, ECM-III, and HUTCH-1 olarak da ifade edilir.Birçok agresif tümör CD44’ü fazlasıyla ekspressiyon eder.

İntegrin

  • Hücre matrix bağlantısı integrin üzerinden yapılır.
  • Sadece bağlantı molekülü değildir aynı zamanda hücre içine sinyal iletir.
  • Ayrıca bulunduğu yere ait olmayan bir hücre algıladığında apoptose başlatabilir.Tümör hücreleri büsbütün farklı integrin örnekleri sergiler.Öyle ki bu integrin tipleri ile metastazı kendilerine mümkün kılar.