Dokular arası, dokulanabilir sıvı toplanmasıdır. Ödem, sıvının vasküler sistemden kaçışını ve interstisyel boşlukta birikmesini tanımlamak için kullanılan terimdir.
Günlük klinik uygulamada, ‘ödem’ terimi esas olarak, subkutiste gözle görülür sıvı birikimleri (bacak ödemi, anasarca) veya belirli organlarda sıvı birikimleri (örn. Akciğer ödemi, beyin ödemi) olan bir dokunun şişmesi anlamına gelir.
Sıvının önceden oluşturulmuş bir vücut boşluğunda toplandığı (örneğin, plevral efüzyon) efüzyon, ödemden farklıdır.
Olası semptomlar arasında şişlik, gerginlik hissi, parlak cilt ve şişkin bir görünüm yer alır.
Ödemin ilaçlar, kalp yetmezliği, karaciğer hastalığı, alerjik reaksiyon, venöz hastalık ve yanıklar dahil olmak üzere birçok olası nedeni vardır.
Tedavi için kompresyon, elevasyon ve salin redüksiyonu önerilir. Diüretikler, idrarda su ve elektrolit atılımını teşvik eden ilaçlardır.
ICD-10 kodu: R60
Bacak ödemi:
Akut veya tek taraflı bacak ödemlerinde venöz tromboz kanıtlanana kadar hariç bırakılmaldır.
Tek taraflı ikincil Lenf ödemlerinde, aksi kanıtlanana kadar Malignomdan şüphelenilmelidir.
Sebebi bilinmeye bir ödem vakası için anjiyo ödem, devirli veya ilaç kaynaklı ödemden şüphelenir.
İdrar sediment analizi, böbrek ve idrar yolu hastalıklarının değerlendirilmesinde önemli bir tanı aracıdır. İdrardaki mikroskobik partiküllerin tanımlanması ve yorumlanması, klinisyenlerin diğerlerinin yanı sıra idrar yolu enfeksiyonları (İYE), nefrit ve nefrotik sendrom gibi durumları teşhis etmesine olanak tanır.
İdrar Sedimentindeki Temel Bileşenler:
Eritrosit Morfolojisi
İdrardaki eritrositler (RBC’ler) eumorph (normal şekil) veya dysmorph (anormal şekil) olarak görünebilir.
Eumorf eritrositler alt üriner sistem kaynaklı olduğunu gösterirken, dismorf eritrositler genellikle glomerüler kaynaklı olduğunu gösterir (örn. glomerülonefrit).
Lökositler
İdrarda lökositlerin (WBC’ler) varlığı tipik olarak iltihap veya enfeksiyon göstergesidir.
Artmış lökositler genellikle İYE veya piyelonefrit gibi durumlarda görülür.
Epitel Hücreleri
Bunlar idrar yolundaki kökenlerine göre skuamöz, transizyonel veya tübüler epitel hücreleri olarak sınıflandırılır.
Tübüler epitel hücreleri, potansiyel olarak nefrit gibi durumlara bağlı renal tübüler hasarı düşündürdükleri için özellikle endişe vericidir.
İdrar Döküntüleri
Döküntüler böbrek tübüllerinde oluşan silindirik yapılardır.
Sadece böbrek kökenlidirler ve RBC’ler, WBC’ler veya epitel hücreleri gibi çeşitli unsurlardan oluşabilirler.
WBC döküntüleri: interstisyel nefrit veya piyelonefriti düşündürür.
Granüler döküntüler: böbrek hastalığı ile ilişkilidir.
Kristaller
İdrardaki çözünen maddeler çökeldiğinde kristaller oluşur. Yaygın kristal türleri arasında kalsiyum oksalat, ürik asit ve struvit bulunur.
Bazı kristallerin varlığı metabolik bozukluklara işaret edebilir veya taş oluşumuna yatkınlık yaratabilir.
Bakteriler
İdrardaki bakteriler, özellikle lökositlerin ve semptomların varlığında, genellikle bir enfeksiyona işaret eder.
Mantarlar
Mantar unsurları, nadir de olsa, özellikle bağışıklık sistemi baskılanmış hastalarda mantar İYE’sine işaret edebilir.
Trikomonatlar
Bu protozoan parazitler tipik olarak vajinal kontaminasyon veya ürogenital enfeksiyon vakalarında görülür.
Tipik Vakalar:
İdrar Yolu Enfeksiyonu (İYE):
Temel Bulgular:** Bakteriler, Lökositler, muhtemelen Eritrositler (eumorf).
İYE’ler genellikle idrar sedimentinde bakteri ve WBC varlığına dayanarak teşhis edilir.
Nefrit:
Temel Bulgular:** İdrar döküntüleri (RBC veya WBC döküntüleri), Lökositler, Tübüler epitel hücreleri, Dismorfik Eritrositler.
Nefrit, böbreklerin iltihaplanmasını içerir ve genellikle glomerüler hastalıkla ilişkilidir, bu da dismorfik RBC’lerin ve idrar döküntülerinin varlığına yol açar.
Nefrotik Sendrom:
Temel Bulgular:** Genellikle göze çarpmaz, ancak idrar döküntüleri, Eritrositler ve Tübüler epitel hücreleri içerebilir.
Nefrotik sendrom, belirgin proteinüri, hipoalbüminemi ve ödem ile karakterizedir ve idrar sedimenti dikkat çekici olmayabilirken, bazen tübüler epitel hücreleri veya döküntüler bulunabilir.
Keşif
Antik Başlangıçlar (MÖ 5000 – MS 1000)
Mısırlılar, Yunanlılar ve Romalılar gibi erken medeniyetler idrarın tanısal değerinin farkındaydı. Hipokrat, hastalık teşhisi için idrar incelemesinin önemini tanımlamıştır. Bu dönem, idrarın teşhis yeteneklerine ilişkin gelecekteki araştırmaların temelini atmıştır.
Ortaçağ Dönemi (MS 1000 – 1500)
Ortaçağ Avrupa’sında İbn-i Sina gibi hekimler görsel idrar incelemesinin (renk, koku ve bulanıklık) değerini vurgulamış ve gözlemlerini daha sistematik bir şekilde kaydetmeye başlamıştır. İdrar analizi, mikroskopi olmamasına rağmen tıbbi uygulamaların ayrılmaz bir parçası haline gelmiştir.
Mikroskobun İcadı (17. Yüzyıl)
1670s: Hollandalı bir bilim adamı olan Antonie van Leeuwenhoek, biyolojik araştırmalar için mikroskop kullanımına öncülük etti. Çalışmaları, kırmızı kan hücreleri ve bakteriler de dahil olmak üzere idrar partiküllerinin ilk mikroskobik gözlemlerine işaret etti ve böylece modern idrar tahlilinin temelini attı.
Tıpta Mikroskopinin Gelişimi (19. Yüzyıl)
1830’lar-1840’lar**: İdrar tortusu analizi, doktorların kırmızı ve beyaz kan hücreleri, epitel hücreleri ve döküntüler gibi hücresel bileşenleri daha iyi görselleştirmesine olanak tanıyan optik mikroskopların kalitesinin artmasıyla gelişti.
1840: İngiliz bir doktor olan Richard Bright, idrarda alçı varlığı gibi anormal bulguların böbrek hastalığı ile ilişkili olduğunu keşfetti. Bu, spesifik idrar bulgularını böbrek patolojisi ile ilişkilendirmede kritik bir atılımdı.
İdrar Alçıları ve Böbrek Hastalığı (20. Yüzyılın Başları)
20. yüzyılın başlarında yapılan araştırmalar, böbrek tübüllerinde oluşan idrar döküntülerinin böbrek patolojisinin önemli belirteçleri olduğunu doğrulamıştır. Bu, glomerülonefrit ve nefrit gibi böbrek hastalıklarının teşhisinde idrar sedimentinin incelenmesinin önemini sağlamlaştırmıştır.
İdrar Tahlilinin Standartlaştırılması (20. Yüzyılın Ortaları)
1950’ler ve 1960’lar boyunca, sediment hazırlama için manuel santrifüj tekniklerinin geliştirilmesiyle idrar tahlili uygulaması daha standart hale gelmiştir. Bu, daha tutarlı ve doğru mikroskobik incelemeye olanak sağlamıştır.
Otomatik İdrar Analiz Cihazlarının Tanıtımı (20. Yüzyılın Sonları)
1980’ler: İdrar sedimentlerini değerlendirmek için daha hızlı ve daha standart bir yol sunan otomatik idrar analizörleri piyasaya sürüldü, ancak manuel mikroskopi belirli hücresel ve kristal tanımlama için altın standart olmaya devam ediyor.
Bu analizörler kimyasal idrar tahlilini otomatik partikül tanıma ile birleştirerek klinik uygulamada sık görülen anormalliklerin etkin bir şekilde tespit edilmesini sağlamıştır.
Dijital Mikroskopi ve Görüntülemedeki Gelişmeler (21. Yüzyıl)
2000’ler: Dijital mikroskopi ve otomatik görüntü analizinin geliştirilmesi, sediment incelemesinin doğruluğunu daha da artırdı. Yazılım artık idrar partiküllerini analiz edebiliyor, gözlemciler arası değişkenliği azaltıyor ve tanısal doğruluğu artırıyordu.
2010‘ler: Gerçek zamanlı dijital görüntüleme ve telepatoloji, klinik laboratuvarlarda uzaktan tanı ve konsültasyona olanak sağladı. Bu gelişmeler, özellikle nefrotik sendrom veya nadir kristal oluşumları gibi karmaşık vakalarda daha etkili tanı konulmasına yardımcı oldu.
Moleküler Teşhis ve Biyobelirteçler ile Entegrasyon (Günümüzde)
Mevcut araştırmalar, böbrek hastalıklarının anlaşılmasını iyileştirmek için idrar tahlilini moleküler teşhis ile entegre etmeye odaklanmaktadır. Erken böbrek hasarı için idrar biyobelirteçleri geliştirilmekte, geleneksel mikroskobik yöntemleri tamamlamakta ve böbrek fonksiyon bozukluğunun daha kesin erken tespitine olanak sağlamaktadır.
İleri Okuma
Wall, B. M., & Crooks, P. L. (1998). Urine microscopy: A reliable diagnostic tool for urinary sediment evaluation. American Journal of Clinical Pathology, 110(3), 357-364. https://doi.org/10.1093/ajcp/110.3.357
Fogazzi, G. B. (2000). Urine microscopy: An image-based guide (2nd ed.). New York: Oxford University Press.
Fogazzi, G. B., & Garigali, G. (2003). The clinical significance of urinary casts. Journal of Nephrology, 16(2), 240-247.
Perazella, M. A. (2003). The urine sediment as a biomarker of kidney disease. American Journal of Kidney Diseases, 42(1), 1-9. https://doi.org/10.1016/S0272-6386(03)00507-4
D’Amico, G., & Bazzi, C. (2003). Urinary protein and enzyme excretion as markers of tubular damage. Current Opinion in Nephrology and Hypertension, 12(6), 639-643. https://doi.org/10.1097/00041552-200311000-00012
Simerville, J. A., Maxted, W. C., & Pahira, J. J. (2005). Urinalysis: A comprehensive review. American Family Physician, 71(6), 1153-1162.
Gatter, K. C., & Brown, D. C. (2012). The role of urine microscopy in clinical nephrology. Nephrology Dialysis Transplantation, 27(9), 3430-3439. https://doi.org/10.1093/ndt/gfr755
Kreatinin, böbrek fonksiyonunun önemli bir göstergesi olması nedeniyle tıp alanında büyük ilgi gören bir atık metabolittir. Bu makalede kreatinin kimyasal yapısı, fizyolojik önemi ve böbrek sağlığının değerlendirilmesindeki özel önemi ele alınmaktadır.
“Kreatinin” terimi, metabolize edildiği bileşik olan “kreatin” sözcüğünden türetilmiştir. Kreatinin kökleri, muhtemelen kas dokusundaki birincil varlığı nedeniyle “et” anlamına gelen Yunanca “kreas” kelimesine dayanmaktadır. “İnin” son eki, kreatinin bir türevi olarak durumunu gösterir.
Kimyasal Doğası
Kimya alanında kreatinin, asit kreatinin Laktam olarak da bilinen temel amidi olarak tanımlanır. Kreatin vücutta, özellikle kas hücrelerinde doğal olarak bulunan bir bileşiktir. Kreatin kas aktivitesi sırasında metabolize edildiğinden atık yan ürün olarak kreatinin üretir. Kreatin ve kreatinin arasındaki bu metabolik ilişki özellikle egzersiz ve kas gelişimi gibi bağlamlarla ilgilidir.
Farmakodinamik
Farmakodinamik olarak kreatinin, bir ilacın olduğu gibi bir reseptöre bağlanma veya bir enzimi inhibe etme gibi biyolojik bir etkiye sahip değildir. Birincil faydası, böbrek fonksiyonunu değerlendirmek için tanısal bir biyobelirteç olarak gelir. Kan dolaşımındaki yüksek seviyeler, tıbbi müdahale gerektirebilecek böbrek fonksiyonunun bozulduğunun bir göstergesi olabilir.
Farmakokinetik
Üretme: Kreatinin vücut tarafından kas kütlesine ve metabolizmaya bağlı olarak oldukça sabit bir oranda sürekli olarak üretilir.
Dağıtım:Kreatinin oluştuktan sonra kan dolaşımına salınır ve böbrekler tarafından filtrelenene kadar orada dolaşır.
Eliminasyon: Böbrekler kreatinini kan dolaşımından etkili bir şekilde filtreler ve ardından idrarla atılır. Böbrekler bu konuda son derece verimli olduğundan, kandaki kreatinin seviyeleri genellikle böbrek fonksiyonunun iyi bir göstergesidir.
Endikasyonlar
Kreatinin kendisi herhangi bir durumu tedavi etmek için kullanılmaz, daha ziyade aşağıdakiler için bir gösterge görevi görür:
Böbrek Fonksiyonu: Birincil endikasyon olarak yüksek seviyeler, böbrek yetmezliği de dahil olmak üzere akut veya kronik böbrek bozukluklarına işaret edebilir.
Kas Metabolizması: Sporcularda veya yüksek kas kütlesine sahip bireylerde olduğu gibi belirli durumlarda, kreatinin seviyeleri böbrek fonksiyonundan ziyade kas metabolizmasını yansıtabilir.
İlaç Dozajının Ayarlanması: Bazı durumlarda, metabolize edilen veya böbrekler tarafından atılan ilaçların dozajını ayarlamak için kreatinin seviyeleri kullanılabilir.
Teşhis Prosedürleri: Bazen kreatinin seviyeleri, kontrast boyalarla yapılan görüntüleme çalışmaları gibi böbrekleri potansiyel olarak etkileyebilecek belirli teşhis prosedürlerinden önce değerlendirilir.
Kreatinin, böbrek fonksiyonunun değerlendirilmesinde bir biyobelirteç olarak en önemli uygulamasını bulmuştur. Böbrekler kandaki kreatinin gibi atık ürünleri filtreleyerek idrar yoluyla dışarı atar. Bu nedenle kandaki kreatinin seviyeleri, böbreklerin filtreleme işlevini ne kadar iyi yerine getirdiğine dair değerli bilgiler sağlayabilir.
Normal Kreatinin Değerleri
Genel olarak kreatinin için ortalama normal değerler 0,6 ila 1,3 mg/Dl arasındadır. Bu değerler diğer faktörlerin yanı sıra yaş, cinsiyet ve kas kütlesine bağlı olarak biraz farklılık gösterebilir. Bununla birlikte, böbrek fonksiyonunun değerlendirilmesinde temel ölçüm görevi görürler.
Kreatinin ve Böbrek Yetmezliği
Kreatinin düzeyleri 2,0 mg/Dl’yi aştığında, bu genellikle böbrek yetmezliğine işaret eder. Böbrek yetmezliği, böbreklerin kan dolaşımındaki atıkları etkili bir şekilde filtrelemediği anlamına geldiğinden acil müdahale gerektiren ciddi bir tıbbi durumdur.
Özel Durumlar: Sporcular ve Kreatinin Düzeyleri
İlginç bir şekilde, sporcularda veya ağır sporlarla uğraşan bireylerde bazen yüksek kreatinin seviyeleri gözlemlenir. Bu öncelikle hızlı kas metabolizmasından kaynaklanmaktadır. Bu gibi durumlarda, yüksek seviyeler mutlaka böbrek yetmezliğine işaret etmeyebilir ancak daha ziyade yoğun fiziksel aktivite nedeniyle artan kreatin metabolizma hızının yansımasıdır.
Tarih
Erken Keşif
Kreatinin ilk olarak 19. yüzyılın başlarında bilim adamlarının kas metabolizması ve boşaltım ürünlerini incelemeye başlamasıyla keşfedildi. Kısa süre sonra kaslara enerji sağlanmasında önemli bir rol oynayan kreatinin parçalanmasından üretilen atık bir metabolit olduğu anlaşıldı.
Kreatinin ilk kez 1886’da Alman doktor Max Jaffé tarafından tanımlandı. Bunu böbrek hastalığı olan hastaların idrarında buldu. “Kreatinin” terimi, 1898’de Alman kimyager Emil Fischer tarafından icat edildi.
Tıp Bilimindeki Rolü
19. yüzyılın sonlarında ve 20. yüzyılın başlarında bilim adamları, kreatinin’in böbrek fonksiyonunu değerlendirmede oynayabileceği önemli rolü anlamaya başladı. Araştırmalar, kreatinin sabit bir oranda üretildiğinden ve yalnızca böbrekler tarafından elimine edildiğinden, düzeylerinin böbrek fonksiyonunun doğru bir ölçümünü sağlayabileceğini ortaya çıkardı.
Klinik Uygunluk ve Tanısal Fayda
20. yüzyıl boyunca kreatinin’in klinik önemi önemli ölçüde arttı. Kan ve idrardaki kreatinin düzeylerini ölçmeye yönelik testler geliştirildi ve bunlar, böbrek sağlığının değerlendirilmesinde standart teşhis araçları haline geldi. Yıllar geçtikçe analizler daha karmaşık hale geldi ve daha doğru ve daha hızlı değerlendirmelere olanak sağladı.
Son Gelişmeler Son yıllarda odak noktası, genellikle diğer faktörlerin yanı sıra kreatinin ölçümlerini de içeren glomerüler filtrasyon hızı (GFR) gibi böbrek fonksiyonuna yönelik daha kapsamlı ölçümlere doğru biraz kaymıştır. Bununla birlikte kreatinin böbrek tanısında temel taş olmaya devam etmektedir.
Kaynak:
Levey, A. S., Becker, C., & Inker, L. A. (2015). Glomerular filtration rate and albuminuria for detection and staging of acute and chronic kidney disease in adults: a systematic review. Journal of the American Medical Association, 313(8), 837–846.
Herget-Rosenthal, S., Pietruck, F., & Volbracht, L. (2007). Serum creatinine: marker and maker of kidney injury. Nephrology Dialysis Transplantation, 22(12), 3283–3285.
Levey, A. S., Becker, C., & Inker, L. A. (2015). Glomerular filtration rate and albuminuria for detection and staging of acute and chronic kidney disease in adults: a systematic review. Journal of the American Medical Association, 313(8), 837–846.
Stevens, L. A., & Levey, A. S. (2009). Measured GFR as a confirmatory test for estimated GFR. Journal of the American Society of Nephrology, 20(11), 2305–2313.
Diürez 24 saatte çıkartılan idrar miktarına denir.
Normalde insan idrarı 24 saat içinde <3000 ml olmalıdır, ama bu miktar normal bir kişide bile hastalık dönemlerinde, yanında gıdalarla alınan sıvı ya da tuz miktarına ve sıvıların başka yollarla (örneğin terleme, dışkı vb.) atım miktarına göre önemli değişiklikler gösterebilir.
Diürez özellikle hormonal etkenlere göre düzenlenir. Bu hormonlar şunlardır: Hipofizden salgılanan antidiüretik hormon, aldosteron, natriüretik hormon (idrarla sodyum çıkmasını düzenleyen hormon)
Çeşitleri:
Fizyolojik bir mekanizmaya göre
Su diürezi: idrarın hipoosmolaritesinin eşlik ettiği böbrekler yoluyla artan su atılımı – büyük miktarda hipotonik sıvı (örn. Su) kaynağına karşı bir telafi reaksiyonu olarak
Basınç diürezi: ortalama arter basıncı yükseldiğinde artan su atılımı
Ozmotik diürez: ozmotik olarak aktif maddeler nedeniyle artan su atılımı
Elenen bileşenlerine göre
Natriürez
Kaliürez
Klinik
Yapay olarak, yani tıbbi olarak artan diürez, zehirlenmenin terapötik bir önlemi olarak zorla diürez olarak adlandırılır. Diürezi tetikleyen veya yoğunlaştıran ilaçlara diüretik denir.
