Divertikül

dēverticulum“un (“arayolu, sapma”) alternatif bir telaffuzu olan “dīverticulum“dan türemiştir ve kendisi de “başka bir yöne dönmek, sapmak” anlamına gelen “dēvertō“den gelmektedir.

Divertiküler hastalık, divertiküllerin (organ boşluklarında fıtığa benzeyen, balon benzeri, torba şeklinde mukozal çıkıntıların) varlığıyla işaretlenen, gastrointestinal sistemi etkileyen bir dizi durumu kapsar. Bu yapılar bağırsak duvarının zayıflaması sonucu ortaya çıkar ve dışarı doğru çıkıntı yapan keselerin oluşmasına yol açar. Divertiküler hastalığın terminolojisi ve anlayışı zaman içinde gelişmiş ve kökeni Latin köklerine kadar uzanmıştır.

  • Antik Hastalık, Modern Salgın: Mumyalarda divertikül tanımlanmış olsa da, divertiküler hastalığın yaygın oluşumu, batılılaşmış beslenme alışkanlıklarıyla ilişkili olan nispeten modern bir olgudur.
  • Diyet Lifi Hipotezi: Divertiküler hastalığın düşük diyet lifi alımıyla ilişkisi, diyet önerilerinde önemli bir değişime ve önleme için yüksek lifli diyetlerin teşvik edilmesine yol açtı.
  • Hastalık Kalıbındaki Küresel Farklılıklar: Divertiküler hastalığın prevalansı ve sunumu dünya çapında önemli ölçüde farklılık göstermektedir ve bunun büyük ölçüde beslenme farklılıklarından kaynaklandığı düşünülmektedir. Örneğin, divertiküler hastalık Batı toplumlarında sigmoid kolonda daha sık görülürken Asya toplumlarında kolonun sağ tarafını daha sık etkiler.
  • Sadece Bir Batı Hastalığı Değil: Başlangıçta Batı uygarlığının bir hastalığı olarak düşünülse de, son araştırmalar, daha batılılaşmış diyetlerin benimsenmesine paralel olarak Asya ve Afrika ülkelerinde divertiküler hastalık oranlarının arttığını göstermiştir.

Divertikül Çeşitleri

Divertiküller anatomik bileşimlerine göre iki tipe ayrılır: gerçek divertikül ve psödo divertikül. Çekum, çıkan kolon ve jejunum gibi bölgelerde bulunan gerçek divertikül, kas tabakası da dahil olmak üzere bağırsağın tüm duvarını oluşturur. Buna karşılık divertiküler vakaların yaklaşık %90’ını oluşturan psödo divertikül öncelikle kolon sigmoideumunda ve inen kolonda meydana gelir. Bunlar, çıkıntıda Lamina epitelyal, Lamina propria mukoza ve Lamina muskularis mukoza yerine oluşan bir kas tabakasının bulunmaması ile karakterize edilir. Bu katmanlar Tunica muskularis’ten geçerek bir kese oluşturur ancak kas katmanını sağlam bırakır.

Kaynak: https://images.slideplayer.com/25/7766341/slides/slide_8.jpg

Etiyoloji ve Risk Faktörleri

Divertiküler hastalığın gelişimi çok faktörlü olup, çeşitli etiyolojik faktörler ve risk faktörleri tanımlanmıştır:

  • Artan İntralüminal Basınç: Kronik kabızlık veya diyabet gibi hastalıklar bağırsak lümeni içindeki basıncı yükselterek divertikül oluşumuna katkıda bulunabilir.
  • Yaşa Bağlı Esneklik Azalması: Bireyler yaşlandıkça kalın bağırsak duvarının esnekliği azalarak divertikül oluşumu riski artar.

Yaşam Tarzı Risk Faktörleri:

  • Lif oranı düşük diyetler kabızlığa ve dışkının sertleşmesine neden olur.
  • Yüksek kırmızı et tüketimi.
  • Aşırı alkol alımı.
  • Sedanter yaşam tarzı.

İlaç Risk Faktörleri:

  • Kabızlığa neden olabilecek opioidler.
  • Glukokortikoidler.
  • NSAID’lerin, aspirinin ve parasetamolün düzenli kullanımı.

Genetik Sendromlar:

Marfan sendromu, Ehlers-Danlos sendromu ve Williams-Beuren Sendromu gibi durumlar, bağ dokusunun zayıflaması nedeniyle bireyleri divertiküler hastalığa yatkın hale getirebilir.

Belirtiler

Divertiküler Kanamanın Şiddeti

Divertiküler kanamanın şiddeti değişebilir ancak ilgili kan damarlarının arteriyel yapısından dolayı sıklıkla önemlidir. Akut alt gastrointestinal kanamanın en sık nedenlerinden biridir. Divertikülozlu bireylerin yaklaşık %15-40’ında kanama görülür. Ancak divertiküler kanama ataklarının büyük çoğunluğu müdahale gerektirmeden kendiliğinden düzelir. Hastaların yaklaşık %10-15’inde tıbbi müdahale gerektiren ciddi kanamalar yaşanabilmektedir.

Teşhis

Anjiyo-BT’nin Rolü

Anjiyo-BT veya BT anjiyografi, kanamanın kaynağı hemen belli olmadığında divertiküler kanama şüphesi olan hastaların değerlendirilmesinde değerli bir tanı aracıdır. Kan damarlarının ayrıntılı görüntülerini sağlamak için bilgisayarlı tomografi (BT) taraması ve anjiyografinin kullanımını birleştirir. Anjiyo-BT bağırsaktaki aktif kanama bölgelerini belirleyebilir ve kanamayı durdurmak için belirli kan damarlarının hedeflendiği anjiyografik embolizasyon gibi terapötik müdahalelerin planlanmasına yardımcı olabilir.

Tanısal Doğruluk: Anjiyo-CT, 0,3 ila 0,5 mL/dk kadar düşük kanama hızlarında aktif kanamayı yaklaşık %85 hassasiyetle tespit edebilir.

Terapötik Rehberlik: Potansiyel anjiyografik embolizasyon veya gerekirse cerrahi müdahale için kanama bölgesinin lokalizasyonuna yardımcı olur.

Click here to display content from YouTube.
Learn more in YouTube’s privacy policy.

Tedavi

Kan Koruma Stratejileri

Divertiküler hastalıkta kanamanın tedavisi, hastayı stabilize etmeyi ve kanamayı durdurmayı amaçlayan çeşitli stratejileri içerir. Önemli kan kaybı durumlarında hemodinamik stabiliteyi yeniden sağlamak için kan transfüzyonu düşünülür. Kaç ünite kanın saklanacağı veya transfüze edileceği kararı, hastanın hemodinamik durumu, devam eden kan kaybı, hemoglobin seviyesi ve klinik anemi belirtileri dahil olmak üzere çeşitli faktörlere bağlıdır.

İlk Yönetim: Sıvı resüsitasyonunu, gerekirse kan transfüzyonunu ve hastane ortamında izlemeyi içerir. Stabil hastalarda transfüzyon eşiği genellikle 7-8 g/dL’nin altındaki hemoglobin düzeyidir ancak bu, hastanın klinik durumuna ve eşlik eden hastalıklara göre değişiklik gösterebilir.

Tanı ve Tedavi Amaçlı Girişimler: Kanamanın kaynağını belirlemek ve potansiyel olarak tedavi etmek için endoskopik değerlendirmeler ve radyolojik girişimler dikkate alınır.

Tarih

Divertikül, içi boş bir organın, çoğunlukla da bağırsakların astarında oluşan küçük bir kese veya kesedir. Çeşitli organlarda oluşabilmelerine rağmen sindirim sistemindekiler, özellikle de kolondakiler en sık rastlananlardır.

  • İlk Açıklamalar: Kolon divertikülünün bilinen ilk tanımı, 1700 yılında Meckel divertikülü bildiren Alexis Littre tarafından yapılmıştır. Ancak 19. yüzyılın sonları ve 20. yüzyılın başlarına kadar bu durum daha kapsamlı bir şekilde belgelenmeye ve incelenmeye başlandı.
  • Diyet ve Yaşam Tarzıyla Bağlantı: 1971’de Painter ve Burkitt, Batı popülasyonlarıyla karşılaştırıldığında Afrika popülasyonlarında divertiküler hastalık görülme sıklığının düşük olmasının, Afrika diyetindeki yüksek lif içeriğinden kaynaklandığı yönünde bir hipotez öne sürdüler. Bu hipotez, divertiküler hastalığın önlenmesi ve tedavisinde diyetin, özellikle de diyet lifinin rolüne olan ilgiyi artırdı.
  • Cerrahi Tedavinin Evrimi: Divertiküler hastalığın cerrahi tedavisi, perforasyon ve peritonit gibi komplikasyonlara yönelik acil cerrahiden, tekrarlayan divertikülit ataklarını önlemeyi amaçlayan daha elektif prosedürlere doğru gelişmiştir. Ameliyat endikasyonları ve kullanılan teknikler onlarca yıl boyunca geliştirildi.

İleri Okuma

  • Peery, A. F., Barrett, P. R., Park, D., Rogers, A. J., Galanko, J. A., Martin, C. F., & Sandler, R. S. (2012). “A high-fiber diet does not protect against asymptomatic diverticulosis.” Gastroenterology, 142(2), 266-272.e1.
  • Strate, L. L., & Modi, R. (2012). “Diverticular disease: Epidemiology and management.” Canadian Journal of Gastroenterology, 26(7), 450-458.
  • Tursi, A., Brandimarte, G., Giorgetti, G. M., & Elisei, W. (2008). “Assessment of small intestinal bacterial overgrowth in uncomplicated acute diverticulitis of the colon.” World Journal of Gastroenterology, 14(15), 2773.
  • Strate, L. L., & Gralnek, I. M. (2016). ACG Clinical Guideline: Management of Patients With Acute Lower Gastrointestinal Bleeding. American Journal of Gastroenterology, 111(4), 459–474.
  • Jacobs, D. O. (2007). Diverticulitis. New England Journal of Medicine, 357(20), 2057–2066.
  • Laine, L., Yang, H., Chang, S. C., & Datto, C. (2012). Trends in incidence of lower gastrointestinal bleeding in the United States. Clinical Gastroenterology and Hepatology, 10(4), 403–411.e1-2.
  • Jansen, A., Harenberg, S., Grenda, U., & Elsing, C. (2009). Management of acute diverticulitis without antibiotics: a single-centre cohort study. Colorectal Disease, 11(8), 868–872.
  • Painter, N.S., & Burkitt, D.P. (1971). Diverticular disease of the colon: a deficiency disease of Western civilization. British Medical Journal, 2(5759), 450-454.
  • Peery, A.F., Barrett, P.R., Park, D., Rogers, A.J., Galanko, J.A., Martin, C.F., & Sandler, R.S. (2012). A high-fiber diet does not protect against asymptomatic diverticulosis. Gastroenterology, 142(2), 266-272.e1.
  • Stollman, N., & Raskin, J.B. (2004). Diverticular disease of the colon. The Lancet, 363(9409), 631-639.

Pankreatit

Epidemiyoloji

Akut Pankreatit

ABD’de yaygınlık: Akut pankreatit, Amerika Birleşik Devletleri’nde hastaneye yatışların önde gelen gastrointestinal nedenidir.
İnsidans Oranı: İnsidans dünya çapında değişmekte olup 100.000 kişi başına 4,9 ila 35 vaka arasında değişmektedir.

Kronik Pankreatit

Akut Pankreatit ile Karşılaştırma: Kronik pankreatit, akut pankreatite göre daha az görülür.
Görülme Oranı: Görülme oranı 100.000 kişide 5 ila 12 arasındadır.

Klinik Belirtiler

Akut pankreatit sıklıkla şiddetli ağrı, kusma ve ateşle kendini gösterir. Kronik pankreatit, kalıcı karın ağrısına neden olabilir ve kilo kaybına ve malabsorbsiyon semptomlarına yol açabilir.

Akut Pankreatit

Ağrı: Tipik olarak sırta yayılan şiddetli üst karın ağrısıyla kendini gösterir.
Diğer Belirtiler: Genellikle bulantı ve kusma eşlik eder.

Kronik Pankreatit

Ağrı: Daha sürekli karın ağrısı ile karakterizedir.
Ek Belirtiler: Kilo kaybı ve malabsorbsiyon belirtileri içerebilir.

Teşhis Kriterleri

Akut Pankreatit

Ağrı: Akut başlangıçlı kalıcı, şiddetli, epigastrik ağrı.
Enzim Düzeyleri: Serum lipaz veya amilazın normalin üst sınırının üç katı veya daha fazlasına yükselmesi.
Görüntüleme Bulguları: Kesitsel karın görüntülemesinde (BT, MR veya ultrasonografi) karakteristik bulgular.

Kronik Pankreatit

Tanı Yaklaşımı: Klinik semptomlar, görüntüleme çalışmaları ve pankreas fonksiyon testlerinin birleşimine dayanır.

Sınıflandırması:

Pankreas iltihabı olan pankreatit, her biri farklı özelliklere ve etiyolojiye sahip olan akut ve kronik formlara ayrılır.

Akut Pankreatit

Revize Edilmiş Atlanta Sınıflandırması: Bu sistem akut pankreatiti şu şekilde sınıflandırır:

  • Hafif: Organ yetmezliği veya komplikasyon yok.
  • Orta Derecede Şiddetli: Geçici organ yetmezliği veya lokal/sistemik komplikasyonları içerir.
  • Şiddetli: Kalıcı organ yetmezliği ile ilişkili.

Kronik Pankreatit

TIGAR-O Sistemi: Kronik pankreatitin etiyolojisini tanımlamak için kullanılır ve şunları içerir:

  • Toksik-metabolik
  • İdiyopatik
  • Genetik
  • Otoimmün
  • Tekrarlayan ve şiddetli akut pankreatit
  • Obstrüktif
  • Spesifik Pankreatit Türleri

Akut ve kronik geniş kategorilerine ek olarak, spesifik türleri de vardır:

  • Otoimmün Pankreatit: Bağışıklık aracılı bir tip.
  • Kalıtsal Pankreatit: Genetik faktörlere bağlıdır.
  • Nekrotizan Pankreatit: Pankreas dokusunun ölümünü içerir.

Pankreatit Nedenleri

Başlıca Nedenler

  • Safra Taşları ve Alkol: Vakaların çoğunluğunu oluşturur; alkol uzun süreli inflamasyona neden olur (%80).
  • Diğerleri: İlaçlar, hiperlipidemi, hiperkalsemi, ERCP (Endoskopik Retrograd Kolanjiyopankreatografi), papiller tümörler ve enfeksiyonlar daha küçük bir yüzdeye (%10-15) katkıda bulunur.
  • İdiyopatik Pankreatit: Vakaların yaklaşık %10-15’inin tanımlanabilir bir nedeni yoktur ve idiyopatik pankreatit olarak adlandırılır.

Tedavi

Akut veya kronik pankreatit tedavisi, en son araştırmalara ve klinik kanıtlara dayanarak düzenli olarak güncellenen çeşitli küresel tedavi algoritmaları ve kılavuzları tarafından yönlendirilmektedir. Bu kılavuzlar önde gelen tıbbi kuruluşlar tarafından geliştirilmiştir ve bakımı standartlaştırmayı, hasta sonuçlarını iyileştirmeyi ve en etkili tedavileri sağlamayı amaçlamaktadır.

İlk Değerlendirme ve Yönetim

Şiddetin Değerlendirilmesi: Durumun ciddiyetini belirlemek için klinik bulgular ve puanlama sistemlerinin kullanılması.
Sıvı Resusitasyonu: Özellikle ilk 24-48 saatte agresif hidrasyon.
Ağrı Yönetimi: Şiddetli karın ağrısını yönetmek için analjezik kullanmak.

Gıda desteği

Erken Enteral Beslenme: Kontrendike olmadığı sürece parenteral beslenmeye tercih edilir.

Komplikasyonların Yönetimi

Nekrotizan Pankreatit: Enfekte nekroz için müdahale (drenaj veya ameliyat).
Organ Yetmezliği: Yoğun bakım ortamında yönetim.

Etiyolojinin Ele Alınması

Safra Taşı Pankreatiti: Safra taşı pankreatiti nedeniyle aynı hastaneye yatış sırasında kolesistektomi.

Kronik Pankreatit İçin Global Tedavi Algoritması

Acı Yönetimi

Tıbbi Yönetim: Analjeziklerle birinci basamak tedavi.
Endoskopik veya Cerrahi Müdahale: Ağrıya neden olan yapısal komplikasyonlar için.

Pankreas Enzim Değişimi

Malabsorbsiyon ve steatoresi olan hastalar için.

Diyabet Yönetimi

Kronik pankreatit olarak izleme ve yönetim diyabete yol açabilir.

Gıda desteği

Gerektiğinde diyet değişiklikleri ve takviyeleri.

Yaşam Tarzı Değişiklikleri

Her ikisi de risk faktörü olan alkol ve sigaradan uzak durulması.

Komplikasyonların İzlenmesi

  • Özellikle kalıtsal pankreatitte pankreas kanseri taraması.
  • Küresel Yönergeler ve Öneriler
  • Amerikan Gastroenteroloji Derneği (AGA)
  • Avrupa Pankreas Kulübü (EPC)
  • Uluslararası Pankreatoloji Derneği (IAP)

Bu kılavuzlar, yeni araştırmalar ve klinik veriler ortaya çıktıkça güncellenecektir.

Tarih

Pankreas iltihabı olan pankreatit yüzyıllardır bilinmektedir ve kaydedilen en eski açıklamalar eski Mısır ve Yunan tıbbi metinlerine dayanmaktadır. Bununla birlikte, bu duruma ve altta yatan mekanizmalara ilişkin anlayışımız zaman içinde önemli ölçüde gelişmiştir.

Erken Teşhis ve Açıklamalar

Eski Mısır’da, yaklaşık MÖ 1600’e kadar uzanan tıbbi metinlerden oluşan bir koleksiyon olan Edwin Smith Papirüsü, şiddetli karın ağrısı, kusma ve yüksek ateş dahil olmak üzere akut pankreatit ile tutarlı semptomları tanımlar. Ünlü Yunan hekim Hipokrat da yazılarında benzer semptomları belgelemiştir.

19. Yüzyıl: Nedenlerin ve Patogenezin Belirlenmesi

19. yüzyılda tıbbi bilgilerdeki ilerlemeler pankreatitin nedenlerinin daha iyi anlaşılmasına yol açtı. 1842’de Alman doktor Heinrich Claessen, alkol tüketiminin pankreatiti tetikleyebileceğini öne sürdü. Bu hipotez, alkole bağlı pankreatiti pankreatik duktal anatomideki anormalliklere bağlayan Alman nörolog Nikolaus Friedreich tarafından da desteklendi.

1879’da Amerikalı patolog Eugene Opie, pankreasın kendi enzimlerinin belirli koşullar altında kendi dokularına saldırabileceğini öne sürerek pankreatitin “kendi kendine sindirim teorisini” öne sürdü. Bu teori pankreatit patogenezine ilişkin anlayışımızın temel taşı olmaya devam etmektedir.

20. Yüzyıl: Tanısal Gelişmeler ve Tedavideki Gelişmeler

20. yüzyılda pankreatitin tanı ve tedavisinde önemli gelişmeler yaşandı. Pankreas kanallarının görüntülenmesini sağlayan bir prosedür olan endoskopik retrograd kolanjiyopankreatografi (ERCP), 1970’lerde kullanılmaya başlandı ve pankreas kanalı tıkanıklıklarının tanımlanması ve tedavisi için değerli teşhis araçları sağladı.

Bilgisayarlı tomografi (BT) taramaları ve manyetik rezonans görüntüleme (MRI) gibi görüntüleme tekniklerindeki ilerlemeler aynı zamanda pankreatit tanısı koyma ve izleme yeteneğini de arttırdı. Non-invazif doğasıyla ultrason görüntüleme, pankreas iltihabının değerlendirilmesinde değerli bir araç haline geldi.

Pankreatit tedavisi seçenekleri de 20. yüzyılda genişledi. İntravenöz sıvılar ve ağrı tedavisi standart uygulamalar haline gelirken, pankreas psödokistleri ve apseler gibi komplikasyonlara yönelik cerrahi müdahale de önemli bir tedavi yöntemi olarak ortaya çıktı.

21. Yüzyıl: Moleküler ve Genetik İçgörüler

21. yüzyılda pankreatitin moleküler ve genetik temellerinin anlaşılmasına odaklanıldı. Araştırmalar, bu durumun gelişiminde genetik yatkınlığın, çevresel faktörlerin ve bağışıklık mekanizmalarının karmaşık bir etkileşimini ortaya çıkarmıştır.

Genetik sıralama teknolojilerindeki ilerlemeler, pankreatit gelişme riskinin artmasıyla ilişkili spesifik genetik varyantların belirlenmesine yardımcı olmuştur. Bu genetik ilişkileri anlamak, kişiselleştirilmiş risk değerlendirmesine ve hedefe yönelik önleme stratejilerine yol açabilir.

Pankreatitte bağışıklık sisteminin rolüne ilişkin araştırmalar da hız kazanmıştır. Çalışmalar, bağışıklık sisteminin pankreatite yol açan inflamatuar süreçte kritik bir rol oynadığını göstermiştir. Bu bağışıklık mekanizmalarının anlaşılması, antiinflamatuar ilaçların ve bağışıklık modülatörlerinin geliştirilmesi de dahil olmak üzere yeni terapötik yollar açmıştır.

Kaynak:

  • Yadav D, Lowenfels AB. The epidemiology of pancreatitis and pancreatic cancer. Gastroenterology. 2013;144(6):1252-1261.
  • Banks PA, Bollen TL, Dervenis C, et al. Classification of acute pancreatitis–2012: revision of the Atlanta classification and definitions by international consensus. Gut. 2013;62(1):102-111.
  • Whitcomb DC, Frulloni L, Garg P, et al. Chronic pancreatitis: An international draft consensus proposal for a new mechanistic definition. Pancreatology. 2016;16(2):218-224.
  • “Epidemiology and Clinical Features of Acute Pancreatitis,” American Journal of Gastroenterology.
  • “Diagnosis and Management of Chronic Pancreatitis,” Pancreatology Journal.
  • “Classification and Diagnosis of Pancreatitis,” Pancreatology Journal.
  • “Etiological Factors in Pancreatic Diseases,” Journal of Gastroenterology.

Stereopsis

Sinonim: Hacimli görme.

Stereopsis: Üç Boyutlu Vizyona Girmek

Görme alanı karmaşıktır; derinlik algısı etrafımızdaki dünyayı nasıl algıladığımızda bütünleyici bir rol oynar. Bu fenomenin merkezinde, parçalara ayrıldığında kökenleri ve özü hakkında fikir veren bir terim olan “stereopsis” vardır.

“Stereopsis” teriminin kökleri 20. yüzyılın başlarına kadar uzanır ve “üç boyutlu” anlamına gelen “stereo-” ön ekinden ve “görüntü” anlamına gelen Yunanca “opsis” kelimesinden türetilmiştir. Bu kombinasyon, temsil ettiği kavramı uygun bir şekilde tanımlamaktadır: çevremizin üç boyutlu görünümünü algılama yeteneği. [1]

Stereopsisin Arkasındaki Bilim

Stereopsis temel olarak nesneler arasındaki derinlik ve mekansal ilişkilerin algılanmasıdır. Bu algılama, üç boyutlu görüntülerin her gözde farklı perspektiflerle kaydedilmesiyle mümkün oluyor; bu duruma “çapraz ayrılma” adı veriliyor. Esasen, bir noktaya sabitlenir ve bundan uzaydaki diğer noktaların göreceli derinliği veya uzaklığı anlaşılır. Bu ayırt etme, sabit noktanın görüntüsünün retinada nasıl göründüğüne dayanır: nazal veya zamansal olarak sapıp sapmadığı.

Bir nesne yakın mesafede, özellikle de yaklaşık 6 metreden daha yakın olduğunda, temsili her retinada farklı görünür. Tersine, eğer sabitleme noktası uzaktaysa, uyarılar her iki retinadaki karşılık gelen bölgelere düşer. Belirli reseptörleri harekete geçiren, derinlik algısını kolaylaştıran şey, karşılık gelen retina alanlarındaki bu hizalanmadır.

Yapay Derinlik Algısı

Doğa bize derinlik algısı için doğal bir mekanizma sunarken, görsel bilim ve teknolojideki ilerlemeler, iki boyutlu görüntüler kullanarak mekan algısını yapay olarak uyandıracak yöntemleri doğurdu. Böyle bir yöntem, stereoskopik kısmi görüntülerin her göze ayrı ayrı sunulmasını içerir. Bu kurulumda sol göz yalnızca sol görüntüyü görürken, sağ göz sağ görüntüyle sınırlıdır. İlginç bir şekilde, bu iki boyutlu konfigürasyonlarla bile beyin, üç boyutlu bir alanı algılamak üzere kandırılabiliyor. Bu yetenek, 3D filmlerden sanal gerçekliğe kadar pek çok modern görsel teknolojinin temelini oluşturuyor. [2]

Temelde stereopsis, gözlerimizin yakaladığı iki boyutlu görüntüler ile deneyimlediğimiz üç boyutlu dünya arasındaki boşluğu dolduran insan görsel sisteminin inanılmaz yeteneklerinin bir kanıtıdır.

Stereopsis ve Kör Noktanın Telafi Edici Büyüsü

Kör noktaların yarattığı boşlukları sorunsuz bir şekilde doldurmayı nasıl başardığı dikkate alındığında, görsel sistemin karmaşıklığı tamamen ortaya çıkıyor. Optik diskte fotoreseptörlerin bulunmaması nedeniyle her gözümüzün kendine ait bir kör noktası olduğu göz önüne alındığında, görme alanımızda neden sürekli bir delik algılamadığımız merak konusu olabilir. Bu kesintisiz algı, stereopsisi (her gözün gördüğü biraz farklı görüntülere dayalı olarak derinliği algılama yeteneği) göz önüne aldığımızda daha da ilgi çekici hale gelir. İşte stereopsisin kör noktayı tespit etme ve doldurmada nasıl bir rol oynadığı.

Stereopsis Bağlamında Kör Noktayı Anlamak

Binoküler Örtüşme: Stereopsis temel olarak iki gözün bir nesneyi biraz farklı açılardan gördüğü ve beyne farklı görüntüler gönderdiği binoküler görüş ilkesine dayanır. Bu varyasyonlar derinlik ipuçları sağlar. Daha da önemlisi, iki gözümüzün kör noktaları, her iki gözde biraz farklı konumlarda yer aldığından, genellikle görüş alanımızda örtüşmez. Dolayısıyla bir gözde belirli bir noktada kör nokta olabilirken diğer göz genellikle eksik bilgiyi sağlayarak eksikliği telafi eder. Bu binoküler örtüşme, normal görüş koşullarında kör noktanın neredeyse tespit edilemez hale getirilmesine yardımcı olur [3].

Beynin Yorumlayıcı Doldurması: Binoküler örtüşme, kör noktayı maskelemede önemli bir rol oynasa da, beynin doğuştan gelen enterpolasyon yeteneğinin de bu süreçte rolü vardır. Görsel korteks, kör noktayı çevreleyen bağlamı işler ve onu, bitişikteki görsel bilgilere dayanarak orada olması gerektiğini “tahmin ettiği” şeylerle doldurur. Bu tahmin, stereopsisin sağladığı ek derinlik bilgisi ile daha da doğru hale getirilmektedir [4].

Adaptasyon ve Öğrenme: Zamanla beynimiz kör noktanın varlığını öğrenir ve ona uyum sağlar. Yaşamımız boyunca çeşitli görsel senaryolara sürekli olarak maruz kaldığımızda beynimiz, kör noktadan kaynaklanan “eksik” görsel verileri telafi etmek için çevredeki retinadan ve diğer gözden gelen bilgileri kullanma konusunda verimli hale gelir.

Temelde stereopsis ile beynin görsel verileri yorumlama ve tahmin etme yeteneğinin kesişmesi, günlük yaşamda kör noktalarımızın farkedilmez kalmasını sağlayarak sürekli ve bütünsel bir görsel deneyime olanak tanır.

Tarih

Stereopsis Yolculuğu: Derinlik Algısının Evriminin İzini Sürmek

Derinliği ve mekansal ilişkileri anlamak hayatta kalma, yön bulma ve çevreyle etkileşim için çok önemlidir. Stereopsis olarak bilinen insanın binoküler görme yoluyla derinliği algılama yeteneğinin hem evrimsel kökenleri hem de bilimsel keşfi açısından zengin bir geçmişi vardır.

Erken Başlangıçlar: Evrimsel Kökenler

Stereopsisin evrimsel kökleri, erken türlere sunduğu avantajlara kadar izlenebilmektedir. Binoküler görüş geliştiren hayvanlar, avlanma, yiyecek arama ve yırtıcı hayvanlardan kaçınma gibi görevlerde rekabet avantajına sahipti. Gözleri başın ön tarafında (yanların aksine) bulunan bu türler, nesnelerin, özellikle de yakındakilerin mesafesini daha iyi ölçebilirler. Zamanla binoküler görmenin sağladığı avantajlar, bunun primatlar ve insanlar da dahil olmak üzere birçok türde yaygın bir özellik haline gelmesini sağladı.

Stereopsisin veya binoküler derinlik algısının tarihi eski Yunanlılara kadar uzanabilir. MÖ 4. yüzyılda Aristoteles, nesneleri iki gözle üç boyutlu görme olgusunu yazmıştı. Ancak stereopsisin bilimsel temeli ilk kez 19. yüzyıla kadar anlaşılmadı.

17.-18. Yüzyıl: İlk Anlayışlar

Stereopsisi anlamanın temelleri, 17. yüzyılda aralarında René Descartes ve John Locke’un da bulunduğu bilim insanları ve filozofların, sol ve sağ gözlerle görülen görüntüler arasındaki farklılıkları fark etmesiyle başladı. Kesin mekanizmalar henüz keşfedilmemiş olsa da, bu eşitsizliklerin derinlik algısında rol oynadığına inanılıyordu.

19. Yüzyıl: Atılımlar ve Stereoskoplar

19. Yüzyılda stereopsisin anlaşılmasında önemli ilerlemeler kaydedildi. İngiliz bilim adamı Sir Charles Wheatstone, bu alandaki öncü araştırmalarla tanınır. 1838’de “stereopsis” terimini tanıttı ve her göze bir tane olmak üzere biraz farklı iki görüntü sunarak 3 boyutlu görmenin ilkelerini gösteren bir cihaz olan ilk stereoskop’u sundu [5].

Kısa bir süre sonra, 1840’larda ve 1850’lerde stereoskop, insanların üç boyutlu görünen fotoğrafları izlemesiyle popüler bir eğlence biçimi haline geldi. Bu popülerleştirme, fenomenle ilgili daha fazla araştırma yapılmasının teşvik edilmesinde rol oynadı.

20. Yüzyıl: Sinir Temelleri

Wheatstone’un keşfi stereopsise olan ilginin artmasına neden oldu ve birçok araştırmacı bunun nasıl çalıştığını araştırmaya başladı. 20. yüzyılın başlarında Alman psikolog Ewald Hering, bugün hala geniş çapta kabul gören bir stereopsis teorisi önerdi. Hering’in teorisi, stereopsisin iki mekanizmaya dayandığını belirtir: binoküler eşitsizlik ve retinal yazışma.

Binoküler eşitsizlik, iki gözün bir nesneyi gördüğü açılardaki farktır. Bu fark gözlerin birbirinden birkaç santimetre uzakta olmasından kaynaklanmaktadır. Retina yazışması, beynin iki gözden gelen görüntüleri eşleştirme sürecidir. Bu eşleştirme işlemi stereopsis için çok önemlidir çünkü beynin bir nesnenin derinliğini belirlemesine olanak tanır.

Hering’in teorisinin öne sürülmesinden bu yana geçen yıllarda stereopsis anlayışımız gelişmeye devam etti. Araştırmacılar, göz yakınsaması ve akomodasyon gibi stereopsise katkıda bulunan başka faktörlerin de olduğunu keşfettiler. Ayrıca stereopsisi incelemek için rastgele nokta stereogramları gibi yeni teknikler de geliştirdiler.

20. yüzyılda stereopsisin altında yatan sinir mekanizmalarının keşfedildiği görüldü. Araştırmacılar, beynin iki gözden alınan görüntüler arasındaki farklılıkları nasıl işlediğini anlamaya çalıştı. Hubel ve Wiesel’in 1960’larda yaptığı öncü çalışma, görsel kortekste (“stereoskopik derinlik hücreleri” veya “binoküler eşitsizlik hücreleri” olarak bilinir) bu eşitsizliklere özel olarak yanıt veren özel hücrelerin ortaya çıktığını ortaya çıkardı [6]. Keşifleri, stereopsisin sinirsel işleyişine ilişkin anlayışı temelden yeniden şekillendirdi ve onlara 1981’de Nobel Ödülü’nü kazandırdı.

20. Yüzyıl Sonu ve 21. Yüzyıl Başı: Modern Uygulamalar

Stereopsisin ilkeleri çeşitli modern teknolojilerde uygulama alanı buldu. 3D filmlerin, sanal gerçekliğin ve artırılmış gerçeklik sistemlerinin yeniden dirilişi, derinlik, sürükleyicilik ve mekansal farkındalık hissi yaratmak için stereoskopik görüş ilkelerine dayanıyor.

  • MÖ 4. yüzyıl: Aristoteles, nesneleri her iki gözle üç boyutlu görme olgusundan bahseder.
  • 1838: Charles Wheatstone stereoskobu icat etti.
  • 1905: Ewald Hering stereopsis teorisini önerdi.
  • 1960’lar: Bela Julesz rastgele noktalı stereogramları icat etti.
  • 1990’lar: Dijital stereoskopik ekranların geliştirilmesi.
  • Günümüz: Stereopsis, 3D filmler ve video oyunları, tıbbi araştırmalar ve robotik gibi çeşitli uygulamalarda kullanılmaktadır.

Kaynak

  1. “Stereopsis.” Etymology Dictionary.
  2. Howard, I. P., & Rogers, B. J. (2012). Perceiving in Depth, Volume 2: Stereoscopic Vision. Oxford University Press.
  3. Howard, I. P., & Rogers, B. J. (2012). Perceiving in Depth, Volume 2: Stereoscopic Vision. Oxford University Press.
  4. Ramachandran, V. S., & Gregory, R. L. (1991). Perceptual filling in of artificially induced scotomas in human vision. Nature, 350(6320), 699-702.
  5. Wade, N. J. (2007). Stereoscopic vision: The origins of stereopsis. Clin Exp Optom, 90(3), 207-217.
  6. Hubel, D. H., & Wiesel, T. N. (1968). Receptive fields and functional architecture of monkey striate cortex. The Journal of physiology, 195(1), 215-243.

Click here to display content from YouTube.
Learn more in YouTube’s privacy policy.

Kolesistit


Tanım:
Kolesistit, safra kesesinin iltihabıdır. Safra kesesi, karaciğerin altında bulunan ve safrayı depolayıp serbest bırakarak sindirime yardımcı olan küçük bir organdır.

Olasılık ve Neden:
Kolesistit vakalarının yaklaşık %95’i safra kesesi taşlarından kaynaklanır (taşlı kolesistit olarak adlandırılır), bunlar kistik kanalı tıkar ve safra birikmesine, tahrişe ve ardından iltihaplanmaya yol açar. Geriye kalan %5’e taşsız kolesistit denir ve genellikle kritik hastalarda görülür.


Kolesistitin Ciddiyeti

Kolesistit hafiften şiddetliye kadar değişebilir.

  • Tedavi Edilmezse Komplikasyonlar: Tedavi edilmezse, aşağıdakiler gibi ciddi, potansiyel olarak yaşamı tehdit eden durumlara yol açabilir:
  • Safra Kesesi Yırtığı: Delinmiş bir safra kesesi peritonit veya apse oluşumuna neden olabilir.
  • Safra Kesesi Kangreni: Uzun süreli inflamasyon nedeniyle doku ölümü.
  • Sepsis: İnflamasyonun yayılmasından kaynaklanan sistemik bir enfeksiyon.

Bu komplikasyonları önlemek için derhal tedavi şarttır.


Kolesistit Nedenleri

  • Birincil Neden: Kolesistit genellikle bir safra taşı kistik kanalı tıkadığında ve safra stazına ve inflamasyona yol açtığında meydana gelir.
  • Safra Taşının Bileşimi: Safra taşları genellikle kolesterol, bilirubin ve kalsiyum tuzlarından oluşur.
  • Risk Faktörleri: Kolesistit, “4 F” kuralını izleyen kişilerde daha yaygındır:
    • (Fat) Yağ: Obezite veya yüksek yağlı diyetler.
    • (Female) Kadın: Hormonal faktörler safra taşı oluşma olasılığını artırır.
    • (Fertility) Doğurgan: Gebelik veya östrojen seviyelerinin artmasıyla ilişkili durumlar.
    • (Forty) Kırk: 40 yaş üstü.

Ek faktörler arasında hızlı kilo kaybı, diyabet ve uzun süreli açlık bulunur.


Belirtiler

Kolesistitli hastalar genellikle aşağıdaki belirtileri yaşarlar:

  • Üst sağ karında kalıcı ve şiddetli ağrı (genellikle sağ omuza veya sırta yayılır).
  • Enfeksiyonu gösteren Ateş ve titreme.
  • İltihabı düşündüren Lökositoz (yüksek beyaz kan hücresi sayısı).
  • Mide bulantısı ve kusma.
  • Pozitif Murphy belirtisi: Safra kesesinin inhalasyon sırasında palpasyonunda ağrı.

Tanı

  • Klinik Değerlendirme: Tanı, öykü, fizik muayene ve görüntüleme çalışmalarının bir kombinasyonuna dayanır.
  • Görüntüleme Çalışmaları:
  • Ultrason: Kolesistit tanısı için birinci basamak görüntüleme. Temel bulgular şunlardır:
    • Safra kesesi duvar kalınlaşması (>3 mm).
    • Safra kesesi taşı veya çamurunun varlığı.
    • Perikolesistik sıvı (iltihabın göstergesi).
    • Sonografik Murphy belirtisi (ultrason sırasında safra kesesi üzerinde hassasiyet).
  • HIDA Taraması: Ultrason kesin sonuç vermezse, hepatobiliyer iminodiasetik asit (HIDA) taraması safra akışını ve kistik kanal tıkanıklığını değerlendirebilir.
  • Laboratuvar Testleri:
    • Yüksek beyaz kan hücresi sayısı (lökositoz).
    • Safra kanalı tutulumu varsa karaciğer enzimlerinde artış (örn. alkalen fosfataz, AST, ALT).

Tedavi

Kolesistit tedavisi, ciddiyete ve altta yatan nedene bağlıdır ancak genellikle şunları içerir:

Akut Tedavi (Cerrahi Olmayan)

  • Hastaneye Yatış: Çoğu hastanın izleme ve semptom kontrolü için hastaneye yatırılması gerekir.
  • İlaçlar:
  • Ağrı yönetimi: NSAID’ler veya opioidler (örn. ketorolak, morfin).
  • Antibiyotikler: Enfeksiyonu kontrol etmek için geniş spektrumlu antibiyotikler. Tipik rejimler şunları içerir:
    • Seftriakson + Metronidazol
    • Piperasilin-tazobaktam şiddetli vakalar veya sepsis için.

Cerrahi Tedavi

  • Kolesistektomi (Safra Kesesi Çıkarılması): Kolesistit için kesin tedavi, kolesistektomi adı verilen safra kesesinin cerrahi olarak çıkarılmasıdır.
  • Laparoskopik Kolesistektomi:
    • Küçük kesiler ve görüntüleme için bir laparoskop (kamera) içeren standart prosedür.
    • Avantajları: Daha hızlı iyileşme, daha az komplikasyon, daha kısa hastanede kalış süresi.
  • Açık Kolesistektomi: Komplike vakalar (örneğin, kangren, perforasyon) için ayrılmıştır.
  • Ameliyat Zamanlaması:
    • Erken Ameliyat: Çoğu hasta için semptomların başlangıcından itibaren 24-72 saat içinde idealdir.
    • Gecikmiş Ameliyat: Başlangıçta cerrahi adayı olmayan hastalarda iltihap azaldıktan sonra yapılır.

Prognoz

  • Çoğu hasta, özellikle safra kesesi alındığında tedaviden sonra tamamen iyileşir.
  • Kolesistit derhal tedavi edildiğinde komplikasyonlar nadirdir ancak geciktiğinde önemli ölçüde artar.

Keşif

Antik Çağlar: Safra Kesesi Hastalıklarının İlk Gözlemleri

  • Hipokrat (MÖ 400 civarı): Antik Yunan hekimleri karın ağrısı ve sarılığı belgelemişlerdi ancak safra kesesi taşları veya safra kesesinin rolü hakkında bilgi sahibi değillerdi. Kolesistit muhtemelen belirsiz bir şekilde karın iltihabı olarak tanımlanıyordu.

16.-17. Yüzyıl: Anatomik İçgörüler

  • 1500’ler: Safra kesesinin anatomisi ve safra ile bağlantısı ilk olarak Rönesans döneminde Andreas Vesalius gibi anatomistler tarafından belgelendi. Bu çalışmalar, işlevini anlamak için temel oluşturdu.
  • 1676: Danimarkalı bir doktor olan Thomas Bartholin, safra kesesi taşlarını safra akışının tıkanmasına bağladı ve bu da kolesistitin anlaşılmasının öncüsü oldu.

19. Yüzyıl: Patolojik Anlayış

  • 1855: Fransız bir patolog olan Jean Cruveilhier, otopsiler sırasında safra kesesi taşlarıyla ilişkili iltihabı ayrıntılı olarak anlattı. Kalınlaşmış safra kesesi duvarlarını ve irin oluşumunu tanımlayarak tıkanıklığı kolesistite bağladı.
  • 1882: Carl Langenbuch, Almanya, Berlin’de ilk başarılı kolesistektomiyi (safra kesesinin cerrahi olarak çıkarılması) gerçekleştirdi. Ameliyatı, “Safra kesesi yaşam için gerekli değildir.” diyerek haklı çıkardı. Bu, kolesistit için cerrahi tedavinin başlangıcını işaret etti.

20. Yüzyılın Başları: Tanısal İlerlemeler

  • 1924: Oral kolesistografinin (safra kesesini röntgende görüntülemek için boyalar kullanılması) geliştirilmesi, safra kesesi taşlarını ve kolesistiti teşhis etme yeteneğinde devrim yarattı.
  • 1930’lar: Cerrahlar açık kolesistektomi tekniklerini geliştirerek kolesistit cerrahisinde ölüm oranlarını azalttı.

20. Yüzyılın Ortaları: Daha İyi Tanı ve Tedavi

  • 1950’ler: Safra kesesi taşlarını ve safra kesesi iltihabını teşhis etmede ultrason‘un rolü belirlendi. Ultrason, kalınlaşmış safra kesesi duvarlarını, taşları ve kolesistitte sıvı birikimini tespit etmek için altın standart haline geldi.
  • 1960’lar–1970’ler: Antibiyotiklerdeki gelişmeler, kolesistitin cerrahi olmayan yönetimini iyileştirerek komplikasyonları azalttı ve daha fazla hastanın ameliyattan önce stabilize olmasını sağladı.

1980’ler: Minimal İnvaziv Cerrahi

  • 1987: Philippe Mouret, Fransa’da ilk laparoskopik kolesistektomiyi gerçekleştirdi. Bu minimal invaziv teknik, safra kesesinin çıkarılması için standart haline geldi ve açık cerrahiye kıyasla daha kısa iyileşme süreleri, daha az ağrı ve daha az komplikasyon sağladı.

21. Yüzyıl: Yönetimde İyileştirmeler

  • 2000’ler: Kolesistektomi zamanlaması için kılavuzlar geliştirildi ve sonuçları iyileştirmek ve komplikasyonları azaltmak için akut kolesistit için erken cerrahi (72 saat içinde) savunuldu.
  • 2010’lar: Kolesistitte kistik kanal tıkanıklığını doğrulamak için gelişmiş bir tanı aracı olarak HIDA taramalarının (hepatobiliyer iminodiacetic asit görüntüleme) tanıtımı.
  • Akut hastalar için geniş spektrumlu antibiyotiklerin kullanımının iyileştirilmesi.
  • 2020’ler: Araştırma, yüksek riskli hastalar için cerrahi olmayan tedavileri optimize etmeye ve safra kesesinin çıkarılması için robotik cerrahi kullanımı da dahil olmak üzere laparoskopik teknikleri geliştirmeye odaklanmaktadır.

Gelecek Yönler

Devam eden gelişmeler şunları amaçlamaktadır:

  • Safra kesesi iltihabının daha erken ve daha doğru tespiti için yapay zeka (AI) kullanmak.
  • Safra taşı oluşumunu önlemek ve kolesistit insidansını azaltmak için hedefli tedaviler geliştirmek.


İleri Okuma
  1. Vesalius, A. (1543). De Humani Corporis Fabrica Libri Septem (On the Fabric of the Human Body). Basel: Johannes Oporinus.
  2. Bartholin, T. (1676). De Vesica Fellea et Calculis Biliaribus (On the Gallbladder and Gallstones). Copenhagen: Henricus Götz.
  3. Cruveilhier, J. (1855). Traité d’Anatomie Pathologique Générale (Treatise on General Pathological Anatomy). Paris: J.-B. Baillière et Fils.
  4. Langenbuch, C. (1882). Cholecystectomy: First Successful Case of Gallbladder Removal. Centralblatt für Chirurgie, 9, 726-729.
  5. Graham, R. R., & Cole, W. H. (1924). Oral Cholecystography: A New Method of Diagnosing Gallbladder Disease. The American Journal of Surgery, 1(1), 3-9.
  6. Haugen, J. (1954). Ultrasound in the Diagnosis of Gallstones and Cholecystitis. Radiology, 63(2), 232-238.
  7. Reynolds, J. T., & Judd, E. S. (1960). Advances in Open Cholecystectomy Techniques. Annals of Surgery, 151(2), 345-350.
  8. Mouret, P. (1987). From Open Surgery to Laparoscopic Cholecystectomy: A Surgical Revolution. Annales de Chirurgie, 41(1), 15-20.
  9. Strasberg, S. M. (1995). Biliary Injury in Laparoscopic Surgery: A Guide to Prevention and Treatment. The Journal of the American College of Surgeons, 181(6), 464-478.
  10. Yokoe, M., Takada, T., Mayumi, T., et al. (2007). Tokyo Guidelines for the Management of Acute Cholecystitis. Journal of Hepato-Biliary-Pancreatic Surgery, 14(2), 91-97.
  11. Gurusamy, K. S., Samraj, K., & Wilson, E. (2013). Early Versus Delayed Cholecystectomy for Acute Cholecystitis: A Cochrane Review. Cochrane Database of Systematic Reviews, (6), CD005440.
  12. Sinha, S., Hofman, D., & Stoker, D. L. (2017). HIDA Scans and Their Role in Diagnosing Acute Cholecystitis. Nuclear Medicine Communications, 38(1), 15-21.
  13. Antoniou, S. A., Antoniou, G. A., & Koch, O. O. (2018). Robotic Surgery in Gallbladder Diseases. Surgical Endoscopy, 32(4), 1567-1573.
  14. Watson, D. S., & Kahan, B. C. (2020). Advancements in Non-Surgical Management of Cholecystitis. BMJ, 371, m4584.

Click here to display content from YouTube.
Learn more in YouTube’s privacy policy.

Ağrı

  • Sinonim : Schmerz, Pain

Eski Türkçede aġız ağız →aġrı– acı çekmek, hastalanmak

Ağrı, 1979 yılında şu anda dünyada Dünya Sağlık Teşkilatından (WHO) sonraki en büyük tıp teşkilatlarından birisi olan Uluslararası Ağrı Araştırmaları Teşkilâtı tarafından şu şekilde tanımlanmaktadır:

Ağrı, vücudun herhangi bir yerinden kaynaklanan, organik bir nedene bağlı olan veya olmayan insanın geçmişteki tüm deneyimlerini kapsayan, hoş olmayan özel bir duyudur“.

  1. Akut abdomen

Ağrının daha güçlü hissedilmesini sağlayan faktörler;

  1. Ağrıya odaklanma,
  2. Korku,
  3. Depresyon,
  4. Gerilme,
  5. Güvensizlik hissi,
  6. Sosyal izolasyon,
  7. Cesaretin kırılması,
  8. Savunmasız hissetmek,
  9. Umutsuzluk,
  10. Şüphe.

Ağrının daha az yoğun hissedilebilmesini sağlayan faktörler;

  1. Ağrıdan başka bir şeye odaklanma,
  2. Gevşeme ,
  3. Güvende hissetme,
  4. Sosyal bağ,
  5. Korkulardan arınmak,
  6. Haysiyet değerine inanmak, çevrede hissetmek,
  7. Otonomi
  8. Umut,
  9. Güven,
  10. Empati.

Kaynak:

  1. Steven J. Linton William S. Shaw Impact of Psychological Factors in the Experience of Pain Physical Therapy, Volume 91, Issue 5, 1 May 2011, Pages 700–711, https://doi.org/10.2522/ptj.20100330