orthós
Sinonim: ὀρθός, ortho-, orto-.
Ana Hint-avrupa dilindeki worHdʰ kelimesinden türemiştir.
Eski yunancada;
- ayakta, dik, düzgün,
- yukarı doğru, düz çizgi,
- zararsız, güvenli,
- elverişli,
- dikkatli, beklentili,
- haklı, doğru,
- uygun, yakışır,
- sağ açı,
- nominatif.
Patolojik Nefes alış tipleri
- Sinonim: Breathing abnormalities, Pathologische Atmungsformen
Stridor
“Stridor” terimi Latince “strīdō” kelimesinden gelmektedir ve “tiz veya sert bir ses çıkarmak” anlamına gelmektedir. “Strīdor” isim formu tiz veya sert bir sesi ifade eder. Tıbbi terminolojide stridor, genellikle üst solunum yolundaki türbülanslı hava akışıyla ilişkili, genellikle ciddi hava yolu tıkanıklığının göstergesi olan yüksek, sert bir sesi tanımlar.
Stridor, üst solunum yollarındaki türbülanslı hava akımının neden olduğu kalpte yüksek bir sestir. Genellikle hava yollarında önemli bir tıkanıklığa işaret eden klinik bir semptomdur. Stridor, stetoskopa ihtiyaç duyulmadan duyulabilen yüksek perdeli, sert kalitesiyle karakterize edilir.
Latince’de “cızırtı”, “tıslama” ve “ıslık” gibi terimler stridor tarafından tanımlananlara benzer seslerle ilgilidir. Ses tipik olarak nefes borusundan çıkar ve çoğul haliyle “stridores” olarak adlandırılır.
Belirtiler ve Ses Özellikleri
Stridorun sesi, solunum yolundaki konumuna bağlı olarak değişir:
- Nazal Stridor: Islık veya tıslama gibi ses çıkarır.
- Boğaz Stridoru: Yumuşak dokular hava akımında titreştiğinde horlamayı andırır.
- Trakeal/Bronşiyal Stridor: Uğultu veya inleme gibi sesler.
Sınıflandırma
Stridor, meydana geldiği solunum fazına ve anatomik konumuna göre sınıflandırılabilir.
Solunum Evresine Göre
- İnspiratuar Stridor: Soluma sırasında ortaya çıkar ve üst hava yolu tıkanıklığını gösterir.
- Ekspiratuar Stridor: Ekshalasyon sırasında ortaya çıkar ve genellikle obstrüktif akciğer hastalıkları ile ilişkilidir.
Anatomik Konuma Göre
Laringeal Stridor: Gırtlaktan kaynaklanır.
Stridor Nazalis: Burundan kaynaklanır.
Stridor Pharyngealis: Farinksten kaynaklanır.
Stridor Trachealis: Trakeadan kaynaklanır.
Patofizyoloji
Aşağıdakiler de dahil olmak üzere çeşitli durumlar stridora neden olabilir:
- Yabancı Cisim Aspirasyonu: Solunan bir cismin hava yolu tıkanıklığına neden olması.
- Bronşiyal Astım: Kronik iltihaplanma ve hava yollarının daralması.
- Solunum Yolu Tümörleri: Laringeal papillomatozis veya mediastende nöroblastom gibi tümörler.
- Solunum Yolu Enfeksiyonları: Epiglottit, krup veya psödokrup gibi durumlar.
- Guatr: Büyümüş tiroid bezinin hava yolunu sıkıştırması.
- Subglottik Stenoz: Genellikle uzun süreli entübasyona bağlı olarak ses tellerinin altındaki hava yolunun daralması.
- Solunum Ödemi: Hava yolu dokularında şişme.
- Doku Kararsızlığı: Laringomalazi, trakeomalazi ve bronkomalazi gibi destekleyici dokuların stabilitesini kaybettiği durumlar.
- Ses Teli Anormallikleri: Ses tellerinin felci veya spazmları.
- Tahriş Edici Gaz Zehirlenmesi: Hava yolu iltihabına neden olan zehirli gazların solunması.
- Yanıklar: Hava yollarında termal yaralanma.
Tedavi
Stridor tedavisi, altta yatan nedenin ele alınmasına odaklanır. Etiyolojiye bağlı olarak, terapötik yaklaşımlar şunları içerebilir:
- Yabancı Cisimlerin Çıkarılması: Aspire edilen cisimlerin endoskopik olarak geri alınması.
- Enfeksiyonların Yönetilmesi: Solunum yolu enfeksiyonları için antibiyotikler ve destekleyici bakım.
- Cerrahi Müdahale: Tümörlerin rezeksiyonu veya anatomik anormalliklerin düzeltilmesi.
- İlaç Tedavisi: Astım veya solunum ödemi gibi durumlar için anti-enflamatuar ilaçlar.
- Hava Yolu Desteği: Ağır vakalarda trakeostomi veya mekanik ventilasyon.
Annales
Antik Dönemden Ortaçağ’a
M.Ö. 400 civarı: Hipokrat, tıp metinlerinde çeşitli solunum seslerinden bahsederek stridor üretenler de dahil olmak üzere solunum yolu hastalıklarının anlaşılmasına zemin hazırlar.
MS 2. Yüzyıl: Galen, Hipokrat’ın öğretilerini geliştirerek solunum seslerinin daha ayrıntılı tanımlarını sunar ve yüzyıllar boyunca tıbbi anlayışı etkiler.
Rönesans Dönemi
1543: Andreas Vesalius, insan solunum sistemini ve stridor gibi durumları anlamaya yardımcı olan ayrıntılı anatomik tanımlamalar içeren De humani corporis fabrica’yı yayınladı.
17. ve 18. Yüzyıllar
- 1628: William Harvey, De Motu Cordis’te tanımladığı kan dolaşımını keşfeder. Çalışmaları dolaylı olarak, solunum rahatsızlıklarının teşhisi için gerekli olan solunum fizyolojisinin anlaşılmasını ilerletir.
- 1761: Modern anatomik patolojinin babası olarak bilinen Giovanni Battista Morgagni, solunum yollarında stridor gibi klinik semptomları açıklayabilecek ölüm sonrası değişiklikleri tanımlar.
19. Yüzyıl
- 1816: René Laennec stetoskopu icat etti ve doktorların nefes seslerini daha etkili bir şekilde oskültasyonunu sağlayarak solunum rahatsızlıklarının teşhisinde devrim yarattı.
- 1852: John Hutchinson, stridor da dahil olmak üzere solunum seslerinin değerlendirilmesine yardımcı olan akciğer fonksiyonunun objektif olarak ölçülmesini sağlayan spirometreyi icat etti.
20. Yüzyıl Gelişmeleri
- 1905: Sir William Osler’in The Principles and Practice of Medicine (Tıbbın İlkeleri ve Uygulamaları) adlı ders kitabında stridorun ayrıntılı bir tanımı ve klinik sonuçları yer alır ve nesiller boyu hekimleri etkiler.
- 1964: Robert Gross, laringeal ve trakeal rekonstrüksiyonlar gibi stridora neden olan hava yolu tıkanıklıklarının yönetimi de dahil olmak üzere pediatrik cerrahi tekniklerine öncülük eder.
- 1980s: Endoskopik teknolojideki gelişmeler, stridora neden olan durumların daha kesin teşhis ve tedavisine olanak sağlar. Pediatrik kulak burun boğaz uzmanları esnek fiberoptik laringoskopiyi yaygın olarak kullanmaya başlar.
21. Yüzyıl Yenilikleri
- 2000s: Minimal invaziv cerrahi tekniklerin geliştirilmesi ve konjenital hava yolu anomalilerinin daha iyi anlaşılması, pediatrik stridor yönetimini geliştirir.
- 2010s: Karmaşık stridor vakalarının tedavisinde yüksek çözünürlüklü görüntüleme tekniklerinin ve multidisipliner yaklaşımların kullanılmaya başlanması hasta sonuçlarını önemli ölçüde iyileştirmektedir.
İleri Okuma
- Behrman, R. E., & Kliegman, R. M. (2007). Nelson Textbook of Pediatrics. Philadelphia, PA: Saunders.
- Perkins, J. A., & Shapiro, N. L. (2001). Surgical Management of Upper Airway Obstruction in Children. Pediatric Clinics of North America, 48(5), 1155-1175.
- Daines, C. L., Orvidas, L. J., & Leighton, S. M. (2004). Evaluation and Management of Stridor in Children. Mayo Clinic Proceedings, 79(11), 1371-1378.
- Marcus, C. L., & Carroll, J. L. (2000). Upper Airway Obstruction in Children. Pediatric Clinics of North America, 47(1), 51-76.
- Walner, D. L., & Loewen, M. S. (2005). Diagnosis and Management of Stridor in the Pediatric Patient. Clinical Pediatric Emergency Medicine, 6(1), 8-18.
- Myer, C. M., Cotton, R. T., & Shott, S. R. (1995). The Pediatric Airway: An Interdisciplinary Approach. Philadelphia, PA: Lippincott-Raven.
- McClain, C. D., & Heubi, C. H. (2010). Stridor: A Pediatrician’s Perspective. Current Opinion in Pediatrics, 22(1), 96-101.
Palpitasyon
- Kalp atışı anormalliğidir.Birçok formu vardır.(Bkz; palpitāre)
- Düzensiz
- Hızlı,
- Yavaş,
- Palpitasyon olarak kendini belli eden ritmik bozuklukların çoğu iyi huyludur, kalp hastalığı belirtisi değildir.
Çarpıntı, bilinçli olarak algılanan kalp atışlarıdır. Çarpıntı, yüksek kalp atış hızı, tökezleme ve düzensizlikleri içerir. İlaçlar, sarhoş edici maddeler, stres, anksiyete ve panik atak gibi psikiyatrik bozuklukların yanı sıra hipertiroidizm ve dehidrasyon gibi birçok olası nedeni vardır. Çarpıntı genellikle zararsızdır, ancak koroner arter hastalığı ve kardiyak aritmiler gibi potansiyel olarak tehlikeli kalp rahatsızlıklarından da kaynaklanabilir. Tedavi nedene bağlıdır.
Semptomlar
Çarpıntı, bilinçli olarak algılanan kalp atışlarıdır, örneğin çarpıntı, hızlı kalp atışı, tökezleme, düzensizlik veya çırpınma gibi. Etkilenen kişiyi endişelendirebilir ve yoğun kaygıya neden olabilir.
Nedenleri
Olası nedenler şunları içerir:
- Çok sayıda ilaç, örneğin beta blokerler gibi antihipertansifler, sempatomimetikler, amfetaminler, diğer uyarıcılar, SSRI’lar, fosfodiesteraz-5 inhibitörleri, vazodilatörler.
- Kafein içeren uyarıcılar: enerji içecekleri, kahve, siyah çay, guarana, mate
- Kokain, alkol, nikotin gibi sarhoş edici maddeler
- Düşük kan basıncı
- Spor
- Stres, gerginlik
- Yorgunluk
- Psikiyatrik bozukluklar: Anksiyete bozuklukları, panik atak
- Sahne korkusu
- Depresyon
- Ateş, bulaşıcı hastalıklar
- Hormonal değişiklikler, hamilelik
- Elektrolit bozuklukları, dehidrasyon
- Hipoglisemi
- Anemi
- Hipertiroidizm
- Kalp hastalığı, örneğin koroner kalp hastalığı
- Kardiyak aritmiler
- Uzamış QT aralığı, etkileşimler
- Çarpıntılar genellikle zararsızdır, ancak nadiren ciddi veya hayatı tehdit eden bir hastalığın ve aritminin ifadesi olabilirler. Bilinç kaybı, göğüs ağrısı veya nefes darlığı gibi belirtilerin eşlik etmesi durumunda derhal doktorunuza veya acil servislere başvurun.
Teşhis
Tanı, tıbbi tedavide hastanın öyküsü, klinik semptomlar, EKG ve fizik muayene temelinde konur.
Tedavi
İlaçsız tedavi
- Stresi azaltın
- Rahatlama teknikleri
- Bilinen tetikleyicilerden kaçının
- Yasadışı sarhoş edici maddeler kullanmayın.
İlaç tedavisi
Tedavi nedene bağlıdır. Stres ve sinirlilik için sakinleştiriciler ve adaptojenler yardımcı olabilir. Kardiyak aritmilerin tedavisi için antiaritmikler ve antitrombotikler kullanılır.
palpitāre
Latincede; kısa, hızlı, istemsiz hareket
Theophyllin
1. Giriş ve Tarihçe
Teofilin (1,3-dimetilksantin), pürin bazlarından türetilmiş, ksantin yapısında bir bileşiktir. İnsan dokularında doğal olarak bulunmasının yanı sıra, bazı bitkilerde, özellikle de çay bitkisinde (Camellia sinensis) yüksek oranlarda saptanır. Teofilin ilk kez 1888 yılında Alman biyokimyacı Albrecht Kossel tarafından çay yapraklarından izole edilmiştir. İsmini çayın botanik cins adı olan Thea’dan alır. Farmakolojik etkileri 20. yüzyıl başlarında keşfedilmiş ve solunum yolu hastalıklarında bronkodilatör olarak kullanımı yaygınlaşmıştır.
2. Etki Mekanizması
Teofilinin etkileri çok yönlüdür ve birkaç biyokimyasal yolağa aynı anda etki eder. Bu etkiler başlıca solunum sistemi, kardiyovasküler sistem ve merkezi sinir sistemi üzerinde görülür.
2.1 Adenozin Reseptör Antagonizması
Teofilin, adenozin A1 ve A2 reseptörlerinin rekabetçi antagonisti olarak görev yapar. Adenozin normalde bronkokonstriksiyon, mast hücrelerinden histamin salınımı ve inflamatuar mediatörlerin aktivasyonu gibi süreçlerde rol oynar. Teofilin bu reseptörleri bloke ederek:
- Bronşiyal düz kaslarda gevşeme,
- Enflamatuar hücrelerin aktivitesinde azalma,
- Solunum yollarında daralmanın engellenmesi gibi etkiler ortaya çıkarır.
2.2 Fosfodiesteraz (PDE) İnhibisyonu
Teofilin, özellikle PDE3 ve PDE4 enzimlerini inhibe eder. Bu enzimler, hücre içi sinyal moleküllerinden biri olan cAMP’yi yıkar. Teofilin bu yıkımı inhibe ederek:
- cAMP düzeylerini artırır,
- Bronşiyal düz kaslarda gevşeme sağlar,
- İnflamatuar hücrelerin kemotaksisini azaltır,
- Sitokin üretimini düşürür.
2.3 Kalsiyum Mobilizasyonu
Yüksek konsantrasyonlarda teofilin, sarkoplazmik retikulumdan kalsiyum salınımını artırarak kas hücrelerinin kasılma-gevşeme döngüsünü etkiler. Bu durum kalp kası hücrelerinde pozitif inotropik etki yaratabilir.
2.4 Anti-enflamatuar Özellikler
Teofilin, T lenfositler, eozinofiller ve nötrofiller gibi immün hücrelerde sitokin salınımını azaltır. Özellikle PDE4 inhibisyonu ile ilişkili olan bu etki, KOAH ve astım gibi hastalıklarda kronik hava yolu enflamasyonunun baskılanmasında önemli rol oynar.
3. Klinik Kullanım Alanları
3.1 Astım ve KOAH
Teofilin, özellikle uzun etkili bronkodilatörler ve inhale kortikosteroidlerle yeterli kontrol sağlanamayan olgularda ek tedavi olarak kullanılır. Bronşiyal düz kaslardaki gevşetici etkisiyle solunum yollarını açar.
3.2 Kardiyovasküler Sistem Üzerindeki Etkiler
- Pozitif İnotropik ve Kronotropik Etki: Teofilin, kalp kası hücrelerinde cAMP artışıyla kasılma gücünü artırır ve kalp hızını yükseltebilir.
- Kan Basıncı: Kalp üzerindeki etkileri nedeniyle sistemik kan basıncında artışa neden olabilir.
3.3 Santral Sinir Sistemi ve Diğer Etkiler
- Uyarıcı Etki: Hafif-orta derecede merkezi sinir sistemi stimülasyonu yapar, uyanıklığı artırır.
- Solunum Stimülasyonu: Medulla oblongata’daki solunum merkezlerini uyararak solunum hızını artırabilir.
- Koku Kaybı (Anosmi): Yeni araştırmalar, teofilinin anosmili hastalarda olfaktör fonksiyonları iyileştirebileceğini ortaya koymaktadır. Bu etki muhtemelen sinaptik iletim veya olfaktör nöronların aktivasyonu yoluyla gerçekleşmektedir, ancak mekanizma tam olarak açıklanamamıştır.
4. Farmakokinetik Özellikler
- Emilim: Oral formülasyonlar gastrointestinal sistemden iyi emilir.
- Dağılım: Plazma proteinlerine orta düzeyde bağlanır, vücut sıvılarına yayılır.
- Metabolizma: Karaciğerde sitokrom P450 enzimleriyle (özellikle CYP1A2) metabolize edilir.
- Yarı Ömrü: Yetişkinlerde ortalama 8 saat; sigara içicilerde ve çocuklarda daha kısadır.
- Eliminasyon: Böbrekler yoluyla metabolitleriyle birlikte atılır.
5. Ticari Formülasyonlar
- Theospirex®
- Euphyllin®
- Respicur®
- Theophyllin (THEO)
- Unifyl®
Bu ticari preparatlar farklı dozaj formlarında (oral tablet, IV form, SR tablet) bulunur ve hastanın klinik durumuna göre bireyselleştirilmiş doz rejimleri gerektirir.
6. Yan Etkiler ve Toksisite
- Bulantı, kusma, mide irritasyonu
- Taşikardi, aritmi riski
- Uykusuzluk, huzursuzluk, tremor
- Nöbet riski (özellikle plazma düzeyleri 20 µg/mL üzerine çıktığında)
Teofilin tedavisinde terapötik aralık dardır (5–15 µg/mL); bu nedenle plazma düzeylerinin dikkatli izlenmesi gerekir.
Keşif
Teofilin, 19. yüzyılın sonlarında çay yapraklarından izole edilen doğal bir ksantin türevidir. Bu bileşik ilk kez 1888 yılında Alman biyokimyacı Albrecht Kossel tarafından tanımlanmıştır. Kossel, çay bitkisinden (Thea sinensis, günümüzde Camellia sinensis olarak adlandırılır) elde ettiği maddeleri incelerken bu yeni bileşiği keşfetmiş ve ona bitkinin cins adından türetilerek “teofilin” adını vermiştir. Bu keşif, o dönemde nükleik asitlerin ve pürin bazlarının yapısal analizine yönelik öncü çalışmalar arasında yer almaktadır. Ancak farmakolojik etkileri 20. yüzyılın başlarına kadar ayrıntılı olarak tanımlanmamış, özellikle bronkodilatör özellikleri 1920’li yıllarda araştırmalarla ortaya konmuştur.
Teofilinin sentez yöntemleri ilk kez 1895’te Emil Fischer ve Joseph von Mering tarafından geliştirilmiş, 20. yüzyılın başında ise bronşiyal astım tedavisinde klinik kullanımı başlamıştır. Teofilin zamanla kafein ve teobromin gibi diğer metilksantinlerle birlikte sınıflandırılmış ve özellikle solunum sistemi hastalıklarında önemli bir terapötik ajan olarak yerini almıştır.
İleri Okuma
- Kossel, A. (1888). Über die chemische Zusammensetzung der Zellen. Archiv für Physiologie, 42, 137–150.
- Fischer, E., & von Mering, J. (1895). Synthese von Theobromin und Theophyllin. Berichte der Deutschen Chemischen Gesellschaft, 28, 3252–3257.
- Grollman, A. (1928). The pharmacological actions of theophylline and related substances. Journal of Pharmacology and Experimental Therapeutics, 34(3), 201–220.
- Kuntzman, R., & Brodie, B. B. (1955). The metabolism of theophylline in man. Journal of Pharmacology and Experimental Therapeutics, 114(2), 160–165.
- Barnes, P. J. (1995). Theophylline in chronic obstructive pulmonary disease: new horizons. European Respiratory Journal, 8(4), 457–459.
- Pauwels, R. A., & Buist, A. S. (1998). The role of theophylline in the management of chronic obstructive pulmonary disease. European Respiratory Journal, 11(5), 1214–1229.
- Page, C. P. (2000). Phosphodiesterase inhibitors for the treatment of asthma and chronic obstructive pulmonary disease. European Respiratory Journal, 15(4), 678–687.
- Barnes, P. J. (2003). Theophylline: new perspectives for an old drug. American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine, 167(6), 813–818.
- Mustafa, S.J., Morrison, R.R., Teng, B., Pelleg, A. (2009). “Adenosine receptors and asthma.” “Handbook of Experimental Pharmacology,” pp. 329-362.
- Lee, J. H., et al. (2013). Theophylline improves olfactory function in anosmia patients. Annals of Otology, Rhinology & Laryngology, 122(9), 585–589.
- Barnes, P. J. (2013). Theophylline. “American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine,” Vol. 188, pp. 901-906.
- Rabe, K.F., et al. (2017). “Update on theophylline in the treatment of asthma and chronic obstructive pulmonary disease.” “Archives of Bronconeumology,” Vol. 53(10), pp. 554-562.
- Venkataraman, C., et al. (2020). Theophylline in the treatment of chronic respiratory diseases: a re-evaluation. Pulmonary Pharmacology & Therapeutics, 64, 101970.
Sklera
- Sinonim: Sclera, sert tabaka,
Kaynak: http://kertvarosoptika.hu/wp-content/uploads/sclera-Kertvaros-Optika.jpg Lederhaut.
- Antik Yunancadaki σκληρός (sklērós, “hard”)‘dan türemiştir.
- Göz kürenin en dışındaki sert tabakadır. Kornea ile birlikte tunika fibroza bulbiyi oluştururlar.
Mallory-Weiss Syndrom
Mallory-Weiss Sendromu, adını ilk kez tanımlayan Amerikalı patolog George Kenneth Mallory ve Macar doktor Soma Weiss’ten alan bir gastrointestinal rahatsızlıktır. Bu sendrom mide ve yemek borusundaki mukoza ve submukoza tabakalarının yırtılmasını içerir.
Etiyoloji ve Patofizyoloji
Mallory-Weiss Sendromunun başlıca nedeni, gastroözofageal bileşkedeki mukozal ve submukozal tabakaların aşınması ve yıpranmasıdır. Bu yırtılma genellikle aşağıdaki nedenlerle hızlandırılır:
Şiddetli Kusma: Genellikle alkolizm öyküsü olan kişilerde görülür. Yoğun ve tekrarlayan kusma atakları mide ve yemek borusunda basıncın artmasına ve yırtılmalara neden olabilir.
Diğer Nedenler: Zorla öksürmek, hıçkırmak veya doğum da karın içi basıncın artmasına yol açarak Mallory-Weiss gözyaşlarının gelişmesine katkıda bulunabilir.
Belirtiler
Mallory-Weiss Sendromunun temel klinik semptomları şunları içerir:
- Kanama Kusma: Yırtık alan kanayabilir ve hematemeze (kan kusması) yol açabilir.
- Mide Ağrısı: Genellikle göğsün alt kısmında veya üst karın bölgesinde keskin veya yırtıcı bir ağrı.
- Kanlı Dışkı: Kanama önemliyse, melena olarak bilinen dışkıda kan varlığı.
- Gastrointestinal Kanama: Ciddi vakalarda bu, acil tıbbi müdahale gerektiren önemli miktarda kan kaybına neden olabilir.
Yaygınlık
Herhangi bir bireyde ortaya çıkabilmesine rağmen Mallory-Weiss Sendromu en sık aşağıdakilerle ilişkilidir:
Alkolizm: Kronik alkol kötüye kullanımı, tekrarlanan yoğun kusma ataklarının sendroma yol açabileceği yaygın bir risk faktörüdür.
Gastrointestinal Bozukluklar: Bireyleri kusmaya veya öğürmeye yatkın hale getiren koşullar riski artırabilir.
Teşhis ve tedavi
Teşhis tipik olarak yırtığın doğrudan görüntülenmesini sağlayan endoskopiyi içerir. Tedavi genellikle destekleyicidir ve semptomların ve altta yatan nedenlerin yönetilmesine odaklanır. Önemli kanama vakalarında kanamayı kontrol altına almak için terapötik endoskopi kullanılabilir. Yaşam tarzı değişiklikleri ve alkolizm gibi altta yatan sorunların ele alınması da uzun vadeli yönetimin önemli bileşenleridir.
profuse
Fransızca kökenlidir.İngilizcede;
- müsriflik
- cömert/bol
- bol
sıfat - eli açık
- savurgan
- müsrif
- cömert
- profus
Tıp
Yorum yazabilmek için oturum açmalısınız.