Sinonim: epidemi, Epidemie, epidemic
belli bir insan popülasyonunda,belli bir periyotta ,yeni vakalar gibi görülen ancak önceki tecrübelere göre beklenenden fazla etki gösteren hastalıktır.(bkz: epidemos)
Stadium decrementi
hastalığın gerileme safhasıdır.(Bkz; Stadium ) (Bkz; decrementi)
decrementum
Aitlik bildiren hali: decrementi
Latincede;
- azalma,
- eksilme
Deliryum
- Eski Türkçede tilve → telü deli
- Latincedeki dē (“…’den,… ‘dan uzak, …’nın dışında”) + līra (“Saban ile geçilmiş iki şerit arasındaki toprak, yol, çizgi”)’nin bileşiminden oluşan dēlīrō (“Ben normal yoldan, izden saparım; ben dengesizim”)
Deliryum, dikkat ve bilişsel işlevlerde ani ve belirgin bir düşüş olarak kendini gösteren ciddi ve karmaşık bir beyin bozukluğudur. Zihinsel Bozuklukların Tanısal ve İstatistiksel El Kitabı’nın (DSM-5) beşinci baskısında belirtildiği gibi bu durum, farkındalıkta bir bozukluk ve bilişte, özellikle de dikkatte bir değişiklik ile belirgindir. DSM-5, referansını bilinçten farkındalığa çevirerek selefi DSM-IV-TR’den ayrılmaktadır.
Karşılaştırmalı Nosoloji
Deliryum genellikle çok faktörlü nedenlere bağlı olduğundan, tıp pratisyenleri tarafından tanıtılan ve benimsenen deliryumun birçok eş anlamlısı vardır. Çeşitli uzmanlık alanları ensefalopati ve akut beyin sendromu gibi farklı terimler kullanmıştır. Ne yazık ki, bu çok sayıda terim yanlış bir şekilde, deliryumun tıbbi uzmanlık alanları içinde ve genelinde tanınmasını ve yönetilmesini daha da karmaşıklaştıran bir varyasyon unsuru önermektedir. Psikiyatride, akut kafa karışıklığı durumu terimi, bu ek terimin yarattığı belirsizliğe rağmen, deliryum için eşdeğer bir tanım olarak kullanılmıştır. Genel tıpta ve tıbbi alt uzmanlık dallarının çoğunda, hem tıbbi literatürde hem de klinik uygulamada ensefalit ve ensefalopati terimleri hakimdir.
- Ensefalit, beyin parankiminde, meninkslerden farklı olarak, genellikle bulaşıcı bir durumla ilişkilendirilen bir iltihaplanmayı ifade eder.
- Ensefalopati terimi daha az spesifiktir ve beyin parankiminin herhangi bir bozukluğuna atıfta bulunur, ancak çoğu zaman organ yetmezliği ve metabolik bozukluklarla ilişkilidir.
Bu örnekler, deliryumu tanımlamak için kullanılan terimlerin çeşitliliğini göstermektedir ve diğer birçok örnek bol miktarda bulunmaktadır. Yukarıda belirtilen terimlerin çoğu deliryumun bireysel unsurlarını doğru bir şekilde tanımlasa da, hastanın kapsamlı bir özetini sunmakta başarısızdırlar. Doğru teşhis ve tedavi edilebilmesi için, etiyolojiden ortaya çıkan semptomlara kadar deliryumun tüm yönleri değerlendirmeye dahil edilmelidir. Bu kapsamlı değerlendirme, tutarlı bir nosolojik sistem gerektirir. Amerikan Psikiyatri Birliği’nin DSM-III’ün üçüncü baskısında deliryum kavramını açıklığa kavuşturmaya yönelik ilk girişimlerinden bu yana, böyle bir sistemin kurulmasında büyük adımlar atıldı. ICD-11 deliryum sınıflandırmasının (F05) onuncu baskısı artık DSM-5 ile birçok benzerliğe sahiptir. Deliryum teriminin kullanımı ve tanımını çevreleyen kafa karışıklığı, hiperaktif, hipoaktif ve karışık psikomotor aktivite durumları olarak adlandırılan klinik alt tiplerin varlığı ile daha da şiddetlenmektedir. Bu tanımlamaların kesinlikle klinik olduğu ve aynı patofizyolojik durumun farklı tezahürlerini temsil ettiği unutulmamalıdır. Tüm bu terimlere ilişkin yanlış anlamalar, delirik hastayı doğru bir şekilde teşhis edememe ve yönetememe ile sonuçlanabileceği için önemli bir endişe kaynağıdır.
Epidemiyoloji
Yaygınlık ve Tanı
Deliryum, yatan hasta popülasyonunda, özellikle geriatrik hastalarda yaygındır ve bildirilen başvuru oranları yüzde 14 ila 24 arasında değişmektedir. Bu oran, yaş, ilaç kullanımı ve eşlik eden hastalıkların etkisiyle hastanede yatış sırasında yüzde 6 ila 56 arasında değişme eğilimindedir. Yaygınlığına rağmen deliryum sıklıkla yeterince tanınmıyor ve sağlık hizmeti ortamına bağlı olarak yanlış teşhis oranları yüzde 40 ila 60 arasında değişiyor.
İnsidan ve Prevalans
- Deliryum, yaşlı hastalarda en yüksek insidans ve prevalans oranları bildirilen yaygın bir hastalıktır. Bu deliryum oranları, hastaların bulunduğu ortama göre değişir.
- Toplum araştırmalarında, 55 yaş ve üstü yaşlı nüfusun yüzde 1’inde deliryum vardır (toplumdaki 85 ve üzeri grupta yüzde 13).
- Yaşlı acil servis denekleri arasında yapılan araştırmalar yüzde 5 ila 10 arasında yaygınlık oranları bildirmiştir. Bu çalışmalardan bazıları, bu deneklerin yüzde 60’ına kadar deliryum tanındığını bildirdi.
- Tıbbi servislere kabul anında, yaşlı hastaların yüzde 15 ila 2’si deliryum yaygın vakalar için kriterleri karşılıyor.
- Bu çalışmaların çoğu, daha yüksek oranlar (yüzde 20 ila 30) bildirilmiş olmasına rağmen, hastaneye yatış sırasında (başvuru sırasında deliryumsuz hastalar arasında) yüzde 5 ila 10 arasında bir sonraki insidansı bildirmektedir.
- Deliryum, genel cerrahi hastalarının yüzde 10 ila 15’inde, açık kalp cerrahisi hastalarının yüzde 30’unda ve kalça kırıkları için tedavi edilen hastaların yüzde 50’sinden fazlasında bildirilmiştir.
- Deliryum, yoğun bakım ünitelerinde (YBÜ’ler) olanların yüzde 70 ila 87’sinde ve yaşam sonunda tüm hastaların yüzde 83’ünde görülür. Huzurevlerinde veya akut sonrası bakım merkezlerinde bulunan hastaların yüzde altmışında deliryum vardır.
- Deliryuma bağlı ölüm oranı, akut miyokard enfarktüsü veya sepsisli hastalar arasındaki oranlar kadar yüksek olabilir. Tipik olarak hastanede yatan hastalarda yüzde 22 ile 76 arasında değişebilir. Deliryum vakalarıyla ilişkili 1 yıllık ölüm oranı yüzde 35 ila 40’tır.
Deliryum için Risk Faktörleri
Deliryum için risk faktörlerini iki kategoride kavramsallaştırmak yararlıdır: yatkınlık yaratan ve hızlandıran faktörler. Deliryuma yönelik mevcut yönetim yaklaşımları, öncelikle hızlandırıcı faktörlere odaklanır ve hazırlayıcı faktörleri ele almak için çok az şey yapar. Deliryumun predispozan faktörlerini yönetmek, deliryumun önlenmesinde ve gelecekteki deliryum ataklarının ve buna bağlı morbidite / mortalitenin azaltılmasında önemli hale gelir.
Ani başlayan, dalgalanan seyir, soporöz durum tablosu deliryumu karakterize eder.
Koruyucu Faktörler
Deliryum öncesi iyi hastalık öncesi işleyişin daha iyi sonuçları öngördüğü açıktır. Deliryum ile ilişkili önemli morbidite ve mortalite göz önüne alındığında, deliryum oluşumunu önleyen veya erken tanınmayı destekleyen müdahaleler, hasta sonucunu iyileştirmede ve deliryum hastalarına bakım maliyetini düşürmede önemli bir etkiye sahiptir. Çeşitli müdahaleler sonucu iyileştirebilir ve riski azaltabilir. Örneğin, klinisyenleri hedef alan eğitim programları veya işbirlikçi psikiyatristlerinin ortopedik birimlere yerleştirilmesi, danışmanlar ve birinci basamak sağlık hizmeti sağlayıcıları arasındaki bakım koordinasyonunu geliştirir. Genel tıp birimlerindeki son zamanlarda yapılan birkaç çalışmada, klinik personelin eğitim ve öğretiminin hedeflenmesi, olağan bakıma kıyasla hastalarda deliryum sıklığının azalması veya daha kısa süre ve hastanede kalış süresinin azalması açısından fayda göstermiştir. Üzerinde çalışılan ve fayda sağlayan diğer müdahaleler arasında beslenme, artan rehabilitasyon ve görme ve işitme bozukluğuna dikkat yer alır. Çeşitli hasta kohortlarında deliryum sıklığını, süresini ve ciddiyetini değiştirebilecek eğitim programlarının içeriği, süresi ve yöntemi ile ilgili olarak açıkça ek girişimsel çalışmalara ihtiyaç vardır. Tüm müdahaleler bir fayda sağlayamadı.
- Örneğin, 65 yaşından büyük genel tıp hastalarının randomize bir çalışması, bir geriatri danışmanının bakımıyla olağan bakımı ve hastaların kayıtlarının sistematik bir şekilde gözden geçirilmesi için bir protokolü karşılaştırdı.
- 8 haftaya kadar takip edilen gruplar, deliryumdan iyileşme süreleri açısından farklılık göstermedi ve her iki gruptaki hastaların yarısından azı Mini-Mental Durum Muayenesinde (MMSE) en az iki puanlık bir artış gösterdi.
- Ek olarak, deliryum şiddeti, kalış süresi, topluma taburcu olma oranı, taburcu olduktan sonra yaşam düzenlemeleri veya hayatta kalma ölçümlerinde gruplar arasında hiçbir fark yoktu.
- Bir çalışma, deliryum gelişimini önlemede elektif kalça ameliyatı geçiren yaşlı hastalarda (perioperatif olarak) haloperidol (Haldol) kullanmanın çok az fayda sağladığını göstermiştir.
- İlginç bir şekilde, haloperidol ile tedavi edilen grup, morbidite ve hastanede kalış süresinin azalmasından fayda gördü.
- Diğer çalışmalar, postkoroner arter baypas greftlemesinde (CABG) ve atipik antipsikotik kullanan genel ortopedik cerrahi hastalarında benzer bulgular bildirmiştir.
Belirtiler
- Bilinç rahatsızlığı
- Oryantasyon bozukluğu
- Ajitasyon
- Halüsinasyon
- Tremor
- Uyku ritminde bozukluk,
- Belirtilerin aniden başlaması ve gün içinde dalgalanması.
Semptomatoloji
Deliryumun temel belirtileri şunlardır:
Farkındalık ve Dikkat Bozukluğu: Bu temel semptom hızla gelişir ve genellikle gün boyunca dalgalanır.
Algısal Bozukluklar: Hastalar duyusal algılarda değişiklik yaşayabilir.
Anormal Psikomotor Aktivite: Bu, hipoaktiviteden hiperaktiviteye kadar değişebilir.
Uyku Döngüsü Bozukluğu: Normal uyku düzeninde bozulma yaygındır.
Duygusal Sıkıntı: Sinirlilik gibi belirtiler sıklıkla görülür.
Patofizyoloji
Deliryumun yaygın tetikleyicileri arasında
- Ateşli enfeksiyonlar
- Operasyonlar
- Alkol yoksunluğu
- Benzodiazepin yoksunluğu
- Eksikoz
- Elektrolit bozuklukları
- Bunaklık
Deliryumun patofizyolojisi tam olarak anlaşılamamıştır ancak genellikle çok faktörlü olduğu düşünülmektedir. Başlamasına katkıda bulunan faktörler şunları içerir:
- Merkezi sinir sistemine (MSS) stres veya travma
- İlaç toksisitesi veya yoksunluğu
- Organ yetmezliğinden kaynaklanan metabolik bozukluklar
Spesifik nedenler zatürre, dehidrasyon, ağrı ve madde bağımlılığı (örn. alkol veya benzodiazepin) gibi durumları içerebilir. Deliryum birden fazla etiyolojiden kaynaklandığında, yönetilmesi özellikle zordur.
Teşhis Kriterleri
Uluslararası Hastalıklar ve İlgili Sağlık Sorunları Sınıflandırması (ICD-10), deliryumu DSM-5’e benzer şekilde tanımlayarak, etiyolojik olarak spesifik olmayan bir organik beyin sendromu olduğunu vurgulamaktadır. ICD-10 tanı kriterleri, psikomotor bozukluklar, uyku-uyanıklık döngüsünde bozulma ve duygusal bozukluklar da dahil olmak üzere daha geniş bir semptom yelpazesini kapsar.
Tedavi
Deliryum: Acil Bakım ve Yönetim Stratejileri
Zihinsel yeteneklerde ciddi ve akut bir rahatsızlık olan deliryum, özellikle hastane ortamlarında tıbbi bakımda önemli bir zorluk teşkil etmektedir. Hastanede yatan bireylerin %15 ila 50’sini etkiler ve acil ve kapsamlı müdahale gerektirir.
Akut ve Subakut/Kronik Yönetim
Deliryumun yönetimi, şiddetine ve evresine bağlı olarak değişir:
- Akut Aşama: Bu aşama, yaşamsal belirtilerin sürekli izlenmesi, elektrolit ve sıvı dengesinin korunması ve psikomotor ajitasyonun hafifletilmesi için farmakolojik yönetim dahil olmak üzere yoğun bakım gerektirir. Hastanın kendine zarar vermesini önlemek ve intiharı önleme stratejilerinin uygulanması çok önemlidir.
- Subakut veya Kronik Aşama: Odak noktası deliryumun altında yatan nedenin tedavisine kaydırılır.
Tedavi Yaklaşımları
Deliryumun tedavisi çok yönlü bir yaklaşımı içerir:
Hava Yolunun Korunması: Hastanın nefes almasının engellenmemesini sağlamak.
Hidrasyon ve Beslenme: Fizyolojik ihtiyaçları karşılamak için yeterli sıvı ve beslenmenin sağlanması.
Hareket Yardımı: Hareket kabiliyeti olan hastaların yatak yarası gibi komplikasyonları önlemelerine yardımcı olmak.
Ağrı Yönetimi: Hastanın yaşayabileceği herhangi bir ağrıyı etkili bir şekilde ele almak.
İnkontinansı Yönetmek: Mesane kontrolüyle ilgili sorunların ele alınması.
Kısıtlamaların En Aza İndirilmesi: Kesinlikle gerekli olmadıkça fiziksel kısıtlamaların ve mesane kateterlerinin kullanımından kaçınmak.
Çevresel Tutarlılık: Ajitasyonu önlemek için çevredeki ve bakıcılardaki değişiklikleri azaltmak.
Aile Katılımı: Tanıdık ve rahatlatıcı bir varlık sağlamak için aile üyelerinin bakım sürecine dahil edilmesi.
Deliryum sadece hastanede kalış süresini uzatmakla kalmaz, aynı zamanda uzun süreli bakım tesislerine transfer olasılığını da artırır. Davranışsal semptomlar sıklıkla tedaviye uyumu zorlaştırır ve psikiyatrik konsültasyonu gerektirir. Aşağıdakileri içeren kapsamlı ve işbirlikçi bir yaklaşım önemlidir:
- Deliryuma neden olan birincil tıbbi durumun belirlenmesi ve tedavi edilmesi.
- Uygun hidrasyon ve beslenmenin sağlanması.
- Yoksunluk semptomlarının veya alkol gibi maddelerden zehirlenmenin ele alınması.
- Bütünsel bakım sağlamak için psikiyatristlerin de dahil olduğu multidisipliner bir ekibin dahil edilmesi.
Tarih
Tıp literatüründe deliryuma bilinen en eski referanslar Hipokrat’ın yazılarında bulunur. Yaklaşık 2.400 yıl önce, Hipokrat Salgınlar Kitabı’nda şu vakayı anlatır:
Çoban Kanalı yakınlarında yaşayan Erasinus, akşam yemeğinden sonra ateşle yakalandı; geceyi tedirgin bir halde geçirdi. İlk gün sessizdi ama geceleri acı çekiyordu. İkinci gün semptomların tümü şiddetlendi; gece [deli]. Üçüncü gün ağrılı bir durumdaydı; büyük tutarsızlık içindeydi. Dördüncü gün çok rahatsız bir haldeydi; geceleri uykusu yoktu, rüya görüyor ve konuşuyordu; sonra gidişat daha kötü, müthiş ve endişe verici bir karaktere yol açtı; korku, sabırsızlık. Beşinci günün sabahı sakin ve tutarlıydı, ancak öğleden çok önce öfkeyle kızmıştı, bu yüzden kendini kısıtlayamıyordu; ekstremiteler soğuk ve biraz canlı; tortusuz idrar; gün batımında ise öldü.
Hipokrat, Latince deliryum teriminin başlangıcından önce gelmesine rağmen, onun zekice gözlemleri, sendromun temel özelliklerinin çoğunu açık bir şekilde özetlemektedir. Gelenek, deliryum kelimesinin ilk kez MS 1. yüzyılda Celsus tarafından resmi tıbbi bağlamda kullanıldığını kabul eder. Bununla birlikte, Celsus, deliryum terimini, genel delilikten, frenit, uyuşukluk, histeri, melankoli ve mani de dahil olmak üzere, akut geçici zihinsel rahatsızlık durumlarına kadar değişen bir dizi ruhsal bozukluğu tanımlamak için kullandı.
Celsus’un çağdaşı olan Kapadokya Aretaeus, belki de akıl hastalıklarını akut ve kronik kategorilere ayıran ilk kişiydi. Aretaeus hem freniti hem de uyuşukluğu hastalığın akut belirtileri olarak tanımladı. Eski Yunanca terimleri phrenitis ve lethargus, sırasıyla modern İngilizce kelimeleri çılgınlık ve uyuşukluğa yol açmıştır. Bu gözlem, deliryumun hem akut bir sendrom olduğu hem de farklı varyantlardan veya alt tiplerden oluştuğu kavramlarını ortaya koyması açısından önemlidir. Aretaeus tarafından yapılan bu ayrım, deliryumun hem hiperaktif hem de hipoaktif motor elemanlarının kaydedilen ilk tanımını temsil edebilir.
Birkaç yüzyıl sonra Phillip Barrough, 1583 ders kitabı The Method of Physick’te deliryum kavramını geliştirdi ve daha da netleştirdi. Barrough, deliryumun üç ana iç duyunun bir kombinasyonunun bir düzensizliğini oluşturduğunu öne sürdü: hayal gücü, biliş ve hafıza dahil.
Bu dengesiz duyular kavramı, Thomas Willis tarafından 1672 tarihli incelemesinde De Anima Brutorum deliryumun aslında bir hastalık değil, belirli bir semptom dizisi olduğunu ortaya koyan incelemesinde detaylandırılmıştır.
18. yüzyılda Erasmus Darwin ve John Hunter, gelişen deliryum teorisine önemli katkılarda bulundular. Darwin, deliryumu rüya haliyle karşılaştıran ilk kişi oldu ve her iki durumun da “gönüllü gücün” kesintiye uğradığını ve kişinin dış çevresine bakma yeteneğinin askıya alındığını belirtti.
Darwin’in deliryum ve rüyalar arasındaki karşılıklı ilişki kavramı, hezeyanı kişinin kendi varlığının “bilincinin durması” olarak tanımlayan John Hunter tarafından daha da genişletildi.
Aynı yüzyılın ilerleyen dönemlerinde James Sims, deliryumun genel delilikten belirgin bir şekilde farklı olduğunu ve bunun “zihnin yabancılaşması” olduğunu iddia eden ilk kişi oldu. Sims ayrıca deliryumun hipoaktif ve hiperaktif motor alt tiplerinin modern kavramlarına neredeyse mükemmel bir şekilde karşılık gelen, düşük veya çılgın olarak adlandırdığı iki deliryum varyantını ayırt etti.
19. yüzyıl, deliryum kavramının gelişiminde önemli ilerlemeler görüldü. Rees tarafından 1818’de yayınlanan bir tıbbi sözlük, deliryum kavramının tıp camiasında açıklığa kavuşturulmasını ve birleştirilmesini şiddetle savundu. Deliryum terimini belirsiz bir anlamda kullanmakta ısrar eden diğer tıp yazarlarını bile azarlayacak kadar ileri gitti. Rees, selefi Sims’in çalışması üzerine inşa etti ve deliryumun iki spesifik varyant ve beyinde lokalize olan benzersiz bir etiyoloji ile ayrı bir durum olarak tanınmasında ısrar etti: Bu, deliryumun yaygın olarak anlaşıldığı anlamdır: ama bazı yazarlar için ise deliryum, farklı mani, melankoli ve ateşli deliryum biçimleri de dahil olmak üzere tüm zihinsel düzensizlikler sınıfını ifade etmek için kullanılan terimdir.
Muhtemelen deliryum kavramının gelişimine en önemli katkı, George Engel ve John Romano’nun deliryumun beynin metabolik aktivitesindeki bir azalmaya bağlı olduğunu gösterdiği 20. yüzyılda gerçekleşti. Engel ve Romano, elektroensefalogramların (EEG’ler) kullanımıyla, azalan arka plan aktivitesinin, biliş, hafıza ve dikkatte azalmayla orantılı olarak karşılık geldiğini gösterdi. İlginç bir şekilde, metabolik aktivitenin azaldığına dair bu bulgular, psikomotor aktivite düzeyine bakılmaksızın tüm deliryum alt tiplerinde gözlendi. Engel ve Romano, güvenilir bir teşhis aracı sunarak ve bu zihinsel bozukluğun altında yatan mekanizmayı ortaya koyarken, sonunda sayısız insanın gözlemlerini doğruladı.
Kaynak
- American Psychiatric Association. (2013). Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders (5th ed.), DSM-5. Washington, DC: Author.
- Inouye, S. K., Westendorp, R. G., & Saczynski, J. S. (2014). “Delirium in elderly people.” The Lancet, 383(9920), 911-922.
- Siddiqi, N., House, A. O., & Holmes, J. D. (2006). “Occurrence and outcome of delirium in medical in-patients: a systematic literature review.” Age and Ageing, 35(4), 350-364.
- World Health Organization. (2010). International Statistical Classification of Diseases and Related Health Problems (10th Revision), ICD-10. Geneva: Author.
deliro
lira
Latincede;
- iki karık arasında kalan toprak.
- karık, sabanın açtığı iz,
Stadium acmes
acme
çoğul hali: acmes
İngilizcede;
- zirve veya en yüksek nokta, doruk,
- bir hastalığın zirvesi veya krizi.
Konstipasyon
Kabızlık, seyrek, zor veya ağrılı bağırsak hareketleri ile karakterize yaygın bir gastrointestinal bozukluktur. Genellikle diyet veya yaşam tarzındaki değişikliklerin neden olduğu akut, kısa süreli ataklardan, tıbbi müdahale gerektirebilecek kronik, uzun süreli vakalara kadar değişebilir.
Kabızlığın Tanımı
Kabızlık genellikle haftada üçten az bağırsak hareketi olarak tanımlanır. Dışkı genellikle sert, kuru ve geçmesi zordur. Kabızlığı olan kişiler rahatsızlık, şişkinlik ve dışkılamadan sonra tamamlanmamış tahliye hissi yaşayabilir.
“Kabızlık “** kelimesi Latince ”constipationem “ (nominatif: constipatio) teriminden türemiştir ve ‘bir araya gelme veya sıkışma’ anlamına gelmektedir. Kelimenin kökü aşağıdaki gibi ayrıştırılabilir:
- “com-”: “Birlikte” veya ‘ile’ anlamına gelen Latince bir ön ek.
- “stipare ”: “Sıkıca bastırmak, sıkıştırmak veya paketlemek” anlamına gelen Latince bir fiil.
Bu kelime, bağırsak hareketlerinin zor veya seyrek olması durumunu tanımlamak için evrimleşmiştir ve mecazi olarak bağırsaklardaki dışkının “bir araya gelmesine” veya “kramp girmesine” atıfta bulunur.
Modern İngilizce terim constipation 15. yüzyıl civarında ortaya çıkmış, “kalabalıklaşma” veya “kramp” anlamını korumuş, ancak özellikle dışkıyı boşaltma zorluğuna uygulanmıştır.
Ayrıca kabızlık, bağırsaklardaki tıkanma veya kısıtlanma kavramını yansıtan “sıkıca kavramak veya tutmak” anlamına gelen Arapça “ḳbḍ ” (قبض) kökünden de etkilenmiştir.
Epidemiyoloji
- Yaygınlık**: Nüfusun yaklaşık *%20’si* en azından ara sıra kabızlıktan muzdariptir.
- Cinsiyet ve Yaş Eşitsizliği**: Etkilenenlerin *üçte ikisi* kadındır ve yaygınlık yaşla birlikte artar. Örneğin, 84 yaşında erkeklerin %26’sı ve kadınların %34’ü kabızlık yaşadığını bildirmektedir.
Kabızlığın Sınıflandırılması
Akut Kabızlık:
- Kısa süreli** ve genellikle seyahat, günlük rutinde değişiklikler veya yatak istirahati gibi durumsal faktörlerle ilgilidir. Ayrıca bağırsak tıkanıklığı veya hastalık (örn. inme veya intervertebral disk prolapsusu) gibi altta yatan organik bir durumdan da kaynaklanabilir.
Kronik Kabızlık:
- Fonksiyonel Kabızlık**: En yaygın formudur ve *en az üç ay* boyunca dışkı çıkarma güçlüğü ile karakterizedir. Belirtiler şunları içerir:
- Bağırsak hareketleri sırasında zorlanma.
- Sert veya pütürlü dışkı.
- Eksik tahliye hissi.
- Haftada üçten daha az bağırsak hareketi.
Kabızlık Türleri
Normal Geçişli Kabızlık:
- Dışkı sindirim sistemi boyunca normal bir hızda hareket eder, ancak kişi genellikle sert dışkı veya boşaltım zorluğu nedeniyle kendini kabız olarak algılar.
Yavaş Geçişli Kabızlık:
- Dışkı bağırsaklarda daha yavaş hareket ederek seyrek bağırsak hareketlerine yol açar. Bu, kolonun sinir veya kas fonksiyonundaki anormalliklerden kaynaklanabilir.
Çıkış Kabızlığı (Pelvik Taban Disfonksiyonu):
- Pelvik taban kaslarındaki işlev bozukluğu nedeniyle dışkıyı boşaltmada güçlük, genellikle düzeltmek için fizik tedavi veya başka tedaviler gerektirir.
Kabızlık Nedenleri
Kabızlık için Risk faktörleri şunlardır:
- Dehidrasyon**: Yetersiz su alımı kuru, sert dışkıya neden olur.
- Düşük lifli diyet**: Diyette lif eksikliği dışkının bağırsaklardaki hareketini yavaşlatır.
- Fiziksel hareketsizlik**: Egzersiz bağırsak hareketliliğini uyarır ve hareketsiz bir yaşam tarzı kabızlık riskini artırabilir.
- İlaçlar**: Opioid ağrı kesiciler, antidepresanlar ve sakinleştiriciler gibi bazı ilaçlar kabızlığa neden olabilir.
- Hastalıklar: Hepatit, irritabl bağırsak sendromu veya hipotiroidizm gibi durumlar kabızlığa katkıda bulunabilir.
Kabızlık Belirtileri
- Zor ve ağrılı bağırsak hareketleri**.
- Haftada üçten az bağırsak hareketi**.
- Şişkin** veya rahatsız hissetme.
- Karın ağrısı** veya rahatsızlığı, genellikle keskin veya kramplı.
- Halsizlik** veya yorgunluk.
- Dışkılama sırasında ıkınmaya bağlı rektal ağrı**.
Fiziksel Belirtiler
Kabızlığı olan kişiler genellikle kendilerini tok ve şişkin hissettiklerini ve “tıkanmış” hissine kapıldıklarını ifade ederler. Dışkı küçük, sert topaklar veya büyük, kuru dışkı şeklinde olabilir ve geçmesi zordur. Bağırsak hareketleri seyrek olabilir, rahatsızlığa ve bazen keskin gaz sancılarına neden olabilir. Altta yatan sorun bağırsakların tam olarak boşaltılamamasını içerdiğinden, gaz çıkarmak rahatsızlığı gidermeyebilir.
Kabızlık Komplikasyonları
Kronik kabızlık, aşağıdakiler gibi çeşitli komplikasyonlara yol açabilir:
- Fekal impaksiyon**: Dışkı o kadar sert ve kuru olur ki bağırsaklardan geçemez ve tıkanmaya yol açar.
- Hemoroid**: Bağırsak hareketleri sırasında zorlanma hemoroide neden olabilir veya kötüleştirebilir.
- Rektal prolapsus**: Ciddi vakalarda, rektum uzun süreli ıkınma nedeniyle anüsten dışarı çıkabilir.
Kabızlık Tedavisi
Kabızlık genellikle yaşam tarzı değişiklikleri, reçetesiz satılan ilaçlar ve ciddi vakalarda tıbbi tedavilerle yönetilir:
1. Yaşam Tarzı Değişiklikleri:
- Lif alımını artırın**: Lif oranı yüksek bir diyet (örn. meyveler, sebzeler ve tam tahıllar) dışkıyı yumuşatmaya yardımcı olur ve düzenli bağırsak hareketlerini destekler.
- Hidrasyon**: Bol su içmek dışkının yumuşak kalmasına ve daha kolay geçmesine yardımcı olur.
- Düzenli egzersiz**: Fiziksel aktivite bağırsak hareketliliğini uyarmaya yardımcı olur.
2. İlaçlar:
- Laksatifler**: Aşağıdakiler de dahil olmak üzere reçetesiz satılan çeşitli laksatif türleri mevcuttur:
- Kütle oluşturucu laksatifler**: Dışkıya lif ekleyerek daha kolay geçmesini sağlar (örneğin, psyllium).
- Uyarıcı laksatifler**: Bağırsakları kasılmaları için uyarır (örn. bisakodil).
- Ozmotik laksatifler**: Bağırsaklara su çekerek dışkıyı yumuşatır (örn. polietilen glikol).
- Reçeteli ilaçlar**: Daha ciddi vakalarda, bağırsaklardaki sıvı salgısını artırmak veya bağırsak hareketlerini geliştirmek için *linaklotid* veya lubiproston gibi reçeteli ilaçlar verilebilir.
3. Tıbbi Müdahale:
Şiddetli kabızlık veya dışkı sıkışması gibi tıkanıklık durumlarında, elle çıkarma veya ameliyat gerekli olabilir.
Kabızlık Tıbbi Müdahale Gerektirdiğinde
Kabızlık diyet veya yaşam tarzı değişiklikleri ile düzelmiyorsa veya kanama, açıklanamayan kilo kaybı veya sürekli ağrı gibi ciddi semptomlar eşlik ediyorsa, tıbbi değerlendirme gereklidir. Bazı durumlarda kabızlık, kolon kanseri veya Crohn hastalığı gibi gastrointestinal bozukluklar gibi altta yatan daha ciddi bir duruma işaret edebilir.
Kabızlık için Önleyici Tedbirler
- Lif açısından zengin bir diyet uygulayın**: Düzenli bağırsak hareketlerini teşvik etmek için günde 25-30 gram lif hedefleyin.
- Hidratlı kalın**: Dışkıyı yumuşak tutmak için günde 6-8 bardak su için.
- Düzenli egzersiz yapın**: Fiziksel aktivite sindirim sistemini uyarmaya ve kabızlık riskini azaltmaya yardımcı olur.
- Dışkılama dürtüsüne yanıt verin**: Dışkı kolonda ne kadar uzun süre kalırsa o kadar sertleşeceğinden, dürtüyü görmezden gelmek kabızlığa yol açabilir.
Keşif
Antik ve Klasik Dönemler
- Mısır Ebers Papirüsü (M.Ö. 1500 civarı): En eski tıbbi metinlerden biri olan Ebers Papirüsü, sindirim sorunlarına ilişkin eski farkındalığı yansıtacak şekilde kabızlık tedavilerinden bahseder. Çözümler genellikle incir ve hint yağı gibi bitkisel müshilleri içeriyordu.
- Hipokrat (M.Ö. 400 civarı): Yunan hekim Hipokrat kabızlığı bir semptom olarak kabul etmiş ve bağırsak hareketlerini uyarmak için diyet değişiklikleri, fiziksel aktivite ve doğal laksatifler (örn. bal ve su) önermiştir.
- Galen (MS 2. Yüzyıl): Önde gelen Romalı hekim Galen, sindirim ve kabızlık anlayışını geliştirmiştir. Bedensel hümörlerin dengelenmesinin önemini vurgulamış ve tedavi olarak lavman, egzersiz ve diyet değişikliklerini kullanmıştır.
Ortaçağ ve Rönesans Dönemleri
- İbn-i Sina’nın “Tıp Kanunnamesi” (MS 11. Yüzyıl): İranlı polymath Avicenna, kapsamlı tıp ansiklopedisine kabızlığı dahil etmiş ve tedavi için diyet ayarlamaları, müshiller ve yağlar önermiştir.
- 16. Yüzyıl: Erken dönem Avrupa tıp metinleri, müshil özellikleriyle popüler hale gelen sinameki ve cascara sagrada gibi bitkisel ilaçların kullanımını vurgulayarak kabızlığı daha ayrıntılı bir şekilde belgelemeye başladı.
18. ve 19. Yüzyıl – Tıbbi Gelişmeler
- 18. Yüzyıl: Hekimler kronik kabızlığın daha geniş etkilerini fark etmeye başladı ve bunu diğer gastrointestinal hastalıklarla ilişkilendirdi. Tedaviler diyet, egzersiz ve bitkisel laksatiflere odaklanmaya devam etti.
- 1790 – Mekanik Enemaların Geliştirilmesi: Enemalar Avrupa’da yaygın olarak kullanılıyordu ve enemaları uygulamak için mekanik cihazların icadı bu tedaviyi daha erişilebilir hale getirdi.
- 19. Yüzyıl – Hint Yağının Tanıtımı: Hint yağı güçlü bir müshil olarak yaygın bir şekilde kullanılmaya başlandı. Doktorlar ve eczacılar tarafından kabızlık için etkili bir çare olarak tanıtıldı ve kullanımı dünya çapında yayıldı.
20. Yüzyıl – Modern Tıp Anlayışı
- 1900’ler – Gastroenterolojideki Gelişmeler: Gastroenteroloji alanı resmileşmeye başladı ve kabızlık giderek fonksiyonel bir sindirim bozukluğu olarak anlaşıldı. Araştırmacılar sinir sisteminin bağırsak fonksiyonlarındaki rolünü tanımlamaya başladılar.
- 1930’lar – Mineral Yağın Müshil Olarak Kullanılmaya Başlanması: Mineral yağ, bağırsakları yağlayarak ve bağırsak hareketlerini kolaylaştırarak kabızlığı hafifletmeye yardımcı olan bir dışkı yumuşatıcı olarak kullanılmaya başlandı.
- 1960’lar – Diyet Lifinin Rolünün Tanınması: 1960’lar ve 1970’lerde yapılan çalışmalar, düzenli bağırsak hareketlerini teşvik etmede diyet lifinin önemini vurgulamıştır. Lif açısından zengin diyetler, kabızlığı önlemek ve yönetmek için standart bir öneri haline geldi.
- 1970’ler – Polietilen Glikolün (PEG) Keşfi: PEG, dışkıda su tutulmasına yardımcı olan ve daha kolay dışkılamayı teşvik eden ozmotik bir müshil olarak yaygın şekilde kullanılmaya başlandı. Kabızlık için en sık reçete edilen tedavilerden biri olmaya devam etmektedir.
21. Yüzyıl – İyileştirilmiş Tedavi ve Anlayış
- 2000’ler – Yeni Laksatiflerin ve Tedavilerin Tanıtımı: Özellikle irritabl bağırsak sendromu (IBS) ve yavaş geçişli kabızlığı olan bireylerde kronik kabızlığı tedavi etmek için lubiprostone ve linaclotide gibi ilaçlar geliştirilmiştir. Bu ilaçlar bağırsaklardaki sıvı salgısını artırarak veya bağırsak hareketliliğini uyararak çalışır.
- 2016 – Roma IV Kriterleri: Kabızlık da dahil olmak üzere fonksiyonel gastrointestinal bozuklukların teşhisi için Roma IV kriterleri güncellenmiştir. Bu kriterler kronik kabızlık tanısını standartlaştırmış ve IBS ve diğer durumlardan ayırmıştır.
- Devam Eden Araştırma: Güncel araştırmalar bağırsak mikrobiyomunun kabızlıktaki rolüne odaklanmakta, bağırsak bakterilerinin sindirimi ve bağırsak sağlığını nasıl etkilediğini araştırmaktadır. Probiyotikler ve prebiyotikler kabızlık için potansiyel tedaviler olarak incelenmektedir.
İleri Okuma
- Müller-Lissner, S. A., Kamm, M. A., Scarpignato, C., Wald, A., Hinkel, U., Koehler, U., & Müller-Lissner, S. (2005). Myths and misconceptions about chronic constipation. The American Journal of Gastroenterology, 100(1), 232-242.
- Bharucha, A. E., Pemberton, J. H., & Locke, G. R. (2013). American Gastroenterological Association technical review on constipation. Gastroenterology, 144(1), 218-238.
- Lembo, A., & Camilleri, M. (2003). Chronic constipation. The New England Journal of Medicine, 349(14), 1360-1368.
- Suares, N. C., & Ford, A. C. (2011). Prevalence of, and risk factors for, chronic idiopathic constipation in the community: systematic review and meta-analysis. The American Journal of Gastroenterology, 106(9), 1582-1591.
- Wald, A., Scarpignato, C., Kamm, M. A., Mueller-Lissner, S., Helfrich, I., Schuijt, C., & Bubeck, J. (2007). The burden of constipation on quality of life: results of a multinational survey. Alimentary Pharmacology & Therapeutics, 26(2), 227-236.
- Markland, A. D., Palsson, O., Goode, P. S., Burgio, K. L., Whitehead, W. E., & Busby-Whitehead, J. (2013). Prevalence of fecal incontinence in adults: United States, 2005-2010. Gastroenterology, 144(3), 537-544.
- Vriesman, M. H., Rajindrajith, S., Koppen, I. J., & Benninga, M. A. (2020). Prevalence of functional constipation in children: a systematic review and meta-analysis. Journal of Pediatrics, 221, 35-44.
- Rao, S. S. C., & Rattanakovit, K. (2019). Diagnosis and management of chronic constipation in adults. Nature Reviews Gastroenterology & Hepatology, 16(11), 666-679.
- Brenner, D. M., & Shah, M. (2020). Chronic idiopathic constipation in adults: epidemiology, pathophysiology, diagnosis, and treatment. Gastroenterology Clinics of North America, 49(2), 151-167.
- Ford, A. C., & Suares, N. C. (2011). Effect of laxatives and pharmacological therapies in chronic idiopathic constipation: systematic review and meta-analysis. Gut, 60(2), 209-218.
Yorum yazabilmek için oturum açmalısınız.