Laparoskopi

  • Karın içi organlarının görüntülenmesi işlemidir. Bkz; Lapar-o-skopi
  • İşlemi gerçekleştirirken kullanılan görüntüleme aletine Laparoskop denir.

Minimal invaziv cerrahi veya anahtar deliği cerrahisi olarak da bilinen laparoskopik cerrahi, küçük kesiler ve özel aletler kullanılarak gerçekleştirilen bir ameliyat türüdür. Geleneksel açık cerrahide olduğu gibi karın boşluğuna erişmek için karın duvarında büyük bir kesi yapmak yerine, laparoskopik cerrahi vücudun içini görüntülemek ve ameliyat etmek için bir laparoskop – ucunda ışık ve kamera bulunan ince, esnek bir tüp – kullanır.

Laparoskopik prosedür sırasında cerrah deride birkaç küçük kesik açar ve bu açıklıklardan laparoskopu ve diğer özel aletleri yerleştirir. Laparoskop, cerrahın vücudun içini bir video monitöründe gerçek zamanlı olarak görmesini sağlarken, aletler de cerrahın prosedürü gerçekleştirmesine olanak tanır.

Laparoskopik cerrahinin geleneksel açık cerrahiye göre çeşitli avantajları vardır. Daha az invazivdir, bu da kesilerin daha küçük olduğu ve daha az yara izi olduğu anlamına gelir. Ayrıca daha az ağrı ve rahatsızlığa neden olur ve hastalar daha hızlı iyileşme süresine sahip olma eğilimindedir. Bununla birlikte, laparoskopik cerrahi her tür prosedür için uygun olmayabilir ve belirli tıbbi durumları olan hastalar için bir seçenek olmayabilir.

Laparoskopi ameliyatı kimlere yapılır?

Doktor bireyin apandisit, safra kesesi, karaciğer, pankreas, ince ve kalın bağırsaklar, dalak, mide ya da pelvik veya üreme organları gibi organlarının incelenmesi ve bu organlar üzerinde gerçekleştirilecek işlemler için laparoskopi önerebilir.

Laparoskopi ameliyatı riskli mi?

Laparoskopik cerrahi, minimal invaziv (az zararlı) bir operasyon olduğundan komplikasyon riski açık operasyonlara oranla çok daha düşüktür. Fakat cerrahi bir girişim olması nedeniyle nadir de olsa enfeksiyon, kesiler çevresinde kanama ve morluk, anesteziye bağlı mide bulantısı ve kusma gibi komplikasyonlar görülebilir.

Laparotomi

Karın boşluğunun açılma işlemine denir. Bkz; Lapar-o-tomi

  • Bir cerrahi prosedürün parçası olarak karın boşluğunun açılması laparotomi olarak adlandırılır.
  • Günümüzde laparoskopiye arkasında konumlanan keşif laparotomi, çoğunlukla akut karın bağlamında, belirsiz karın koşullarını teşhis etmek için kullanılır.

Uygulanışı

  • Prosedüre bağlı olarak en uygun olanın seçilmesi gereken çok sayıda standart kesme kılavuzu vardır.
  • Cerrah, ameliyatın türüne ve hastanın genel durumuna bağlıdır. “Evrensel kesi”, orta hatta linea alba boyunca yapılır (örneğin, dalak yırtılması veya bıçak yaralanması durumunda acil ameliyat). Karın boşluğunun tüm organlarına, oluşturulan açıklıktan neredeyse eşit şekilde erişilebilir.
  1. üst ve alt medyan kesi (medyan çizgide, üst kesiğin solunda göbek baypas edilir)
  2. Paramedian kesi (sagital düzlemde, medyan çizgiye paralel)
  3. Transrektal kesi(rektus abdominis kası boyunca uzunlamasına)
  4. Pararektal kesi(rektus abdominis kasının yanında)
  5. Sağ kaburga kenarı insizyonu (örn. Açık kolesistektomi)
  6. Sol kaburga kenarı kesisi (örn. Splenektomi)
  7. Kesit (göbek üstü)
  8. Subumbilikal veya paraumbilikal kemer kesiği
  9. Alternatif kesi (apendektomi için)
  10. açılı kasık kesimi (kasık fıtığı için)

Aynı zamanda toraksın eşzamanlı açılması (torakotomi) ile birlikte kombine laparotomi formları da vardır.

Daha iyi kozmetik sonuçlar, daha kısa hastanede kalış süresi, daha az ağrı ve daha az yara enfeksiyonu, açık cerrahiye kıyasla endoskopik cerrahi lehinedir.

Click here to display content from YouTube.
Learn more in YouTube’s privacy policy.

lapára

Sinonim: lapar, laparo

Antik Yunancada; kanat, yan anlamına gelir. İfade ettiği vücut bölgesi karın boşluğudur.

Hernioplasti

Fıtığın olduğu alanın ameliyat ile yeniden şekillendirilip, onarılmasıdır. Bkz; Herni-o-plasti

This content is available to members only. Please login or register to view this area.

Onlay Tekniği

Onlay tekniği, anterior fasya (karın duvarının en dış tabakası) üzerine sentetik bir ağ yerleştirilmesini içerir. Bu yöntem öncelikle ventral fıtıklar için kullanılır ve aşağıdaki adımları içerir:

  • Diseksiyon ve Redüksiyon: Fıtık kesesi diseke edilir ve içerik karın boşluğuna geri indirilir.
  • Mesh Yerleştirme: Defektin üzerine sentetik bir ağ yerleştirilir ve sütürler veya raptiyeler kullanılarak karın ön duvarına sabitlenir.
  • Kapatma: Deri ve deri altı dokular meşin üzerinden kapatılır.

Avantajlar:

İşlemin basitliği ve kolaylığı.
Karın duvarı katmanlarında kapsamlı diseksiyon gerektirmez.

Dezavantajlar:

  • Yama ve fasya arasında daha yüksek seroma oluşumu (sıvı birikimi) riski.
  • Yüzeysel yerleşimi nedeniyle meş enfeksiyonu potansiyeli.
  • Sublay tekniğine kıyasla artmış nüks riski.

Sublay Tekniği

Rives-Stoppa tekniği olarak da bilinen sublay tekniği, meşin preperitoneal veya retrorektus boşluğuna yerleştirilmesini içerir. Bu yöntem genellikle ventral ve insizyonel fıtıklar için kullanılır ve aşağıdaki adımları izler:

  • Diseksiyon ve Redüksiyon: Fıtık kesesi diseke edilir ve içerik karın boşluğuna geri indirilir.
  • Boşluk Oluşturma: Rektus kasının posterior kılıfı ile periton arasında preperitoneal veya retrorektus bir boşluk oluşturulur.
  • Mesh Yerleştirme: Bu boşluğa sentetik bir ağ yerleştirilir ve dikişlerle posterior kılıf ve peritona sabitlenir.
  • Kapatma: Rektus kasının ön kılıfı meşin üzerine kapatılır, ardından cilt ve cilt altı dokular kapatılır.

Avantajlar:

  • Meşin daha derine yerleştirilmesi nedeniyle daha düşük seroma oluşumu riski.
  • Yama ciltten uzağa yerleştirildiği için enfeksiyon riski azalır.
  • Onlay tekniğine kıyasla daha iyi destek ve daha düşük nüks oranları.

Dezavantajları:

  • Teknik olarak daha zordur ve daha kapsamlı diseksiyon gerektirir.
  • Daha uzun ameliyat süresi ve potansiyel olarak artan ameliyat sonrası ağrı.

Karşılaştırma ve Seçim

Onlay ve sublay teknikleri arasındaki seçim, fıtığın boyutu ve yeri, hastanın genel sağlık durumu ve cerrahın deneyimi ve tercihi dahil olmak üzere çeşitli faktörlere bağlıdır. Genel olarak, sublay tekniği daha düşük nüks oranları ve daha az komplikasyon nedeniyle tercih edilir, ancak onlay tekniği daha basit, daha küçük fıtıklar için veya kapsamlı diseksiyonun risk oluşturduğu hastalarda kullanılabilir.

İleri Okuma

  1. Simons, M. P., et al. (2009). “European Hernia Society guidelines on the treatment of inguinal hernia in adult patients.Hernia. 13(4): 343–403.
  2. Pierides, G., et al. (2013). “Quality of life change in elderly patients undergoing open inguinal hernia repair.” Hernia. 17(6): 729–736.
  3. Magnusson, J., et al. (2014). “Relationship between preoperative symptoms and improvement of quality of life in patients undergoing elective inguinal herniorrhaphy.Surgery. 155(1): 106–113.
  4. Mayo Clinic. (2021). “Inguinal hernia: Diagnosis & treatment.Mayo Clinic.
  5. American Family Physician. (2020). “Inguinal hernias: Diagnosis and management.” AAFP.
  6. Verywell Health. (2020). “Hernia: Types, symptoms, causes, diagnosis, treatment.Verywell Health.

Plasticus

Sinonim: plast, plasto

Antik Yunanca’da πλάσσειν ‎(plássein) (şekil vermek, form) kelimesinden türeyen πλαστικός ‎(plastikóskelimesinin Latincedeki halidir. Anlamı şekillendirmek, oluşturmak, yeniden yaratmaktır. 

İnguinal herni

İnguinal herni terimi zengin bir etimolojik tarihe sahiptir:

  • Fıtık: “Fıtık” kelimesi Latince hernia teriminden türemiştir ve “prolapsus” veya “kopma” anlamına gelir. Ayrıca Yunanca hernios kelimesiyle de bağlantılıdır ve “sap” veya “tomurcuk” anlamına gelir.
  • İnguinal: Latince inguinalis kelimesinden türemiştir ve kasık bölgesini ifade eder (Latincede inguen). Terim özellikle alt karın duvarındaki bir geçit olan inguinal kanalda meydana gelen fıtıkları tanımlar.

Tanım ve Epidemiyoloji

Kasık fıtığı, karın organları kasık bağının üstündeki kasık kanalından dışarı çıktığında oluşur. En yaygın fıtık türüdür ve spermatik kordonu barındıran daha geniş bir kasık kanalı nedeniyle çoğunlukla erkekleri (%80) etkiler. Bu durum için her yıl yaklaşık 275.000 ameliyat gerçekleştirilir.

Sınıflandırma

Doğrudan Kasık Fıtığı (%30):

    • Edinilmiş, Hesselbach üçgenindeki epigastrik damarların medialinde (karın duvarındaki zayıf nokta).
    • Fıtık kesesi, spermatik kordonun medialinde, yüzeysel kasık halkasından çıkar.

    Dolaylı Kasık Fıtığı (%70):

      • Doğuştan veya edinilmiş, derin kasık halkasından epigastrik damarların lateralinde.
      • Patent processus vaginalis (embriyonik kapanma başarısızlığı) ile ilişkilidir ve skrotuma herniasyona izin verir.
      • Tedavi edilmezse önemli skrotal şişme riski.
      • Hastaların yaklaşık %15’inde bilateral vakalar görülür.

      This content is available to members only. Please login or register to view this area.

      • Klinik muayene: Öksürük dürtüsü sırasında elle muayene edilebilen görünür/çıkıntılı kitle.
      • Palpasyon tekniği:
      • Orta parmak inguinal kanal boyunca indirekt hernileri tespit eder.
      • Üst parmak yerleşimi direkt hernileri düşündürür.
      • Alt parmak pozisyonu femoral herni şüphesini artırır.
      • Öksürme/Valsalva manevrası fıtık kesesinin elle muayenesini artırır.

      Ayırıcı Tanı
      Femoral herni, hidrosel (sıvı dolu skrotal kese) ve varikosel (genişlemiş damarlar) hariç tutulur.


      Komplikasyonları (örneğin, hapsetme/boğulma) önlemek için cerrahi standarttır.

      • Cerrahi Yaklaşımlar:

      Meş Tabanlı Teknikler (daha az tekrarlama):

        • Laparoskopik: TAPP (transabdominal preperitoneal) ve TEPP (total ekstraperitoneal).
        • Açık: Lichtenstein operasyonu (meş öne yerleştirilir).

        Meş Olmayan Teknikler:

          • Shouldice onarımı (genç hastalar, özellikle kadınlar için açık, doku tabanlı dikiş; doğurganlık/anatomik kaygılar nedeniyle meşten kaçınılır).
          • Bassini prosedürü (tarihsel, nadiren kullanılır).
          • Meş tercihi: Gerilimsiz onarım ve daha az tekrarlama nedeniyle büyük fıtıklar için tercih edilir. Uzun vadeli komplikasyonları en aza indirmek için genç hastalarda kaçınılır.

          Ana Anatomik ve Klinik Notlar

          • Doğrudan herniler karın duvarı zayıflığından kaynaklanır; dolaylı herniler embriyolojik yolları takip eder.
          • Skrotum genişlemesi dolaylı hernilerin tipik özelliğidir.
          • Tanısal parmak konumlandırması herni tipleri arasında ayrım yapmaya yardımcı olur.

          This content is available to members only. Please login or register to view this area.

          Click here to display content from YouTube.
          Learn more in YouTube’s privacy policy.


          Keşif

          Antik Mısır Kanıtı

          Kasık fıtığına dair en erken belirtiler, yaklaşık MÖ 2500’e dayanan antik Mısır kaynaklarında bulunur. Dikkat çekici bir örnek, bazıları tarafından kasık fıtığının küçültülmesini tasvir ettiği şeklinde yorumlanan Sakkara’daki Ankhmahor mezarındaki bir kabartmadır (Fıtık Tarihi | Atlanta Fıtık Cerrahı Lee Skandalakis MD FACS). Bu, erken farkındalığı ve muhtemelen cerrahi müdahaleyi akla getirir, ancak yorumlar, özellikle kasık fıtığı mı yoksa başka bir türü mü gösterdiği konusunda farklılık gösterir. Ek olarak, MÖ 1552 civarına tarihlenen Ebers papirüsü, yaygınlıkları göz önüne alındığında muhtemelen kasık tiplerini de içeren fıtıklardan bahseder (Kasık fıtıklarının büyüleyici tarihi: Anatominin kapsamlı tanınması, herniorafi için klasik değerlendirmeler ve güncel tartışmalar …). Bu bulgular, eski Mısırlıların fıtıkları tıbbi bir sorun olarak kabul ettiğini ve manuel redüksiyonu içeren olası tedaviler olduğunu göstermektedir.

          Yunan ve İlk Tıbbi Katkılar

          MÖ 4. yüzyılda, Yunan tıbbı fıtıkları daha resmi olarak belgelemeye başladı. Koslu Praxagorus, boğulmuş fıtıkların redüksiyonunu denemeye çalıştığı için erken bir cerrahi yaklaşımı işaret eder (Fıtık Tarihi | Atlanta Fıtık Cerrahı Lee Skandalakis MD FACS). MÖ 300 civarında, Hipokrat’a atfedilen tıbbi metinlerden oluşan bir koleksiyon olan Hipokrat külliyatı, fıtıklardan bahsetmiş ve bunları ağır kaldırma gibi belirli mesleklerle ilişkilendirerek risk faktörlerinin anlaşılmasını önermiştir (Fıtık Tarihi | Atlanta Fıtık Cerrahı Lee Skandalakis MD FACS). Kasık fıtıklarını açıkça ayırt etmese de, bu metinler ortak noktaları göz önüne alındığında muhtemelen bunları içeriyordu.

          Ortaçağ ve Rönesans İçgörüleri

          16. yüzyıla doğru ilerlerken, Alman bir cerrah olan Caspar Stromayr (1530–1567), fıtıklar hakkında yazdı ve bazı kaynaklar, 1559’da bunları dolaylı ve doğrudan tipler olarak sınıflandırdığını öne sürdü (Kasık fıtıklarının büyüleyici tarihi: Anatominin kapsamlı tanınması, herniorafi için klasik değerlendirmeler ve güncel tartışmalar …). Ancak, diğer araştırmalar bu ayrımı 19. yüzyılın başlarında Sir Astley Cooper’a atfettiğinden, daha fazla açıklamaya ihtiyaç duyulduğunu gösteren bir tartışma vardır (Kasık fıtığı – Wikipedia). Bununla birlikte, Stromayr’ın çalışması Rönesans döneminde fıtıkların anatomik olarak anlaşılmasına katkıda bulunmuştur.

            Modern Sınıflandırma ve Cerrahi Evrim

            1804 yılında Sir Astley Cooper’ın doğrudan ve dolaylı kasık fıtıkları arasında ayrım yaparak tanı ve tedaviye yardımcı olan daha net bir sınıflandırma sağlamasıyla önemli bir dönüm noktası yaşandı (Kasık fıtığı onarımının tarihsel evrimi – PubMed). Bu, hedefli cerrahi yaklaşımların geliştirilmesi için çok önemliydi. 1889’da Eduardo Bassini, kasık kanalının arka duvarını yeniden yapılandıran ve tekrarlama oranlarını azaltan ve standart bir yöntem haline gelen modern bir cerrahi onarım tekniği tanıttı (Kasık Fıtığı Cerrahisinin Tarihi). Bu, fıtık cerrahisinde daha etkili ve dayanıklı onarımlara doğru ilerleyen bir dönüm noktası oldu.

            20. Yüzyıl İlerlemeleri

            20. yüzyılda, özellikle protez malzemelerin tanıtılmasıyla birlikte daha fazla yenilik görüldü. 1960’larda, fıtık onarımı için polipropilen ağ benimsendi ve sonuçları önemli ölçüde iyileştiren ve komplikasyonları azaltan gerilimsiz bir yöntem sunuldu (Kasık Fıtığı Cerrahisinin Tarihi). Genellikle gerilimsiz fıtık onarımı çağı olarak adlandırılan bu dönem, daha önceki cerrahi prensipler üzerine inşa edildi ve modern uygulamaları etkilemeye devam ediyor.


              İleri Okuma
              1. Amyand, C. (1736). Of an inguinal rupture, with a pin in the appendix caeci, incrusted with stone; and some observations on wounds in the guts. Philosophical Transactions of the Royal Society of London, 39, 329-336.
              2. Fruchaud, H. (1956). Anatomie chirurgicale des hernies de l’aine. Paris: G. Doin.
              3. Bassini, E. (1890). Nuovo metodo per la cura radicale dell’ernia inguinale. Atti del Reale Istituto Lombardo di Scienze e Lettere, 23, 448-450.
              4. Lockwood, C. B. (1893). Radical Cure of Femoral and Inguinal Hernia. London: H.K. Lewis.
              5. Russell, J. (1805). A singular variety of hernia. Edinburgh Medical and Surgical Journal, 1, 257.
              6. Paulus Aegineta. (7th century). De Re Medica.
              7. Galen. (2nd century). De Herniis.
              8. Celso, A. C. (1st century). De Medicina.

              Herniotomi

              Sinonim: Herniotomie, herniotomy, Hernia repair, herniorrhaphy, hernioplasty,

              Fıtık halkasının operasyonla kesilmesidir. Bkz; Herni-o-tomi