Gün: 27 Temmuz 2016

Pulmo sinister’in “keşif” hikâyesi tek bir günün, tek bir masanın ya da tek bir dâhinin eseri değildir. Sol akciğerin kendisi göz önündedir; ama onu gerçekten “bilmek” —yani sınırlarını, iç düzenini, kanla kurduğu ilişkiyi, mikroskobik mimarisini, hastalıklarının seyrini ve bugün moleküler düzeydeki çeşitliliğini anlamak— yüzyıllar boyunca biriken merakın, tartışmanın, hatanın düzeltilmesinin ve yöntemlerin incelmesinin sonucudur. Bu hikâye, göğüs kafesinin sol yarısında, kalbin gölgesinde yer alan iki loblu bir organın, insan bilgisinde yavaş yavaş nasıl “şekil kazanıp” modern bilimin nesnesine dönüştüğünün hikâyesidir.

İlk Sezgiler: “Nefes”in Organı (Antik Çağ)

En eski tıbbi düşüncede akciğer, “nefes” ile “yaşam” arasındaki görünür köprüydü. Sol akciğer özel bir ayrıcalık taşımıyordu; çünkü erken dönem bakış, çoğunlukla akciğerleri tek bir çiftli organ olarak ele alıyor, asimetriyi ise ikincil bir ayrıntı sayıyordu. Yine de sahne çoktan kurulmuştu: göğüs boşluğu yaşamsal bir merkezdi; kalp, sıcaklık ve hayat ilkesiyle; akciğer ise hava ve solukla ilişkilendiriliyordu. Bu dönemde anatomi bilgisi, sistematik insan disseksiyonunun sınırlılığı nedeniyle gözlemden çok yorumla ilerledi. Akciğerin yumuşak, süngerimsi yapısı ve soluk alıp vermeyle hacim değiştirmesi, işlevine dair güçlü bir sezgi veriyordu; fakat “ne yaptığını” değil, “neye benzediğini” anlatan bir bilim vardı.

Bu çağın belirleyici mirası, akciğeri yalnızca “boş bir torba” değil, bedensel düzenin aktif bir parçası olarak düşünmeye başlamasıdır. Yine de sol akciğeri sol yapan şey —kalbin sol hemitorakstaki baskın varlığı, lob sayısı farkı, kardiyak çentik ve lingula— henüz tarih sahnesinde ayrı bir karakter olarak belirmez. Pulmo sinister, bu anlatıda henüz adı konmamış bir figürdür.

Otoritenin Gölgesi ve İlk Çatlaklar: Galen’den Orta Çağ’a

Galenik tıp, yüzyıllar boyunca anatomi ve fizyolojiye bir çerçeve sundu. Bu çerçeve, akciğerleri kalp ve “pneuma” (hayat soluğu) kavramlarıyla bağlayan bir bütünlüğe sahipti; fakat sistem, insan anatomisini çoğu kez hayvan disseksiyonundan genelleştirdiği için kaçınılmaz biçimde hatalar taşıyordu. Yine de Galen’in asıl etkisi, “organların birbirine bağlı bir düzen” oluşturduğu fikrini yerleştirmesiydi. Pulmo sinister’in gelecekteki anlaşılabilirliği, bu düzen fikrinin mirasına da borçludur: çünkü sol akciğerin farklılığını anlamak, onu kalp ve mediastenle birlikte düşünmeyi gerektirir.

Bu otorite çağında devrim, çoğu zaman yeni bir kitap değil, eski bir dogmaya yöneltilen itirazla başlar. 13. yüzyılda İbnü’n-Nefîs’in pulmoner dolaşıma dair ortaya koyduğu görüş, bu itirazın erken ve çarpıcı örneklerinden biridir. O, kanın kalp içi “gözeneklerden” sağdan sola geçtiği fikrine karşı çıkar; kanın akciğerler üzerinden dolaşarak dönüşüm geçirdiğini savunur. Burada sol akciğer, artık yalnız “hava”yla değil, kanın yolculuğuyla da ilgilidir. Pulmo sinister’in kalp ile ilişkisi, fizyolojik bir hikâyenin parçasına dönüşmeye başlar.

Rönesans: Göğüs Kafesinin İçinde “Görülebilir” Bir Dünya (16. yüzyıl)

Rönesans anatomisi, akciğer bilgisinde bir tür “görme devrimi” yaratır. Vesalius’la birlikte anatomi, metinlerin otoritesinden bedene döner; elin ve gözün otoritesi yükselir. Bu dönemde sol akciğerin sağa göre daha küçük görünmesi, fissür düzeninin farklılığı ve kalbin komşuluğunun akciğer yüzeyinde bıraktığı izlenim daha net biçimde betimlenebilir hâle gelir. Sol akciğer, sanki kalbin yanında “yer açmak zorunda kalmış” bir organ gibi görünür; bu gözlem, daha sonra anatomik terimlerin (kardiyak çentik, lingula) yerleşmesine zemin hazırlayacaktır.

Bu yüzyılın bir diğer kritik hamlesi, akciğerin kanla ilişkisini “geçiş yolu” olarak ele alan daha somut anlatılardır. Realdo Colombo, pulmoner dolaşımı dönemi için etkileyici bir açıklıkla tarif eder; akciğer, artık kalp ve damarlarla birlikte tek bir devinim sistemi içinde düşünülür. Burada “sol akciğer”in önemi dolaylıdır ama belirleyicidir: Kanın sağ kalpten çıkıp akciğer damar yatağından geçerek sol kalbe dönmesi fikri, sol atriyumun “akciğerden gelen kanı” aldığı gerçeğini açıklamaya yöneliktir. Pulmo sinister, bu resimde yalnız bir “parça” değil, akışın zorunlu durağıdır.

Dolaşımın Mekaniği: Harvey ve Sonrası (17. yüzyıl)

William Harvey’in dolaşımı kapalı devre olarak ele alması, akciğerin de yerini değiştirir: Akciğer, artık “kalbi serinleten” bir organ olmaktan çıkıp, dolaşımın ayrılmaz bir istasyonu hâline gelir. Bu dönüşüm, sol akciğerin de bilimsel kimliğini güçlendirir; çünkü sol akciğerin damar yatağı, kalbin sol tarafına giden kanın zorunlu güzergâhıdır. Böylece sol akciğer, anatomik bir asimetri olmaktan ziyade, fizyolojik bir zorunlulukla tanımlanır: “buradan geçmeden dönemez.”

Harvey sonrası dönemde merak, makrodan mikroya iner. Büyük akış şemasını kurduktan sonra bilim insanının aklında şu soru belirir: “Bu dönüşüm akciğerde nerede olur?” Sol akciğerin de parçası olduğu bu büyük bilmece, mikroskobun yükselişiyle çözülmeye başlayacaktır.

Mikroskobun Sahneye Çıkışı: Malpighi ve Alveolün Doğuşu (17. yüzyıl sonu)

Marcello Malpighi, akciğer dokusuna mikroskobik bakışla yaklaşarak, gaz değişiminin gerçekleşebileceği ince yapıların varlığını görünür kılan öncü isimlerdendir. Akciğer bir “sünger” değil, ince duvarlı boşlukların ve damar ağının karmaşık bir örgüsüdür. Bu, sol akciğerin de “aynı örgünün sol taraftaki büyük parçası” olarak anlaşılmasını sağlar. Artık sol akciğerin farkı yalnız lob sayısı ya da kalp izi değildir; aynı zamanda milyonlarca küçük birimin aynı prensiplerle örgütlendiği dev bir yüzeydir.

Bu noktada hikâye hızlanır: Yapı görünür hâle geldikçe, işlev sorusu daha keskinleşir. “Hava” ile “kan” arasında ne tür bir alışveriş vardır?

Kimyanın Soluğu: Oksijen Devrimi ve Solunumun Yeniden Tanımı (18. yüzyıl)

18. yüzyıl, akciğer bilgisini kimyaya bağlayan dönüm noktalarını taşır. Priestley ve Scheele’nin “oksijen” olarak adlandırılacak gazla ilgili çalışmaları, Lavoisier’nin yanma ve solunumu kimyasal bir çerçevede yeniden yorumlaması, akciğerin işlevini “hava hareketi” olmaktan çıkarıp “gazların değişimi” olarak tanımlar. Akciğerin —dolayısıyla sol akciğerin— yaptığı şey artık daha nettir: bedene oksijen kazandırmak ve karbondioksiti uzaklaştırmak.

Bu değişim, yalnızca bir isim değişikliği değildir. Akciğer, doğrudan ölçülebilir, deneyle sınanabilir bir organ hâline gelir. Sol akciğerin kalbe komşuluğu ve iki loblu yapısı gibi makroskopik ayrıntılar, bu kimyasal işlevin sahnesinde yeniden anlam kazanır: anatomik mimari, işlevin “yerleşimi” hâline gelir.

Ölçmenin Çağı: Fizyoloji, Basınçlar ve Dağılımlar (19. yüzyıl)

19. yüzyılda fizyoloji, akciğerin yalnızca “ne yaptığını” değil, “nasıl yaptığı”nı da nicel olarak sormaya başlar. Solunum mekaniği, gazların kısmi basınçları, difüzyon kavramı ve akciğer dolaşımındaki basınç ilişkileri, giderek matematikle ifade edilebilir hâle gelir. Bu dönemde akciğerin bölgesel farklılıkları da ilgi çekmeye başlar: Yerçekimi, postür ve göğüs kafesinin geometrisi ventilasyon ve perfüzyon dağılımını etkiler. Sol akciğer, kalbin fiziksel varlığı nedeniyle toraks içinde daha sınırlı bir alana sahiptir; bu, bazı durumlarda bölgesel havalanma paternleri ve klinik bulgular açısından önem taşır.

Ancak 19. yüzyılın sonunda, akciğer bilgisini bambaşka bir hızla ileri taşıyacak bir olay olur: Göğüs kafesinin içi, ilk kez “kesmeden” görülebilir hâle gelir.

İçeriye Bakmanın Büyüsü: Röntgen ve Göğüs Görüntülemenin Doğuşu (1895 ve sonrası)

1895’te Röntgen’in X-ışınlarını duyurması, akciğerler için bir kırılmadır. Çünkü akciğer, hava ile dolu bir organ olarak radyografide doğal bir kontrast sunar: kemikler beyaz, yumuşak dokular gri, akciğer alanları daha koyudur. Sol akciğerin kalp siluetiyle komşuluğu, kardiyak sınırların belirlenmesi, plevral boşlukta hava ya da sıvı varlığının anlaşılması gibi pek çok klinik okuma biçimi bu dönemde yerleşir. Pulmo sinister artık yalnız anatominin değil, görüntünün de konusudur: Sol hemitoraks, kalp gölgesiyle birlikte bir bütün olarak okunur.

Röntgenin açtığı kapı, hekimlere yeni bir merak verir: “Görüntüde gördüğüm şeyin içerideki karşılığı tam olarak nedir?” Bu soru, anatomiyi yeniden önemli kılar; ama bu kez anatomi, klinik kararın dili hâline gelir.

Hava Yollarına Yolculuk: Bronkoskopi ve Sol Ana Bronşun Dünyası (1897–1960’lar)

1897’de Gustav Killian’ın rijit bronkoskopla hava yolundan yabancı cisim çıkarması, akciğer araştırmalarında “içeriden görme” çağını başlatır. Bu yalnız bir girişim başarısı değildir; hava yolu ağacının doğrudan gözlemlenmesi demektir. Sol ana bronşun daha uzun ve daha dar oluşu, bronkoskopik manevraların zorluğunu ve klinik stratejiyi etkiler. Sol akciğer, yalnız görüntüde değil, endoskopun ucunda da ayrı bir “coğrafya” gibi davranır.

20. yüzyılın ilk yarısında Chevalier Jackson, rijit bronkoskopiyi sistemleştirir; standartlar, aydınlatma, güvenlik ve komplikasyon yönetimi gelişir. 1960’lara gelindiğinde Shigeto Ikeda’nın fiberoptik fleksibl bronkoskopu geliştirmesi, sol akciğerin segmental bronşlarına kadar uzanan daha ince ve daha az travmatik değerlendirmeyi mümkün kılar. Artık sol üst lobun lingular bronşları, sol alt lob bazal segmentleri yalnız bir çizimde değil, canlı bir endoskopik görüntüde izlenebilir; biyopsi alınabilir; patoloji ile anatomi, aynı klinik sahnede birleşir.

Sol Akciğerin Haritası: Segmental Anatomi ve Cerrahinin İncelmesi (20. yüzyıl ortası)

Akciğer cerrahisinin güvenle ilerleyebilmesi için “kesilecek yerin dili” gerekir: loblar yeterli değildir; segmentler tanımlanmalıdır. Bu ihtiyaç, bronkovasküler dallanmanın ayrıntılı dökümünü teşvik eder. Boyden gibi anatomistler, bronşların ve damarların segmental düzenini sistematik biçimde inceler; varyasyonların cerrahi anlamını ortaya koyar. Sol akciğerin iki loblu düzeni içinde lingula’nın fonksiyonel karşılıkları, üst lob segmentlerinin birleşik/ayrışık paternleri, venöz drenaj varyasyonları gibi ayrıntılar, artık yalnız anatomi merakı değil, ameliyat güvenliğinin de merkezidir.

Bu dönem, pulmo sinister’in “kişiye göre değişen” bir organ olduğunu da açıkça gösterir: Her sol akciğer aynı değildir. Cerrah için bu, sürükleyici bir bilimsel gerilim yaratır: Kitaptaki şema ile ameliyat sahasındaki gerçeklik arasındaki mesafeyi kapatmak.

Yüzey Geriliminin Gizli Kahramanı: Surfaktan ve Alveolün Kırılganlığı (1950’ler)

20. yüzyılın ortasında akciğer fizyolojisi, beklenmedik bir ayrıntının etrafında yeniden örgütlenir: alveol yüzey gerilimi. John Clements’in çalışmaları, akciğerde surfaktan sisteminin kritik rolünü ortaya koyar; Mary Ellen Avery ve Jere Mead gibi araştırmacıların yenidoğan solunum sıkıntısı sendromuyla ilişkilendirdiği surfaktan eksikliği, temel bir biyofizik prensibin klinik kaderi nasıl belirlediğini gösterir. Bu, sol akciğer için de aynı derecede geçerlidir: Pulmo sinister, kalbin yanında “yer bulmaya çalışan” bir organ olmanın ötesinde, her nefeste yüzey gerilimiyle savaşan mikroskobik bir denge sistemidir.

Bu keşiflerin yarattığı entelektüel sıçrama şudur: Akciğer artık yalnız hava ve kanın buluştuğu bir yer değil; fizik, kimya, hücre biyolojisi ve klinik tıbbın kesişim noktasıdır. Sol akciğerin hikâyesi, disiplinler arası bir hikâyeye dönüşür.

Katman Katman Görmek: Bilgisayarlı Tomografi ve Üç Boyutlu Akciğer (1970’ler ve sonrası)

1971’de Hounsfield’in klinik bilgisayarlı tomografi sisteminin ortaya çıkışı, göğüs görüntülemesini de dönüştürür. Akciğer dokusu artık iki boyutlu bir gölge değil, kesitler boyunca izlenebilen bir hacimdir. Sol akciğerde hiler yapıların dizilimi, fissürlerin seyri, periferik nodüllerin yerleşimi, plevral yüzey ve interstisyel desenler çok daha ayrıntılı değerlendirilebilir hâle gelir. Kalp komşuluğu nedeniyle sol alt lobun bazı bölgelerinde oluşan artefaktlar ya da kardiyak hareketin etkileri gibi teknik meseleler bile, sol akciğerin görüntüleme “kişiliği”ne dâhil olur.

Yüksek çözünürlüklü BT, interstisyel akciğer hastalıklarında mikroskobik düzeyin radyolojik yansımasını ortaya koyar; sol akciğerin subplevral alanları, bazal dağılımlar, asimetri paternleri klinik sınıflamada anlam kazanır. Böylece pulmo sinister, hem anatomistin masasında hem radyoloğun ekranında yeniden tanımlanır.

Minimal İnvaziv Devrim: VATS ve Robotik Toraks Cerrahisi (1990’lar–günümüz)

1990’ların başında video yardımlı torakoskopik cerrahi (VATS) ile anatomik lobektominin rapor edilmesi, sol akciğer cerrahisinde yeni bir dönemi başlatır. Sol tarafta kalp ve büyük damar komşuluğu, hiler diseksiyonun zorlukları, fissür anatomisinin değişkenliği ve lenf nodu diseksiyonunun teknik incelikleri, minimal invaziv yaklaşımların gelişimini doğrudan şekillendirir. Zamanla robotik sistemler, özellikle sol hiler bölgedeki dar alanlarda eklemli enstrümanların sağladığı hareket serbestliğiyle, pulmo sinister’e “daha kontrollü bir erişim” vaadi sunar. Bu, cerrahinin yalnız teknik değil, bilişsel boyutunu da dönüştürür: anatomi bilgisi, üç boyutlu planlama ve gerçek zamanlı karar verme ile bütünleşir.

Tarama, Moleküler Onkoloji ve Kişiselleştirme: Akciğer Kanserinde Paradigma Kayması (2010’lar–günümüz)

Akciğer kanserinde düşük doz BT ile taramanın mortaliteyi azalttığını gösteren büyük çalışmalar, akciğerin “erken yakalanabilir” bir hastalık alanına dönüşmesinde belirleyici olur. Bu gelişme, sol akciğer için somut sonuçlar doğurur: Sol üst lobda periferik nodüller, lingulada sinsi lezyonlar, sol alt lob bazal segmentlerde subsolid odaklar artık daha erken evrede yakalanabilir; cerrahi stratejiler segmentektomi gibi parankim koruyucu yaklaşımlara doğru genişler.

Eş zamanlı olarak moleküler hedefli tedaviler ve immünoterapiler, akciğer kanserinin biyolojik alt tiplerine göre sınıflanmasını güçlendirir. Sol akciğer artık yalnız “yerleşim” değil, tümör mikroçevresi, bağışıklık infiltrasyonu ve genetik sürücüler açısından da değerlendirilir. Bu da pulmo sinister’in hikâyesini bir kez daha değiştirir: organ, hücresel ve moleküler ekosistem olarak düşünülür.

En Güncel Ufuk: Tek Hücre Atlasları, Mekânsal Biyoloji ve Yapay Zekâ (2020’ler)

Bugünün en çağdaş anlatısı, akciğeri —ve sol akciğeri— hücre tiplerinin, hücre durumlarının ve doku topografyasının dev bir haritası olarak ele alır. Milyonlarca hücreden derlenen tek hücre RNA dizileme atlasları, sağlıklı ve hastalıklı akciğerde hangi hücrelerin hangi bağlamda değiştiğini yüksek çözünürlükle göstermeyi hedefler. Bu atlas yaklaşımı, sol akciğerin “bölgesel farklarını” da yeni bir düzeye taşır: Aynı hücre tipi, akciğerin farklı bölgelerinde farklı gen ifadesi programları sergileyebilir; kalbe yakın alanların mekanik ve hemodinamik koşulları, bazal–apikal eksen boyunca ventilasyon/perfüzyon farkları, hava yolu dallanmasının mikro-çevresel çeşitliliği gibi etkenler, biyolojinin mekânla birlikte okunmasını zorunlu kılar.

Mekânsal transkriptomik ve mekânsal tek hücre yaklaşımları, “hangi hücre var” sorusunu “nerede, kimin yanında ve hangi doku mimarisi içinde” sorusuna dönüştürür. Pulmo sinister, kalbin komşuluğunda gelişen plevral ve perikardiyal ilişkiler, hiler bölgedeki bronkovasküler demet ve periferdeki alveoler alanların mikro-çevreleriyle, bu mekânsal biyolojinin doğal laboratuvarı gibidir.

Yapay zekâ ise bu hikâyede yeni bir anlatıcı rolü üstlenir: Görüntülemede nodül saptama, malignite risk tahmini, interstisyel desen sınıflaması; bronkoskopide navigasyon ve lezyon hedefleme; cerrahide üç boyutlu rekonstrüksiyon ve kişiye özgü segmental planlama gibi alanlarda, sol akciğer giderek “dijital ikizi” oluşturulabilen bir organ hâline gelir. Bu, keşfin yönünü değiştirir: Artık yalnız yeni bir yapı keşfedilmez; aynı yapı, daha önce görülmeyen bir ölçek ve bağlamda yeniden keşfedilir.

---

1. Zöllner, F. (1965). Gustav Killian. Archives of Otolaryngology, 82(6), 656–659.
2. Clements, J. A. (1957). Surface Tension of Lung Extracts. Proceedings of the Society for Experimental Biology and Medicine, 95(1), 170–172.
3. Clements, J. A. (1970). Pulmonary Surfactant and Evolution of the Lungs. Science, 169(3945), 603–604.
4. Tubiana, M. (1996). Wilhelm Conrad Röntgen and the Discovery of X-Rays. Bulletin de l’Académie Nationale de Médecine, 180(1), 97–104.
5. Eknoyan, G. (1997). Realdo Colombo (1516–1559). A Reappraisal. American Journal of Nephrology, 17(3–4), 261–268.
6. Richmond, C. (2004). Sir Godfrey Hounsfield. BMJ, 328(7439), 887.
7. Loukas, M. (2008). Ibn al-Nafis (1210–1288): The First Description of the Pulmonary Circulation. The American Surgeon, 74(5), 440–442.
8. National Lung Screening Trial Research Team. (2011). Reduced Lung-Cancer Mortality with Low-Dose Computed Tomographic Screening. New England Journal of Medicine, 365(5), 395–409.
9. Dolci, G., et al. (2015). A New Approach for Video-Assisted Thoracoscopic Lobectomy. Journal of Thoracic Disease, 7(Suppl 2), S192–S200.
10. Torbicki, A. (2021). Milestones in Understanding Pulmonary Circulation. European Heart Journal Supplements, 23(Suppl E), E1–E7.
11. Chettri, M. N., Dhakal, A. (2022). Rigid Bronchoscopy—Brief Insight and Encounters in a Tertiary Care Centre. Indian Journal of Otolaryngology and Head & Neck Surgery, 74(Suppl 3), 5569–5574.
12. Wu, F., et al. (2025). A Unified Single-Cell Atlas of Human Lung Provides Insights Across Health and Disease. eBioMedicine, 2025, Article PIIS2352-3964(25)00469-4.
13. Firsova, A. B., et al. (2025). Spatial Single-Cell Atlas Reveals Regional Variations in the Human Lung. Nature Communications, 16, 5704.