Pnömotoraks veya “gazlı göğüs”, plevral boşluğa hava girerek akciğerin büzülmesine ve küçülmesine neden olduğunda ortaya çıkar. Bu durum, etkilenen akciğerin kısmen veya tamamen çökmesine yol açarak solunum güçlüklerine ve diğer komplikasyonlara neden olabilir. Ciddi vakalarda, tansiyon pnömotoraks olarak bilinen hayatı tehdit edici bir komplikasyon gelişebilir.(Bkz; Pnöm-o-toraks)

• Tarihsel Tedavi Yöntemleri: Modern cerrahi ve drenaj tekniklerinin gelişmesinden önce, pnömotoraks tedavileri genellikle ilkel düzeydeydi ve yatak istirahati, ağrı için afyon ve göğüs duvarına dışarıdan basınç uygulanması gibi yöntemleri içeriyordu.
• Havacılık Tıbbına Katkı: Pnömotoraks çalışması, havacılığın gelişiyle birlikte 20. yüzyılın başlarında özel ilgi kazandı; uçuş sırasında atmosferik basınçtaki hızlı değişiklikler nedeniyle pilotların artan risk altında olduğu gözlemlendi ve bu da barotravmanın anlaşılmasında ve yönetilmesinde ilişkili pnömotoraks ilerlemelere yol açtı.

İnsidans Oranları

Pnömotoraksın spesifik insidans oranları coğrafi konuma, sağlık hizmetleri uygulamalarına ve çalışma metodolojilerine bağlı olarak değişiklik gösterse de, cinsiyet ve yaş dağılımındaki genel eğilimler çoğu popülasyonda tutarlı kalmaktadır. PSP ve SSP insidansı aynı zamanda sigara içme durumu ve akciğer hastalıklarının varlığı gibi farklı demografik özelliklerdeki risk faktörlerinin altta yatan prevalansını da yansıtmaktadır.

Pnömotoraksın Nedenleri

Hava plevral boşluğa dışarıdan ya da içeriden girebilir. Dış nedenler arasında kazalarda veya tıbbi prosedürler sırasında meydana gelenler gibi delici yaralanmalar yer alır. İç nedenler ise genellikle kronik obstrüktif akciğer hastalığı (KOAH), astım veya kistik fibrozis gibi altta yatan akciğer hastalıklarına bağlı olarak akciğer dokusunda meydana gelen yırtılmaları içerir. Akciğerlerin üst lob segmentleri 1, 2 ve 3, derin inspirasyon sırasında en büyük gerilimi yaşadıkları için pnömotoraksa özellikle duyarlıdır.

• Vena Cava Superior baskılanır.
• Kalp frekansı artar.

Pnömotoraks Belirtileri

Pnömotoraks belirtileri durumun ciddiyetine bağlı olarak değişebilir. Yaygın belirtiler şunlardır:

• Etkilenen tarafta ani, keskin göğüs ağrısı
• Nefes darlığı veya nefes almada zorluk
• Hızlı kalp atış hızı
• Hızlı, sığ nefes alma
• Siyanoz (oksijen eksikliğine bağlı olarak cildin mavimsi renk alması)
• Etkilenen tarafta nefes seslerinde azalma

Tansiyon pnömotoraks durumunda, ek semptomlar şunları içerebilir:

• Şiddetli solunum sıkıntısı
• Düşük kan basıncı
• Değişen zihinsel durum
• Şişmiş boyun damarları
• Trakeanın etkilenen taraftan uzağa kayması

Teşhis

Pnömotoraks tanısı tipik olarak hastanın öyküsü, fizik muayene ve görüntüleme çalışmalarının bir kombinasyonunu içerir. İşte bazı tanı yöntemleri:

• Hasta geçmişi: Hastanın yakın zamanda geçirdiği travma, ameliyat veya önceden var olan akciğer rahatsızlıklarına ilişkin öyküsünün anlaşılması, pnömotoraksın varlığına ilişkin değerli ipuçları sağlayabilir.
• Fiziksel muayene: Fiziksel muayene sırasında sağlık hizmeti sağlayıcısı hastanın nefes alışını gözlemleyebilir, etkilenen tarafta nefes seslerinde azalma olup olmadığını kontrol edebilir ve solunum sıkıntısı belirtilerini değerlendirebilir.
• Göğüs Röntgeni: Göğüs röntgeni genellikle pnömotoraks varlığını doğrulamak için yapılan ilk görüntüleme çalışmasıdır. Röntgen, plevral boşlukta hava varlığını ve akciğer çökmesinin derecesini gösterebilir.
• Bilgisayarlı tomografi (BT) taraması: Bazı durumlarda, özellikle göğüs röntgeni bulguları yetersizse veya altta yatan akciğer hastalığı hakkında endişeler varsa, akciğerlerin ve plevral boşluğun daha ayrıntılı bir görünümünü sağlamak için BT taraması gerekli olabilir.
• Ultrason: Bakım noktası ultrasonu, plevral boşluğun hızlı bir şekilde değerlendirilmesine olanak tanıdığı ve pnömotoraks varlığını belirlemeye yardımcı olabileceği için acil durumlarda yararlı bir tanı aracı olabilir.

Sınıflandırmalar:

Pnömotoraks, yani plevral boşlukta hava bulunması, spontan (birincil veya ikincil) veya travmatik olarak sınıflandırılabilir. Pnömotoraksın epidemiyolojisi, türüne göre önemli ölçüde değişiklik gösterir; cinsiyetler ve yaş aralıkları arasında görülme sıklığında farklılıklar gözlenir.

Spontan Pnömotoraks

Spontan pnömotoraks, belirgin bir neden veya tetikleyici olay olmaksızın ortaya çıkar. Bilinen herhangi bir akciğer hastalığı olmayan bireylerde ortaya çıkan birincil spontan pnömotoraks ve önceden akciğer rahatsızlığı olanlarda ortaya çıkan ikincil spontan pnömotoraks olarak ikiye ayrılır.

Primer Spontan Pnömotoraks (PSP)

• Cinsiyet Dağılımı: PSP erkeklerde kadınlara göre önemli ölçüde daha yaygındır; çeşitli çalışmalarda erkek-kadın oranı 6:1 ile 7,4:1 arasında değişmektedir.
• Yaş Aralığı: PSP ağırlıklı olarak genç yetişkinleri etkiler ve en yüksek görülme sıklığı 20-30 yaş arası bireylerde görülür. Bu grupta görülme sıklığı yılda yaklaşık 100.000 erkekte 18-28 vaka, 100.000 kadında ise 1,2-6 vakadır.

İkincil Spontan Pnömotoraks (SSP)

• Cinsiyet Dağılımı: PSP’ye benzer şekilde SSP de erkek egemenliğini gösterir, ancak cinsiyet farkı PSP’ye göre daha az belirgindir.
• Yaş Aralığı: SSP genellikle PSP’ye göre daha yaşlı bir yaş grubunda ortaya çıkar ve genellikle 60 yaş üstü bireyleri etkiler. Bu fark, yaşlı popülasyonlarda daha yaygın olan kronik obstrüktif akciğer hastalığı (KOAH) gibi SSP’de altta yatan akciğer hastalıklarının varlığına bağlanmaktadır.

Travmatik Pnömotoraks

Travmatik pnömotoraks, ateşli silah yaralanması, bıçak yarası veya araba kazası gibi göğüste delici veya künt bir yaralanmadan kaynaklanır. Santral hat yerleştirilmesi veya akciğer biyopsisi gibi tıbbi prosedürler de travmatik pnömotoraksa neden olabilir.

Travmanın niteliğine ve koşullarına bağlı olarak her cinsiyette ve her yaşta ortaya çıkabilir. Hem plevral boşluğu yanlışlıkla delen prosedürler gibi iyatrojenik nedenleri hem de künt veya delici göğüs yaralanmaları gibi iyatrojenik olmayan nedenleri içerir.

• İyatrojenik pnömotoraks: Bu türe torasentez, akciğer biyopsisi, mekanik ventilasyon veya santral venöz kateter takılması gibi tıbbi prosedürler neden olur.
• Tansiyon pnömotoraks: Hayatı tehdit eden bu durum, plevral boşluktaki basınç artarak akciğerin sıkışmasına, mediastenin kaymasına ve kalbe venöz dönüşün azalmasına neden olduğunda ortaya çıkar. Tansiyon pnömotoraks, kardiyorespiratuar kollapsı önlemek için acil müdahale gerektirir.
• Basit (tansiyon dışı) pnömotoraks: Bu durumda plevral boşluktaki basınç önemli ölçüde artmaz ve mediastende kayma veya kardiyovasküler tehlike yoktur.

Pnömotoraks Tedavisi

Pnömotoraks tedavisi, durumun ciddiyetine ve altta yatan nedene bağlıdır. Bazı yaygın tedavi seçenekleri şunlardır:

• Oksijen takviyesi: Ek oksijen sağlamak kandaki oksijen seviyelerini artırmaya ve hastanın nefes almasını desteklemeye yardımcı olabilir.
• Göğüs tüpü uygulaması ile göğüs ponksiyonu: Bu prosedür, basıncı azaltmak ve akciğerin yeniden genişlemesine izin vermek için plevral boşluğa bir iğne veya küçük bir tüp yerleştirmeyi içerir. Göğüs tüpü tipik olarak aksiller hatta, ciltten bir veya iki parmak genişliğinde yerleştirilir.
• Gözlem ve izleme: Bazı durumlarda, küçük bir pnömotoraks müdahale olmaksızın kendiliğinden düzelebilir. Bu durumlarda, hastanın durumunun kötüleşmediğinden emin olmak için yakın izleme ve takip bakımı şarttır.
• Ameliyat: Ciddi vakalarda veya tekrarlayan pnömotorakslarda, hasarlı akciğer dokusunu onarmak ve gelecekteki atakları önlemek için ameliyat gerekebilir.

Tarih

Pnömotoraksı anlamanın ilk keşfinden tedavilerin geliştirilmesine kadar geçen tarihsel yolculuğu, tıbbi düşünce ve uygulamanın evrimini vurgulayan büyüleyici bir anlatıdır. Bu ilerleme, yalnızca teşhis tekniklerindeki ve tedavi edici müdahalelerdeki ilerlemeleri değil, aynı zamanda yüzyıllar boyunca hastalık mekanizmalarına ilişkin değişen algıları da vurgulamaktadır.

Erken Gözlemler ve Anlama

• Antik Çağ: Göğüs boşluğundaki havanın akciğer çökmesine neden olduğu kavramı eski doktorlar tarafından muhtemelen biliniyordu. Bununla birlikte, pnömotoraksa benzeyen durumlarla ilgili belgelenen en eski tartışmaların izi, plevral boşlukta havanın varlığını ve bunun solunum üzerindeki etkilerini tanımlayan Yunan doktor Hipokrat‘a (yaklaşık MÖ 460-370) kadar uzanabilir.
• Galen (MS 129–200/216): Romalı doktor Galen, plevral boşluğun ilk anatomik tanımlarından birini sağladı ve metinlerinde açık açıklamalar az olmasına rağmen, torasik anatomi araştırmalarında ve cerrahi prosedürler sırasında pnömotoraksla karşılaşmış olabilir.

16.-17. Yüzyıl: Temel Anlayışlar

• Rönesans Dönemi: Rönesans sırasında Andreas Vesalius (1514-1564) gibi figürlerle insan anatomisine olan ilginin yeniden canlanması, göğüs boşluğu ve akciğer fizyolojisinin daha derin anlaşılmasına yol açarak pnömotoraksın klinik öneminin anlaşılmasına zemin hazırladı.
• Jean-Baptiste Morgagni (1682–1771): Genellikle modern patolojik anatominin babası olarak kabul edilen Morgagni, plevral boşluktaki havayı da içeren ölüm sonrası bulguları tanımlayarak pnömotoraksın erken anatomik ve patolojik anlayışına katkıda bulundu.

19. Yüzyıl: Klinik Tanıma ve Tanısal Gelişmeler

• Laennec’in İcadı (1816): René Laennec’in stetoskopu icadı, ilk kez akciğerlerin ve kalbin oskültasyonuna olanak sağladı ve azalan nefes seslerinin ve rezonanslı perküsyon notalarının tespiti yoluyla pnömotoraksın teşhisi için kritik bir araç sağladı.
• İlk Belgelenmiş Tedavi (1803): Pnömotoraksın belgelenen ilk tedavisi, Liverpool’da İngiliz cerrah James Carson tarafından gerçekleştirildi ve bu kişi, tansiyon pnömotoraksını hafifletmek için plevral boşluğa bir trokar (keskin bir cerrahi alet) yerleştirdi.

20. Yüzyıl: Tedavide Yenilikler ve Modern Yönetim

• Göğüs Drenaj Sistemleri: 20. yüzyılın başlarında göğüs tüplerinin ve kapalı drenaj sistemlerinin geliştirilmesi, pnömotoraks tedavisinde devrim yaratarak plevral boşluktan havanın kontrollü tahliyesine olanak tanıdı ve akciğerin yeniden genişlemesini kolaylaştırdı.
• Torakoskopi ve VATS (Video Yardımlı Torakoskopik Cerrahi): 20. yüzyılın sonlarında torakoskopik tekniklerin kullanılmaya başlanması ve VATS prosedürlerinin geliştirilmesi, pnömotoraksın teşhisi ve tedavisinde minimal invazif seçenekler sunarak hasta sonuçlarını önemli ölçüde iyileştirdi.

İleri Okuma

1. Gupta, D., Hansell, A., Nichols, T., Duong, T., Ayres, J.G., & Strachan, D. (2000). Epidemiology of pneumothorax in England. Thorax, 55(8), 666-671.
2. Bobbio, A., Dechartres, A., Bouam, S., Damotte, D., Rabbat, A., Regnard, J.F., Roche, N., & Revel, M.P. (2015). Epidemiology of spontaneous pneumothorax: gender-related differences. Thorax, 70(7), 653-658.
3. Tschopp, J.M., Bintcliffe, O., Astoul, P., Canalis, E., Driesen, P., Janssen, J., Krasnik, M., Maskell, N., Van Schil, P., Tonia, T., Waller, D.A., Marquette, C.H., & Cardillo, G. (2015). ERS task force statement: diagnosis and treatment of primary spontaneous pneumothorax. European Respiratory Journal, 46(2), 321-335.

Display "How To Insert A Quick Chest Tube For A Pneumothorax" from YouTube

Click here to display content from YouTube.
Learn more in YouTube’s privacy policy.

Always display content from YouTube

Open "How To Insert A Quick Chest Tube For A Pneumothorax" directly