• Rahim iç duvarındaki iyi huylu şişkinliktir. (Bkz; Endo–metriy–ozis)
• Fakat rahimin içindeki tüm iyi huylu şişkinlikler için aynı kelime kullanılmaktadır.
  

Epidemiyoloji

Literatürde endometriozis sıklığı ile ilgili farklı açıklamalar vardır. Çocuk doğurma potansiyeline sahip kadın nüfusunun % 6 ila % 10’unun endometriozdan muzdarip olduğu tahmin edilmektedir. Etkilenenlerin üçte ikisi semptomatiktir. Endometriozis ailesel aktarımlarla daha sık görülür.

Bölgeleri

Nerede oluştuklarına bağlı olarak farklı endometriozis formları ayırt edilebilir.

İç genital endometriozis

İç genital endometrioziste, endometriozis odakları rahim içinde (interna) ancak rahim zarının dışında bulunur. Fallop tüpünün endometriozisi de dahildir.

Adenomyoz uteri

Endometriosis uteri interna’nın bir parçası olarak rahim kaslarında glandüler doku gelişir. Bu, uterus adenomiyozu olarak bilinir. Adet kanamasından birkaç gün önce, endometriyal odaklarda su tutulması (yer kaplayan uzantı) nedeniyle dismenore (adet ağrısı) ortaya çıkabilir. Ağrı genellikle adet dönemi başladığında azalır.

Uterin adenomiyozun bir başka belirtisi de menoraji olabilir. Bu, uzun süreli ve sıklıkla artan adet kanaması anlamına gelir. Rahim astarını besleyen kan damarları kasın içinden geçer ve kaslar kasıldığında sıkışır. Mukoza zarını besleyen damarlar menstrüasyon sırasında açıktır. Kastan gelen baskı aşırı kanamayı önler. Endometriozis veya miyom varsa, bu noktada kasın kasılması kısıtlanabilir. Sonuç, kan damarlarının sıkışmaması ve dolayısıyla uzamış veya artmış bir adet dönemidir.

Endometriozis tüpleri

• Endometriosis tubae fallop tüpünde bulunur. Olası sonuçlar:
• Haematosalpinx = fallop tüpünde kan birikmesi
• Fide endometriyal odağa yerleştirilebildiği için ektopik gebelik riskinde artış
• Yara izi ile enflamatuar reaksiyonlar
• Tübüler hareketlilik bozuklukları = yumurta hücresinin taşınması için bir ön koşul olan hareket kabiliyetinin kısıtlanması
• Endometriozis ikincil kısırlığın en yaygın nedenidir. Ön koşul, yukarıda bahsedilen süreçlerin her iki tarafta da gelişmesidir.

Dış genital endometriozis

Endometrial odaklar genital bölge (genitalis) içinde ancak rahim dışında da (eksterna) bulunur. Konuma göre bir ayrım yapılabilir:

Yumurtalık endometriozisi

Yumurtalıkta kanama vardır ancak yumurtalıktan kan drene edilemez. Koyu pıhtılaşmış kan nedeniyle birikir, kalınlaşır ve katran veya çikolata kisti adı verilen bir boşluk oluşturur.

Vajinal endometriozis

Vajinal endometriyal odaklar rahim ile aynı anda kanar. Bu nedenle rahim herhangi bir nedenle alınmadıkça fark edilmeyeceklerdir. Daha sonra rahim olmamasına rağmen ‘adet kanaması’ devam eder.

Douglas endometriozisi

Rahim ve rektum arasındaki periton depresyonuna Douglas boşluğu denir. Orada, endometriozis odakları, yara izi nedeniyle rektum ve uterusun yapışmasına neden olabilir. Rahmin kısıtlı hareket özgürlüğü nedeniyle, kadınlar cinsel ilişki sırasında ağrı (disparoni) yaşarlar. Bunun nedeni erkeğin penisinin ortalama 10 cm uzunluğundaki vajinadan daha uzun olmasıdır. Bu nedenle rahim cinsel ilişki sırasında hareket edebilmelidir, aksi takdirde ağrıya neden olur.

Ekstragenital endometriozis

• Ekstragenital endometriozis genital organların dışında bulunur, örneğin:
  • Bağırsaklarda – kanlı dışkıların döngüsel görünümü
  • Idrar kesesinde – idrarda döngüsel olarak görülebilen kan (makrohematüri)
  • Akciğerlerde – hemoptizi (kan öksürmek)
  • Kaslarda – çok nadiren kanama sonucu kalınlaşma ile fark edilir

ICD-10 sınıflandırması

Endometriozis, bulunduğu yere göre ICD10 sınıflandırması ile kodlanmaktadır.

Kod	Terim
N80	Endometriozis
N80.0	Rahim endometriozisi
N80.1	Yumurtalık endometriozisi
N80.2	Uterin tubanın endometriozisi
N80.3	Pelvik peritonun endometriozisi
N80.4	Rektovajinal septum ve vajinanın endometriozisi
N80.5	Bağırsakta endometriozis
N80.6	Yara izinde endometriozis
N80.8	Diğer endometriozis
N80.9	Endometriozis, tanımlanmamış

Patogenez

• Bireysel endometriozis formlarının patogenezi tutarsızdır ve zamanın bu noktasında tamamen net değildir. Temel olarak, dikkate alınması gereken endometriozis gelişimi için beş açıklama vardır.
  1. Yetersizlik teorisine göre, endometriyumun işleyen hücreleri menstrüasyon sırasında yumurtalık içine taşınır ve orada yuvalanır (retrograd menstruasyon).
  2. Ektopik metaplazi teorisi, bozulmuş embriyonik dokunun endometriyal odakların yerlerinde farklılaştığını varsayar.
  3. Vasküler ve lenfatik yayılma başka bir teorinin merkezinde yer almaktadır. Buna göre fonksiyonel hücreler, oraya yerleşebilmeleri için kan veya lenfatik sistem tarafından uzak dokulara taşınır.
  4. Ameliyat sırasında iyatrojenik taşıma.
  5. Coelom metaplazi teorisi, endometrial hücrelerin metaplastik rejenerasyonunu tanımlar. Coelom, Müllerian kanalları, yumurtalık germinal epitel ve peritonun ortak embriyonik kökenleri vardır. Bu, bazı endometrial odakların metaplastik koeloma hücrelerinin farklılaşma ürünleri olarak yorumlanabileceğini düşündürmektedir.
• Yukarıdaki teoriler genellikle geçerli değildir. Bununla birlikte, birlikte ele alındığında, endometriozisin gelişimini makul bir şekilde açıklama olasılığını sunarlar. Çok faktörlü bir oluşum da olasıdır.

Belirtileri

• Endometriozis tamamen semptomsuz olabilir. Bununla birlikte, genellikle karın ağrısı ve dismenore ile ilişkili şiddetli seyirler de vardır.
• Odağın konumuna bağlı olarak, başka karakteristik semptomlar ortaya çıkabilir. Örneğin, Douglas bölgesi istila edildiğinde, birlikte yaşamanın acı verici olduğu hissedilir. Tüpler veya miyometriyum enfekte ise, yaralı yapışıklıklar kısırlığa neden olabilir. Rektum ve idrar kesesi etkilenirse, dışkılama sırasında ağrı ve dizüri oluşabilir.

Teşhis

Endometriozdan şüpheleniliyorsa (döngüsel pelvik ağrı, sekonder dismenore, disparoni), diğer klinik tablolar hariç tutulmuşsa tanısal laparoskopi yapılır. Bu, şüpheli bölgelerden biyopsi almayı içerir. Teşhisin doğrulanması laparoskopi sırasında elde edilen örneklerin histolojik incelemesine dayanır.

İlk semptomlar ile tanı arasında ortalama 10 yıl geçmektedir.

Tedavi

• Gestajenlerin (örn. Dienogest) uygulanması, endometriyal odakların atrofisine neden olabilir.
• Diğer bir terapötik ilke, 2006 yılından beri piyasada bulunmayan bir androjen türevi olan danazolün uygulanmasıdır. Ancak virilizasyona yol açtığı için terapötik kullanımı sınırlıdır.
• GnRH analogları, yumurtalıkları bir dinlenme durumuna getirdikleri ve böylece endometriozun döngüsel kanama eğilimini önledikleri için tedaviye de katkıda bulunabilir. Güçlü yan etkileri nedeniyle günümüzde dienogest gibi progestin preparatları kullanılmaktadır.
• İlaç tedavisi ile endometriozisin skarlı bir şekilde yeniden şekillenmesi ve bunun sonucunda etkilenen bölgelerin işlev bozukluğu azaltılabilir veya önlenebilir.

Konservatif tedaviye yanıt yoksa veya kontrendikasyonlar varsa, odaklar elektrokoagülasyon veya termal koagülasyon kullanılarak cerrahi olarak çıkarılabilir. Nüksü önlemek için genellikle ilaç ve cerrahi tedavinin bir kombinasyonu önerilir.

Display "Laparoscopic Surgery for Endometriosis" from YouTube

Click here to display content from YouTube.
Learn more in YouTube’s privacy policy.

Always display content from YouTube

Open "Laparoscopic Surgery for Endometriosis" directly

Dejenerasyon riski

Kötü huylu dejenerasyon uzun süredir araştırılıyor, ancak henüz kanıtlanmadı. Bununla birlikte, ilişkili tümörler vardır. Hafif hücreli (berrak hücreli) yumurtalık karsinomu (CCOC), endometrioid (EnOC) ve düşük dereceli seröz yumurtalık karsinomu (LGSOC) alt tipleri için risk artmıştır.