Bursa omentalis, periton boşluğunun (cavitas peritonealis) bir girintisidir (boşluk şeklindeki yer değiştirme alanı).
İçindekiler
Anatomi
Omental bursa, küçük omentum ve midenin dorsalinde yer alır. Aort ve alt vena kava, omental bursanın arka yüzeyi boyunca uzanır. Pankreas altta yumru omentali olarak görünür. Omental bursanın solunda dalak, sağında ise karaciğer tarafından sınırlanmıştır.
Sınırlamalar
- Ön: karaciğerin kuadrat lobu, omentum küçük, mide, gastrokolik bağ
- Yanal: gastrosplenik bağ, dalak, frenikosplenik bağ
- Arka: sol böbrek ve adrenal bez, pankreas
- Alt: büyük omentum
- üstün: karaciğer
Cepler (girintiler)
Bursa 3 cep veya çıkıntı oluşturur:
- Üstün girinti: Bursanın kafatası çıkıntısı, burada omental bursa, alt vena kava ile yemek borusu arasında kayar. Burada diyaframın pars lumbalisi ile doğrudan bir ilişkisi vardır.
- Alt girinti: Bursanın kaudal cebi, mide ile enine kolon arasında yer alır. Burada omental bursa, transvers mezokolona kaudal olarak uzanır. Alt girintinin ön sınırı gastrokolik ligaman tarafından oluşturulur.
- Dalak girintisi: bursanın sol tarafında dalağa kadar uzanan çıkıntı. Ligamentum gastrosplenicum ve ligamentum splenorenale ile sınırlanmıştır.
Kıvrımlar (parça)
- Plika gastropankreatik: Midenin kardiyasından pankreasa doğru uzanan sol gastrik arter, omental bursada medyan düzlemde bir kat oluşturur. Bu plica gastropancreatica, bursa’yı sağ ön odası olan vestibulum bursae omentalis’ten ayırır.
- Plica hepatopancreatica: Bursanın arka duvarındaki bu kıvrım, ana hepatik arter tarafından kaldırılır.
Epiploik foramen
Omental bursaya tek doğal giriş, omental foramen olarak da bilinen epiploik foramen (Winslowi) yoluyladır. Foramenlerin sınırları:
- Dorsal: birincil periton (alt vena kavanın önünde)
- Ventral: hepatoduodenal bağ (küçük omentumun bir parçası)
- Kranial: Processus caudatus hepatis
- Kaudal: Pars superior duodeni
Karın Boşluğu
Karın boşluğu, göğüs boşluğu ile pelvik boşluk arasında yer alan büyük bir vücut boşluğudur. Mide, karaciğer, dalak, safra kesesi, böbrekler ve ince ve kalın bağırsakların çoğu dahil olmak üzere çeşitli organları içerir. Ayrıca birkaç kan damarı, sinir ve lenf düğümü içerir. Karın boşluğu periton adı verilen ince seröz bir zarla kaplıdır.
Büyük Kese
Karnın genel boşluğu veya periton olarak da bilinen büyük kese, periton boşluğunun en büyük kısmıdır. Karın boyunca uzanır ve karın organlarının çoğunu çevreler. Mide, karaciğer ve dalağı içeren suprakolik bir bölmeye ve ince ve kalın bağırsakları içeren infrakolik bir bölmeye ayrılır.
Küçük Kesecik
Küçük kese veya omental bursa, mide ve karaciğerin arkasında bulunan periton boşluğunun daha küçük bir parçasıdır. Büyük keseden, peritonun iki kıvrımı olan küçük ve büyük omentum ile ayrılır. Küçük kese, sıvıların ve enfeksiyonların toplanması için bir alan görevi görür.
Omental Foramen
Winslow forameni olarak da bilinen omental foramen, büyük ve küçük kese arasındaki iletişim kanalıdır. Küçük omentumun serbest kenarının posteriorunda yer alır. Omental foramen, sıvıların ve enfeksiyonların iki kese arasında geçişine izin verir. Foramen tıkanırsa, Winslow fıtığı forameni olarak bilinen tıbbi bir acil duruma yol açabilir.
Keşif
Antik Çağ’da, özellikle Hipokratik külliyat ve Aristotelesçi biyoloji çerçevesinde, karın boşluğu organlarının genel düzeni üzerine belirli sezgiler mevcuttu; ancak bu dönemde anatomi büyük ölçüde hayvan disseksiyonlarına ve yüzeysel gözlemlere dayanıyordu. Mide, karaciğer ve bağırsaklar arasındaki ilişkiler betimlenmiş olsa da, bu yapıların arkasında yer alan potansiyel boşlukların sistematik olarak fark edilmesi mümkün değildi. Galenos’un çalışmaları, Roma İmparatorluğu döneminde anatomik bilgiyi uzun süre belirleyen ana kaynak oldu. Galenos, peritonun organları saran bir zar olduğunu açıkça tanımlamıştı; ancak onun modelinde peritoneal boşluk, homojen ve tek bir alan gibi düşünülüyordu. Midenin arkasında, omentumlarla ilişkili ayrı bir “arka boşluk” fikri henüz netlik kazanmamıştı.
Orta Çağ boyunca, özellikle İslam dünyasında yapılan çeviri ve yorum çalışmaları, Galenik anatomiyi korudu ve zenginleştirdi. İbn Sina gibi hekimler, karın organlarının topografisini ayrıntılı biçimde tartıştılar; fakat disseksiyonun sınırlı olması, bursa omentalis gibi ince mekânsal ayrımların fark edilmesini yine engelledi. Bu dönemde bilgi, daha çok metinler arası yorum ve klinik gözlemler üzerinden ilerliyordu.
Gerçek kırılma, Rönesans ile birlikte insan disseksiyonunun yeniden merkezî bir yöntem hâline gelmesiyle ortaya çıktı. Andreas Vesalius, 16. yüzyılda yayımladığı ayrıntılı anatomik tasvirlerle, peritonun ve omentumların karmaşık düzenini ilk kez görsel ve sistematik bir bütünlük içinde sundu. Vesalius’un çizimleri, midenin önünde ve arkasında yer alan peritoneal yapılar arasındaki farklılıkları belirginleştirdi. Her ne kadar “bursa omentalis” terimini bugünkü anlamıyla kullanmamış olsa da, onun çalışmaları, midenin arkasında farklı bir boşluk bulunduğu fikrini açık biçimde görünür kıldı.
- yüzyıla gelindiğinde, anatomik ayrıntılara yönelik ilgi daha da yoğunlaştı. Bu dönemde anatomistler, omentum majus ve omentum minus arasındaki ilişkileri daha dikkatle incelemeye başladılar. Özellikle foramen epiploicum’un tanımlanması, bursa omentalis kavramının gelişiminde kritik bir dönemeçti. Bu açıklığın fark edilmesi, karın boşluğunun aslında tek bir hacimden ibaret olmadığı, aksine bölümlenmiş ve birbirleriyle belirli geçitler aracılığıyla bağlantılı alanlardan oluştuğu düşüncesini güçlendirdi. Artık bursa omentalis, peritoneal boşluğun “arka cebi” olarak, daha net bir mekânsal kimlik kazanmaya başlamıştı.
- ve 19. yüzyıllar, anatomik terminolojinin standartlaşması ve mikroskobik düşüncenin yükselişiyle karakterize edilir. Bu dönemde bursa omentalis, yalnızca betimleyici bir yapı olmaktan çıkıp, fonksiyonel ve klinik bağlamda da tartışılmaya başlandı. Cerrahi girişimlerin artması, özellikle mide ve pankreas patolojileri sırasında bu boşluğun önemini görünür kıldı. Anatomistler, bursa omentalis’in pankreasın ön yüzüyle olan yakın ilişkisini vurgulayarak, bu alanın patolojik sıvı birikimleri ve enfeksiyonların yayılımı açısından taşıdığı önemi ortaya koydular.
- yüzyıl, radyolojik görüntüleme yöntemlerinin ve modern cerrahinin gelişimiyle, bursa omentalis anlayışında yeni bir evre başlattı. Kontrastlı radyografiler, daha sonra ultrasonografi, bilgisayarlı tomografi ve manyetik rezonans görüntüleme, bu boşluğun canlı bir organizmada nasıl şekillendiğini ve patolojik durumlarda nasıl değiştiğini gözler önüne serdi. Bursa omentalis artık yalnızca disseksiyon masasının bir ürünü değil, dinamik bir anatomik alan olarak algılanıyordu. Özellikle akut pankreatit, peritoneal sıvı koleksiyonları ve tümöral yayılımlar bağlamında bu alanın klinik önemi derinlemesine analiz edildi.
Günümüzde bursa omentalis, klasik anatomik tanımın ötesinde, gelişimsel, fonksiyonel ve klinik perspektiflerin kesişim noktasında ele alınmaktadır. Embriyolojik çalışmalar, bu boşluğun peritoneal kıvrımların karmaşık dönüşümleri sonucu nasıl oluştuğunu ayrıntılı biçimde açıklamaktadır. Minimal invaziv cerrahi ve laparoskopik yaklaşımlar, bursa omentalis’e doğrudan erişimi mümkün kılarak, bu alanın üç boyutlu anatomisinin cerrahlar tarafından “yaşayarak” öğrenilmesini sağlamıştır. Aynı zamanda modern görüntüleme teknikleri, bursa omentalis’in bireyler arası varyasyonlarını ve patolojik süreçlerdeki rolünü daha önce mümkün olmayan bir hassasiyetle ortaya koymaktadır.
İleri Okuma
- Hippocrates (yaklaşık MÖ 400). On the Nature of Man. Corpus Hippocraticum, Antik Yunan el yazmaları, çeşitli modern edisyonlar.
- Aristotle (yaklaşık MÖ 350). Historia Animalium. Antik Yunan biyoloji metinleri, klasik filolojik baskılar.
- Galen (yaklaşık MS 170). De Anatomicis Administrationibus. Roma dönemi anatomi yazmaları, Orta Çağ Latin ve Arapça çevirileri.
- Avicenna (İbn Sina) (1025). Al-Qanun fi’l-Tibb. Orta Çağ İslam tıbbı ansiklopedileri, Latince baskılar.
- Mondino de Luzzi (1316). Anathomia. Bologna, erken insan disseksiyonlarına dayalı anatomi metni.
- Vesalius, A. (1543). De humani corporis fabrica libri septem. Basel, Oporinus.
- Falloppio, G. (1561). Observationes Anatomicae. Venedik.
- Eustachius, B. (1564). Tabulae Anatomicae. Roma.
- Winslow, J.-B. (1732). Exposition anatomique de la structure du corps humain. Paris.
- Haller, A. von (1765). Elementa Physiologiae Corporis Humani. Lausanne.
- Meckel, J. F. (1815). Handbuch der menschlichen Anatomie. Halle.
- Gray, H. (1858). Anatomy: Descriptive and Surgical. London.
- Toldt, C. (1879). Anatomischer Atlas für Studierende und Ärzte. Wien.
- Testut, L. (1894). Traité d’anatomie humaine. Paris.
- Cunningham, D. J. (1903). Textbook of Anatomy. Edinburgh.
- Treves, F. (1909). The Anatomy of the Intestinal Canal and Peritoneum. London.
- Gray, H., Lewis, W. H. (1918). Gray’s Anatomy (20th edition). Philadelphia.
- Netter, F. H. (1957). Atlas of Human Anatomy. New York.
- Anson, B. J., McVay, C. B. (1960). Surgical Anatomy. Philadelphia.
- Skandalakis, J. E., Gray, S. W., Ricketts, R. (1984). Embryology for Surgeons. Baltimore.
- Moore, K. L., Persaud, T. V. N. (1993). The Developing Human: Clinically Oriented Embryology. Philadelphia.
- Rosse, C., Gaddum-Rosse, P. (1997). Hollinshead’s Textbook of Anatomy. Philadelphia.
- Balthazar, E. J. (2002). Complications of acute pancreatitis: Clinical and CT evaluation. Radiologic Clinics of North America, 40(6), 1211–1227.
- Mortelé, K. J., Banks, P. A. (2005). Imaging of acute pancreatitis and its complications. Radiologic Clinics of North America, 43(5), 847–862.
- Standring, S. (2008). Gray’s Anatomy: The Anatomical Basis of Clinical Practice (40th edition). London.
