“Anal tromboven nodülüs” terimi, anal bölge çevresinde yer alan hemoroidal damarlarda kan pıhtısı oluşumu (tromboz) ile karakterize edilen yaygın bir anorektal durum olan tromboze hemoroidal nodülü ifade eder. Bu durum genellikle akut ağrı, şişlik ve bazen de etkilenen bölgeden kanama ile ilişkilidir. Patofizyolojisini, klinik görünümünü, tanısını ve tedavi seçeneklerini anlamak, etkili yönetim için çok önemlidir.
Patofizyoloji
Hemoroid anal kanalda dışkı kontrolüne yardımcı olan damarsal yapılardır. Şiştiklerinde veya iltihaplandıklarında patolojik veya “hemoroid” haline gelirler. Bu damarlar aşırı basınca maruz kaldığında esneyebilir ve şişebilir, bu da hemoroid oluşumuna yol açabilir. Tromboze hemoroidal nodül, bu şişmiş damarlarda kan pıhtısı oluştuğunda ani ve şiddetli semptomlara neden olur. Tromboze hemoroidal nodüllerin gelişimine katkıda bulunan faktörler arasında kronik kabızlık, bağırsak hareketleri sırasında zorlanma, uzun süreli oturma, hamilelik ve obezite yer alır.
Klinik sunum
Tromboze hemoroidal nodülü olan hastalar tipik olarak aşağıdakilerle başvurur:
Ani başlayan anal ağrı: Ağrı genellikle şiddetlidir ve otururken veya dışkılama sırasında şiddetlenebilir.
Anüs çevresinde şişlik: Anal sınıra yakın, ele gelen, hassas bir şişlik.
Olası kanama: Tromboze nodülün yüzeyi aşınırsa küçük kanamalar meydana gelebilir.
Renk değişikliği: Nodülün üzerindeki cilt, altta yatan kan pıhtısı nedeniyle mavi veya mor görünebilir.
Teşhis
Tromboze hemoroidal nodülün tanısı öncelikle hastanın semptomlarına ve anal bölgenin fizik muayenesine dayanarak kliniktir. Bir inceleme, anal kenarda mavimsi, hassas bir yumru ortaya çıkarabilir. Ek teşhis prosedürlerine nadiren ihtiyaç duyulur ancak iç hemoroid şüphesi varsa iç anal kanalı incelemek için anoskopiyi içerebilir.
Tedavi
Tromboze hemoroidal nodüllerin tedavisi semptomların şiddetine ve durumun süresine bağlıdır. Tedavi seçenekleri şunları içerir:
- Konservatif tedavi: Daha hafif semptomlar için veya semptomların başlangıcından 48-72 saat sonra tespit edilen vakalarda semptomları hafifletmek için oturma banyoları, analjezikler, dışkı yumuşatıcılar ve topikal tedaviler gibi konservatif tedaviler önerilebilir.
- Eksizyonel trombektomi: Hasta semptomların başlamasından sonraki ilk 48-72 saat içinde başvurursa, tromboze nodülün lokal anestezi altında cerrahi olarak çıkarıldığı eksizyonel trombektomi, semptomların anında düzelmesini sağlayabilir.
- Yüksek lifli diyet ve sıvı alımı: Kabızlığı önlemek ve hemoroid semptomlarını şiddetlendirebilen bağırsak hareketleri sırasındaki zorlanmayı azaltmak için.
İleri Okuma
- Greenspon, J., Williams, S.B., Young, H.A., & Orkin, B.A. (2004). Thrombosed external hemorrhoids: Outcome after conservative or surgical management. Diseases of the Colon & Rectum, 47(9), 1493-1498.
- Perera, N., Liolitsa, D., Iype, S., Croxford, A., Yassin, M., Lang, P., & Ukaegbu, E. (2012). Phlebotonics for haemorrhoids. Cochrane Database of Systematic Reviews, (8), CD004322.
