Sinonim: androgenetic alopecia.
Erkeklerde kellik bir hastalık değil, genetik olarak yatkın erkeklerde androjenlerin neden olduğu fizyolojik bir reaksiyondur. Kalıtım modeli muhtemelen poligeniktir. Saçta incelme 12-40 yaşları arasında başlar ve nüfusun yaklaşık yarısı bu özelliği 50 yaşından önce ifade eder.(Bkz; Andro–genetik) (Bkz; Alopesi)
Hamilton Kalıpları
- Saç dökülmesinin ilerlemesi ve çeşitli modelleri Hamilton erkek kellik sınıflandırma sistemine göre sınıflandırılır.
- Üçgen frontotemporal durgunluk, normal olarak çoğu genç erkekte (tip I) ve ergenlikten sonra kadınlarda görülür. Kelleşmenin ilk belirtileri,
- orta frontal resesyonun eşlik ettiği artmış frontotemporal resesyondur (tip II).
- Bunu tepe noktasındaki yuvarlak bir alandaki saç dökülmesi izler ve saç yoğunluğu bazen hızlı bir şekilde kafa derisinin tepesinde azalır (tip III ila VII).
- Erkeklerin yaklaşık % 10’unda, frontal saç çizgisinin korunması ve merkezi kafa derisinde saç dökülmesi ile kadın tipi saç dökülmesine benzeyen saç dökülmesi vardır.
Patofizyoloji
- Androgenetik alopesi, birbirini takip eden anajen döngülerinin ilerleyen kısalması nedeniyledir.
- İki kafa derisi folikülü popülasyonu vardır:
- üstte androjene duyarlı foliküller ve
- kafa derisinin yanlarında ve arkasında androjenden bağımsız foliküller.
- Genetik olarak yatkın kişilerde ve androjenlerin etkisi altında, önceden belirlenmiş foliküller kademeli olarak minyatür hale gelir ve büyük, pigmentli kılların (terminal kıllar) yerini ince, depigmente kıllar (vellus kılları) alır.
- Enflamasyon, dış kök kılıfının çıkıntı bölgesini çevreler. Enflamasyon, folikül kök hücrelerine zarar verebilir ve bu da saç-folikül yoğunluğunda bir azalmaya neden olabilir. Saç folikülleri hala mevcuttur, ancak androjenlerin çıkarılması veya minoksidil veya finasterid ile tedavi minyatürleştirilmiş foliküllerin terminal foliküllere dönüşmesine neden olmaz.
Deri Androjen Metabolizması
- Testosteron (T), 5α-redüktaz tarafından daha güçlü dihidrotestosterona (DHT) dönüştürülür. Deri hücreleri 5α-redüktaz (tip I ve II) içerir. Tip I enzim yağ bezlerinde bulunur ve tip II enzim saç köklerinde ve prostat bezinde bulunur.
- Testosteron ve DHT, dermal papilladaki androjen reseptörlerine etki eder. Ergenlik döneminde sakal bölgesi gibi androjene bağımlı bölgelerde saç köklerinin boyutunu arttırırlar, ancak daha sonra DHT folikül androjen reseptörüne bağlanır ve büyük, terminal foliküllerin minyatür foliküllere dönüşümünü etkinleştirir.
- Anajen süresi birbirini takip eden saç döngüleri ile kısalır ve foliküller küçülerek daha kısa, daha ince saçlar oluşturur. 5α-redüktaz tip II’nin konjenital yokluğu olan erkeklerde androgenetik alopesi gelişmez. 5α-redüktaz tip II’yi inhibe eden finasterid, androgenetik alopesi ilerlemesini yavaşlatır veya tersine çevirir.
Tedavi
- Tedavi isteği değişkendir. Bazı erkekler kaçınılmaz olanı kabul eder; diğerleri kelliği dayanılmaz buluyor. Topikal tedavi (minoksidil), oral tedavi (finasterid) ve birkaç cerrahi prosedür mevcuttur.
- İlaçlar var olan tüyleri büyütebilir, tepe ve ön bölgelerdeki incelmeyi geciktirebilir. Kel olan veya saçsız bitemporal durgunluk yaşayan erkekler için hiçbir faydası yoktur. Faydalar 6 ila 12 ayda görülür. Tedaviye süresiz olarak devam edilmelidir. Tedavi kesilirse, faydalar 6 ila 12 ay içinde kaybolur ve saç yoğunluğu tedavi öncesi ile aynı olur. Erken yaşta kelleşmeye başlayan hastalar en çok üzülen hastalardır ve saç kliniklerinde doktor olmayan “uzmanlara” danışmak isterler. Bu klinikler, hiçbirinin değeri olmayan çeşitli topikal preparatlar sunar. Seçilmiş hastalar saç ekimi, plastik cerrahi rotasyon flepleri veya peruklar için sevk edilebilir.
Minoxidil
- .Minoxidil, hipertansiyonu tedavi etmek için geliştirilmiştir.
- Anajen süresini uzatır, istirahat halindeki foliküllerin büyümesine neden olur ve minyatürleşmiş folikülleri büyütür. Bu etkiler, hastaların yalnızca küçük bir kısmında ortaya çıkar. Minoxidil % 2 (Rogaine) ve % 5 (Extra Strength Rogaine), bir çözelti veya köpük preparatı olarak tezgah üzerinde mevcuttur. % 2’lik çözümün markaları mevcuttur.
- Bir mililitre solüsyon günde iki kez uygulanır ve parmakla hafifçe yayılır. Bir aplikatör, ilacı rahat ve etkili bir şekilde uygular.
- Minoxidil, vellus olmayan kılları artırır.
- Tedavi durdurulduktan 1 ila 3 ay sonra tedavi öncesi duruma kendiliğinden geri dönüş meydana gelir. İdeal adaylar, 5 yıldan az bir süredir saçları dökülen 30 yaşından küçük erkeklerdir.
- Çözümler, etkiyi sürdürmek için yıllarca sürekli günde iki kez uygulama ile, hafif ila orta derecede saç dökülmesi olan genç erkek ve kadınların saç derilerinde mütevazı bir artış sağlar.
- Androgenetik alopesi olan erkeklerde, % 5 topikal minoksidil, saç yeniden büyümesini artırmada % 2 topikal minoksidilden açıkça üstündü ve etkisinin büyüklüğü belirgindi (48. haftada % 2 topikal minoksidilden % 45 daha fazla saç çıkması).
- Kadınlarda yapılan 48 haftalık bir çalışma, tedavi yararının hasta değerlendirmesinde % 5 topikal minoksidilin % 2 topikal minoksidilden üstün olduğunu göstermiştir. Bu çalışmada % 2 topikal minoksidil uygulaması, 48. haftada saç büyümesinin hasta değerlendirmesindeki farklılıkların plasebo için olanlardan önemli ölçüde farklı olmadığını göstermiştir.4 Erkeklerde yapılan 48 haftalık bir çalışma, santimetre kare başına saçta ortalama 12.7 artış bulmuştur. % 2 minoksidil ve % 5 minoksidil ile 18.5.
- Bir çalışma, % 2 minoksidilin topikal kullanımının sol ventrikül diyastol sonu hacim, kalp debisi ve sol ventrikül kütlesinde küçük ancak istatistiksel olarak anlamlı artışlara neden olduğunu buldu.
- Baş dönmesi ve taşikardi % 2’lik çözelti ile bildirilmiştir.
- Lokal tahriş, kaşıntı, kuruluk ve kızarıklık meydana gelebilir ve muhtemelen alkol ve propilen glikol aracına atfedilebilir.
- İlaç, günde iki kez kuru bir saç derisine uygulanır.
- Saçlar daha sonra en az 1 saat ıslatılmamalıdır. Bu hastaların yaklaşık üçte biri, kesilecek veya taranacak kadar uzun saç çıkarır. Saç uzaması 8 ila 12 ayda belirginleşir. Minoxidil, erkek tipi kelliğin ilerlemesini durdurabilir veya geciktirebilir. Uzun süreli kullanımla ilgili büyük bir çalışmada, neredeyse tüm hastalar kademeli olarak tedaviye devam etmekten kaçındı. Hastaların çoğunda tedaviyi bırakma nedenleri önemsiz kozmetik etki ve bu topikal tedavi yöntemine karşı isteksizlikti.
Finasteride
- Günlük alınan Finasterid (Propecia 1 mg) erkeklerde androgenetik alopesi için etkili bir oral tedavidir.
- Bazı doktorlar finasterid (Proscar 5 mg) reçete eder ve hastalara 5 mg tableti bir hap ayırıcıyla dört eşit parçaya bölme talimatı verir. Maliyet tasarrufu büyüktür. Küresel fotografik değerlendirmeye göre finasterid (1 mg), erkek tipi saç dökülmesinden etkilenen kafa derisinin tüm alanlarında saç büyümesini artırabilir.
- Finasterid, T’nin DHT’ye dönüşümünü inhibe eden ve serum ve kutanöz DHT konsantrasyonlarını azaltan 5α-redüktaz tip II’yi bloke eder. Bu, daha fazla saç dökülmesini yavaşlatır, saç köklerinin androjene bağlı minyatürleşmesini engeller ve androgenetik alopesi olan erkeklerde saç büyümesini ve saç ağırlığını iyileştirir.
- Erkek tipi saç dökülmesi olan erkeklerde, finasterid 1 mg / gün saç dökülmesinin ilerlemesini yavaşlattı ve 2 yıl boyunca yapılan klinik çalışmalarda saç büyümesini arttırdı. Terapi, daha fazla saç dökülmesinin yavaşlamasına yol açar.
- Etkililik, tedaviden sonraki 3 ay içinde belirgindir. İlaç, 6. ve 12. aylarda saç sayısında aşamalı artışlara neden olur. 4 yıllık finasteride tedavisi saç ağırlığında kalıcı iyileşmeye yol açar. Saç ağırlığı, saç sayısından daha fazla artmıştır.Finasteride, tepe noktası erkek tipi saç dökülmesi ve anterde saç dökülmesi olan erkeklerde etkilidir.
- Saç derisindeki tip II 5α-redüktaz aktivitesi, genç erkeklerdeki kadar yüksek olmayabileceğinden, 60 yaşından büyük erkekler için etkili olmayabilir.
- Androgenetik alopesi olan menopoz sonrası kadınlarda, 12 ay boyunca alınan 1 mg / gün finasterid saç büyümesini artırmadı veya saç dökülmesinin ilerlemesini yavaşlatmadı. Finasterid, fetal T’nin DHT’ye dönüşümünün inhibisyonunun erkek fetüsün virilizasyonunu bozma riski nedeniyle hamile olan veya hamile olma ihtimali olan kadınlarda kontrendikedir. Erkeklerin yaklaşık % 20 ila % 30’u yanıt vermiyor. Tedaviye süresiz olarak devam edilmelidir.
Yan etkiler
- Erkeklerin yaklaşık % 1.5’i finasterid kullanımı ile cinsel problemler (iktidarsızlık, azalmış libido ve ejakülatuar disfonksiyon) yaşayacaktır. Çoğu erkekte, bu yan etkiler ilaç kesildiğinde düzelir, ancak bazılarında cinsel semptomlar ve diğerleri devam eder. Bu kalıcı semptomlar ve fiziksel bulgular, finasterid sonrası sendrom olarak adlandırılır. Post-finasterid sendromunun mekanizması bilinmemektedir, ancak cinsel istek ve işlevi düzenleyen, bozulmuş T metabolizması ve göreceli östrojen fazlalığını düzenleyen merkezi nörosteroid üretiminin azalması ile ilgili olabilir. Finasterid cinsel zorluk riski yaşla birlikte artmaktadır ve jinekomasti, testis ağrısı ve depresyon gibi diğer yan etkiler, iyi huylu prostat hipertrofisini tedavi etmek için kullanılan yüksek dozlarda (5 mg / gün) daha yaygın görünmektedir. Finasterid sonrası sendrom için gerçek insidansı ve risk faktörlerini değerlendirmek için daha fazla çalışmaya ihtiyaç vardır.
Minoksidil Finasteride Karşı
- .Bir çalışma, % 2 minoksidilin, tedavi edilen hastaların üçte birine kadar orta frontal / vertex AA’da başlangıçta daha hızlı iyileşme sağladığını, buna karşın finasteridin artan tedavi süresi ile marjinal olarak daha iyi sonuçlar ürettiğini göstermiştir. Her iki ajan da AA’nın ilerlemesini durdurmada eşit derecede etkiliydi.
Dutasteride
- Dutasteride (Avodart), hem tip I hem de tip II 5a-redüktazların ikili bir inhibitörüdür ve bu nedenle T’nin DHT’ye dönüşümünü inhibe eder. Finasterid sadece tip II 5α-redüktazı inhibe eder. Dutasterid, tip II 5α-redüktazı inhibe etmede finasteridden üç kat daha güçlüdür. Dutasterid (0.5 mg) ve finasterid 1 mg ile tedavi edilen 20 ila 50 yaş arası erkek tipi saç dökülmesi olan erkekler üzerinde bir çalışma yürütülmüştür. Bu çalışmada 0.5 mg dutasterid, 1 mg finasteride ve plaseboya göre istatistiksel olarak daha üstündü. Dutasteride saç büyümesini iyileştirdi ve iyi tolere edildi.
Saç ekimi
- Saç ekimi, saçları kalıcı olarak restore etmek için yıllardır başarıyla kullanılmaktadır. Yaş belirleyici bir faktör değildir. Kafa derisinin yan ve arka bölgelerinden androjenden bağımsız saçlar kullanılır. Cerrahın ön saç çizgisini doğru bir şekilde tasarlayabilmesi için bir estetik duygusuna sahip olması gerekir. Greftlerin toplanması ve ekilmesi için kullanılan birçok teknik vardır. Teknikler sürekli değişiyor ve gelişiyor.
- Saç Derisi Küçültme ve Flepler; Birincil kapama ile kel tepe kafa derisinin ön-arka eliptik eksizyonu, anında saç etkisi sağlayabilir. İşlem, saç kenarları birleşene veya saçlı deri dokusu çok ince hale gelene kadar her 4 haftada bir tekrarlanabilir. Greftler veya flepler daha sonra kalan boşluğu doldurmak için kullanılabilir. Alternatif olarak, yaratıcı cerrah tarafından boşlukları doldurmak için birkaç tipte flep tasarlanabilir.
Saç Örgüleri
Saç örgüleri, Amerika Birleşik Devletleri’ndeki Hair Club (www.hairclub.com) tarafından geliştirildi. Müşterinin inceltme alanına uyan ve şekillendirilen çapraz geçişli, şeffaf liflerden oluşan bir matris oluştururlar. Matris gözeneklidir ve kafa derisinin “nefes almasına” izin verir. Müşterinin kendi saçının şeklini ve saç akışını yeniden oluşturmak için matriks teline teller halinde yeni saç eklenir. Matris daha sonra Polyfuse adı verilen tıbbi bir yapıştırıcı kullanılarak müşterinin kalan büyüyen saçına yapıştırılır. Müşteri saç kesimi yapmak ve her 5 haftada bir Polyfuse’u değiştirmek için Hair Club’a geri döner. Yeni tedaviler arasında düşük seviyeli lazer ışığı tedavisi ve trombosit açısından zengin plazma bulunur. Daha ileri çalışmalar, bu tedavilerin etkinliğini belirleyecektir.
