Aort Kapağı

Latince: Valva Aortae

Anatomi ve İşlev

Valva aortae olarak da bilinen aort kapağı, kalpteki dört ana kapaktan biridir. Sol ventrikül ile aort arasında yer alır. Birincil işlevi, sol ventrikülden aorta doğru tek yönlü kan akışını sağlamak ve ventriküle geri akışı önlemektir.

Yapısı

• Cusps: Aort kapağında tipik olarak sol koroner tepe, sağ koroner tepe ve koroner olmayan tepe olarak adlandırılan üç tepe (yaprakçık) bulunur.
• Anulus: Tepe noktaları, yapısal destek sağlayan fibröz bir halka olan aortik anulusa bağlıdır.
• Valsalva Sinüsleri: Kapakçıklar ile aort duvarı arasındaki boşluklara Valsalva sinüsleri denir ve kapakçıkların düzgün çalışmasına yardımcı olur.

Ultrason ölçümleri

Aort Kapak Alanı (AVA)

• Tanım: Aort kapağının etkin açılma alanı.
• Yöntem: Doppler ekokardiyografi sırasında süreklilik denklemi kullanılarak ölçülür.
• Normal Aralık: 2,5 ila 4,0 cm²
• Şiddetli Stenoz: AVA < 1,0 cm²

Tepe Aortik Jet Hızı

• Tanım: Aort kapakçığından geçen kan akışının maksimum hızı.
• Yöntem: Sürekli dalga Doppler ekokardiyografi kullanılarak değerlendirilir.
• Normal Aralık: 1,0 ila 1,7 m/s
• Şiddetli Stenoz: Hız > 4,0 m/s

Ortalama Basınç Gradyanı

• Tanım: Sistol sırasında aort kapağı boyunca ortalama basınç farkı.
• Yöntem: Doppler hız verilerinden hesaplanır.
• Normal Aralık: < 5 mmHg Şiddetli Stenoz: Gradyan > 40 mmHg

Sol Ventrikül Çıkış Yolu (LVOT) Çapı

• Tanım: Aort kapağının hemen altındaki sol ventrikül çıkış yolunun çapı.
• Yöntem: 2D ekokardiyografi kullanılarak ölçülür.
• Normal Aralık: Vücut büyüklüğüne göre değişir, tipik olarak yaklaşık 1,8 ila 2,4 cm

Sol Ventrikül Çıkış Yolu (LVOT) Hız Zaman İntegrali (VTI)

• Tanım: LVOT’deki kan akış hızının zaman içindeki integrali.
• Yöntem: Darbeli dalga Doppler ekokardiyografi kullanılarak ölçülür.
• Amaç: AVA’yı hesaplamak için süreklilik denkleminde kullanılır.

Aort Kapak Tepe Hızı Zaman İntegrali (VTI)

• Tanım: Zaman içinde aort kapağından geçen kan akış hızının integrali.
• Yöntem: Sürekli dalga Doppler ekokardiyografi kullanılarak ölçülür.
• Amaç: AVA’yı hesaplamak için LVOT VTI ile birlikte kullanılır.

Aort Kapak Sklerozu/Kalsifikasyonu

• Tanım: Aort kapakçıklarının kalınlaşma ve kalsifikasyon derecesi.
• Yöntem: 2D ekokardiyografi kullanılarak değerlendirildi.
• Önemlilik: Aort darlığının ciddiyetinin değerlendirilmesine yardımcı olur.

Aort Kökü Çapı

• Tanım: Aort kapakçığı anülüsü seviyesinde aortun çapı.
• Yöntem: 2D ekokardiyografi kullanılarak ölçülür.
• Normal Aralık: Yaşa ve vücut büyüklüğüne göre değişir, tipik olarak yaklaşık 2,0 ila 3,7 cm

Kapak patolojileri

Valva Aortae (Aort Kapakçığı)

Aort kapağı sol ventrikül ile aort arasında yer alır ve kalpten sistemik dolaşıma tek yönlü kan akışını sağlar.

Aort Darlığı

Aort stenozu, aort kapak açıklığının daralması ve sol ventrikülden aorta kan akışının kısıtlanması ile karakterizedir. Bu durum sol ventrikül içindeki basıncın artmasına yol açar ve göğüs ağrısı, bayılma ve kalp yetmezliği gibi semptomlara neden olabilir.

Porselen Aort

Kalsifiye aort olarak da bilinen porselen aort, aort duvarının yoğun kalsifikasyonunu içerir, bu da onu sert ve kırılgan hale getirir. Bu durum, aort yırtılması veya kalsifik debrisin embolizasyonu riski nedeniyle cerrahi prosedürleri zorlaştırır.

Klinik Hususlar

Değerlendirme ve Teşhis

Şiddetli aort darlığı ve porselen aort tanısı tipik olarak ekokardiyografi, BT anjiyografi veya MRI gibi görüntüleme çalışmaları ile doğrulanır. Hastalar kısıtlı kan akışı nedeniyle kalp yetmezliği, anjina ve senkop semptomlarıyla başvurabilir.

Cerrahi Zorluklar

Aortta yoğun kalsifikasyon varlığı, ameliyat sırasında aort rüptürü ve embolizasyon gibi komplikasyon riskini artırır. Özel cerrahi teknikler veya transkateter aort kapak replasmanı (TAVR) gibi alternatif yaklaşımlar düşünülebilir.

Aort Kapakçığı Değiştirme Seçenekleri

• Biyolojik Valfler: Hayvan dokularından yapılır, uzun süreli antikoagülasyonu tolere edemeyen hastalar için uygundur.
• Mekanik Valfler: Sentetik malzemelerden yapılmıştır, dayanıklıdır ancak ömür boyu antikoagülasyon tedavisi gerektirir.

Tedavi Yaklaşımı

Ameliyat Öncesi Planlama

Kalsifikasyonun boyutunu değerlendirmek ve uygun cerrahi yaklaşımı belirlemek için ayrıntılı görüntüleme. Kardiyologlar, kardiyotorasik cerrahlar ve anestezi uzmanlarını içeren multidisipliner ekip konsültasyonu esastır.

Cerrahi Prosedür

• Geleneksel Cerrahi Aort Kapak Replasmanı (SAVR): Porselen aort nedeniyle zorlayıcı olabilir. Dikkatli kullanım ve özel cerrahi tekniklerin olası kullanımı gereklidir.
• Transkateter Aort Kapak Replasmanı (TAVR): Porselen aortu olan yüksek riskli hastalar için tercih edilebilecek daha az invaziv bir seçenektir. Tipik olarak femoral arter yoluyla bir kateter aracılığıyla yeni bir kapakçığın yerleştirilmesini içerir.

Ameliyat Sonrası Bakım

• Kanama, enfeksiyon veya kapak arızası gibi komplikasyonlar için yoğun izleme çok önemlidir. Görüntüleme çalışmaları ile düzenli takip, uygun kapak işlevini sağlar ve potansiyel komplikasyonları izler.

İleri Okuma

1. Jamieson, W. R. E., Burr, L. H., & Miyagishima, R. T. (2000). “Carpentier-Edwards standard porcine bioprosthesis: Clinical performance to seventeen years.” The Annals of Thoracic Surgery, 69(2), 443-450.
2. Edwards, M. B., & Jones, E. L. (2000). “Starr-Edwards mitral valve replacement: Follow-up in the second decade.” The Annals of Thoracic Surgery, 69(2), 305-310.
3. Khan, S. S., Trento, A., DeRobertis, M., Kass, R. M., Sandhu, M., Czer, L. S., & Raissi, S. (2001). “Twenty-year comparison of tissue and mechanical valve replacement.” The Journal of Thoracic and Cardiovascular Surgery, 122(2), 257-269.
4. Butany, J., Carmichael, K., Leong, S. W., & Collins, M. J. (2002). “Coronary artery bypass graft surgery: The histopathology of 2556 saphenous vein grafts.” Canadian Journal of Cardiology, 18(3), 287-292.
5. Rahimtoola, S. H. (2010). “Choice of prosthetic heart valve in adults: an update.” Journal of the American College of Cardiology, 55(22), 2413-2426.,
6. Bonow, R. O., Mann, D. L., Zipes, D. P., & Libby, P. (2011). Braunwald’s Heart Disease: A Textbook of Cardiovascular Medicine (9th ed.). Philadelphia, PA: Elsevier Saunders.
7. Webb, J. G., & Thomas, M. (2011). “Transcatheter aortic valve implantation: impact on practice and outcomes.” Interventional Cardiology Clinics, 1(1), 75-92.
8. Holmes, D. R., Mack, M. J., Kaul, S., Agnihotri, A., Alexander, K. P., Bailey, S. R., … & Dehmer, G. J. (2012). “2012 ACCF/AATS/SCAI/STS expert consensus document on transcatheter aortic valve replacement.” The Annals of Thoracic Surgery, 93(4), 1340-1395.
9. Nishimura, R. A., Otto, C. M., Bonow, R. O., Carabello, B. A., Erwin, J. P., Guyton, R. A., … & Thomas, J. D. (2014). “2014 AHA/ACC Guideline for the Management of Patients with Valvular Heart Disease: Executive Summary.” Journal of the American College of Cardiology, 63(22), 2438-2488.