Radiokarpal eklem ya da el bileği eklemi, el ile ön kol arasında eklem görevi görür ve özellikle ön kolun radius kemiğini proksimal karpal kemiklere (skafoid, lunat ve triquetral kemikler) bağlar. Bir articulatio ellipsoidea (veya elipsoid eklem) olarak sınıflandırılır ve bileğin fleksiyonu, ekstansiyonu, addüksiyonu ve abdüksiyonu dahil olmak üzere bir dizi harekete izin verir.
Eklem Yapısı
Eklem Başlığı ve Soket:
- Eklem Başı**: Karpal kemiklerin proksimal sırasından, yani *os scaphoideum* (skafoid), os lunatum (lunat) ve os triquetrum (triquetral) oluşur.
- Eklem Soketi*: facies articularis carpalis (radiusun eklem yüzeyi) ve discus ulnocarpalis (ulnocarpal disk)’ten oluşur.
Radiokarpal Kompartman:
- Bu kompartman radiusun distal eklem yüzeyinden kıkırdak bir çıkıntı ile ayrılır:
- Lateral Bölüm*: Fovea scaphoidea (radiusun skafoid faseti) ile skafoid kemik arasında eklemleşir.
- Medial Bölüm*: Fovea lunata (radiusun lunat faseti) ile lunat kemiğin radyal tarafı arasında eklemleşir.
Ulnar Bölme:
- Ulnokarpal disk veya üçgen fibrokartilaj kompleksi (TFCC), distal ulna, lunatumun ulnar kısmı ve triquetral kemik arasındaki boşluğu doldurur. Bu disk, sıkıştırıcı kuvvetlerin iletilmesine yardımcı olarak bir amortisör işlevi görür. Yaşla veya aşınmayla dejenere olabilir veya delinebilir.
Eklem Boşluğu ve Bağlantılar:
- Radyokarpal eklem boşluğu birkaç girintiye sahiptir ve bazen özellikle skafoid ve lunat kemikler arasında mediokarpal eklem ile bağlantılıdır.
Stiloid Süreç:
- Styloid proses palmar articulatio radiocarpalis’in bir uzantısıdır ve recessus ulnaris olarak bilinen sinovyal bir girinti oluşturur. Bu yapı, artrograflar gibi görüntüleme çalışmalarında gözyaşı damlası şeklinde görünür.
Radiokarpal Eklem Bağları
Radial Ligament Kompleksi:
- Bu kompleks radiustan kaynaklanır ve hem proksimal hem de distal karpal kemikleri stabilize eder, ayrıca mediokarpal ve interkarpal eklemleri de etkiler.
- Anahtar bileşenler:
- Ligamentum radiocarpalia*: radiusu karpal kemiklere bağlar.
- Ligamentum collaterale carpi radiale*: radyal kollateral bağ.
- Ligamentum radiocarpale palmar*: *ligamentum radioscaphocapitatum*, *ligamentum capitatohamatotriquetrum* ve ligamentum radioulnotriquetrum olarak ayrılır.
Ulnar Bağ Kompleksi:
- Bileğin ulnar tarafını stabilize eder, aşağıdakilerden oluşur:
- Ligamentum collaterale carpi ulnare*: ulnar kollateral bağ.
- Ligg. ulnocarpale palmare et dorsale*: palmar ve dorsal ulnocarpal bağlar.
- Ligamentum ulnolunatum* ve Ligamentum ulnotriquetrum: ulnayı lunat ve triquetral kemiklere bağlar.
- Ligg. radioulnare palmare & dorsale*: distal radioulnar eklemi stabilize etmeye yardımcı olan palmar ve dorsal radioulnar bağlar.
Kemik, kıkırdak ve bağlardan oluşan bu karmaşık yapı, el bileğine olağanüstü bir stabilite ve esneklik sağlayarak yükleri el ve ön kol boyunca dağıtırken karmaşık hareketlere olanak tanır.
Yaygın olarak el bileği eklemi olarak bilinen radiokarpal eklem, temel işlevsel ve klinik öneme sahiptir. Eşsiz anatomisi, ince motor becerileri ve günlük aktiviteler için çok önemli olan el ve bilekte yüksek derecede hareket ve el becerisi sağlar.
Radiokarpal Eklemin İşlevleri
Karmaşık Hareketlerin Kolaylaştırılması:
- El bileği eklemi, fleksiyon (bileğin öne doğru bükülmesi), ekstansiyon (bileğin arkaya doğru bükülmesi), abdüksiyon (orta hattan uzaklaşma) ve addüksiyon (orta hatta doğru hareket) sağlayan elipsoid bir eklemdir.
- Radyokarpal eklem, geniş bir hareket yelpazesi üretmek ve el fonksiyonlarında el becerisini ve hassasiyeti artırmak için midkarpal eklemle (karpal kemikler arasında) birlikte çalışarak eli kavrama, kaldırma ve döndürme gibi görevlere izin verir.
Yük İletimi:
- El bileği eklemi, kuvvetlerin elden ön kola dağıtılması ve iletilmesi için önemli bir bölgedir ve bunun tersi de geçerlidir. Bu noktada ulnokarpal disk (TFCC’nin bir parçası) şokları emerek ve özellikle şınav çekme veya kaldırma gibi ellerin ağırlık taşımasını gerektiren aktivitelerde karpal kemikler üzerinde aşırı stresi önleyerek çok önemli bir rol oynar.
Stabilite ve Hareketlilik Dengesi:
- Radial** ve ulnar ligament kompleksleri dahil olmak üzere ligamentöz yapılar, hareketler sırasında eklemi stabilize eder ve çıkık veya aşırı hareketten korur. Stabilite ve hareketlilik arasındaki bu denge, hem sağlam kavrama gücüne hem de hassas el işlevlerine olanak tanır.
Klinik Önemi
Radyokarpal eklemin karmaşık yapısı ve sık kullanımı, onu her biri farklı klinik etkileri olan bir dizi yaralanma ve duruma duyarlı hale getirir:
El Bileği Kırıkları:
- Distal radius kırıkları** en yaygın el bileği yaralanmaları arasındadır ve genellikle uzanmış bir elin üzerine düşme sonucu oluşur. Tedavi alçılama veya cerrahi fiksasyonu içerebilir ve uygun şekilde tedavi edilmemesi kronik ağrıya, hareket açıklığının azalmasına veya deformiteye yol açabilir.
Skafolunat Bağ Yırtıkları:
- El bileği ligamentöz kompleksinin bir parçası olan skafolunat ligament, hiperekstansiyon veya travma nedeniyle yaralanmaya karşı özellikle savunmasızdır. Bu bağdaki yırtıklar, skafolunat disosiyasyon adı verilen ve genellikle ağrı, güçsüzlük ve artrite ilerleme potansiyeli ile sonuçlanan bir durum olan el bileğinde instabiliteye yol açabilir.
Üçgen Fibrokartilaj Kompleksi (TFCC) Yaralanması:
- TFCC, el bileğinin ulnar tarafına stabilite sağlar ve yük iletimine yardımcı olur. TFCC yaralanması, sporcular veya el işçileri gibi tekrarlayan veya zorlayıcı bilek aktiviteleri yapan bireylerde yaygındır. Belirtiler arasında bileğin ulnar tarafında ağrı, tıklama ve kavrama gücünde azalma yer alır. Tedavi, yaralanmanın ciddiyetine bağlı olarak fizik tedaviden cerrahi onarıma kadar değişebilir.
Karpal İnstabiliteler:
- El bileğindeki bağlar veya kemikler hasar gördüğünde Karpal instabilite ortaya çıkar ve karpal kemikler arasında anormal harekete yol açar. Bu durum, genellikle karpal instabilite dissosiyatif (CID) veya nondissosiyatif (CIND) gibi durumlarda görülen kronik ağrıya ve sınırlı fonksiyona neden olabilir.
Osteoartrit ve Dejeneratif Değişiklikler:
- Kronik aşırı kullanım veya önceki travmalar el bileğinde osteoartrite yol açarak ağrı, sertlik ve hareket kabiliyetinde azalmaya neden olabilir. Dejeneratif değişiklikler ulnokarpal diski veya radiokarpal kıkırdağı etkileyebilir ve zamanla önemli ölçüde işlev kaybına yol açabilir. Fizik tedavi veya eklem koruyucu cerrahi dahil olmak üzere erken tanı ve yönetim, sonuçları iyileştirebilir.
Teşhis ve Cerrahide El Bileği Artroskopisi:
- El bileği artroskopisi** bağ yırtıkları veya TFCC yaralanmaları gibi radyokarpal eklemi etkileyen durumların minimal invaziv tanı ve tedavisine olanak sağlar. Bu prosedür ayrıca kronik bilek ağrısı veya instabilite durumlarında kıkırdak ve kemik bütünlüğünü değerlendirmek için de kullanılır.
Romatoid Artrit ve İnflamatuar Durumlar:
- Radyokarpal eklem genellikle romatoid artrit ve diğer enflamatuar hastalıklardan etkilenerek şişlik, ağrı ve ilerleyici eklem hasarına yol açar. Hastalık modifiye edici ilaçlar ve fizik tedavi ile erken müdahale, ciddi fonksiyonel bozukluğu önlemede kritik öneme sahiptir.
Ganglion Kistleri:
- Bu sıvı dolu kistler genellikle radyokarpal eklemin dorsal tarafında oluşur ve lokalize şişlik ve rahatsızlığa neden olur. İyi huylu olmalarına rağmen, çevre yapıları sıkıştırabilir ve bilek hareketini engelleyebilirler. Tedavi seçenekleri arasında aspirasyon veya cerrahi olarak çıkarılması yer alır.
Keşif
Radyokarpal eklemin (el bileği eklemi) tarihi, el bileği anatomisi, cerrahi teknikler ve tedavi yaklaşımları hakkındaki anlayışımızın evrimini ortaya koyan önemli kilometre taşlarıyla işaretlenmiştir.
1. Antik Yunan ve Roma’da Erken Anatomik Keşifler
- Antik Yunan’da Hipokrat (M.Ö. 460-370 civarı), ilkel bir biçimde de olsa el bileği anatomisini belgeleyen ilk hekimlerden biri olarak kabul edilir. El bileği yaralanmalarının, özellikle mevcut tedavilerin sınırlamaları göz önüne alındığında, el işlevini sürdürmek için özel işlem gerektirdiğini fark etmiştir.
- Romalı bir hekim olan Galen (MS 130-200 civarı), hayvanları keserek anatomik bilgiyi ilerletmiş, önkol ve el bileğinin ayrıntılı tanımlarını yapmıştır. Hayvan modellerine güvenmesi nedeniyle bazı anatomik ayrıntıları yanlış anlamış olsa da, Galen’in çalışmaları bilek hareketi hakkında temel fikirleri ortaya koymuş ve bin yıldan fazla bir süre boyunca otorite olmuştur.
2. Leonardo da Vinci’nin Anatomik Çizimleri (15. Yüzyıl)
- Rönesans döneminde Leonardo da Vinci, hareketin mekaniğini anlama arayışıyla bilek ve el de dahil olmak üzere insan anatomisinin en ayrıntılı çizimlerinden bazılarını üretmiştir. Yaşadığı dönemde yayınlanmamış olmasına rağmen, da Vinci’nin eskizleri karpal kemikleri ve bunların önkol ile eklemlenmesini göstererek biyomekaniğin erken bir anlayışını ortaya koymuştur.
- Bilim camiasının yüzyıllar sonrasına kadar bu çizimlere sınırlı erişimi olmasına rağmen, bileğin fleksiyon ve ekstansiyonuna dair titiz gözlemleri gelecekteki anatomistlere zemin hazırlamıştır.
3. Andreas Vesalius ve Doğru İnsan Diseksiyonu (1543)
- 16. yüzyılda Andreas Vesalius, insan diseksiyonlarına dayanan el bileği ekleminin ayrıntılı tasvirlerini içeren bir dönüm noktası olan De Humani Corporis Fabrica (İnsan Vücudunun Yapısı Üzerine) metnini yayınlayarak anatomik yanılgılara meydan okudu.
- Vesalius, Galen’in hatalarını düzeltti ve özellikle bağların ve eklemlerin önemini vurgulayarak radiokarpal eklemin gerçek yapısını gösteren ilk kişi oldu. Çalışmaları anatomiyi ampirik bir bilime dönüştürerek Avrupa’da tıp eğitimini ve el bileği cerrahisini etkilemiştir.
4. Kırık Tedavisindeki Gelişmeler: Joseph Lister ve Antisepsi (1860’lar)
- 19. yüzyılda, özellikle distal radius olmak üzere el bileği kırıkları işçiler arasında yaygındı. Cerrahi müdahale genellikle ciddi komplikasyonlara yol açtığından, enfeksiyon riski bu tür yaralanmaları potansiyel olarak hayati tehlike haline getiriyordu.
- Joseph Lister’in 1860’larda antiseptik cerrahiyi tanıtması, enfeksiyon oranlarını büyük ölçüde azaltarak kırıkların daha güvenli cerrahi tedavisine olanak sağladı. Lister’in antiseptik yöntemleri bilek kırıklarının daha hassas bir şekilde manipüle edilmesini ve tespit edilmesini sağlayarak komplikasyonları ve enfeksiyondan kaynaklanan ölüm oranlarını azaltmıştır. Bu ilerleme, el bileği cerrahisinin uygulanabilir hale gelmesinde çok önemliydi.
5. Radyografinin Gelişimi (1895)
- Wilhelm Conrad Röntgen’in 1895’te X-ışınlarını keşfetmesi, bilek kemiklerinin ve kırıkların ayrıntılı olarak görüntülenmesine olanak tanıyarak tanıda devrim yarattı. X-ışınlarından önce, kırıkların teşhisi elle palpasyona dayanıyordu ve bu da sık sık yanlış teşhislere yol açıyordu.
- X-ışınları sayesinde doktorlar artık bilek yaralanmalarının kapsamını ve doğasını benzeri görülmemiş bir doğrulukla görselleştirebiliyordu. Bu yenilik, hassas tedavilere ve iyileşme sürecinin izlenmesine olanak sağlayarak ortopedik bakımı dönüştürdü ve böylece bilek kırığı vakalarında sonuçları önemli ölçüde iyileştirdi.
6. El Bileği Artroskopisinin Gelişimi (1970’ler)
- 1970’lerde öncülük edilen bilek artroskopisi, hem tanı hem de tedavide önemli bir ilerlemeye işaret ediyordu. Artroskopi, cerrahların eklem boşluğunu minimal kesilerle keşfetmesine olanak sağlayarak bağ yırtıkları, kıkırdak hasarı ve bilekte erken artrit gibi durumları tanımlamıştır.
- Başlangıçta teşhis amacıyla kullanılan bilek artroskopisi, kısa süre içinde tedavi edici bir araca dönüşerek bağ onarımları ve gevşek cisimlerin çıkarılması gibi minimal invaziv prosedürlere olanak sağladı. Bu teknoloji, açık bilek ameliyatlarıyla ilişkili iyileşme sürelerini ve komplikasyonları azaltarak modern bilek tedavisinde bir köşe taşı haline geldi.
7. Üçgen Fibrokartilaj Kompleksi (TFCC) Yaralanmalarını Anlamak ve Tedavi Etmek (1980’ler-1990’lar)
- El bileğini ulnar tarafta stabilize eden bir kıkırdak yapı olan TFCC, 1980’lere kadar yeterince anlaşılamamıştır. Bu yapının daha iyi anlaşılması, sporcuları ve işçileri yaygın olarak etkileyen yaralanmaları ele almak için yeni cerrahi tekniklere ve tedavilere yol açtı.
- Artroskopi geliştikçe, TFCC’yi onarma veya yeniden yapılandırma teknikleri de gelişti ve ulnar taraflı bilek ağrısı olan hastalar için sonuçları büyük ölçüde iyileştirdi. Bu dönemde ayrıca, mümkün olduğunda ameliyat olmadan iyileşmeyi desteklemek için diş telleri ve rehabilitasyon protokolleri de geliştirilmiştir.
8. El Bileği Kırıkları için İnternal Fiksasyon Tekniklerinin Tanıtımı (2000’ler)
- İnternal fiksasyon yöntemleri, özellikle de distal radius kırıkları için volar kilitli plakların kullanımı 2000’li yıllarda popüler hale gelmiştir. Bu teknikler el bileği kırıkları için stabil fiksasyon sağlayarak erken harekete izin verdi ve sertlik gibi komplikasyonları azalttı.
- Bu ilerleme, geleneksel alçılama yöntemleriyle genellikle uzun iyileşme süreleriyle karşı karşıya kalan yaşlı hastalar için özellikle faydalı oldu. Daha hızlı ve daha güvenli iyileşme sağlayarak, internal fiksasyon teknikleri kompleks el bileği kırıklarının tedavisine yaklaşımı dönüştürmüştür.
9. Eklem Replasmanı ve El Bileği Füzyonundaki Gelişmeler (2010’lar-Günümüz)
- Kısmi ve total bilek replasmanındaki son gelişmeler, konservatif tedavilere yanıt vermeyen şiddetli artrit veya eklem dejenerasyonu olan hastalar için seçenekler sunmaktadır. Bu prosedürler ağrıyı hafifletmeyi ve bilek fonksiyonunu korumayı amaçlamaktadır.
- Eklem korumasının mümkün olmadığı durumlarda, el bileği füzyonu (artrodez) el bileğini fonksiyonel bir pozisyonda stabilize eden ve ağrıyı azaltan güvenilir bir çözüm olmaya devam etmektedir. Her iki prosedür de kronik el bileği rahatsızlıkları olan hastaların yaşam kalitesini artıran cerrahi malzeme ve tekniklerdeki önemli ilerlemelerin altını çizmektedir.
İleri Okuma
- Vesalius, A. (1543). De Humani Corporis Fabrica Libri Septem [On the Fabric of the Human Body].
- Lister, J. (1867). “On the Antiseptic Principle in the Practice of Surgery.” The Lancet, 90(2299), 353–356.
- Roentgen, W. C. (1896). “On a New Kind of Rays.” Nature, 53, 274–276.
- Hippocrates. (1950). Hippocratic Writings (Translated by J. Chadwick and W. N. Mann). Penguin Classics.
- Palmer, A. K., & Werner, F. W. (1981). “The Triangular Fibrocartilage Complex of the Wrist: Anatomy and Function.” Journal of Hand Surgery, 6(2), 153–162.
- Ruby, L. K., & Cooney, W. P. (1985). “Fractures of the Distal Radius: Concepts and Management.” Journal of Hand Surgery, 10(3), 401–409.
- Kauer, J. M. (1986). “Functional Anatomy of the Wrist.” Clinical Orthopaedics and Related Research, 202, 9–20.
- Resnick, D., & Niwayama, G. (1988). “Degenerative Diseases of the Wrist: Osteoarthritis and Other Conditions.” Radiology, 167(2), 313–321.
- Whipple, T. L., & Marotta, J. J. (1990). “Arthroscopic Examination of the Wrist: Technique and Normal Anatomy.” Journal of Hand Surgery, 15(4), 617–620.
- Cooney, W. P. (1993). “Evaluation of Chronic Wrist Pain by Arthroscopy.” Journal of Hand Surgery, 18(5), 628–635.
- da Vinci, L. (1995). The Notebooks of Leonardo da Vinci (Edited by I. Richter). Oxford University Press.
- Galen. (2002). On the Natural Faculties (Translated by A. J. Brock). Loeb Classical Library.
- Garcia-Elias, M., & Lluch, A. L. (1998). “Carpal Instabilities and Management.” Hand Clinics, 14(1), 35–57.
- Jupiter, J. B., & Fernandez, D. L. (2002). “Distal Radius Fractures: Treatment of Complications.” The Journal of Bone and Joint Surgery, 84(7), 1282–1290.
- Berger, R. A., & Weiss, A. P. (2004). Hand Surgery. Lippincott Williams & Wilkins, Philadelphia.
- Tang, J. B., & Giddins, G. (2018). “Why and How to Report Outcomes in Hand Surgery.” Journal of Hand Surgery European Volume, 43(7), 701–709.
- Lee, M., & Innmann, M. M. (2021). “Wrist Injuries in Athletes: A Clinical Approach.” Sports Medicine and Arthroscopy Review, 29(3), 134–145.
