Aşılamanın tarihsel bağlamı ve tıbbi öneminin yanı sıra aşılama türleri ve yöntemleri modern tıbbın çok önemli yönleridir. Burada, konunun kapsamlı bir şekilde anlaşılmasını sağlamak için verilen bilgileri genişletecek ve çapraz kontrol edeceğim.
Eski Türkçe’de 8-11. yüzyıllara dayanan “aş-” terimi başlangıçta “geçiş” anlamında kullanılmıştır. Zamanla, bir ağaçtan diğerine aşılamada olduğu gibi doku aktarımını mecazi olarak gösteren “kelepçeler” veya “perçinler ”i temsil edecek şekilde anlam değiştirmiştir. Terimin bu evrimi, kavramsal olarak daha sonraki tıbbi aşılama uygulamasıyla uyumlu olan canlı madde aktarımının erken dönem anlayışını yansıtmaktadır.
“Aş-” teriminin aşılama bağlamında tıbbi kullanımı 1876 yılında, önde gelen bir Osmanlı devlet adamı ve alimi olan Ahmet Vefik Paşa sayesinde öne çıkmıştır. Paşa, bağışıklamaya yönelik küresel harekete uyum sağlayarak Osmanlı İmparatorluğu’na çiçek aşısını getirdi. Bu, aşılamanın modern anlamını kazanmaya başladığı Türk tıp tarihinde önemli bir dönüm noktası oldu.
Modern aşılar genellikle, bazı durumlarda tavuk kası lifleri de dahil olmak üzere çeşitli biyolojik materyaller kullanılarak üretilir ve bu da belirli alerjileri olan bireylerde anafilaktik reaksiyonlara yol açabilir. Advers reaksiyonları önlemek için aşıları uygulamadan önce bu tür alerjilerin taranması önemlidir.
Bağışıklama Türleri
Bağışıklama, bireyleri ve toplumları bulaşıcı hastalıklardan korumak için çok önemli bir süreçtir. Genel olarak iki türe ayrılır:
Aktif Bağışıklama:
- Mekanizma**: Aktif bağışıklama, bağışıklık sistemini bir patojenin bileşenleri olan antijenlere maruz bırakarak vücudun kendi antikorlarını üretmesini sağlamayı içerir. Bu tür bağışıklama, bağışıklık sistemini belirli hastalıklara karşı uzun vadeli koruma geliştirmesi için uyarır.
- Aktif Aşı Türleri**:
- Canlı Zayıflatılmış Aşılar**: Bu aşılar hala üreme yeteneğine sahip olan ancak ciddi hastalığa neden olmamaları için zayıflatılmış (zayıflatılmış) patojenler içerir. Bağışıklık sistemi gerçek bir enfeksiyonla savaşıyormuş gibi tepki vererek güçlü bir bağışıklık sağlar. Örnek olarak kızamık, kabakulak ve kızamıkçık (MMR) aşısı verilebilir.
- İnaktive (Öldürülmüş) Aşılar**: Bu aşılar öldürülmüş veya inaktive edilmiş patojenler içerir, böylece üreyemezler. Ayrıca bakteriler tarafından üretilen inaktive edilmiş toksinler (toksoidler) de içerebilirler. Bu aşılar genellikle canlı aşılara kıyasla daha zayıf bir bağışıklık tepkisi oluştururken, bağışıklık sistemi zayıf olan kişiler için daha güvenlidir. Örnek olarak çocuk felci aşısı ve hepatit A aşısı verilebilir.
- Uygulama**: Aktif aşılar genellikle parenteral (enjeksiyon yoluyla) uygulanır, ancak oral (örneğin oral çocuk felci aşısı) veya intranazal (örneğin nazal grip aşısı) olarak da uygulanabilirler. Amaç, güçlü ve uzun süreli bir bağışıklık tepkisi oluşturmaktır.
Pasif Bağışıklama:
- Mekanizma**: Pasif bağışıklama, antikorların başka bir birey veya hayvandan hastaya doğrudan aktarılmasını içerir. Bu, vücut kendi antikorlarını üretmediği için anında ancak kısa süreli koruma sağlar.
- Pasif Bağışıklık Kaynakları**:
- İmmünoglobulinler**: Bunlar toksinleri veya bulaşıcı ajanları nötralize etmek için uygulanabilen saflaştırılmış antikorlardır. Örneğin, kuduz veya tetanosun maruziyet sonrası tedavisinde kullanılırlar.
- Serum**: Daha önce aşılanmış veya bir hastalıktan kurtulmuş insan veya hayvanlardan alınan serum, başkalarını tedavi etmek için kullanılabilir. Tarihsel olarak bu yöntem at serumu kullanılarak difteri tedavisinde kullanılmıştır.
- Antitoksinler**: Bunlar, tetanoz toksini veya difteri toksini gibi patojenler tarafından üretilen toksinleri nötralize eden antikorlardır.
- Amaç**: Pasif bağışıklama tipik olarak, bir hastalığa maruz kaldıktan sonra veya bağışıklık sisteminin kendi başına etkili bir şekilde yanıt veremediği durumlar gibi acil korumanın gerekli olduğu durumlarda kullanılır.
Bağışıklama Zamanlaması ve Uyumluluk
Aşılar Arasındaki Minimum Aralık:
- İki inaktive (öldürülmüş) aşı arasında gerekli minimum aralık yoktur. Etkinlikleri etkilenmeden aynı anda veya herhangi bir zaman aralığında uygulanabilirler.
- Benzer şekilde, bir canlı aşı ile bir inaktive aşı arasında minimum aralık gerekliliği yoktur. Bağışıklık yanıtından ödün vermeden aynı anda veya farklı zamanlarda verilebilirler.
- Bununla birlikte, aynı anda uygulanmadıkları takdirde iki canlı aşı arasında minimum bir aralık olmalıdır. Önerilen aralık genellikle 4 haftadır. Bunun nedeni, iki canlı aşının birbirine çok yakın uygulanması durumunda, immünolojik etkileşim nedeniyle birbirlerinin etkinliğini engelleyebilmeleridir.
Eşzamanlı Aşılama:
- Hem aktif hem de pasif aşılar aynı anda yapıldığında, bu eş zamanlı aşılama olarak adlandırılır. Bu yaklaşım genellikle acil korumanın gerekli olduğu durumlarda (pasif bağışıklamadan) ve aynı zamanda uzun vadeli bağışıklık gelişiminin başlatılmasında (aktif bağışıklamadan) kullanılır. Potansiyel olarak kuduz bir hayvana maruz kaldıktan sonra hem kuduz aşısının (aktif) hem de kuduz immünoglobülininin (pasif) uygulanması buna bir örnektir.
Tarih
- Çiçek hastalıklı ineklerde (heterotipik aşılama) vakalarından elde edilen materyaller ile aşılama yapılmadan önce, çiçek hastalığı, çiçek hastalığı virüsünün kasıtlı olarak aşılanmasıyla önlenebilirdi, daha sonra onu çiçek aşısından ayırmak için varyolasyon olarak anılırdı.
- Çin’de çiçek hastalığı için aşılama uygulamasının en eski ipuçları 10. yüzyılda ortaya çıkmıştır. Çinliler ayrıca on beşinci yüzyıla kadar uzanan en eski belgelenmiş varyolasyon kullanımını uyguladılar. Toz haline getirilmiş çiçek hastalığı materyalini, genellikle kabuklarını burun deliklerinden yukarı üfleyerek uygulanan bir ‘buruna üfleme’ yöntemi uyguladılar.
- Çin’de on altıncı ve on yedinci yüzyıllar boyunca çeşitli insüflasyon teknikleri kaydedilmiştir.
- 1700’de Londra’daki Royal Society tarafından Çin’in aşılama uygulamasıyla ilgili iki rapor alındı; biri Dr. Martin Lister tarafından Çin’de bulunan Doğu Hindistan Şirketi’nin bir çalışanı ve diğeri Clopton Havers tarafından rapor edildi.
- East India Company’nin raporundan bağımsız olarak, 1760’ların sonlarında bir cerrah / eczacı olarak çıraklığını yaparken Edward Jenner kırsal alanlarda yaygın olan bir hikayeyi öğrendi, mandıra işçilerinin çoğu zaman ölümcül ya da şekil bozan çiçek hastalığına asla yakalanmayacakları, çünkü zaten insanlarda çok hafif bir etkiye sahip olan sığır çiçeği hastalığına yakalanmışlardı.
- 1796’da Jenner, sığır çiçeği olan bir sütçü kızın elinden irin aldı, onu 8 yaşındaki James Phipps adlı bir çocuğun koluna kazıdı ve altı hafta sonra, çiçek hastalığı olan çocuğu gözlemledi ve daha sonra çiçek hastalığını yakalamadığını ortaya koydu.
- Jenner çalışmalarını genişletti ve 1798’de aşısının çocuklarda ve yetişkinlerde güvenli olduğunu ve enfekte ineklerden gelen belirsiz tedariklere olan bağımlılığı azaltarak kol kola aktarılabileceğini bildirdi. Sığır çiçeği ile aşılama çiçek hastalığı aşılamasından çok daha güvenli olduğundan, ikincisi, İngiltere’de hala yaygın olarak uygulanmasına rağmen, 1840’ta yasaklandı.
- Jenner’ın çalışmasının ardından, ikinci nesil aşılar 1880’lerde tavuk kolera ve şarbon için aşılar geliştiren Louis Pasteur tarafından tanıtıldı ve ondokuzuncu yüzyılın sonlarından itibaren aşılar bir ulusal prestij meselesi ve zorunlu aşılama yasaları olarak kabul edildi.
- Yirminci yüzyıl, difteri, kızamık, kabakulak ve kızamıkçığa karşı olanlar da dahil olmak üzere birçok başarılı aşının piyasaya sürüldüğünü gördü.
- 1950’lerde çocuk felci aşısının geliştirilmesi ve 1960’lar ve 1970’lerde çiçek hastalığının ortadan kaldırılması büyük başarılar arasında yer aldı. Maurice Hilleman, yirminci yüzyılda aşı geliştiricileri arasında en üretken olanıydı.
- Aşılar daha yaygın hale geldikçe, birçok insan bunları hafife almaya başladı. Bununla birlikte, aşılar herpes simpleks, sıtma, bel soğukluğu ve HIV dahil birçok önemli hastalık için hala anlaşılmamıştır.
- Aşılar, doğal olarak meydana gelen çiçek hastalığını ortadan kaldırmış ve çocuk felcini neredeyse ortadan kaldırmıştır; tifüs, rotavirüs, hepatit A ve B ve diğerleri gibi diğer hastalıklar iyi kontrol edilmektedir. Geleneksel aşılar az sayıda hastalığı kapsar, ancak diğer birçok enfeksiyonu kontrol etmede etkili değildir.
İleri Okuma
- Lederberg, J., & Shope, R. E. (Eds.). (1992). Emerging infections: microbial threats to health in the United States. National Academies Press.
- Ehreth, J. (2003). The global value of vaccination. Vaccine, 21(7-8), 596-600.
- Plotkin, S. A., Orenstein, W. A., & Offit, P. A. (2012). Vaccines. Elsevier Health Sciences.
- Greenwood, B. (2014). The contribution of vaccination to global health: past, present, and future. Philosophical Transactions of the Royal Society B: Biological Sciences, 369(1645), 20130433.
- Stanley, M. A. (2016). Passive immunization: history, mechanisms, and applications. Journal of Clinical Virology, 77, 53-63.
- The National Academies of Sciences, Engineering, and Medicine. (2016). Global Health and the Future Role of the United States. National Academies Press.
- World Health Organization (WHO). (2020). Vaccination schedule by antigens. Retrieved from WHO website.
- Centers for Disease Control and Prevention (CDC). (2022). Immunization Schedules. Retrieved from CDC website.
