Alt bacağın arkasındaki kasları topuk kemiğine bağlayan vücudun en kalın tendonudur. (Bkz; tendon)
- Bu tendon hakkında yazılı en eski belge, 1693 yılında Flemen anatomist
Philip Verheyen tarafından yazılmıştır. Belgesinde tendonun yerini belirtirken, aşil kordonu olarak da isimlendirmiştir. Hipokrat tarafından daha öncelerden “tendo magnus” (Latince: büyük tendon) betimlenen bu yapıyı sonraki anatomistler
“chorda Hippocratis” (Latince: hipokrat tendonu) olarak adlandırsa da Verheyen’in mitolojik bir hikayeden esinlendiği isimlendirmede kalınmıştır. Aşilin annesi Thetis tarafından daha bir bebekken topuğundan tutularak Stiks ırmağına zarar görmemesi için daldırdığında, topuğu suyun dışarısında kalmıştır. Topuğu Aşilin zarar gören kısmı olduğu rivayet edilmiştir, Truva savaşında topuğuna giren zehirli bir ok yüzünden öldüğü söylenir.
Aşil tendonunda olabilecek bir yırtık, klinik olarak bölgede oluşabilecek bir şişkinlikle tespit edilebilir.
Klinik
- Aşil tendonu baldır kaslarını topuk kemiğine bağlar. Aşırı kullanım bu güçlü tendonu tahriş edebilir ve yangı oluşabilir.
- Aşil tendonu tahrişi veya aşilodini çok ağrılıdır ve uzun vadede Aşil tendonunun dejenerasyonuna neden olabilir.
- Aşilodini semptomları başlangıçta başlangıç ağrısı veya stres altında ağrı olarak ifade edilir. Daha sonra, antrenmandan sonra bıçaklama ağrıları da ortaya çıkar.
- Ayak veya bacak ekseninin yanlış eğitimi veya yanlış pozisyonları genellikle hasarlı bir Aşil tendonunun nedenidir.
- Çoğu durumda, aşilodini, immobilizasyon, spora ara verme, fizyoterapi veya ayakkabı ekleri gibi konservatif önlemlerle tedavi edilebilir.
Aşırı yüklenme devam ederse, Aşil tendonu yırtılması mümkündür. Aşil tendonunun yırtılması genellikle cerrahi dikiş gerektirir.
Akut Aşil tendiniti (Paratendinit)
Aşil tendonunun akut ağrı ve tahriş nedenleri anatomide yatmaktadır: Aşil tendonu ince bir doku tabakası ile çevrilidir ve hareket ettiğinde altı ila sekiz zardan oluşan bir tür tüp (tendon kılıfı) içinde kayar. Sürtünmeye karşı korunmak için doku tabakaları arasında mukopolisakkaritler olan jelatinli bileşikler bulunur. Tendonun esnekliği, mukopolisakkaritlerin kıvamına bağlıdır: zarlar ne kadar kaygan olursa, yaralanma riski o kadar düşük olur.
Aşil tendonunun işlevi, ayak bileğini bükmektir, bu da ön ayağın güçlü bir şekilde aşağı çekilmesi anlamına gelir. Bu hareket, yürürken ve koşarken ayağın itilmesi için gereklidir ve normal bir antrenman koşusu sırasında birden fazla vücut ağırlığı ile yüzlerce kez gerçekleştirilir. Aşırı yük varsa, mukopolisakkaritlerin kıvamı değişir ve ağrı başlar (bu nedenle, sıcaklıkların düşük olduğu kış aylarında Aşil tendonu sorunlarına daha yatkın olursunuz, çünkü yağlayıcının kıvamı önemli ölçüde daha viskoz hale gelir).
Tipik semptomlar, Aşil tendonunun ağrı, şişme ve aşırı ısınmasıdır. Koşucu tipik olarak tendon bölgesinde rahatsız edici bir çekme hisseder. Etkilenen bölgede baskıya karşı da güçlü bir hassasiyet vardır. Tendon ve çevresindeki doku şişebilir ve kalınlaşma genellikle hissedilir ve aşırı ısınır. Hevesli koşucular için gün genellikle sinir bozucu bir deneyimle başlar, çünkü ağrı özellikle sabahları genellikle çok şiddetlidir. Koşarken bile, ilk birkaç dakika özellikle rahatsız edicidir, daha sonra ağrı geçer ve genellikle sadece bir çekme hissi hissedilir. Koştuktan sonra ve gece daha şiddetli ağrılar tekrar ortaya çıkabilir.
Kronik aşilodini
Kronik aşamada, tendon genellikle kalınlaşır. Kronik inflamasyon, sürekli ağrıya (genellikle derinlerde donuk bir ağrı) neden olur ve Aşil tendonlarının zayıflamasına yol açar. Bunun nedeni, sağlıklı bir Aşil tendonundaki kolajenin yüzde 95’ini oluşturan tip 1 kolajenin yerini çok daha zayıf tip 3 kolajen almasıdır. Bu aynı zamanda Aşil tendonu yaralanmaları bağlamında da olur, çünkü fibroblastlar (yaralanmaya yanıt olarak kan damarlarından göç eden) esas olarak tip 3 kolajen üretir. Bu daha sonra Aşil tendonunun yırtılmasına yol açabilir.
Bilimin yeni çalışmalarla kanıtladığı gibi, başka bir sorun da, Aşil tendonunu iyileştirmeye yönelik filizlenen kan damarlarının, çekme stresine büyük ağrılarla tepki verebilen küçük sinir uçlarını da beraberinde getirmesidir.
Aşil tendonunun yerleştirme iltihabı (yerleştirme tendiniti) ve Haglund deformitesi:
Bazı koşucular kemik kalınlaşmasından (Haglund deformitesi) ve doğrudan Aşil tendonunun girişinde şiddetli ağrıdan şikayet ederler.
Kemik kalınlaşması bu semptomları şiddetlendirebilir ve ayrıca bölgede iltihaplanmaya meyilli bir bursa olduğu için semptomlar şiddetlenebilir.
Aşil tendonu tahrişinin Haglund deformitesine kadar olmasının nedeni genellikle tutarsız esneme, yetersiz ısınma vb. gibi eğitim hatalarıdır. Ancak yaralanmalar (genellikle çok ciddiye alınmayan Aşil tendonunda küçük yırtıklar) başta) Aşil tendonuna yol açan uzun süreli sorunlara da yol açabilir. Aşil tendonu sorunu olan birçok koşucu, yetersiz esneme nedeniyle baldır kaslarını kısaltmıştır.
Birçok koşucu, destek aşamasında aşırı pronasyona (ayak iç kenarının aşırı derecede düştüğü ve ayağın içe doğru yuvarlandığı) eğilimlidir ve itme aşamasında aşırı supinasyona (ayak dış kenarının aşırı derecede düştüğü ve ayağın dışa doğru yuvarlandığı) eğilimlidir. Bu, Aşil tendonunda asimetrik yüklenmeye ve ağrılı durumlara yol açar. Bir koşu bandı analizi ve doğru koşu ayakkabısı, muhtemelen bir spor fizyoterapisti tarafından yapılan bacak ekseni eğitimi ile birlikte harikalar yaratabilir.
Terapi
Akut aşamada
- Antrenmanı durdurun (muhtemelen semptomlar azalana kadar bisiklete binme, yüzme veya suda koşma gibi başka bir dayanıklılık sporuna geçin).
- Buz torbası – akut ağrı evresinde, evde başka bir şey yoksa, ancak on dakikadan fazla değilse – ve asla çıplak cilde uygulamayın).
- Lor kompresleri – iltihabı azalttığı için çok yardımcı olur
- Spor alçısı: Flector EP alçısına çok önem veriyor. Bu yama, 12-14 saatlik bir süre boyunca sürekli olarak bir anti-inflamatuar madde (diklofenak) salgılar, böylece semptomlar sıklıkla hızla düzelir. (Elbette, diklofenak intoleransı durumunda kullanılmamalıdır, çünkü cilt tahrişine neden olabilir – neyse ki son derece nadirdir)
- Spor merhemleri: aynı zamanda yardımcı olur – ancak dezavantajı, aktif maddenin çoğunluğunun cilt tarafından değil, spor çorapları tarafından emilmesidir.
- REPULS derin yayıcılar: Bu, iltihabın iyileşmesini önemli ölçüde hızlandırmak için yeni, özellikle yumuşak ve hızlı etkili bir yöntemdir. –
- Topuğu kaldırmak (sadece erken aşamalarda ve kısa vadede mantıklıdır – daha sonra ters etki yapar!)
Ağrı yoksa eğitime devam edilebilir. İlk birkaç haftada, tutarlı ısınma egzersizleri ile birlikte eğitimden hemen önce (örn. temel termal merhemlerle) ısı tedavisi önerilir. Antrenmandan sonra, tercihen dinamik bir germe programı şeklinde ve Aşil tendonunun eksantrik egzersizleri ile tutarlı bir şekilde esnemelisiniz (maalesef germe egzersizlerini anlamsız olarak sunan makaleler çok sık olsa bile). Ayrıca her antrenmandan sonra yaralı tendonu buz paketleri veya lor kompresleri ile soğutmalısınız.
Kronik aşamada, terapi
En iyi sonuçlar bu aşamada günlük eksantrik kas egzersizleri, ayak tabanları (günlük hayatta giyilmesi gereken) ve fizyoterapi kombinasyonu ile – Repuls derin radyatörü (yukarıya bakın) ile birlikte elde edilir.
Eksantrik kas egzersizleri: Bir İsveç çalışması, kronik Aşil tendonu sorunları olan hastaların, eksantrik egzersizleri tutarlı bir şekilde yaptıkları takdirde 12 hafta içinde tamamen düzeldiğini göstermiştir. Tüm bu sporcuların iki yıl boyunca tedaviye dirençli semptomları olması şaşırtıcıydı.
Bir merdivende ayak parmak uçlarınızla duruyorsunuz ve sonra topuğunuzla yukarı çıkıyorsunuz (diğer ayağınızı da yardım etmek için kullanabilirsiniz) – sonra yavaş yavaş topuğunuzla aşağı iniyorsunuz ve mümkün olduğunca alçaltıyorsunuz (Aşil tendonu aşırı derecede gerilmiş – yazarlar daha fazla ağırlıkla esneyebilmeniz için ağır bir sırt çantası takmayı bile önerdiler – ancak kişisel olarak bunun biraz abartılı olduğunu düşünüyor… germek çok önemli, topuğu kaldırmak değil – dolayısıyla eksantrik kas egzersizi de) .
Bir yandan eksantrik kas egzersizleri küçük damarların ölmesine (dolayısıyla ağrılı sinir uçlarının) neden olurken, diğer yandan eksantrik kas egzersizleri daha fazla tip 1 kollajen üreterek tendonun iyileşmesine ve güçlenmesine neden olur.
Bununla birlikte, semptomların gerçekten düzelmesi genellikle aylar alır – ve bu, elbette, her hevesli koşucu için çok moral bozucudur, çünkü bu süre zarfında koşmaya yalnızca sınırlı bir ölçüde izin verilir.
