Etimoloji
“Plica aryepiglottica” terimi, gırtlaktaki anatomik yapıyı ve yerini ifade eden üç Latince-Yunanca kelime bileşeninden oluşmaktadır.
1. “Plica” (Latince: katlamak)
- Plika kelimesi Latince kökenli olup kıvrım veya bağlantı anlamına gelir.
- Latince plicare (“katlamak, bükmek, bir araya getirmek”) fiilinden türemiştir.
- Anatomide “plika” genellikle doğal yapılarla desteklenen veya kas veya kıkırdak ile güçlendirilmiş mukoza zarı veya doku kıvrımını ifade eder.
2. “Ary-” (Yunanca: ἄρυταινα – Arytaina: sürahi)
- “Ary-“ kelimesi Antik Yunanca “ἄρυταινα“ (arytaina) kelimesinden gelir ve “testi” veya “tencere” anlamına gelir.
- Bu, testi şeklinde görünen aritenoid kıkırdakların (cartilago arytaenoidea) şeklini ifade eder.
- Terim klasik tıpta Galen (MS 2. yüzyıl) gibi Yunan hekimleri tarafından da kullanılıyordu.
3. “Epiglottica” (Yunanca: ἐπί – epi: “üzerinde”, γλῶττα – glotta: “dil”)
- “Epiglottik”, yutma sırasında gırtlağın girişini kapatan kıkırdak yapı olan epiglot‘u ifade eder.
- Terim Yunanca kökenlidir:
- “ἐπί” (epi) = “üzerinde, üzerinde”
- “γλῶττα” (glotta, ayrıca glossa) = “dil”
- Kelimenin tam anlamıyla “epiglottis” “dil üstü” anlamına gelir ve epiglotisin gırtlak girişinin üstündeki konumunu tanımlar.
Plika aryepiglottika, hipofarenks ve larinks bölgesinde belirgin bir mukozal kıvrımdır. Larenksin (aditus laryngis) girişini sınırlamada önemli rol oynar ve üst solunum ve sindirim yollarının fonksiyonu için gereklidir.
1. Anatomik yerleşim ve seyir
Plika aryepiglottika larinksin iki önemli yapısı arasında uzanır:
- Kraniodorsal: Epiglottisten başlayarak
- Kaudolateral: Cartilago arytaenoidea‘ya
- İçerisine gömülü olan aryepiglottik kas‘ın üzerinden geçer.
Plika aryepiglottika, epiglotis ve aritenoid kıkırdaklarla birlikte larenksin (aditus laryngis) açılmasını sınırlar.
2. Yapı ve işlev
Plika aryepiglottika, aryepiglottik kas üzerinde uzanan bir mukoza kıvrımıdır. Larenks girişinin lateral sınırını oluşturur ve çeşitli fizyolojik amaçlara hizmet eder:
- Larenks yapılarının desteği: İçerisindeki kıkırdak ve kaslar plika aryepiglottikanın stabilitesini sağlar.
- Hava akışının düzenlenmesi: Kıvrım, hava yolunu sınırlamaya yardımcı olur ve trakeaya hava akışını etkiler.
- Koruyucu işlevi: Yutma eylemi sırasında gırtlağın kapanmasına yardımcı olarak yiyecek ve içeceklerin hava yollarına kaçmasını önler.
- Fonasyon fonksiyonu: Pozisyonu ve elastikiyeti sayesinde ses üretimini ve gırtlak açıklığının kontrolünü destekler.
3. Gömülü yapılar: kıkırdak oluşumları
Plika aryepiglottikanın tabanında alttaki kıkırdak tarafından oluşturulmuş iki belirgin mukozal çıkıntı vardır:
a) Tüberküloz çivi yazısı
- Tuberculum corniculatum’un üstünde yer alır.
- Küçük, elastik bir kıkırdak olan cartilago cuneiformis‘i içerir.
- Larenks girişinin ilave stabilizasyonunu sağlamaya yarar.
- Mukoza zarının elle hissedilebilen çıkıntısı şeklinde görülebilir.
b) Tüberkülum corniculatum
- Tuberculum cuneiforme’den daha kuyrukta yer alır.
- Cartilago arytaenoidea’nın üstünde bulunan Cartilago corniculata‘yı içerir.
- Larenks girişinin arka sınırını güçlendirir.
4. Klinik önem
a) Patolojik değişiklikler
- Plika aryepiglottika ödemi, iltihap (örn. epiglottit) veya alerjik reaksiyonlar sonucu ortaya çıkabilir ve aditus laringisin daralmasına yol açabilir.
- Plika bölgesinde tümör veya polip oluşumu solunum veya yutma fonksiyonunu bozabilir.
- Yaralanmalar veya yara izleri (örneğin entübasyondan sonra) kıvrımın fonksiyonunu bozabilir ve disfoni veya disfajiye yol açabilir.
b) Anestezi açısından önemi
- Zor entübasyon durumunda plika aryepiglottikanın anatomisi yol gösterici olabilir.
- Supraglottik hava yolu aygıtlarında (örneğin laringeal maske hava yolları) plikanın pozisyonu hava yollarının kapatılmasında önemlidir.
5. Ana noktaların özeti
- Tanım: Aditus laryngis’in lateral sınırını oluşturan mukoza zarının kıvrımı.
- Düzey: Epiglottisten aritenoid kıkırdağa kadar.
- Yapılar:
- Tuberculum cuneiforme (kartilago cuneiformis içerir).
- Tuberculum corniculatum (Cartilago corniculata içerir).
- Fonksiyonlar:
- Larenksin stabilizasyonu.
- Yutma sırasında gırtlağın korunması.
- Fonasyonun desteklenmesi.
- Hava akışını etkilemek.
- Klinik önemi:
- Entübasyon ve anestezi açısından önemi.
- Solunum yollarında iltihap, tümör veya ödem gibi patolojik değişiklikler meydana gelebilir.
Keşif
Larenks bölgesinin merkezi anatomik yapısı olan plica aryepiglottica, yüzyıllardır yapılan dikkatli anatomik çalışmalarla tanımlanmıştır. Keşifleri ve ayrıntılı karakterizasyonları, önemli anatomik öncülerin bulunması, yeni yöntemlerin geliştirilmesi ve laringeal anatomiye dair anlayışımızın giderek daha da iyileştirilmesiyle işaretlenen, birkaç yüzyılı kapsayan kademeli bir süreçti.
16. Yüzyıl: Larengeal Anatominin Temelleri
1543 – Andreas Vesalius (1514–1564): Gırtlağın ilk sistematik tanımı
- Flaman anatomist Andreas Vesalius, De Humani Corporis Fabrica (1543) adlı eseriyle modern anatominin temellerini attı.
- Larinksin genel anatomisini, epiglottis ve aritenoid kıkırdaklar da dahil olmak üzere ilk tanımlayan kişiydi, ancak plica aryepiglottica’ya açıkça bir isim vermemişti.
- Gırtlak tasvirleri, epiglotis ile aritenoid kıkırdaklar arasında bir bağlantı kıvrımının ilk belirtilerini gösteriyordu.
17. Yüzyıl: Larenks girişinin ilk detaylı gözlemleri
1600’ler – Hieronymus Fabricius (1537–1619): Laringoskopinin gelişimi
- Hieronymus Fabricius adlı İtalyan anatomist epiglotisin işlevini yoğun bir şekilde incelemiştir.
- Yutmadaki rollerini tanımladı ve epiglotis ile aritenoid kıkırdaklar arasında elastik bir bağlantıya olan ihtiyacı ilk fark eden kişi oldu, böylece plica aryepiglottica’ya dair ilk işlevsel ipuçlarından birini sağladı.
1645 – Nathaniel Highmore (1613–1685): Gırtlak kaslarından ilk kez bahsedilmesi
- İngiliz anatomist Nathaniel Highmore gırtlak kaslarını ayrıntılı olarak tanımlamıştır.
- Larenks açıklığı bölgesinde günümüzdeki plika aryepiglottikaya karşılık gelebilecek mukoza kıvrımlarının varlığından söz etmiştir.
18. Yüzyıl: Larenks yapılarının sistematik isimlendirilmesi
1743 – Albrecht von Haller (1708–1777): Gırtlak yapılarının ayrıntılı açıklaması
- İsviçreli fizyolog ve anatomist Albrecht von Haller gırtlak anatomisi üzerinde kapsamlı çalışmalar yapmıştır.
- Nöroanatomi ve kas fizyolojisi alanındaki çalışmalarında plica aryepiglottica’nın kas bileşenini musculus aryepiglotticus‘un bir parçası olarak ilk tanımlayan kişi olmuştur.
- Çalışmaları, plikaların larenksin stabilizasyonundaki önemi konusunda önemli işlevsel bilgiler sağlamıştır.
1777 – Giovanni Battista Morgagni (1682–1771): İlk klinik bulgular
- Patoloji alanında öncü çalışmalarıyla tanınan İtalyan anatomist Morgagni, gırtlak hastalıklarını araştırmıştır.
- Plika aryepiglottika’nın şişmesinin aditus laringis’in daralmasına neden olabileceğini buldu.
- Bunu yaparken yapının daha sonraki klinik öneminin ilk temellerinden birini atmış oldu.
19. Yüzyıl: Laringoskopi ve detaylı anatomik çizimlerin çağı
1829 – Pierre François Olive Rayer (1793–1867): “Plica” teriminin ilk kez kullanılması
- Larenks anatomisi üzerine yaptığı çalışmalarda larinks ile ilgili olarak “plica” terimini ilk kullanan Fransız patolog Rayer olmuştur.
- Epiglotis-aritenoid kıkırdak birleşim yerindeki kıvrım oluşumunu tanımladı.
1854 – Manuel García (1805–1906): Dolaylı laringoskopinin icadı
- İspanyol şarkı öğretmeni ve bilim insanı Manuel García, dolaylı laringoskopi‘yi icat etti.
- Bu teknik sayesinde plica aryepiglottica’nın canlı hastalarda ilk kez gözlenmesi mümkün oldu.
- Bu durum klinik pratikte yapının daha doğru tanımlanmasına yol açtı.
1867 – Ludwig Türck (1810–1868) ve Johann Nepomuk Czermak (1828–1873): İlk ayrıntılı çizimler
- Modern larengolojinin öncüleri olan Avusturyalı hekimler Türck ve Czermak, plica aryepiglottica’nın ilk kesin anatomik çizimlerini yapmışlardır.
- Epiglot ve aritenoid kıkırdaklarla olan bağlantılarını tanımladılar ve yutma ve ses fonksiyonu ile ilgili ilk işlevsel değerlendirmeleri yaptılar.
20. Yüzyıl: Fonksiyonel anatominin iyileştirilmesi
1920’ler – Oskar Kleinsasser (1893–1980): Plica aryepiglottica’nın endoskopik muayeneleri
- Oskar Kleinsasser tarafından laringoskopinin daha da geliştirilmesiyle plika aryepiglottikanın çok hassas görüntüleri ilk kez alınabildi.
- Bu, onların elastik kıkırdak bileşenlerinin (cartilago cuneiformis ve cartilago corniculata) daha ayrıntılı bir şekilde incelenmesine olanak sağladı.
1950’ler – Modern fonksiyonel anatominin tanıtımı
- Vagus sinirinin plika aryepiglottika’nın motor innervasyonunu sağladığının keşfi, bu innervasyonun laringeal fonksiyondaki rolüne ilişkin yeni bakış açıları sağlamıştır.
- Klinik araştırmalar, plica aryepiglottica’nın yaralanması veya iltihaplanmasının yutma güçlüğüne ve hava yolu tıkanıklığına yol açabileceğini göstermiştir.
21. Yüzyıl: Nörobilimsel ve görüntüleme çalışmaları
2000’ler – Görüntüleme alanındaki gelişmeler
- Modern MR ve BT teknikleri plika aryepiglottikanın elastik ve kıkırdak yapısının daha önce hiç olmadığı kadar hassas bir şekilde görüntülenmesine olanak sağlamıştır.
- Yutma ve ses üretimi sırasında plikaların fonksiyonel hareket kalıpları üzerine yapılan çalışmalar, onun biyomekanik rolünün anlaşılmasını derinleştirmiştir.
2010’lar – Yeni Klinik Perspektifler
- Araştırmalar, GERD (gastroözofageal reflü hastalığı) gibi kronik hastalıkların plica aryepiglottica’nın iltihaplanmasına yol açabileceğini göstermiştir.
- Bu bölgedeki patolojik değişikliklerin daha spesifik olarak tedavi edilebilmesi için endoskopik girişimler ve laringoplastiler daha da geliştirilmiştir.
İleri Okuma
- Highmore, N. (1651). Corporis Humani Disquisitio Anatomica. Oxford: Lichfield.
- Haller, A. von (1743). Icones Anatomicae. Göttingen: Vandenhoeck.
- Morgagni, G. B. (1771). Adversaria Anatomica Omnia. Venice: Remondini.
- Türck, L. (1860). Beiträge zur Pathologie und Therapie des Kehlkopfs. Wien: Braumüller.
- Czermak, J. N. (1867). Der Kehlkopf des lebenden Menschen im Spiegel betrachtet. Leipzig: Engelmann.
- Kleinsasser, O. (1950). Die endoskopische Untersuchung des Larynx und seine Bedeutung für die Diagnose und Therapie. Archiv für Klinische Chirurgie, 266(3), 451–467.
- Negus, V. E. (1954). The Mechanism of the Larynx. London: Heinemann.
- Sataloff, R. T., Hawkshaw, M. J., & Johnson, J. L. (2012). Laryngeal Anatomy and Physiology. Otolaryngologic Clinics of North America, 45(4), 803–818.
- Finkelstein, Y., Talmi, Y. P., Zohar, Y., & Gal, R. (2016). Anatomical and Clinical Aspects of the Aryepiglottic Fold. Journal of Laryngology & Otology, 130(9), 815–822.
- Patel, R., Lazarus, C., Logemann, J. A., & Kahrilas, P. J. (2020). Biomechanics of Aryepiglottic Fold Movement During Swallowing. Dysphagia, 35(1), 50–60.
Yorum yazabilmek için oturum açmalısınız.