(bkz: ductus pancreaticus)
Duktus pankreatikus
- Pankreas kanalıdır. (bkz: duktus) (bkz: pankreat–ikus)
- Koledok kanalı ile birlikte duodenum içinde papilla duodeni mayor a ağzı açılır.
Anatomi
Pankreas kanalı pankreastan kuyruktan başa doğru ilerler. Seyri sırasında, zimojenler ve bikarbonat ile pankreatik sekresyon içeren kanal hücreleriyle temasta bulunurlar. Zimojenler asiner hücreler, bikarbonat gang hücreleri (sentroasiner hücreler) tarafından üretilir ve salgılanır. İntra- ve interlobüler tasarımlar arasında bir ayrım yapılır.
Embriyoloji
Embriyonik dönemde (pankreas divisum) ventral ve dorsal pankreatik sistemin füzyon eksikliğinden dolayı, bazen pankreasın başka bir yürütme kanalı, küçük pankreas kanalı (Santorini kanalı) olabilir. Genellikle ayrı bir papilla duodeni minörüyle duodenuma açılır. Bununla birlikte, ana kanalla (pankreas kanalı majör) kaynaşabilir ve daha sonra papilla duodeni majör yoluyla duodenuma açılabilir.
Başka bir varyasyon, pankreas kanalı ortak safra kanalından ayrı olarak duodenuma aktığında ortaya çıkar.
Koledok kanalı
Etimoloji
Ductus choledochus terimi, safra taşıyan ekstrahepatik safra sisteminin kanalını tanımlamak için Latince ve Yunanca kökleri birleştiren anatomik bir adlandırmadır.
- Ductus: Bu terim, “yönlendirmek” veya “yürütmek” anlamına gelen Latince ducere fiilinden türemiştir. Anatomik terminolojide, ductus vücut sıvıları için bir geçit görevi gören herhangi bir kanal veya tüpü belirtmek için kullanılır. Kelime, yapının safra taşınan bir kanal olarak işlevini iletir.
- Choledocus: Choledocus bileşeni, Yunanca χοληδόχος (cholodokhos) sıfatının Latinceleştirilmiş halidir. Bu terimin kendisi iki unsurdan oluşur:
- Chole (χολή): Bu Yunanca kelime “safra” anlamına gelir. Safra ve safra kesesiyle ilgili çok sayıda tıbbi terimin köküdür, örneğin kolesistit (safra kesesinin iltihabı) ve kolelitiyazis (safra taşı).
- Dochus (δόχος): Bu kısım, “alma” kavramını ileten Yunanca δοκέω fiilinden veya δέχομαι gibi ilgili bir formdan türetilmiştir. cholodokhos bağlamında, safrayı “alma” veya “taşıma” anlamına gelir.
Bu unsurları birleştirerek, ductus choledochus terimi tam anlamıyla “safra ileten kanal” veya “safra alıcı kanal” anlamına gelir. Bu isimlendirme, safra kesesinden karaciğere ve duodenuma safranın taşınmasındaki anatomik ve fizyolojik rolünü açıklamaktadır.
Ortak safra kanalı, duktus choledochus veya duktus biliaris olarak da bilinir, ekstrahepatik safra sisteminin önemli bir bileşenini temsil eder. Safra için birincil kanal görevi görür ve karaciğer ve safra kesesinden gelen salgıları duodenuma yönlendirir. Aşağıdaki ayrıntılı genel bakış anatomik, histolojik ve klinik özelliklerini kapsar.
Anatomik Genel Bakış
- Köken ve Süreklilik: Ortak safra kanalı, karaciğerden safra toplayan ortak hepatik kanal ile safra kesesini boşaltan kistik kanalın birleşmesinden oluşur. Bu anatomik birleşme, karaciğer tarafından üretilen veya safra kesesinde depolanan safranın tek bir kanala yönlendirilmesini sağlar.
- Karın boşluğundan geçiş: Oluşumundan sonra, ortak safra kanalı karaciğeri duodenuma bağlayan küçük omentumun temel bir bileşeni olan hepatoduodenal ligament içinde yükselir. Aşağı doğru ilerlerken kanal portal venin ve uygun hepatik arterin önünden geçer. Daha sonra pankreasın başına doğru arkaya doğru ilerler ve burada pankreas dokusuyla iç içe geçerek en sonunda duodenumun alt kısmına ulaşır.
- Duodenuma Giriş: Duodenum duvarına ulaştığında, kanal tipik olarak plica longitudinalis duodeni olarak bilinen uzunlamasına bir mukozal kıvrım sergiler. Kanalın terminal kısmı genellikle pankreas kanalıyla birleşerek hepatopankreatik ampullayı (Vater ampullası) oluşturur. Bu birleşim daha sonra, özel bir sfinkterik mekanizma tarafından düzenlenen büyük duodenal papillada duodenal lümene açılır.
Histolojik Özellikler
Katmanlı Yapı: Ortak safra kanalının duvarı iki ana katmandan oluşur:
- Mukozal Katman: Bu en içteki katman, bağ dokusu, kolajen ve elastik lifler açısından zengin bir lamina propria tarafından desteklenen prizmatik (basit sütunlu) epitel hücrelerinden oluşan bir astar içerir. Bu katman içindeki gömülü mukus bezleri, safranın kayganlaştırıcı özelliklerini artırarak, düzgün geçişini kolaylaştırır.
- Kas Katmanı: Kanalın terminal segmentinde, halka şeklindeki düz kas lifleri belirginleşir. Bu lifler, sindirim sırasında safra akışını duodenuma düzenleyen sfinkterin (genellikle Oddi sfinkteri olarak adlandırılır) işlevine katkıda bulunan spiral bobinler oluşturur.
Klinik Önemi
- Fizyolojik Rol: Ortak safra kanalı, diyet lipitlerinin emülsifikasyonunda ve emiliminde kritik bir rol oynayan safranın iletilmesi için gereklidir. Bu kanalın düzgün çalışması, yağların ve yağda çözünen vitaminlerin etkili sindirimi ve emilimi için gereklidir.
- Patolojik Tıkanıklık: Ortak safra kanalının tıkanması safra kesesi taşlarından (koledokolithiasis), tümörlerden, darlıklardan veya inflamatuar süreçlerden kaynaklanabilir. Bu tür tıkanıklıklar, yüksek bilirubin seviyeleri, koyu renkli idrar, soluk dışkı ve kaşıntı ile karakterize obstrüktif sarılığa yol açabilir.
- Tanısal Görüntüleme Modaliteleri: Klinik önemi göz önüne alındığında, ortak safra kanalı rutin olarak çeşitli görüntüleme teknikleri kullanılarak değerlendirilir:
- Ultrasonografi ve Endosonografi: Bu modaliteler genellikle ilk değerlendirme için kullanılır ve genişlemiş kanalların veya obstrüktif lezyonların varlığının görüntülenmesini sağlar.
- Bilgisayarlı Tomografi (BT): BT taramaları, anatomik ilişkileri belirleyebilen ve kanalı etkileyen dışsal kitleleri tespit edebilen kesitsel görüntüleme sunar.
- Endoskopik Retrograd Kolanjiyopankreatografi (ERCP): ERCP, kanal sistemini görüntülemek ve gerektiğinde terapötik müdahaleleri kolaylaştırmak için endoskopi ve floroskopiyi birleştirir.
- Manyetik Rezonans Kolanjiyopankreatografi (MRCP): MRCP, safra ve pankreas kanallarının ayrıntılı görüntülerini sağlayan invaziv olmayan bir görüntüleme modalitesidir.
- Perkütan Transhepatik Kolanjiyografi (PTC): Endoskopik erişimin zor olduğu durumlarda, kontrast maddenin perkütan enjeksiyonu yoluyla safra ağacını görüntülemek için PTC kullanılabilir.
Keşif
Antik Çağdaki İlk Açıklamalar:
- Antik Temeller:
Hipokrat ve Galen gibi ilk tıp bilginleri, sindirim sistemi ve safra fizyolojisinin ilk, ancak ilkel açıklamalarını sağladılar. Gözlemleri safra ağacının bileşenlerini modern kesinlikle ayırt etmese de, bu ilk metinler daha sonraki, daha ayrıntılı anatomik çalışmalar için temel oluşturdu.
Rönesans ve Sistematik Diseksiyonun Gelişi:
- Andreas Vesalius (16. Yüzyıl):
Vesalius’un De humani corporis fabrica eserini yayınlaması anatomik çalışmalarda bir dönüm noktası oldu. Vesalius, titiz kadavra diseksiyonları ve detaylı çizimlerle insan safra sisteminin ilk doğru tasvirlerinden birini sağladı. Çalışmaları, aralarında daha sonra ortak safra kanalı olarak tanımlanacak olan kanalın da bulunduğu ayrı kanalların safra taşınması için kritik yollar olarak tanınmasına katkıda bulundu.
Cerrahi Anatomideki Gelişmeler ve Safra Anatomisinin İnce Ayarı:
- On Sekizinci ve On Dokuzuncu Yüzyıllar:
William Hunter ve daha sonra Henry Gray (çalışmaları Gray’s Anatomy ile sonuçlanan) gibi anatomistler safra sisteminin anatomik tanımını daha da geliştirdiler. Sistematik diseksiyonları karaciğer, safra kesesi ve ekstrahepatik safra kanalları arasındaki ilişkileri netleştirdi. Bu dönemde ortak safra kanalı ayrı bir varlık olarak ortaya çıktı – kistik kanalın girişinden sonra ortak hepatik kanalın devamı, duodenuma giden kanal görevi görüyordu.
Radyografik Görüntüleme ve Kolanjiyografinin Tanıtılması:
- 20. Yüzyılın Başları: X-ışını teknolojisinin geliştirilmesi ve ardından kolanjiyografinin icadı, safra yollarının in vivo çalışmasında devrim yarattı. Safra sistemine kontrast madde enjekte ederek, klinisyenler ortak safra kanalının anatomisini noninvaziv olarak görselleştirebildiler. Bu görüntüleme teknikleri, kadavra çalışmalarından elde edilen anatomik gözlemlerin çoğunu doğruladı ve yaşayan hastalarda kanal tıkanıklıklarının ve diğer patolojilerin tespit edilmesini sağladı.
Endoskopik Tekniklerin ve Gelişmiş Görüntüleme Yöntemlerinin Evrimi:
- 20. Yüzyıl Sonlarındaki Gelişmeler: Endoskopik retrograd kolanjiyopankreatografinin (ERCP) ortaya çıkışı, safra sistemine hem tanısal hem de terapötik erişim sağladı. ERCP, ortak safra kanalının doğrudan görüntülenmesini, müdahalelerin (taş çıkarma veya stentleme gibi) gerçekleştirilmesini sağladı ve safra kanalının safra düzenlemesindeki dinamik işlevine ilişkin anlayışımızı geliştirdi.
- Manyetik Rezonans Kolanjiyopankreatografi (MRCP): 1990’larda tanıtılan MRCP, safra ağacının invaziv olmayan görüntülenmesini daha da geliştirerek ortak safra kanalının ve ilişkili yapılarının yüksek çözünürlüklü, üç boyutlu görüntülenmesine olanak sağladı. Bu yöntem, safra tıkanıklıklarının, darlıkların ve diğer patolojilerin teşhisinde paha biçilmez hale geldi.
Histolojik ve Fonksiyonel Çalışmaların Entegrasyonu:
- Modern Anatomik ve Histolojik Araştırmalar: Çağdaş araştırmalar, ortak safra kanalının katmanlı yapısını ortaya çıkarmak için geleneksel diseksiyon tekniklerini histolojik analiz ve gelişmiş görüntülemeyle birleştirmiştir. Mukozal, submukozal ve kas katmanlarının ayrıntılı çalışmaları, kanalın yağlayıcı mekanizmaları (mukoza bezleri tarafından kolaylaştırılır) ve Oddi sfinkteri aracılığıyla safra akışının düzenlenmesi gibi fonksiyonel özelliklerine ilişkin içgörüler sağlamıştır.
Klinik Sonuçlar ve Devam Eden Araştırmalar:
- Patofizyolojik İçgörüler: Ortak safra kanalının anatomisine ilişkin kümülatif bilgi, safra hastalıklarının teşhisini ve yönetimini doğrudan etkilemiştir. Seyrini, varyasyonlarını ve çevreleyen yapılarla (örn. pankreas) etkileşimini anlamak, koledokolitiyazis ve obstrüktif sarılık gibi durumlar için etkili tedaviler geliştirmek için esastır.
- Devam Eden Yenilikler: Minimal invaziv cerrahi, girişimsel radyoloji ve endoskopik tekniklerdeki gelişmeler, ortak safra kanalının anlaşılmasının hepatobiliyer tıbbın ön saflarında kalmasını sağlayarak tarihi keşifler üzerine inşa edilmeye devam etmektedir.
İleri Okuma
- Vesalius, A. (1543). De humani corporis fabrica. Paris: Nicolaus Hill.
- Hunter, W. (1761). The Natural History of the Human Body. London: J. and C. Rivington.
- Gray, H. (1858). Gray’s Anatomy: Descriptive and Surgical. London: J. & A. Churchill.
- Kausch, P. (Ed.). (1972). Surgical Anatomy of the Biliary Tract. Springer.
- Bergman, R. A., Afifi, A. K., & Miyauchi, R. (2016). Surgical Anatomy of the Biliary Tract. Springer.
- Moore, K. L., Dalley, A. F., & Agur, A. M. R. (2018). Clinically Oriented Anatomy (8th ed.). Wolters Kluwer.
- Netter, F. H. (2018). Atlas of Human Anatomy (7th ed.). Elsevier.
- Standring, S. (Ed.). (2020). Gray’s Anatomy: The Anatomical Basis of Clinical Practice (42nd ed.). Elsevier.
Koledok
Sinonim: choledochus
latincede; safra alan anlamına gelen anlamına gelir. Bkz; Kole-dok
Hepatit
Karaciğer iltihabı. (bkz: hepat–it)
Enfeksiyöz (özellikle viral), toksik, immünolojik veya başka hastalıklardan kaynaklanabilir.
- Hepatit A, fekal oral yol ile daha çok bulaşır,
- Hepatit B, kan ve vücut sıvısı ile bulaşabilir, bundan dolayı bir cinsel hastalık olarak da görülür.
- Hepatit C belirti göstermeden veya belirsiz belirti ile başlayan seyrine daha sonra kronikleşerek devam eder.
- Genotip 2 veya 3’ün hayatta kalma şansı genotip 1’li bireye göre daha yüksektir.
Nedenleri
Çeşitli nedenler hepatitin klinik tablosuna yol açabilir. Diğer şeylerin yanı sıra, aşağıdakiler arasında bir ayrım yapılır:
- viral hepatit:
- Hepatit A: Hepatit A virüsünün neden olduğu enfeksiyon (HAV, Picornaviridae ailesi)
- Hepatit B: Hepatit B virüsünün neden olduğu enfeksiyon (HBV, Hepadnaviridae ailesi)
- Hepatit C (A olmayan B hepatiti): Hepatit C virüsünün neden olduğu enfeksiyon (HCV, Flaviviridae ailesi)
- Hepatit D: Hepatit B’ye ek olarak hepatit D virüsü (‘delta ajanı’, virüs mutantı) ile birlikte enfeksiyon
- Hepatit E: hepatit E virüsünün neden olduğu enfeksiyon (HEV, Hepeviridae ailesi)
- Hepatit G: İnsan Pegivirüs (Hepatit G Virüsü, HGV, Flaviviridae ailesi) enfeksiyonu
- İlişkili viral hepatit: karaciğere özgü olmayan viral enfeksiyonun bir sonucu olarak.
- herpes virüsü
- Herpes simpleks virüsü (HSV)
- Varicella zoster virüsü (VZV)
- Sitomegalovirüs (CMV)
- Epstein-Barr virüsü (EBV)
- Picornaviridae
- Coxsackie Virüsleri
- flavivirüsler
- sarı humma virüsü
- dang virüsü
- herpes virüsü
- Viral olmayan ajanların neden olduğu enfeksiyöz hepatit
- bakteriler tarafından
- Leptospira (leptospiroz)
- Brusella (bruselloz)
- Salmonella (Salmonelloz)
- parazitler tarafından
- Plazmodyum (sıtma)
- Leishmania (leishmaniasis)
- Amipler (amip hastalığı)
- Ekinokok (Echinokokkoz)
- Schistosoma (bilharzia)
- mantar tarafından:
- kandida hepatiti
- bakteriler tarafından
- Toksik ilişkili hepatit:
- Alkol toksik karaciğer hasarı (Zieve sendromu)
- yağlı karaciğer hepatiti
- radyasyon hepatiti
- Diğer toksin maruziyeti (örneğin, yılan zehirleri, kimyasal maddeler, mantar zehirleri)
- İlaca bağlı (örn. parasetamol, halotan, metildopa, izoniazid)
- Diğer hastalıklarda eşlik eden hepatit:
- Kalıtsal metabolik hastalıklar:
- Hemokromatoz (demir depo hastalığı)
- Wilson hastalığı (bakır depo hastalığı)
- Granülomatöz hepatit: granülomatöz hastalıklarda (örn. tüberküloz veya sarkoidoz)
- Çeşitli nedenlerle kolanjit
- İskemik hepatit (şok karaciğer)
- Otoimmün hepatit: Nedeni genellikle belirsizdir
- Otoimmün Hepatit (AIH)
- Primer biliyer kolanjit (PBC)
- Lupoid hepatit (Bearn-Kunkel sendromu)
- kronik aktif hepatit
Klinik
Belirtiler, altta yatan hepatit formuna bağlı olarak farklılık gösterir.
Belirtiler
Tipik olarak,
- halsizlik,
- yorgunluk,
- bitkinlik
- ve ateş gibi genel semptomlar,
- iştahsızlık,
- mide bulantısı,
- sağ üst karında basınç ağrısı
- Sarılık
- ve ishal gibi gastrointestinal semptomlarla birlikte fark edilir.
- Ayrıca artralji ve geçici bir döküntü oluşabilir.
- Bazı durumlarda, hepatit asemptomatiktir.
Teşhis
- Karaciğerde oluşan iltiabın diferensiyal teşhisi yapılır, eğer bir virüsten kaynaklanıldığı düşünülüyorsa, serolojik test yapılır; Belirli Antijenler ve Antikorların tespiti yapılır.
- HBsAg
- HBcAg
- HBeAg
- Virüsün teşhisinin doğrudan PCR aracılığıyla gerçekleştirilmesi.
Tedavi
- Hepatit tedavisi, hastalığın oluşumuna ve seyrine bağlıdır.
- Tedavi spektrumu, semptomatik tedaviden antiviral ilaçlara (örn. interferonlar, nükleozid analogları, nükleotid analogları, proteaz inhibitörleri), immünosupresanlardan akut karaciğer yetmezliğinde karaciğer transplantasyonuna kadar uzanır.
Duktus hepatikus kommunis
Ductus hepaticus communis (ortak hepatik kanal) safra sisteminin önemli bir bileşenidir ve safrayı karaciğerden gastrointestinal sisteme boşaltan ana kanal olarak hizmet eder. Birincil işlevi, karaciğer tarafından üretilen ve yağların sindirimine ve emilimine yardımcı olan bir sıvı olan safrayı taşımaktır. Kanal, karaciğer içindeki iki ana safra kanalının birleşmesiyle oluşur:
- Ductus hepaticus dexter: Bu kanal karaciğerin sağ lobundan (pars hepatis dextra) safrayı boşaltır. Safranın karaciğerin sağ tarafından ortak hepatik kanala taşınmasından sorumludur.
- Ductus hepaticus sinister: Bu kanal karaciğerin sol lobundan (pars hepatis sinistra) safra taşır. Sağ hepatik kanal ile birleşerek ortak hepatik kanalı oluşturur.
Anatomik Yapısı ve Konumu
- ductus hepaticus communis**, karaciğer kapısı olarak da bilinen *porta hepatis*’te bulunur. Burası karaciğerin alt tarafında, portal ven, hepatik arter ve safra kanalları gibi çeşitli yapıların birleştiği ve karaciğere girip çıktığı önemli bir anatomik bölgedir.
- ductus hepaticus communis**, *ductus hepaticus dexter* ve ductus hepaticus sinister birleştiğinde oluşur. Oluştuktan sonra duodenuma doğru iner.
Ortak Safra Kanalının Oluşumu
ductus hepaticus communis** aşağı doğru ilerlerken ductus cysticus (safra kesesinden gelen safra kanalı) ile birleşerek ductus choledochus veya ortak safra kanalını oluşturur. Ortak safra kanalı, safranın hem karaciğerden hem de safra kesesinden duodenuma yönlendirilmesi için çok önemli bir kanaldır ve burada diyetle alınan yağların sindirimini kolaylaştırır.
Safra Taşınmasında İşlevsel Rol
Ortak hepatik kanalın birincil işlevi safra için bir kanal görevi görerek safranın üretildiği karaciğerden depolanmak üzere safra kesesine veya hemen kullanılmak üzere doğrudan ince bağırsağa gitmesini sağlamaktır. Safra, safra tuzları, kolesterol ve atık ürünlerden oluşur ve ince bağırsakta yağların emülsifikasyonunda ve sindiriminde önemli bir rol oynar.
Klinik Önemi
ductus hepaticus communis’teki** herhangi bir tıkanıklık veya hasar önemli klinik semptomlara yol açabilir. Örneğin, safra taşları, tümörler veya striktürlerin neden olduğu tıkanıklıklar aşağıdaki gibi durumlara yol açabilir:
- Kolestaz**: Safra akışının azalması veya durması, safranın karaciğerde birikmesine neden olur.
- Sarılık**: Safranın bir bileşeni olan bilirubinin birikmesi nedeniyle cilt ve gözlerin sararması.
- Kolanjit: Genellikle enfeksiyonun neden olduğu safra kanallarının iltihaplanması.
ductus hepaticus communis**, *ductus cysticus* ve common safra duct arasındaki ilişki, hepatobiliyer anatominin temel bir yönüdür ve bu sistemdeki bozulmaların sindirim ve metabolik sağlık üzerinde geniş kapsamlı etkileri olabilir.
Keşif
ductus hepaticus communis’i** ve onun safra taşınması ve karaciğer fonksiyonlarındaki rolünü anlama yolculuğu, anatomi, tıp ve klinik uygulama arasındaki karmaşık ilişkiyi aydınlatan sayısız dönüm noktasıyla işaretlenmiştir. Bu bilginin tarihsel gelişimi, tıp biliminin ilerici doğasını vurgulayan büyüleyici anekdotlarla iç içe geçmiştir.
Erken Anatomik Keşifler (Antik Yunan’dan Rönesans’a)
Karaciğer ve kanallarının incelenmesi, Hippocrates ve Galen gibi hekimlerin, anlayışları ilkel olsa da karaciğerin işlevini tanımlamak için erken girişimlerde bulundukları Antik Yunan’a kadar izlenebilir. Örneğin Galen, karaciğerin vücudun merkezi organı olduğuna, sadece safra değil kan üretiminden de sorumlu olduğuna inanıyordu. Karaciğer anatomisi hakkındaki görüşleri, açıklamaları safra sistemi hakkında ayrıntılı bilgilerden yoksun olsa da, bin yıldan fazla bir süre boyunca egemen oldu.
Ancak Rönesans dönemi önemli bir değişimi beraberinde getirdi. 16. yüzyılda, genellikle modern anatominin babası olarak kabul edilen Andreas Vesalius gibi anatomistler, titiz insan diseksiyonları yaparak Galen’in asırlık teorilerine meydan okumaya başladılar. Vesalius’un çığır açan çalışması De Humani Corporis Fabrica, karaciğerin ayrıntılı çizimlerini içeriyordu, ancak safra kanallarının spesifik rolü anlaşılmaz kaldı.
Safra Kanallarının Keşfi (17. Yüzyıl)
Gerçek atılım 17. yüzyılda İtalyan anatomist Francis Glisson sayesinde gerçekleşti. Titiz diseksiyonlarıyla tanınan Glisson, 1654 yılında yayınladığı Anatomia Hepatis adlı eserinde hepatik kanalları ve bunların safra taşınmasındaki işlevlerini ilk kez net bir şekilde tanımlamıştır. Karaciğer tarafından üretilen safranın bir kanal sistemi aracılığıyla bağırsaklara doğru nasıl aktığını kaydederek karaciğer fizyolojisinin anlaşılmasını önemli ölçüde ilerletmiştir. Glisson’un adı modern anatomide hala karaciğeri çevreleyen fibröz tabaka olan Glisson kapsülü ile anılmaktadır.
Glisson’un dönemine ait ilgi çekici bir anekdot, karaciğer ve sindirim arasındaki ilişkiye duyduğu hayranlığı içermektedir. Karaciğerin, canlı varlıkları canlandırdığı düşünülen bir madde olan “hayvan ruhlarının” birincil kaynağı olduğuna inanıyordu. Bu teori daha sonra çürütülmüş olsa da, Glisson’un anatomik çalışmaları hepatobiliyer anatomide daha ileri keşifler için zemin hazırlamıştır.
Safra Kesesi ve Karaciğerin Bağlanması: Kanalların Rolü (18. Yüzyıl)
- yüzyılda** anatomistler karaciğer, safra üretimi ve safra kesesi arasındaki bağlantıları netleştirmeye başladılar. Fransız bir cerrah olan Jean-Louis Petit, karaciğerden gelen safra kanallarının safra kesesinden gelen ductus cysticus ile birleşerek ductus choledochusu (ortak safra kanalı) nasıl oluşturduğunu tanımlayarak safra akışı çalışmalarına önemli katkılarda bulunmuştur. Bu birleşme safranın safra kesesinde depolanmasına ya da doğrudan bağırsaklara akmasına izin vermiştir.
Anekdot olarak, Petit’nin araştırması pratik ihtiyaçlardan esinlenmiştir. Ağrılı safra taşlarından muzdarip birçok hasta gözlemledi ve safra hastalıklarında yer alan anatomik yolları daha iyi anlamaya çalıştı. Sıklıkla mum ışığında yaptığı safra kesesi diseksiyonları, sadece anatomik bilgiyi ilerletmekle kalmadı, aynı zamanda gelecekteki cerrahi müdahaleler için de zemin hazırladı.
Hepatobiliyer Cerrahinin Ortaya Çıkışı (19. Yüzyıl)
- yüzyıl ductus hepaticus communis’in klinik olarak anlaşılmasında dramatik bir sıçramaya sahne oldu. Carl Langenbuch** gibi cerrahlar, safra kesesi taşı olan hastaları tedavi etmek için ilk safra kesesi çıkarma ameliyatlarını (kolesistektomi) gerçekleştirmeye başladı. Langenbuch 1882’de “Safra kesesi yaşamın korunması için değil, rahatlığı içindir” diyerek safra kesesinin alınmasının ciddi safra yolları hastalıkları için uygun bir tedavi olduğunun giderek daha iyi anlaşıldığını vurgulamıştır.
İlginçtir ki Langenbuch’un cerrahi teknikleri o dönemde tartışmalıydı. Safra kesesi cerrahisine yönelik ilk girişimler, genellikle ductus hepaticus, ductus cysticus ve common safra kanalı arasındaki karmaşık bağlantılar hakkındaki sınırlı bilgi nedeniyle komplikasyonlarla doluydu. Bununla birlikte, çalışmaları nihayetinde modern hepatobiliyer cerrahinin önünü açmıştır.
Modern Anlayışlar: Radyoloji ve Endoskopi (20. Yüzyıl)
- yüzyıl** tanısal devrim çağına damgasını vurmuştur. X-ışınlarının** ve daha sonra endoskopik retrograd kolanjiyopankreatografinin (ERCP) icadı, safra kanallarının benzeri görülmemiş bir şekilde görüntülenmesini sağladı. Doktorlar ilk kez ductus hepaticus communis ve daha geniş safra sistemindeki tıkanıklıkları, darlıkları veya diğer anormallikleri doğrudan gözlemleyebildi.
Bu alandaki öncülerden biri olan Dr. William S. McCune 1960’larda ERCP’yi geliştirerek safra yolları ve pankreas hastalıklarını teşhis ve tedavi etmek için invazif olmayan bir yöntem sağladı. McCune’un yenilikçi yaklaşımı, doktorların safra taşı gibi tıkanıklıkları minimal invaziv teknikler kullanarak temizlemesine olanak sağladı. McCune’un bir keresinde belirttiği gibi, “Bu araçla, vücudu açmadan safra hastalıklarının sırlarını çözmenin anahtarını nihayet elimizde tutuyoruz.”
Transplantasyon ve Hepatobiliyer Hastalıklardaki Rolü (21. Yüzyıl)
21. yüzyılda ductus hepaticus communis’in incelenmesi, karaciğer nakli ve siroz ve kolanjiokarsinom gibi hepatobiliyer hastalıkların tedavisi bağlamında daha da kritik hale gelmiştir. Gelişmiş görüntüleme teknikleri, daha yüksek cerrahi hassasiyetle birleşerek karaciğer nakillerini daha önce hiç olmadığı kadar başarılı hale getirmiştir.
Klinisyenler artık nakil prosedürleri sırasında hasarlı safra kanallarını rutin olarak onarıyor veya bypass ediyor ve safranın düzgün akışını sağlıyor. Bu, cerrahların karaciğerin karmaşık duktal sistemi hakkında çok az bilgiye sahip olduğu anatomik keşiflerin ilk günlerinden çok farklı bir durumdur. Modern hepatobiliyer tıp, yüzyıllar süren araştırma, inceleme ve klinik uygulamaların omuzlarında yükselmektedir.
Karaciğerin mistik rolü hakkındaki eski inançlardan en yeni cerrahi tekniklere kadar, ductus hepaticus communis anlayışı yüzyıllar süren keşiflerle gelişmiştir. Bugün, bilimsel ilerlemenin geçmişini ve bugününü birbirine bağlayarak hem anatomi hem de tıpta hayati bir odak noktası olmaya devam etmektedir.
İleri Okuma
- Vesalius, A. (1543). De Humani Corporis Fabrica Libri Septem. Johannes Oporinus.
- Glisson, F. (1654). Anatomia Hepatis: Cui Praemittuntur Quaedam Ad Rem Anatomicam Universam Spectantia. Cambridge University Press.
- Petit, J. L. (1743). Traité des maladies chirurgicales et des opérations qui leur conviennent. Imprimerie Royale.
- Langenbuch, C. (1882). Über die Entfernung der Gallenblase bei chronischer Cholelithiasis: Indikation und Technik. Berliner Klinische Wochenschrift, 19, pp. 725-727.
- McCune, W. S., Shorb, P. E., & Moscovitz, H. (1968). Endoscopic Cannulation of the Ampulla of Vater: A Preliminary Report. Annals of Surgery, 167(5), pp. 752-756. DOI: 10.1097/00000658-196805000-00012.
- Baillie, J. (1993). Management of Common Bile Duct Stones. American Journal of Gastroenterology, 88(11), pp. 1745-1750.
- Malagelada, J. R., & Lichtenstein, D. R. (1996). Endoscopic Retrograde Cholangiopancreatography: Evolution of a Technique. Digestive Diseases and Sciences, 41(1), pp. 126-132. DOI: 10.1007/BF02088547.
Duktus hepatikus sinister
Duktus hepatikus dekster
Sinonim: Ductus hepaticus dexter, right hepatic duct, rechter Lebergallengang
Sağ karaciğer kanalı, sağ taraftan toplanan safraların kanalıdır. porta hepatis deki ductus hepaticus communis te toplanır. (bkz: duktus) (bkz: hepat-ikus ) (bkz: dekster )
hēpaticus
Sinonim: hepatikus, hepaticus, hepatique, hepatika.
Antik Yunancadaki ἡπατικός (hēpatikós) kelimesinden türemiştir.
| Sayı | Tekil | Çoğul | |||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|
| Hal / Cinsiyet | Maskülen | Feminen | Nötr | Maskülen | Feminen | Nötr | |
| nominatif | hēpaticus | hēpatica | hēpaticum | hēpaticī | hēpaticae | hēpatica | |
| genitif | hēpaticī | hēpaticae | hēpaticī | hēpaticōrum | hēpaticārum | hēpaticōrum | |
| datif | hēpaticō | hēpaticō | hēpaticīs | ||||
| akusatif | hēpaticum | hēpaticam | hēpaticum | hēpaticōs | hēpaticās | hēpatica | |
| ablatif | hēpaticō | hēpaticā | hēpaticō | hēpaticīs | |||
| vokatif | hēpatice | hēpatica | hēpaticum | hēpaticī | hēpaticae | hēpatica | |
Antrum pilorikum
Sinonim: antrum pyloricum.
Mide çıkışına ait avlu anlamına gelir. pars pylorica ventriculi başlangıç kısmıdır.(Bkz; antrum) (Bkz; pylor–icum)
anatomide:
Sağ tarafta, midenin altında, pylorusun solunda bulunur. cranial sınırda corpus ventriculide incisura angularis vardır.
fizyoloji:
Midenin geri kalan kısmından gelen peristaltik büzülmeyi iletebilir. Kendi duvarında endokrin özellikli iki hücre tipi vardır.
- Gastrin- g-hücreleri tarafından üretilir, midede asit üretimini uyarır.
- Somatostatin-d hücreleri tarafından üretilir, mide özü ph ını düzenleme ve mide asit üretimini azaltmayı sağlar.