Sağlanan kapsamlı diz stabilitesi ve yaralanma testleri listesi, anatomik korelasyon ile çapraz kontrol edilebilir ve doğruluk ve hassasiyet sağlamak için daha da genişletilebilir.
1. Ligamentöz Stabilite Testleri
Bu testler, diz hareketini kontrol etmekten ve aşırı hareketi önlemekten sorumlu olan dört ana bağı test ederek diz ekleminin stabilitesini değerlendirir.
- Anterior Cruciate Ligament (ACL)**:
- Lachman Testi**: Bu test, hamstringleri gevşetmek için diz 20-30 derece bükülürken ACL’yi izole eder. Tibia’nın anterior translasyonu öncelikle ACL tarafından kontrol edilir ve artan gevşeklik veya yumuşak bir uç nokta yırtık olduğunu gösterir.
- Ön Çekmece Testi**: Bu da tibianın anterior translasyonunu değerlendirir, ancak diz 90 dereceye kadar bükülür. Hamstringler gevşekliği maskeleyebilirken, yine de ACL’nin bütünlüğünü test eder.
- Pivot-Shift Testi**: Bu test, ACL’nin kontrol ettiği rotasyonel instabiliteye odaklanır. Tibia sublukse olduğunda ani kayma veya “clunk” meydana gelir ve bu da ACL’de hasar olduğunu gösterir.
- Posterior Cruciate Ligament (PCL)**:
- Arka Çekmece Testi**: Diz 90 derece fleksiyonda iken, tibiayı posteriora doğru itmek PCL’yi zorlar. Aşırı posterior translasyon PCL hasarını düşündürür.
- Sarkma İşareti (Godfrey’in Testi)**: Bu görsel test, tibianın femura göre posterior sarkmasını değerlendirir ve PCL hasarını yansıtır.
- Medial Kollateral Ligament (MCL)**:
- Valgus Stres Testi: MCL, tam ekstansiyonda ve 30 derece fleksiyonda içe doğru (valgus) bir kuvvet uygulanarak gerilir. Tam ekstansiyonda gevşeklik çoklu bağ tutulumuna işaret ederken, 30 derecede MCL’yi izole eder.
- Lateral Kollateral Ligament (LCL)**:
- Varus Stres Testi: Valgus testine benzer, ancak dışa doğru (varus) bir kuvvetle yapılır. Tam ekstansiyonda veya 30 derecede gevşeklik LCL hasarını gösterir, tam ekstansiyon ise diğer yapıların olası tutulumunu gösterir.
2. Menisküs Testleri
Menisküsler, dizi yastıklayan ve stabilize eden C şeklindeki kıkırdaklardır. Bu testler bütünlüklerini değerlendirir.
- McMurray Testi**: Diz bükülürken ve uzatılırken kaval kemiğinin döndürülmesi menisküsü zorlar. Hissedilebilir veya duyulabilir bir klik sesi veya ağrı menisküs yırtığına işaret eder.
- Apley’in Sıkıştırma ve Distraksiyon Testi: Bu test menisküs ve bağ yaralanmalarını birbirinden ayırır. Ağrılı kompresyon menisküs yırtığını düşündürürken, distraksiyon ağrısı bağ tutulumuna işaret eder.
- Thessaly Testi**: Hasta menisküsü zorlayan ağırlık taşıyan bir rotasyon gerçekleştirir. Rotasyon sırasında ağrı menisküs yırtığının güçlü bir göstergesidir.
- Evde Zıplama Testi**: Dizin dirençle tam ekstansiyona getirilmesi, normal ekstansiyonu engelleyen bir menisküs yırtığını düşündüren bir “sıçrama” veya bloğa neden olabilir.
3. Patellofemoral Eklem Testleri
Bu testler, patella çıkığı ve patellofemoral ağrı sendromu gibi durumların teşhisi için çok önemli olan patellanın stabilitesini ve takibini değerlendirmek için kullanılır.
- Patellar Kavrama Testi**: Patellanın lateral yer değiştirmesi ağrı veya endişeye neden olarak patellar instabilite veya dislokasyon öyküsüne işaret eder.
- Clarke’s Testi (Patellar Sıkıştırma Testi): Kuadriseps kasılırken patella üzerine yapılan basınç, patellofemoral disfonksiyon vakalarında ağrı veya krepitus oluşturur.
- Q-Açı Ölçümü**: Bu açı, patellanın kuadriseps ve tibial tüberküle göre hizalanmasını ölçer. Artmış bir Q-açısı hastayı patellar maltracking veya dislokasyona yatkın hale getirir.
4. Kıkırdak ve Osteokondral Yaralanmalar için Testler
Bu testler osteokondritis dissekans veya kondral yaralanmalar gibi durumların teşhis edilmesine yardımcı olur.
- Wilson Testi**: Dış rotasyonla rahatlayan tibianın iç rotasyonu sırasında ağrı, tipik olarak medial femoral kondilde görülen osteokondrit dissekansı gösterir.
- Ballottement Testi: Bu test eklem efüzyonunu değerlendirir. Basınç üzerine “zıplayan” bir patella, genellikle kıkırdak yaralanmalarıyla ilişkili önemli eklem içi şişliği gösterir.
5. İliotibial Bant Sendromu (ITBS) Testleri
Bu testler, atletlerde ve koşucularda yaygın olan IT bandıyla ilişkili yan diz ağrısını değerlendirmek için tasarlanmıştır.
- Noble’ın Sıkıştırma Testi: IT bandının lateral femoral kondili geçtiği 30 derecelik fleksiyonda ağrı, ITBS’nin göstergesidir.
- Ober Testi**: Pasif abdüksiyon ve ekstansiyon sırasında bacak masaya düşmediğinde IT bandında gerginlik tespit edilir.
6. Ek Spesifik Testler
Bu testler plika sendromu veya patellar tendinit gibi diğer diz rahatsızlıklarını teşhis eder.
- Hughston’ın Plika Testi: Bu test semptomatik sinovyal plikaların varlığını değerlendirir. Diz fleksiyonu ve iç rotasyon sırasında ağrı veya “pop”, menisküs patolojisini taklit eden plika sendromunu düşündürür.
- Dirençli Diz Ekstansiyon Testi**: Dirençli ekstansiyon sırasında patellanın alt kutbundaki ağrı, zıplayan diz olarak da bilinen patellar tendiniti düşündürür.
Anatomik Korelasyon
Bu testler, değerlendirmek üzere tasarlandıkları anatomik yapılara derinden bağlıdır:
- Bağlar (ACL, PCL, MCL, LCL)**: Diz bağları eklem hareketini stabilize eder. Bunların test edilmesi, gevşekliği veya yırtılmayı değerlendirmek için bağın kontrollü bir şekilde zorlanmasını içerir.
- Menisci**: Femur ve tibia arasında yer alan menisküsler amortisör görevi görür. Yaralanmaları genellikle dönme hareketleri sırasında kilitlenme veya tıklama ile kendini gösterir.
- Patella**: Patella veya diz kapağı, diz ekstansiyonunda önemli bir rol oynar. Patellofemoral testler diz hareketi sırasında patellanın hareketine ve takibine odaklanır.
- Kıkırdak ve Osteokondral Yapılar**: Eklem kıkırdağının hasar görmesi ağrıya ve efüzyona neden olarak takılma veya kilitlenme gibi mekanik semptomlara yol açabilir.
- İliotibial Bant**: Bu yapı uyluğun yan tarafı boyunca uzanır ve lateral tibiaya girer. Gerginlik veya tahriş, özellikle koşu gibi tekrarlayan fleksiyon ve ekstansiyon sırasında lateral diz ağrısına yol açabilir.
