Sinonim: Motorik afazi.
Broca afazi, Broca dil merkezinin lezyonlarının neden olduğu bir afazi şeklidir. (Bkz; Broca) (Bkz; a-fazi)
Nedeni
- Broca afazisi çoğunlukla baskın serebral hemisferdeki Broca dil merkezinin (Brodmann alanı 44; motor dil merkezi) vasküler lezyonlarından kaynaklanır.
- Diğer şeylerin yanı sıra Broca dil merkezini beslemeye hizmet eden arteria praerolandica’nın (arteria cerebri media dalı) tıkanması, genellikle patojenetik olarak önemlidir.
Klinik
Belirtiler
Broca afazisi, dizartrofoni anlamında bozulmuş konuşma üretiminin bir ifadesidir.
- yavaşlar, spontan konuşmayı durur
- Telgraf tarzında kısa cümlelerin oluşturulması (agrammatizm)
- büyük çaba sarf etmek
- Seslerin karıştırılması (fonematik parafazi)
- Dilin anlaşılması, Broca afazisi bağlamında pek kısıtlanmamıştır. Bununla birlikte, işlev kelimelerinin (‘o’, ‘kendisi’, ‘onun’ vb.) hatırlanmasında sıklıkla sorunlar vardır.
- Broca afazi, anlamanın göreceli olarak korunmasıyla dil çıktısı ve konuşma üretiminde birincil bir eksikliğe uygundur. Motor konuşma eksikliğinin ciddiyetinde, en hafif konuşma yoksulluğundan ve tamamen sağlam bir kavrama ve yazma becerisine sahip minimal dizartriden (sözde Broca alan afazisi; “mini-Broca”), tüm dilsel, fonetik, yazılı ve jestsel iletişim araçlarının tamamen kaybolmasına kadar çok çeşitli varyasyonlar vardır. .
- Artık konuşmada kullanılamayan kaslar başka eylemlerde de çalışabileceği için felç olmazlar. Apraksi terimi, oro-bukkal-lingual kullanımdaki bu eksikliğe kesin olarak uygulanmıştır (önceden öğrenilmiş bir yeteneğin kaybını temsil etmez), ancak aşağıdaki metinde belirtildiği gibi, orofasiyal aparatın apraktik kusurları da vardır.
- Sendromun en gelişmiş biçiminde hastalar tüm konuşma gücünü kaybederler. Sohbette, yüksek sesle okumaya çalışırken veya duyulan kelimeleri tekrarlamaya çalışırken tek bir kelime söylenemez. Bu mutizmde, hastaların çiğnemede, yutmada, boğazını temizlemede, ağlamada veya bağırmada ve hatta kelimeler olmadan ses çıkarmada hiçbir zorluk çekmediği gözlemlenene kadar dil ve ses aygıtının felç olduğundan şüphelenilebilir. Bazen, evet ve hayır kelimeleri genellikle doğru bağlamda söylenebilir. Ya da hastalar, monofazi (Critchley), yinelenen ifade (Hughlings Jackson), sözlü stereotipi veya sözlü otomatizm olarak adlandırılan bir bozukluk gibi, bunu yapmaya mecbur edilmiş gibi, birkaç kalıplaşmış ifadeyi tekrar edebilir.
- Konuşma mümkünse, “merhaba”, “iyi, teşekkür ederim” veya “günaydın” gibi belirli alışılmış ifadeler ortaya çıkarılması en kolay gibi görünebilir ve iyi bilinen şarkıların sözleri tereddütle söylenebilir veya ardışık sayılarla sayma kolay kalabilir.
- Öfkelendiğinde veya heyecanlandığında, bir küfür söylenebilir, böylece önermeyle ilgili ve duygusal konuşma arasındaki temel ayrımı vurgular. Hasta sözlü yetersizliğini ve hatalarını fark eder. Konuşmada tekrarlanan başarısızlıklar öfke gösterilerine neden olur. Komşu prerolandik motor bölgesinin hasar görmesi sonucu, kol ve yüzün alt kısmı genellikle sağ tarafta zayıftır. Dil erken dönemde lezyondan, yani sağa doğru kayabilir ve hızlı hareketlerde yavaş ve garip olabilir. İşitsel anlamanın göreceli olarak korunmasına ve okuma becerisine rağmen, bir süre için, dudakları kesme, şaplak atma veya yalama, üfleme ve ıslık çalma ve diğer amaçlı sözlü ve yüz hareketleri yapma komutları zayıf bir şekilde yürütülür, bu da apraksi dudakları, dili ve yutağı ilgilendiren belirli eylemlere uzanmıştır. Bu koşullarda, kontrol pilotunun eylemlerinin taklidi, komuta göre eylemlerin kendiliğinden yürütülmesinden daha iyi gerçekleştirilir.
- Kendi kendine başlatılan eylemler ve yüzün kendiliğinden duygusal ifadeleri, aksine normal olabilir veya daha iyi korunmuş olabilir. Bu tür konuşmaya sahip hastalardaki görüntüleme bulgularından, eklemlenmeden sorumlu olan sözlü hareketlerin koordinasyonunun, esas olarak Broca bölgesinden ziyade sol ön insüler kortekste (bkz. Dronkers) gerçekleştiği açıktır.
- Pozitron emisyon tomografisi (PET), tek kelimelerin tekrarı sırasında hem insular bölgenin hem de lateral premotor korteks ve anterior pallidumun aktivasyonunu gösterir (Wise ve ark.).
- Broca afazinin daha hafif formlarında ve şiddetli formun iyileşme aşamasında, hastalar bir dereceye kadar yüksek sesle konuşabilirler, ancak normal konuşma ritmi ve konuşmanın ayrıştırılması kesik kesik veya eksiktir. Kelimeler yavaş ve zahmetli, zayıf bir şekilde söylenir. Eksik, bir dizideki kelimelerin normal çekim, tonlama, ifade edilişi ve kelime söylemlerinin hızıdır.
- Genel izlenim akıcılık eksikliğidir, bu terim Broca bölgesinde ve çevresinde meydana gelen zarardan kaynaklanan afazi ile neredeyse eşanlamlı hale gelmiştir (akıcı olmayan afazi). Bu zahmetli, bükülmemiş konuşma, Wernicke afazisinin daha sonra anlatılan akıcı konuşmasına zıttır, ancak akıcılığın Wernicke afazisine kadar uzandığı istisnalar vardır. Broca afazisinde dil, kısıtlı bir şekilde açıkça etkilenir. Konuşma seyrektir (dakikada 100 ila 115 kelimeye kıyasla dakikada 10 ila 15 kelime) ve esas olarak isimlerden, geçişli fiillerden veya önemli sıfatlardan oluşur; kelime öbeği uzunluğu kısaltılır ve küçük kelimelerin çoğu (makaleler, edatlar, bağlaçlar) çıkarılır ve konuşmaya kısaltılmış, telgrafik bir karakter (sözde agrammatizm) verir. Hastanın dilinin esas içeriği, bazen büyük ifade güçlüklerine rağmen fikirlerin kaba bir şekilde iletişimine izin verir.
- Muayene eden kişinin konuşma dilinin tekrarı, hastanın kendi konuşması kadar anormaldir. Akışkan olmayan Broca afazisi olan bir hasta tekrar etmekte zorluk çekmiyorsa, durum transkortikal motor afazi olarak adlandırılır. Dahası, dil üretimindeki gerçek bir kusur, yazılı kelimelerin ve cümlelerin içeriğindeki bozulma ile kanıtlanmıştır.
- Sağ eli felç olursa, hasta sol eliyle yazdıramaz ve eğer sağ el korunursa, hasta yazılı olarak dikte etmekte veya soruları yazılı olarak yanıtlamada sefil bir şekilde başarısız olur. Harfler yanlış biçimlendirilmiş ve sözcükler yanlış yazılmış. Dikte etmek imkansız olsa da, harfler ve kelimeler yine de kopyalanabilir. Disgrafi genellikle konuşma bozukluğunun derecesine karşılık gelir, ancak birinin çok daha fazla etkilendiği istisnalar vardır.
- Sözlü ve yazılı dilin anlaşılması, sıradan koşullar altında görünüşte normal olsa da, Broca afazisinin tam sendromunda genellikle biraz kusurludur ve özellikle yeni veya karmaşık materyaller tanıtıldığında, sıkı testler altında bozulacaktır.
- Nesnelerin ve özellikle nesnelerin parçalarının adlandırılması, eklemlemede hatalı olabilir, ancak uygun ad bir listeden seçilebilir. Bunlar, Broca afazisinin en değişken ve tartışmalı yönleridir, çünkü serebral enfarktüs sonucu motor konuşma ve agrafi kaybı olan bazı hastalarda konuşma ve yazılı dilin anlaşılması normal olabilir. Mohr ve meslektaşları (1978), bu tür hastalarda başlangıçtaki bir mutizmin genellikle hızla gelişen dispraksik ve çaba gerektiren bir eklemlenme (kendi terimleriyle bir “mini-Broca afazisi”) ile değiştirildiğini ve bunun tam bir iyileşmeye yol açtığını belirtmişlerdir. Bu gibi durumlarda lezyon, inferior frontal konvolüsyonun arka kısmının içinde ve hemen çevresindeki bir bölge ile sınırlıdır (ikincisi kendi başına Broca alanıdır). Mohr ve arkadaşları (1978), bu nispeten hafif ve kısıtlı motor konuşma bozukluğu tipi ile geleneksel olarak Broca afazi olarak adlandırılan daha karmaşık sendrom arasındaki ayrımı vurguladılar.
- Ana Broka afazi formundaki lezyon, inferior frontal girustan çok daha geniş bir alanı kaplar ve alttaki beyaz cevher ve hatta kaudat nükleus ve putamenin başını , anterior insula ve frontoparietal operkülumu içerir. (operculum terimi, silvian fissürü sınırlayan ve insula veya Reil adasını örten veya örten veya üzerinde bir kapak oluşturan korteksi ifade eder.) Başka bir deyişle, olağan Broca afazi formundaki lezyon, sözde Broca’nın çok ötesine uzanır. alanı (Brodmann alanları 44 ve 45). Ayrıca, Broca afazisinin kalıcılığı, daha büyük lezyon tipi ile ilişkilidir.
- Ölümünden 10 yıl önce ifade dili birkaç sözlü klişeyle sınırlı olan Broca’nın orijinal hastalarından birinde beyin yüzeyinin incelenmesi (o zamandan beri taramalar yapılmasına rağmen beyin hiç kesilmedi) tarihsel olarak ilginçtir. ) sol insulayı çevreleyen geniş bir lezyonu ortaya çıkardı; frontal, santral, parietal operkül ve hatta sylvian fissürün arkasındaki inferior parietal lobun bir kısmını içeriyordu. Wernicke bölgesi, o sırada Marie tarafından yapılan bir tahmini çürüterek kurtuldu. Broca, açıklanamaz bir şekilde afazik bozukluğu yalnızca frontal operkülum lezyonuna bağladı ve inmenin daha sonra yayılan bir etkisi olduğunu düşündüğü lezyonun geri kalanını görmezden geldi. Belki de, eklemlenmenin frontal lobların alt kısımlarının bir işlevi olduğu yönündeki zamanın (1861) hakim görüşünden etkilenmiştir. Broca adının daha sonra alt frontal korteksin ayrı bir kısmına iliştirilmiş olması, Broca afazisinin Broca bölgesindeki bir lezyonla eşit olduğu fikrinin yerleşmesine yardımcı oldu. Bununla birlikte, daha önce belirtildiği gibi, sadece bu bölgeyle sınırlı bir lezyon, nispeten mütevazı ve geçici bir motor konuşma bozukluğuna (Mohr ve diğerleri) veya hiç konuşma bozukluğuna (Goldstein) yol açar.
- Hem şiddetli Broca afazi hem de daha kısıtlı ve geçici tipler olan motor konuşma bozuklukları, çoğunlukla vasküler lezyonların bir sonucudur. Orta serebral arterin üst (rolandik, üst) bölümündeki embolik inme en sık görülen tiptir ve ani bir afazi başlangıcı ile sonuçlanır. Küçük vuruşlar hızlı iyileşmeye yol açabilir (saatler veya günler); tersine, orta Broca bölgesinin ötesine uzanan enfarktüsler, zaman zaman lezyonun boyutundan beklenenden daha şiddetli bir klinik sendrom üretir. Özellikle altta yatan frontal beyaz cevher hasar görmüşse, kalıcı konuşma zorluğuna neden olma eğiliminde olan bu son vuruşlardır. Orta serebral arterin üst dalı tarafından sağlanan bölge nedeniyle, Broca afazisine neden olan felçler genellikle daha önce tarif edildiği gibi sağ taraftaki brakiofasiyal pareziyle (yüz, proksimal kol ve el) ve bazen de solda taraflı manuel brakiyal apraksi; Aterosklerotik tromboz, primer veya metastatik tümör, subkortikal hipertansif, travmatik veya antikoagülanla indüklenen kanama ve nöbet, motor dil korteksinin uygun kısımlarını içeriyorsa, kendilerini bir Broca afazi ile de ifade edebilir.
- Yakından ilişkili bir sendrom olan saf kelime mutizmi (afemi), hastanın sözsüz olmasına (sessiz) neden olur, ancak iç konuşmayı sağlam ve yazmayı rahatsız etmeden bırakır. Anatomik olarak, bunun alt merkezlerden konuşma için motor korteks (Broca alanı) bağlantısının kesilmesi niteliğinde olduğuna inanılmaktadır ve bu bölümde daha ayrıntılı olarak tartışılan disosiyatif konuşma sendromları ile açıklanmaktadır.
