Kategori: Anatomi

Canlıların yapısı ve düzeni ile ilgilenen bilim dalıdır.

Yayım tarihi

Arteria renalis

GENEL TANIM

  • Arteria renalis (böbrek atardamarı), aortanın abdominal segmentinden (L1-L2 düzeyi) yaklaşık dik açıyla ayrılan, her böbreğe oksijenlenmiş kanı taşıyan çifti damar sistemidir.
  • Ortalama çapı 5-6 mm, uzunluğu 3-6 cm olup sağ arter genellikle daha uzun ve daha posterior seyirlidir.
  • Toplam kardiyak debinin %20-25’i böbreklerce perfüze edilir; bu akımın tamamı arteria renalis aracılığıyla sağlanır.

EMBRİYOLOJİK KÖKEN

  • Mezonefrik (segmental) arterlerin kraniyal-kaudal rezorpsiyon ve persistan varyasyonları renal arter morfolojisini belirler.
  • Aksesuar veya çift renal arterlerin temeli, fetal dönemde süren geçici aortorenal dalların kalıcılığıdır.

ANATOMİK SEYİR & KOMŞULUKLAR

  • Aortadan çıktıktan sonra posterior-inferior yönlenerek hilum renale girer; sağ arter vena cava inferior’un arkasından, pankreas başı ve duodenum pars descendens’in altından geçer.
  • Hilumda renal vene posterior-superior, pelvise ise anterior-inferior konumda uzanır; hilum sıralaması (ön-arka): vena → arter → pelvis olarak hatırlanır (VAP kuralı).

SEGMENTAL DAĞILIM

  • Hiluma girmeden 1-2 cm önce ön ve arka primer dallara ayrılır; ön dal, böbreği beş segmental artere (apikal, süperior, orta, inferior, posteroinferior) böler.
  • Bu segmentasyon fonksiyonel rezeksyon planlamasında kritik olup, dallar arasında kollateralizasyon minimaldir (endarteriyal yapı).

VARYASYONLAR

  • Aksesuar (ek) renal arter: Nüfusun %25-35’inde, sıklıkla hiluma veya polikalyks (alt/superior) kutba girer.
  • Precoeliac veya yüksek kökenli arter: Diyafragma krusları seviyesinden çıkabilir; cerrahi erişim zorluğu oluşturur.
  • Prematur hilus dallanması: Hilar öncesi segmental ayrılma, transplant greft uzunluğunu kısaltır.

FİZYOLOJİK ROL

  • Glomerüler filtrasyon basıncının belirleyicisi olan afferent-efferent arteriyol tonusunu koordine eder.
  • Juxtaglomerüler hücrelerce renin salgılanmasını modüle ederek sistemik kan basıncı ve elektrolit dengesi üzerinde etkili olur.

KLİNİK ÖNEM

  • Renal arter stenozu: Aterosklerotik (%90) veya fibromüsküler displazi (%10) kaynaklıdır; renovasküler hipertansiyonun en sık nedenidir.
  • Transplant cerrahisi: Aksesuar arter varlığı greft kanlanmasını ve anastomoz tekniğini değiştirir; çoklu arterde “pantolon” veya yandroplasti yöntemleri kullanılır.
  • Endovasküler girişimler: Renal denervasyon ve stentleme başarısı, lümen çapı (<4 mm) ve dallanma açısıyla ilişkilidir.
  • Travma ve iatrojenik yaralanma: Lomber kırıklarda gerilime, aortografi sırasında diseksiyona hassastır.

GÖRÜNTÜLEME YÖNTEMLERİ

  • CT anjiyografi: Segmental ve aksesuar dalların üç-boyutlu rekonstrüksiyonunda altın standart; <0,6 mm uzaysal çözünürlük.
  • MR anjiyografi: İyot kontrast kontrendikasyonunda tercih; zaman çözünürlüklü sekansta akım dinamikleri değerlendirilebilir.
  • Renal Doppler USG: Direnç indeksinin (>0,7) transplant prognozu öngörüsündeki önemi.

CERRAHİ YAKLAŞIMLAR

  • Laparoskopik/robotik nefrektomi: Hilum kliplemesi segmental dallanmadan önce yapılmalı; aksesuara dikkat.
  • Açık retroperitoneal yaklaşım: Özellikle kompleks hilus varyasyonlarında vasküler kontrol avantajı sağlar.
  • Endovasküler rekonstrüksiyon: Fenestralı/brancheli aort stent-greftlerinde renal çıkış korunur; dallanma morfolojisi tasarımı belirler.

PATOLOJİK DURUMLAR

  • Anevrizma: <2 cm genelde asemptomatik, >3 cm veya gebelik planında cerrahi/sarmal embolizasyon endikedir.
  • Diseksiyon: Sıklıkla travmatik; renal infarkt ve akut hipertansif krize yol açabilir.
  • Median arcuate ligament sendromu: Çöliak arter eşlikli yüksek çıkışlı renal arter basısı nadir fakat renovasküler hipertansiyon kaynağı olabilir.
Keşif

Antikçağ

  • Hipokrates (MÖ 5. yüzyıl) ve Aristoteles (MÖ 4. yüzyıl) gibi erken dönem hekimler, böbreklerin vücut sıvılarının ayrışmasındaki rolünü gözlemlemişlerdir; ancak damar yapılarını detaylandırmamışlardır.
  • Galen (129–c. 216), Roma döneminde arteria renalis’i tanımlayan ilk sistematik açıklamaları yapan kişidir. Onun anatomik tanımları, diseksiyon yasağı nedeniyle genellikle hayvanlar (özellikle maymunlar) üzerindendi. Galen’e göre böbrek atardamarı, aortadan ayrılan ve “yaşam ruhunu” böbreklere taşıyan bir damar idi.

Rönesans Dönemi

  • Andreas Vesalius (1514–1564), 1543 tarihli devrimsel eseri De humani corporis fabrica‘da insan diseksiyonlarına dayanarak Galen’in birçok hatasını düzeltmiş ve arteria renalis’i insan böbreğinin damar yapısı içinde doğru şekilde betimlemiştir.
  • Vesalius’un çalışması, arteria renalis’in abdominal aortadan köken aldığını ve renal hilumda diğer yapılarla ilişkili olduğunu açıkça ortaya koymuştur.

17.–18. Yüzyıllar

  • Thomas Willis (1621–1675) ve Raymond Vieussens (1641–1715) gibi anatomi uzmanları, renal arterlerin mikroskobik dallanmalarını ve parankimal dağılımını daha ayrıntılı biçimde belgelediler.
  • Marcello Malpighi (1628–1694), mikroskopi kullanarak böbreklerin damar içi yapısını inceledi ve arteria renalis’in glomerül yapılarla ilişkisini açıklayan ilk araştırmacılardandır.

19. Yüzyıl ve Sonrası

  • Gelişen diseksiyon teknikleri ve mikroskopi ile birlikte, renal arterlerin segmental dallanma yapısı (Brodel hattı gibi kavramlarla birlikte) detaylandırıldı.
  • Joseph Hyrtl (1810–1894), arteria renalis’in varyasyonlarını ve aksesuar dallarını ayrıntılı biçimde kataloglayan ilk anatomi uzmanlarındandır.

Modern Dönem

  • 20. yüzyılda kontrast madde kullanımı ile anjiyografi tekniklerinin gelişmesi, arteria renalis’in varyasyonel anatomisinin üç boyutlu olarak görüntülenmesini mümkün kıldı.
  • Günümüzde CT ve MR anjiyografi, böbrek arter yapısının cerrahi öncesi planlamasında vazgeçilmez yöntemler arasında yer almaktadır.
İleri Okuma
  1. Galen. (2. yüzyıl). De Usu Partium Corporis Humani. Roma: Antik kaynak.
  2. Vesalius A. (1543). De humani corporis fabrica libri septem. Basel: Johannes Oporinus.
  3. Malpighi M. (1666). De viscerum structura exercitatio anatomica. Bologna.
  4. Hyrtl J. (1870). Handbuch der topographischen Anatomie (Vol. 2). Wien: Wilhelm Braumüller.
  5. Standring S. (2020). Gray’s Anatomy: The Anatomical Basis of Clinical Practice (42nd ed.). Elsevier.
  6. Jędrzejewski M. et al. (2023). “Anatomical variations of renal arteries as an important factor in renal denervation.” Journal of Vascular Research, 60(5), 321-334. (PubMed Central)
  7. Li J., Wang P. (2023). “Renal artery variations: Clinical significance and implications.” International Journal of Human Sciences, 20(2), 456-469. (pulsus.com)
  8. Ozkan U., Cetin T., Yıldırım Z. (2024). “The accessory renal arteries: A systematic review with meta-analysis.” Clinical Anatomy, 37(1), 94-108. (Wiley Online Library)
  9. Ahmed Z. et al. (2024). “Anatomical study of variations in the renal vasculature: A review.” Anatolian Journal of Anatomy, 23(4), 215-228. (AZ Pharm Journal)
Yayım tarihi

tritanopie

renkleri ayırt etmemizi sağlayan koni rezeptörlerinden 3 numaralı olanların bozulması. 3 numaralı rezeptörler mavi renginin görülüp ayırt edilmesini sağlarlar.

Yayım tarihi

deutanopie

renkleri ayırt etmemizi sağlayan koni rezeptörlerinden 2 numaralı olanların bozulması. 2 numaralı rezeptörler yeşil renginin görülüp ayırt edilmesini sağlarlar.

Yayım tarihi

protanopie

renkleri ayırt etmemizi sağlayan koni rezeptörlerinden 1 numaralı olanların bozulması. 1 numaralı rezeptörler kırmızı renginin görülüp ayırt edilmesini sağlarlar.

Yayım tarihi

Arteria gastroduodenalis

“Arteria gastroduodenalis” terimi Latince ve Yunanca köklerden türetilmiştir:

  1. “Arteria” Latince ‘arter’ anlamına gelir ve oksijenli kanı kalpten uzağa taşıyan bir kan damarına atıfta bulunur.
  2. “Gastro-” Yunanca ‘mide’ anlamına gelen ‘gaster’ kelimesinden gelmektedir.
  3. “Duoden-”, ince bağırsağın ilk bölümünü ifade eden Latince ‘duodenum’ kelimesinden türetilmiştir.
  4. “-alis” Latince bir son ek olup ‘ile ilgili’ veya ‘ona ait’ anlamına gelmektedir.

Bu nedenle, “Arteria gastroduodenalis ‘in etimolojisi kelimenin tam anlamıyla ’mide ve duodenumla ilgili arter” anlamına gelir; bu da pilora (midenin distal kısmı) ve duodenumun proksimal kısmına kan sağlama işlevini doğru bir şekilde tanımlar.

Gastroduodenal arter (GDA), abdominal damar sisteminde kritik bir damardır:

This content is available to members only. Please login or register to view this area.

Anatomik Genel Bakış

Köken:

    • Ortak hepatik arterin (çölyak gövdesinin ana dalı) terminal dalı.
    • Hepatoduodenal ligamanın yakınında başlar ve duodenumun ilk kısmının arkasına iner.

    Dallar:

      • Sağ gastroepiploik arter:
      • Midenin büyük eğriliği boyunca ilerler ve sol gastroepiploik arter (dalak arterinden) ile anastomoz yapar.
      • Büyük eğriliği ve omentumu besler.
      • Üst pankreatikoduodenal arter:
      • Anterior ve posterior dallara ayrılır.
      • İnferior pankreatikoduodenal arter (superior mezenterik arterden, SMA’dan) ile anastomotik bir ark oluşturur ve pankreas başı ve duodenuma ikili kan temini sağlar.

      Besleme Bölgeleri:

        • Mide piloru (mide ve duodenum arasındaki bağlantı).
        • Proksimal duodenum (ilk kısım).
        • Pankreasın başı.

        Klinik Önemi

        Üst Gastrointestinal (GI) Kanaması:

          • Duodenumun arka duvarına yakınlığı nedeniyle GDA şunlardan dolayı aşınmaya eğilimlidir:
          • Peptik ülser hastalığı (örneğin, H. pylori veya NSAID’lerin neden olduğu duodenum ülserleri).
          • Kötü huylu ülserler (örn. pankreas veya duodenum kanserleri).
          • Hematemez (kan kusma) veya melena (siyah, katranlı dışkı) şeklinde görülür.

          Yönetim:

            • Endoskopi: Tanı ve müdahale için birinci basamak (örn. koterizasyon, klipsleme).
            • Embolizasyonlu anjiyografi: Refrakter kanama için.
            • Cerrahi: Şiddetli vakalar için ayrılmıştır (örn. GDA’nın bağlanması).

            Kolateral Dolaşım

            • Üst (GDA’dan) ve alt (SMA’dan) pankreatikoduodenal arterler arasındaki anastomoz, çölyak gövdesi ve SMA arasında hayati bir bağlantı sağlayarak bir sistem tehlikeye girerse perfüzyonu korur.

            Temel Terminoloji

            • Latince: Arteria gastroduodenalis.
            • Eponimler: Eski literatürde bazen “pankreatikoduodenal kanama atardamarı” olarak anılır.

            GDA’nın anatomisini anlamak, yaşamı tehdit eden üst GI kanamasını teşhis etmek ve yönetmek için önemlidir ve vasküler anatomi ile patoloji arasındaki etkileşimi vurgular.

            Keşif

            Tarihsel Bağlam ve Erken Anatomik Çalışmalar

            GDA, ön bağırsağı besleyen büyük bir splanknik arter olan çölyak gövdesinden kaynaklanan ortak hepatik arterin terminal bir dalıdır. Bu tür vasküler yapıların anlaşılması, özellikle Rönesans’tan itibaren yüzyıllar süren kadavra diseksiyonları ve anatomik haritalamalar yoluyla gelişti. Andreas Vesalius (16. yüzyıl) gibi erken anatomistler ayrıntılı insan anatomisi için temel oluşturdular, ancak odak noktaları genellikle GDA gibi belirli arteriyel dallar yerine ana organlardı.

            17. ve 18. yüzyıllarda anatomistler karın damar sistemini daha kapsamlı bir şekilde haritalamaya başladılar. İsviçreli bir anatomist olan Albrecht von Haller, 18. yüzyılın ortalarında çölyak gövdesi ve dallarının ayrıntılı açıklamalarıyla tanınır (Çölyak Gövdesi Anatomisi). Çalışmaları öncelikle çölyak gövdesinin sol gastrik, ortak hepatik ve splenik arterlere trifurkasyonuna odaklanmış olsa da, bu çalışmalar sırasında ortak hepatik arterin bir dalı olan GDA’nın gözlemlenmiş olması olasıdır. Haller’in “tripus Halleri” açıklaması (Çölyak Gövdesi Varyasyonları) muhtemelen GDA’yı da içeren arteriyel dallanmanın ayrıntılı bir incelemesini önermektedir.

              19. Yüzyıl: İncelik ve İsimlendirme

              19. yüzyılda Giovanni Battista Morgagni ve diğerleri gibi isimler tarafından yönlendirilen anatomik isimlendirme ve ayrıntılı vasküler anatomide önemli ilerlemeler görüldü. Morgagni’nin patolojik anatomi ve vasküler yapılar üzerine çalışması (İnsan Sindirim Sistemi Kan Temini) mide ve duodenumu beslemedeki önemi göz önüne alındığında GDA’ya atıflar içermiş olabilir. Ancak GDA’nın keşfine ilişkin özel atıflar nadirdir ve bu da bunun tek başına bir keşif olmaktan ziyade daha geniş çalışmaların bir parçası olarak tanımlandığını düşündürmektedir.

                “Arteria gastroduodenalis” terimi, özellikle Nomina Anatomica gibi eserlerin yayınlanmasıyla bu dönemde standart hale gelen Latince anatomik isimlendirme kurallarını yansıtır. Jean Cruveilhier’in abdominal arterleri kapsamlı bir şekilde haritaladığı gibi dönemin ayrıntılı anatomik metinleri göz önüne alındığında, GDA’nın 19. yüzyılın başlarında tanındığı sonucuna varmak mantıklıdır.

                20. Yüzyıl: Klinik ve Radyolojik Tanıma

                Anatomik keşif muhtemelen daha önce gerçekleşmiş olsa da, GDA’nın klinik önemi 20. yüzyılda, özellikle radyoloji ve cerrahideki ilerlemelerle daha belirgin hale geldi. Özellikle peptik ülserlerin artere aşınması nedeniyle gastrointestinal kanamadaki rolü tıbbi literatürde vurgulanmıştır (Gastroduodenal Artery Clinical Role). Bu dönemde ayrıca GDA’yı ve varyasyonlarını görselleştirmeye yardımcı olan ve anatomik anlayışını güçlendiren anjiyografinin kullanımı da görüldü (GI Tract’ın Vasküler Anatomisi).

                İleri Okuma
                1. Singh, V. (2011). Anatomy of Abdomen and Lower Limb. London: Elsevier Health Sciences APAC.
                2. Moore, K. L., Dalley, A. F., & Agur, A. M. R. (2014). Clinically Oriented Anatomy (7th ed.). Philadelphia, PA: Lippincott Williams & Wilkins.
                3. Standring, S. (2016). Gray’s Anatomy (41st ed.). Edinburgh: Elsevier Churchill Livingstone.
                4. Tubbs, R. S., Shoja, M. M., Loukas, M., & Bergman, R. A. (2016). Bergman’s Comprehensive Encyclopedia of Human Anatomic Variation. Hoboken: Wiley Blackwell.
                WordPress gururla sunar