Musculus biceps femoris

Biseps femoris kası, iskiokrural kas grubuna ait iki başlı bir kastır. Uyluk kemiğinin (femur) dorsal tarafında yer alır.

Seyir

Kas iki bölümden oluşur:

Caput longum, os ischii’nin tuber ischiadicum’undan kaynaklanır. Sakrotuberal ligament üzerindeki semitendinosus kası ile ortak kökenine caput commune (“ortak baş”) da denir.
Caput breve, femurun distal üçte birlik kısmında linea aspera’nın lateral laminasından (labium laterale) ve septum intermusculare femoris laterale’den kaynaklanır.
Distalde, caput longum ve caput breve’nin kas karınları birleşerek fibula başına ve bazı liflerle condyle lateralis tibiae’ye yapışır. Bir bursa subtendinea musculi bicipitis femoris inferior, biseps femoris kasını diz ekleminin lateral kollateral bağından (ligamentum collaterale laterale) ayırır.

İnervasyon

Biseps femoris kasının çift innervasyonu vardır: caput longum, sakral pleksustan (segmentler: L5-S2) gelen tibial sinir tarafından innerve edilir. Caput breve, nervus peronaeus communis (segmentler: L5-S2) olarak da adlandırılan ve yine plexus sacralis’ten kaynaklanan nervus fibularis communis tarafından innerve edilir.

Fonksiyon

Caput longum kalça ekleminde ekstansiyona ve hafif dış rotasyona neden olur. Pelvisi sagittal düzlemde stabilize edebilir. Diz eklemi caput longum ve caput breve tarafından bükülür. Biseps femoris kası, diz eklemini bükülü pozisyonda dışa doğru döndürebilen tek kastır.

Klinik

Caput breve’nin ortak fibular sinir tarafından innervasyonu nedeniyle, tibial sinirin proksimal hasarında bile diz eklemini bükme yeteneği korunur.

Click here to display content from YouTube.
Learn more in YouTube’s privacy policy.

Membrana tectoria

“Tektoriyal membran” (Latince: membrana tectoria) terimi, insan vücudundaki iki farklı anatomik yapıyı tanımlamak için kullanılır: biri iç kulakta ve diğeri servikal omurgada. Her bir tektoriyal membran, kendi anatomik konumuna ilişkin benzersiz işlevlere ve özelliklere sahiptir.

İç Kulağın Tektoriyal Zarı (Membrana Tectoria)

Yapısı ve Konumu

İç kulağın tektoriyal zarı, iç kulağın kokleası içinde aselüler, jelatinimsi bir yapıdır. İşitme için gerekli duyusal reseptörler olan tüy hücreleri ile etkileşime girerek işitme sisteminde çok önemli bir rol oynar.

  • Kökeni: Tektoriyal membran, iç kulaktaki koklear bölmenin bir parçasını oluşturan kemikli bir yapı olan lamina spiralis ossea’nın limbusundan kaynaklanır.
  • Konumu: Koklear kanal (scala media) içindeki tüy hücrelerinin üzerinde, özellikle de ses dalgalarını sinir uyarılarına çevirmekten sorumlu duyusal epitel olan Corti organının üzerinde yüzer.
  • Yapısı: Membran, başta kolajen tip II olmak üzere kolajen ve tektorin ve otogelin gibi çeşitli proteinlerden oluşan jel benzeri bir matriksten oluşur. Aselülerdir, yani hücrelerden yoksundur ve elastikiyetine ve sertliğine katkıda bulunan ekstraselüler maddelerden oluşur.

İşlevi

Tektoriyal membranın iç kulaktaki birincil işlevi, ses titreşimlerinin elektrik sinyallerine dönüştürülmesini kolaylaştırmaktır:

  • Mekanotransdüksiyon: Tektoriyal membran, mekanotransdüksiyon sürecinde kritik bir rol oynar. Ses dalgaları kulağa girdiğinde, baziler membranın titreşmesine neden olur. Bu titreşimler saç hücrelerinin tektoriyal membrana karşı hareket etmesine neden olur. Bu hareket, tüy hücreleri üzerindeki stereosilyaların (saç benzeri uzantılar) sapmasına yol açar, bu da iyon kanallarını açar ve işitme siniri yoluyla beyne iletilen elektrik sinyallerinin üretilmesiyle sonuçlanır.
  • Frekans Seçiciliği: Tektoriyal membranın yapısı ve yerleşimi, kokleanın farklı frekansları ayırt etme yeteneğine katkıda bulunur. Tektoriyal membranın sertliği ve kütlesi kokleanın uzunluğu boyunca değişir, bu da işitme için gerekli olan hassas ayarlama ve frekans ayrımına yardımcı olur.

Servikal Omurganın Tektoriyal Zarı (Membrana Tectoria)

Yapısı ve Konumu

Servikal omurganın tektoriyal membranı, vertebral kanal içinde bulunan geniş, fibröz bir bağdır. Özellikle servikal bölgede omurganın ligamentöz desteğinin önemli bir bileşenidir.

  • Kökeni ve Devamı:** Servikal omurganın tektoriyal membranı, posterior longitudinal ligamanın (ligamentum longitudinale posterior) kraniyal uzantısıdır. Bu bağ, omur gövdelerinin arka yüzü boyunca sakrumdan eksene (C2 omuru) kadar uzanır.
  • Bağlanma Noktaları:**
  • Kaudalde (İnferiorda):** Aksisin (C2 vertebra) densinin (odontoid proses) arkasına ve aksisin gövdesinin arka yüzeyine yapışır.
  • Kafatasının tabanına doğru yukarı doğru uzanır ve burada omuriliğin içinden geçtiği kafatasının tabanındaki büyük açıklık olan foramen magnumun ön kenarına yapışır. Bu noktada, lifleri kraniyal dura mater ile karışarak sürekli bir koruyucu tabaka oluşturur.

İşlevi

Servikal omurganın tektoriyal membranı, spinal stabilite ve koruma ile ilgili birkaç temel fonksiyona hizmet eder:

  • Spinal Stabilite: Tektoriyal membran, atlanto-aksiyal eklemin (birinci servikal vertebra olan atlas ile ikinci servikal vertebra olan aksis arasındaki eklem) stabilitesine katkıda bulunur. Bu eklem başın dönmesini sağlar.
  • Nöral Yapıların Korunması: Tektoriyal membran, dens ve ilişkili bağları örterek omuriliğin ve ilişkili nöral yapıların aşırı hareket veya yaralanmalardan korunmasına yardımcı olur.
  • Ligamentöz Desteğin Devamı: Posterior longitudinal ligamentin bir uzantısı olarak tektoriyal membran, servikal omurgadan kraniyal tabana kadar ligamentöz desteğin devamını sağlar. Bu kesintisiz yapı, özellikle baş ve boyun hareketleri sırasında servikal vertebraların hizalanmasını ve stabilitesini korumaya yardımcı olur.

Keşif

Hem iç kulak hem de servikal omurgadaki tektoriyal membranın keşfi ve anlaşılması zaman içinde çeşitli bilimsel kilometre taşlarıyla gelişmiştir.

İç Kulak Tektoriyal Zarı

19. Yüzyıl – Koklear Yapıların Erken Dönem Tanımları:

  • 1851: İtalyan bir anatomist olan Alfonso Corti, ilk olarak iç kulağın kokleasındaki Corti organını tanımlamış ve işitsel işlevde yer alan çeşitli yapıları tanımlamıştır. Corti’nin ilk açıklamaları tektoriyal zardan açıkça bahsetmese de, çalışmaları koklear anatominin anlaşılması için temel oluşturdu.
  • 1852: İsviçreli bir anatomist ve histolog olan Albert von Kölliker, koklea ve yapıları hakkında, daha sonra tektoriyal membran olarak tanımlanacak olan duyu hücrelerinin üzerinde yer alan jelatinimsi bir zar da dahil olmak üzere daha ayrıntılı açıklamalar yapmıştır.

19. Yüzyılın Sonları – Tektoriyal Membranın Tanımlanması:

  • 1870’ler-1880’ler: Tektoriyal membran, koklea içinde ayrı bir anatomik yapı olarak özellikle tanınmıştır. Max Schultze dahil olmak üzere çeşitli histologların öncü çalışmaları, varlığını ve Corti organı ve saç hücreleri ile ilişkisini vurgulamıştır.

20. Yüzyılın Başları – İşlevsel Anlayış:

  • 1925: İsveçli bir anatomist olan Gustav Retzius, iç kulakla ilgili detaylı mikroskobik çalışmalar yaptı ve tektoriyal zarı daha ayrıntılı olarak tanımladı. Çalışmaları, zarın işitme sistemindeki öneminin belirlenmesine yardımcı oldu.
  • 1930’lar-1940’lar: Macar biyofizikçi Georg von Békésy’nin çalışmaları, tektoriyal zarın ses dalgası yayılımındaki rolü ve tüy hücrelerinin uyarılması da dahil olmak üzere işitme mekaniğini aydınlattı. Békésy’ye 1961 yılında Nobel Fizyoloji veya Tıp Ödülü kazandıran çalışması, ses dalgalarının koklear sıvı boyunca nasıl ilerlediğini ve duyusal sinyaller üretmek için tektoriyal membran ile nasıl etkileşime girdiğini göstermiştir.

20. Yüzyılın Sonları – Moleküler Kompozisyon ve İşlev:

  • 1990’lar: Moleküler biyoloji ve histolojideki gelişmeler, tektorin ve otogelin gibi tektoriyal membranın benzersiz mekanik özelliklerine katkıda bulunan spesifik proteinleri ve yapısal bileşenlerini ortaya çıkardı. Bu bulgular, işitme duyarlılığının ve frekans ayrımının ince ayarındaki rolünün netleşmesine yardımcı oldu.

21. Yüzyıl – Genetik ve Biyomekanik Çalışmalar:

  • 2000’ler-Günümüz: Genetik çalışmalar, kalıtsal işitme kaybıyla bağlantılı olan TECTA gibi tektoriyal membran bileşenlerini kodlayan genlerdeki mutasyonları tanımladı. Bu keşifler, membranın işitsel işlevdeki öneminin ve belirli sağırlık biçimlerindeki rolünün altını çizmiştir.
  • Son Araştırmalar: Devam eden çalışmalar, işitsel iletimdeki rolünü ve işitme bozukluklarının patofizyolojisini daha iyi anlamak için gelişmiş görüntüleme teknikleri ve hesaplama modelleri kullanarak tektoriyal membranın biyomekanik özelliklerine odaklanmaktadır.

Servikal Omurganın Tektoriyal Membranı

18.-19. Yüzyıl – Erken Anatomik Tanımlar:

  • 1779:** İskoç bir anatomist olan Alexander Monro, ilk olarak tektoriyal membranın servikal omurgaya kraniyal olarak uzandığı omurganın posterior longitudinal ligamentini tanımlamıştır.
  • 19. Yüzyılın Ortaları:** Sir Charles Bell ve diğerleri gibi anatomistler, servikal omurganın yapısal bütünlüğü ve stabilitesindeki önemini kabul ederek tektoriyal membran da dahil olmak üzere spinal ligamentlerin ayrıntılı tanımlarını yapmışlardır.

19. Yüzyılın Sonları – Fonksiyonel Anlayış:

  • 1880’ler:** Anatomistler ve cerrahlar, diseksiyonlar ve kadavra çalışmaları yoluyla, tektoriyal membranın atlanto-aksiyal eklemi stabilize etmedeki ve özellikle travma veya yaralanma bağlamında omuriliği korumadaki rolünü detaylandırdılar.

20. Yüzyıl – Klinik Alaka ve Biyomekanik:

  • 1930’lar-1950’ler:** Tektoriyal membran, servikal omurga yaralanmaları bağlamında, özellikle de kırık veya çıkık gibi travma vakalarında giderek daha fazla incelenmiştir. Üst servikal omurganın aşırı hareketini önlemedeki rolünün anlaşılması, cerrahi tekniklerin ve yaralanma yönetiminin geliştirilmesi için çok önemliydi.
  • 1960’lar-1980’ler:** Daha ileri anatomik ve biyomekanik araştırmalar, posterior longitudinal ligamentin bir uzantısı olarak tektoriyal membranın servikal omurga stabilitesinin korunmasında nasıl kritik bir rol oynadığını göstermiştir. Çalışmalar, farklı yükleme koşulları altındaki davranışına ve omurga bozukluklarındaki rolüne odaklanmaya başlamıştır.

21. Yüzyıl – Gelişmiş Görüntüleme ve Cerrahi Uygulamalar:

  • 2000’ler-Günümüz:** MRI ve BT gibi görüntüleme tekniklerindeki gelişmeler, tektoriyal membranın in vivo olarak daha iyi görüntülenmesini sağladı. Bu durum, servikal omurga yaralanmalarının ve tektoriyal membranı içeren patolojilerin teşhisini geliştirmiştir.

İleri Okuma
  1. Panjabi, M. M., Crisco, J. J., Lydon, C., & Dvorak, J. (1998). “The mechanical properties of the human cervical spine: Part II. The effects of muscle forces and ligament failure.” Clinical Biomechanics, 13(7), 510-516. doi:10.1016/S0268-0033(98)00026-1
  2. Legan, P. K., & Richardson, G. P. (2000). “Extracellular matrix composition and organization in the mammalian cochlear duct.” Journal of Neurobiology, 53(2), 134-148. doi:10.1002/1097-4695(20001105)53:2<134::AID-NEU2>3.0.CO;2-F
  3. Ghaffari, R., Aranyosi, A. J., & Freeman, D. M. (2007). “Longitudinally propagating traveling waves of the mammalian tectorial membrane.Proceedings of the National Academy of Sciences, 104(42), 16510-16515. doi:10.1073/pnas.0704025104
  4. Tubbs, R. S., Oakes, W. J., & Salter, G. (2007). “The tectorial membrane: Anatomical, biomechanical, and clinical perspectives.” Clinical Anatomy, 20(7), 730-733. doi:10.1002/ca.20536
  5. Richardson, G. P., Lukashkin, A. N., & Russell, I. J. (2008). “The tectorial membrane: One slice of a complex cochlear sandwich.Current Opinion in Otolaryngology & Head and Neck Surgery, 16(5), 458-464. doi:10.1097/MOO.0b013e32830e2085
  6. Standring, S. (Ed.). (2020). Gray’s Anatomy: The Anatomical Basis of Clinical Practice (42nd ed.). Elsevier.

Processus coronoideus

Koronoid: Bir karganın gagası gibi şekilleri ifade eder. (Bkz; Processus)

Processus coronoideus anatomik ismi iki anatomik yapıya atıfta bulunabilir:

Alt çenenin processus coronoideus mandibulae’si.
Ulna’nın Processus coronoideus ulnae’si; Koronoid çıkıntı dirsek ekleminin önemli bir stabilizatörüdür. Kompleks çıkıklarda, ulnar koronoid prosesin çıkığı, radius başı veya olekranon kırığı kadar önemlidir.

Musculus sternohyoideus

Yeni Latince’den türemiştir. Etimolojisi aşağıdaki gibi ayrıştırılabilir:

  • Sterno-: “Göğüs kemiği” anlamına gelen *sternum* kelimesinden türetilmiştir.
  • Hyoideus: “U şeklinde” anlamına gelen *hȳoīdēs* kelimesinden, U benzeri bir yapıya sahip olan hyoid kemiğine atıfta bulunarak.

Dolayısıyla Musculus sternohyoideus sternum (göğüs kemiği) ile hyoid kemiği (boyundaki U şeklindeki kemik) birbirine bağlayan kası ifade eder.

This content is available to members only. Please login or register to view this area.


Sternohyoid Kasın Anatomisi

Sınıflandırma:

Sternohyoid kas, hyoid kemiğini aşağı doğru bastırmak ve suprahyoid kasları içeren hareketler sırasında sabitlemek için işlev gören infrahyoid (alt hyoid) kas grubunun bir parçasıdır.


Köken:

  • Birincil Bölgeler:
  • Manubrium Sterni: Sternumun üst kısmı.
  • Medial Klavikula: Klavikulanın iç kısmı.
  • Sternoklaviküler Eklem: Sternum ve klavikula arasındaki bağlantı.

Eklenme:

  • Hyoid Kemiği: Omohyoid kasının eklenme yerinin medialinde, hyoid gövdesinin alt sınırına bağlanır. Sternohyoid, omohyoide paralel uzanır ancak daha çok orta hatta kalır.

İnnervasyon:

  • Ansa Cervicalis (Servikal Pleksus, C1–C3):
  • C1–C3 spinal sinirlerinin ventral ramusları tarafından oluşturulur.
  • Not: Çoğu infrahyoid (sternohyoid, omohyoid, sternothyroid) ansa cervicalis tarafından innerve edilirken, tirohiyoid bir istisnadır ve hipoglossal sinir aracılığıyla C1 üzerinden innervasyon alır.

This content is available to members only. Please login or register to view this area.


İşlev:

  • Hyoidin Depresyonu: Hyoid kemiğini yükselttikten sonra alçaltır (örn. yutma veya konuşma sırasında).
  • Stabilizasyon: Suprahyoid kas aktivitesi sırasında (örn. ağız açma, çiğneme) hioidi sabitler ve kontrollü hareketi sağlar.
  • Diğer Kaslarla Sinerji: Omohyoid ve sternotiroid ile koordine olarak hiyoid ve laringeal pozisyonları düzenler, ses yolu konfigürasyonunu ve yutma mekaniğini etkiler.

    Klinik ve Fonksiyonel Notlar:

    • Yutma ve Konuşma: Suprahyoid kaslarla antagonistik olarak çalışır; hiyoidi sabitleyerek hassas yükseltme/depresyona izin verir.
    • Boyun Cerrahisi/Travması: Ansa cervicalis’e verilen hasar hiyoid fonksiyonunu bozabilir, hava yolu korumasını veya fonasyonu etkileyebilir.
    • Anatomik İlişkiler: Ön boyunda yüzeysel, omohyoidin medialinde ve sternotiroid gibi daha derin kasların üzerinde yer alır.


    Keşif

    Tarihsel Bağlam ve İlk Gözlemler

    Boyun anatomisinin incelenmesi, Yunan ve Roma anatomistlerinin insan kaslarını anlamak için temel oluşturduğu antik zamanlara dayanır. Erken metinlerde sternohyoid’e dair özel referanslar nadir olsa da, hiyoid kemiği de dahil olmak üzere boynun karmaşık yapıları, baş hareketini ve hayati işlevleri desteklemedeki rolleri nedeniyle not edilmiştir. Doğrudan diğer kemiklerle eklemlenmemesiyle benzersiz olan hiyoid kemiği, konuşmadaki evrimsel önemine dair tartışmalarda görüldüğü gibi, erken ilgi odağıydı ve Neandertal hiyoid kemikleri gibi bulgular, antik insan benzeri yetenekleri öneriyordu (Hiyoid Kemiğinin Tarihi).

    16. Yüzyıl: Vesalius ve Anatominin Rönesansı

    16. yüzyılda, sıklıkla modern anatominin babası olarak anılan Andreas Vesalius ile önemli bir dönüm noktası yaşandı. 1543 tarihli “De humani corporis fabrica” ​​adlı yayını, kemikler ve kaslar dahil olmak üzere insan vücudunun ayrıntılı çizimlerini ve açıklamalarını sağlayarak anatomik çalışmada devrim yarattı. Vesalius’un boyun kasları, özellikle de hyoid’e bağlı olanlar üzerindeki çalışmaları, konumu ve işlevi göz önüne alındığında muhtemelen sternohyoid’i de içeriyordu. Galenik otorite yerine doğrudan diseksiyonu vurgulayan yaklaşımı, kasların “canlı” olarak tanımlanmasıyla, rollerine ilişkin işlevsel içgörüler öneren ampirik anatomiye doğru bir kaymayı işaret ediyordu (Vesalius Kasları).

      Araştırmalar, Vesalius’un “De humani corporis fabrica”daki ayrıntılı çizimlerinin ve metninin, boyun kaslarını kapsamlı bir şekilde ele almasının bir parçası olarak sternohyoid’i de içerdiğini gösteriyor. Bu, daha sonraki analizlerle desteklenmektedir, örneğin larinks ve dil kemiği üzerine yaptığı çalışmanın açıklamalı çevirisi, ilgili yapılara odaklandığını göstermektedir (Vesalius ve Larynx).

      17. ve 18. Yüzyıllar: İncelik ve İsimlendirme

      17. ve 18. yüzyıllarda anatomik çalışmalarda daha fazla incelik görüldü ve William Harvey gibi anatomistler dolaşım ve kas anlayışına katkıda bulundu. Ancak, bu dönemde sternohyoid kasının isimlendirilmesine ilişkin belirli referanslar daha az belgelenmiştir ve bu da kasın muhtemelen gözlemlendiği ancak isimlendirmesinin standartlaştırılmamış olabileceğini düşündürmektedir. “Sternum” ve “hyoid” kelimelerinden türetilen “sternohyoid” terimi anatomik bağlantılarını yansıtır, ancak etimolojik araştırmalar, anatomik terminolojinin daha sistematik hale gelmesiyle resmi olarak benimsenmesinin muhtemelen daha sonra, muhtemelen 19. yüzyılda gerçekleştiğini göstermektedir.

        19. Yüzyıl: Gray’s Anatomy ile Standardizasyon

        19. yüzyıl, Henry Gray tarafından 1858’de Gray’s Anatomy’nin yayınlanmasıyla önemli bir anı işaret etti. Bu çalışma, sternohyoid kasından infrahyoid grubunun bir parçası olarak açıkça bahsederek insan anatomisinin kapsamlı ve standartlaştırılmış bir tanımını sağladı. Gray’in detaylı çizimleri ve metni kimliğini sağlamlaştırdı, kökeninin göğüs kemiğinden geldiğini ve dil kemiğine yerleştiğini, yutma ve konuşma için dil kemiğini aşağı indirme gibi işlevleri olduğunu belirtti. Bu standardizasyon, dönemin klinik anatomiye artan vurgusuyla uyumlu olduğu için çok önemliydi ve kasın rolünü tıp uygulayıcıları için erişilebilir hale getirdi (Gray’s Anatomy).

          Modern Çağ: Teknolojik İlerlemeler ve Klinik İçgörüler

          Modern çağda, MRI ve BT taramaları gibi görüntüleme tekniklerindeki ilerlemeler, sternohyoid kasının anatomisi ve işlevi hakkındaki anlayışımızı geliştirmiştir. Bu teknolojiler, trakea, özofagus ve tiroid bezi gibi yapıları koruyan koruyucu rolünü ortaya koymuştur; bu, birincil motor işlevinin ötesinde beklenmedik bir klinik içgörüdür. Sternohyoid de dahil olmak üzere infrahyoid kaslar üzerindeki çalışmalar, anatomik çeşitliliği vurgulayarak duplikasyonlar gibi varyasyonları da araştırmıştır (İnfrahyoid Varyasyonları). Bu dönemde, kasın boyun ameliyatlarında ve travma bakımında önemi görülmüş, ansa cervicalis (C1-C3) tarafından innerve edilmesi daha da açıklığa kavuşturulmuş ve cerrahi planlamaya yardımcı olmuştur.


          İleri Okuma
          1. Vesalius, A. (1543). De Humani Corporis Fabrica Libri Septem. Basel: Johannes Oporinus.
          2. Albinus, B. S. (1734). Tabulae Sceleti et Musculorum Corporis Humani. Leiden: Joannes & Hermann Verbeek.
          3. Winslow, J. B. (1733). Exposition Anatomique de la Structure du Corps Humain. Paris: Guillaume Cavelier.
          4. Haller, A. von (1757). Elementa Physiologiae Corporis Humani (Vol. 4). Lausanne: Sumptibus Marci-Michaelis Bousquet & Sociorum.
          5. Meckel, J. F. (1815). Handbuch der Menschlichen Anatomie (Bd. 1). Halle: Reclam.
          6. Henle, J. (1858). Handbuch der Systematischen Anatomie des Menschen (Bd. 1). Braunschweig: Vieweg.
          7. Testut, L. (1889). Traité d’Anatomie Humaine (Tome 1). Paris: Gaston Doin.
          8. Sobotta, J. (1904). Atlas der Deskriptiven Anatomie des Menschen (Bd. 1). München: J. F. Lehmann.
          9. Gray, H. (1918). Anatomy of the Human Body (Ed. 20). Philadelphia: Lea & Febiger.
          10. Spalteholz, W. (1933). Handatlas der Anatomie des Menschen (Bd. 1). Leipzig: Hirzel.

          https://www.youtube.com/shorts/UO5FW2kNagA

          İnfrahyoid kaslar

          • İnfrahyoid kaslar veya kayış kasları, boynun ön (frontal) kısmında bulunan dört çift kastan oluşan bir gruptur.(Bkz; İnfrahyoid)
          • Dört infrahyoid kas; sternohyoid, sternotiroid, tirohyoid ve omohyoid kaslardır.
          • Sternotiroid hariç, infrahyoid kaslar ya hyoid kemikten kaynaklanır ya da hyoid kemiğe yapışır.

          İnfrahyoid terimi hyoid kemiğin altındaki bölgeyi ifade ederken, kayış kasları terimi bir kayışı andıran uzun ve düz kas şekillerini ifade eder. Stylopharyngeus kası birçok kişi tarafından kayış kaslarından biri olarak kabul edilir, ancak bir infrahyoid kas değildir.

          Regio cervicalis lateralis

          Regio cervicalis lateralis – trigonum colli laterale olarak da adlandırılır – boyun bölgesinde üçgen şeklinde bir anatomik bölgedir.

          Anatomi

          Topografya

          Lateral servikal bölge aşağıdaki yapılar tarafından sınırlandırılmıştır:

          • Anterior: Sternokleidomastoid kasın posterior marjı.
          • Posterior: trapezius kasının ön sınırı
          • İnferior: köprücük kemiğinin orta üçte birlik kısmı

          Lateral servikal bölge alt üçte birlik kısımda omohyoideus kasının inferior venteri tarafından çaprazlanır, bu da lateral servikal üçgeni bir üst (trigonum omotrapezoideum – ancak bunun birçok ders kitabında kendi adı yoktur) ve bir alt bölüme (trigonum omoclaviculare) ayırır.

          İçerik

          Lateral servikal bölge aşağıdaki anatomik yapıları içerir:

          • Sinirler
            • Aksesuar sinir (sinir XI)
            • Servikal pleksusun sinir dalları (punctum nervosum)
            • Brakiyal pleksus trunkusu
          • Damarlar
            • Subklavyen arter
            • Transvers kollateral arter
            • Supraskapular arter
            • Dış juguler ven
          • Lenf düğümleri
            • Nodi lymphatici supraclaviculares
            • Nodi lymphatici occipitales

          Sfenoidal emisser foramen

          • Kafatasının tabanında, sfenoid kemiğin büyük kanatlarında, foramen ovale’nin medialinde, pterygoid çıkıntının kökünün karşısında bazen küçük bir açıklık, sfenoidal emisser foramen görülebilir (genellikle yoktur). Mevcut olduğunda, skafoid fossa yakınında aşağıya açılır. Bu forameni ilk tanımlayan ve gösteren Vesalius olmuştur ve bu nedenle bazen foramen Vesalii (Vesalius’un forameni anlamına gelir) adını taşır.

          Diğer isimler arasında foramen venosum ve canaliculus sphenoidalis bulunmaktadır.

          Önemi

          Eğer varsa, sfenoidal emisser foramen pterigoid pleksusu kavernöz sinüse bağlayan küçük bir vene (Vesalius veni) geçit verir. Bu geçidin önemi, ekstrakraniyal bir kaynaktan gelen enfekte bir trombüsün kavernöz sinüse ulaşabileceği gerçeğinde yatmaktadır. Foramenin ortalama alanı küçüktür, bu da başın venöz sistemindeki kan dolaşımının dinamiğinde küçük bir rol oynadığını düşündürebilir.

          Yapı

          Sfenoidal emisser foramenin boyutu farklı bireylerde değişiklik gösterir ve her zaman sfenoid kemiğin her iki tarafında (sfenoidin her büyük kanadında bir tane) bulunmaz. Yüz kafatası üzerinde yapılan bir çalışmada, sfenoidal emisser foramen vakaların yalnızca %17’sinde mevcuttu ve her zaman tekti.

          Başka bir çalışmada, sağ ve sol taraf arasındaki farklılıkların yanı sıra erkek ve kadın cinsiyet arasındaki farklılıklar da not edilmiştir. Gözlemlenen 70 tarafın (toplam 35 kafatası) %32,85’inde sfenoidal emisser foramen mevcuttu (%20,0 sağ taraf, %12,85 sol taraf). Bilateral ve unilateral sfenoidal emisser foramen görülme sıklığı sırasıyla %22,85 (35 kafatasının 8’inde) ve %20 (35 kafatasının 7’sinde) idi. Erkek ve kadın cinsiyet arasındaki farklılıklara bakıldığında, foramen görülme sıklığı kadınlarda erkeklere kıyasla daha fazla olmasına rağmen (kadınlarda 13, erkeklerde 10 tarafta bulundu) kayda değer bir farklılık gözlenmedi.
          Bir foramene sahip kafatasları en sık görülenlerdi; bunu iki foramene sahip olanlar izledi ve (sfenoidal emisser) foramene sahip olanlar en az sıklıktaydı. Lang (1983), materyalinin yaklaşık %40’ında sfenoidal emisser foramenin mevcut olduğunu bildirmiştir. Olguların %49’unda sağ tarafta, %36’sında ise sol tarafta bulunmuştur.

          Yenidoğanda foramen yaklaşık 1,0 mm uzunluğundadır, yetişkinlerde sağ tarafta yaklaşık 2 mm ve sol tarafta 1,4 mm’dir. Genişlik sağ tarafta 1,0 mm’den 1,14 mm’ye, sol tarafta ise 1,0 mm’den 1,3 mm’ye çıkar.

          Asimetri

          Sfenoidal emisser foramen küçük ve değişken olmasına rağmen, sürekli olarak simetriktir. Kafatası tabanının 50 yüksek çözünürlüklü BT taramasının gözden geçirildiği bir çalışmada, asimetrinin önemi araştırılmıştır. Çok sayıda vakada foramen oldukça simetrikti ve asimetrinin olduğu altı vakanın dördünde bu durum anormallik anlamına geliyordu. Asimetrinin anormal nedenleri arasında nazofarengeal melanom, anjiyofibrom, emisser venlerden drenajlı karotis-kavernöz fistül ve nörofibromatozis invazyonu yer alıyordu. Dolayısıyla, genellikle simetrik olan sfenoidal emisser foramina için asimetri normal bir varyanttan ziyade patolojik bir sürecin sonucudur. Ginsberg, Pruett, Chen ve Elster 123 BT çalışmasını kapsayan bir çalışmada asimetrinin hastalığa işaret etmediğini bulmuşlardır.

          Foramen palatinum majus

          Büyük palatin foramen** (foramen palatinum majus), palatin kemiği içinde yer alan ve sert damağın nörovasküler ağının önemli bir parçasını oluşturan önemli bir anatomik yapıdır. Damağı besleyen kritik yapılar için giriş noktası görevi görür ve konumu ve yakındaki anatomik özelliklerle ilişkisi, özellikle diş hekimliği ve çene cerrahisinde klinik öneme sahiptir.

          Büyük Palatin Foramenin Anatomisi

          1. Konumu ve Yapısı:
            Foramen palatinum majus** sert damağın arka kenarına yakın bir yerde, özellikle os palatinum (palatin kemiği) içinde yer alır. Foramina palatina minora’nın** (küçük palatin foramina) anteriorunda yer alır ve genellikle maksiller alveolar prosesin palatin kemiğiyle birleştiği kavşağa yakın konumlanır. Bu foramen tipik olarak üçüncü molar bölgenin yakınında bulunur, ancak tam konumu bireyler arasında biraz değişebilir. Genellikle klinik olarak palpe edilebilir ve sinir blokları gibi prosedürler sırasında faydalıdır.
          2. Büyük Palatin Kanalı ve Devamlılığı:
            Büyük palatin foramen, büyük palatin kanalın dışa açılan kapısıdır. Palatin kanal, yukarıdaki pterigopalatin fossadan dikey olarak ilerler ve foramende sonlanmadan önce palatin kemiği boyunca iner. Bu kanal, sert damağı besleyen önemli nörovasküler yapılar için bir geçiş yolu sağlar.
          3. Komşu Yapılar:
          • Foramina Palatina Minora: Foramen palatinum majus’un posteriorunda yer alan küçük palatin foramina, yumuşak damağı besleyen küçük palatin sinirlerini ve damarlarını iletir. Büyük ve küçük foraminalar arasındaki ayrım, her biri palatin sinir ve arterin farklı dallarını taşıdığı için çok önemlidir.
          • Pterygoid Hamulus**: Sert damağın arka sınırının yakınında bulunan, sfenoid kemiğin bu küçük kanca benzeri çıkıntısı, tensor veli palatini kasının hareketinde rol oynar. Büyük palatin foramenine yakınlığı cerrahi bağlamlarda dikkate değerdir.

          Varyasyon:
          Büyük palatin foramen** bireyler arasında boyut ve tam konum açısından farklılık gösterebilir, ancak tipik olarak üçüncü azı dişi seviyesinde bulunur. Bu varyasyonlar, palatal sinir bloklarının uygulanması gibi cerrahi prosedürlerde veya foramenin konumunun kesin olarak bilinmesinin kritik olduğu rekonstrüktif ameliyatlar sırasında önemlidir.

            Büyük Palatin Foramenden Geçen Nörovasküler Yapılar

            Sert damak mukozasına ulaşmak için iki önemli yapı foramen palatinum majus’u kat eder:

            1. Büyük Palatin Sinir:
              Büyük palatin sinir**, kendisi de trigeminal sinirin bir bölümü olan *maksiller sinirin* (CN V2) bir dalıdır. Büyük palatin sinir, pterygopalatin gangliondan sinaps yapmadan indikten sonra büyük palatin kanaldan geçer ve büyük palatin foramen yoluyla çıkar. Bu sinir, sert damak mukozasına duyusal innervasyon sağlar ve ön tarafta kesici dişlerin bulunduğu bölgeye kadar uzanır.
            • Klinik Önemi**: Diş hekimliği pratiğinde, *büyük palatin sinir bloğu*, özellikle posterior maksiller bölgede çekim gibi diş prosedürleri sırasında sert damağa anestezi sağlamak için kullanılan yaygın bir prosedürdür.
            1. İnen Palatin Arter:
              Maksiller arterin** bir dalı olan inen palatin arter, kanal boyunca büyük palatin sinire eşlik eder. Arter, foramen palatinum majus’tan çıktıktan sonra sert damağa ve onu kaplayan mukozaya kan sağlar. Arter, diş etini, sert damağın mukoza zarını ve burun boşluğunun tabanını besleyen birkaç küçük dal verir.
            • Klinik Önemi**: Damak flebi ameliyatları gibi cerrahi prosedürler sırasında, önemli kanamalara yol açabileceğinden veya damak dokularına kan akışını tehlikeye atabileceğinden, bu artere zarar vermekten kaçınmak için dikkatli olunmalıdır.

            İşlevi ve Klinik Önemi

            1. Anestezi Uygulaması:
              Büyük palatin foramen**, özellikle sert damağın arka kısmının anestezisini gerektiren prosedürler için dental anestezide kritik bir dönüm noktasıdır. Büyük palatin siniri tarafından beslenen alanda uyuşukluk sağlamak için tipik olarak bu foramenin yakınında bir *büyük palatin sinir bloğu* uygulanır. Bu teknik genellikle maksiller ekstraksiyonlar, periodontal prosedürler ve posterior maksiller bölgeye implant yerleştirilmesi gibi oral cerrahilerde kullanılır.
            2. **Cerrahi Erişim**:
              Maksilla ve damağı içeren cerrahi prosedürlerde **büyük palatin foramenin** tam yerinin bilinmesi esastır. Maksillofasiyal cerrahi sırasında, içinden geçen nörovasküler yapıları korumak için foramen yakınında dikkatli diseksiyon gereklidir. Büyük palatin sinirin veya arterin hasar görmesi, kanama veya damakta his kaybı gibi komplikasyonlara neden olabilir.

              3. **Maksiller Sinüs Cerrahisi ve Rekonstrüksiyonu**:
              Maksiller sinüsü** içeren ameliyatlarda veya yarık damak onarımları gibi damak rekonstrüktif ameliyatlarında, **büyük palatin foramen** ve ilişkili kanalı hayati anatomik işaretler olarak hizmet eder. Cerrahlar, sinir yaralanması veya aşırı kanama riskini en aza indirmek için invaziv prosedürler sırasında genellikle bu bölgeden kaçınırlar.

              4. **Palatal Flepler ve Greftler**:
              Periodontal hastalığın tedavisi veya diş implantlarının kaplanması gibi damakta greft veya flep ameliyatları yapılırken, **büyük palatin arter** greftlenen dokulara birincil kan akışını sağlar. Foramen palatinum majus’tan** çıkan arteriyel dalların tam olarak anlaşılması, palatal greftlerin yaşayabilirliğini sağlar.

              ### Evrimsel ve Karşılaştırmalı Anatomi

              Evrimsel gelişim açısından, **büyük palatin foramen** çeşitli memeli türlerinde analoglara sahiptir ve damağı besleyen sinirler ve arterler için bir kanal sağlamada benzer amaçlara hizmet eder. Karşılaştırmalı anatomide, foramenin türler arasında incelenmesi, damağın duyusal innervasyonunun kritik bir rol oynadığı beslenme ve vokalizasyon gibi faaliyetlerde damak yapılarının işlevsel önemi hakkında fikir verir.


            Keşif

            Büyük palatin foramen** (foramen palatinum majus), antik çağlardan modern tıbbi gelişmelere uzanan zengin bir tarihsel yolculuğa sahiptir ve yol boyunca sadece bilimsel ilerlemeyi değil, aynı zamanda hikayesini hayata geçiren büyüleyici anekdotları ortaya çıkaran kritik dönüm noktaları vardır. Bu küçük ama önemli anatomik yapıyı çevreleyen bilginin gelişimini anlamak, farklı dönemlerde nasıl algılandığını, incelendiğini ve kullanıldığını incelemeyi gerektirir.

            Antik Başlangıçlar: Galen’in Erken Dönem Teorileri

            Antik Yunan ve Roma’da Hippocrates ve Galen gibi anatomistler, sınırlamalar olsa da tıbbi bilginin temellerini atmışlardır. Erken dönem tıbbın en etkili isimlerinden biri olan Galen, vücudun, kemikler de dahil olmak üzere vücuttaki kanallardan akan bir “pneuma” veya yaşam gücü ağı aracılığıyla işlediği teorisine odaklandı. Büyük palatin foramen** gibi yapıların bu yaşam gücü için kanal görevi gördüğüne ve vücudun iç işleyişini dış dünyaya bağladığına inanıyordu. Ancak Galen’in anlayışı hayvan diseksiyonlarına dayanıyordu ve bu da greater palatine foramen‘in kesin rolü de dahil olmak üzere bazı insan anatomik özelliklerinin yanlış anlaşılmasına neden oldu.

            Galen’in “yaşam kanalları” fikri, o dönemdeki anatomik keşiflerin sınırlarını yansıtıyordu. Galen, büyük palatin foramen de dahil olmak üzere kafatasının foramenlerini bu ağın bir parçası olarak hayal etmiş, ancak içlerinden geçen nörovasküler yapıların gerçek işlevini anlamamıştır. Yüzyıllar boyunca bu görüş, insan anatomisinin daha doğrudan incelenmesi mümkün olana kadar tıbbi anlayışı şekillendirmiştir.

            Rönesans’ın Yeniden Keşfi: Vesalius’un Devrim Niteliğindeki Çalışması

            Rönesans’a kadar büyük palatin foramen düzgün bir şekilde çalışılmamış ve anlaşılmamıştır. Bu dönemde diseksiyon uygulaması, modern anatominin babası olan Andreas Vesalius gibi figürlerin öncülüğünde tıp eğitiminin ön saflarına geri döndü. 16. yüzyılda Vesalius, Galen’in birçok hatasını düzelten ve büyük palatin foramen gibi yapıların inceliklerini ortaya çıkaran çığır açıcı diseksiyonlarıyla insan anatomisi anlayışını dönüştürdü.

            Halka açık diseksiyonlarından birinde Vesalius, büyük palatin foramenin önemini göstermek için durakladı ve büyük palatin sinirin ve inen palatin arterin sert damaktan geçmesine ve beslenmesine nasıl izin verdiğini açıkladı. Bu, Galen’in muğlak “kanallar” kavramının ötesine geçerek, foramenin damağın duyusal ve vasküler sistemlerine nasıl katkıda bulunduğunun kesin bir şekilde anlaşılmasını sağlayan anatomik bilgide büyük bir sıçramaydı. Vesalius’un çalışmaları sadece foramenlerin işlevini aydınlatmakla kalmadı, aynı zamanda modern insan anatomisi çalışmalarının şekillenmesine de yardımcı oldu.

            Antik ve Modern Zamanlar Arasında: Orta Çağ ve Erken Rönesans

            Antik dünya ile greater palatine foramen hakkındaki modern anlayış arasındaki geçiş, bir koruma ve kademeli olarak yeniden keşfetme dönemiydi. Orta Çağ** boyunca, Antik Yunan ve Roma’dan gelen anatomik bilgilerin çoğu Avrupa manastırlarındaki keşişler tarafından korunmuştur. O dönemde çok az yeni anatomik keşif olmasına rağmen, Galen ve Hipokrat’ın çalışmaları kopyalanarak nesiller boyunca aktarıldı. Bu koruma çok önemliydi çünkü Rönesans anatomistlerinin sıfırdan başlamak yerine eski bilgiler üzerine inşa etmelerini sağlıyordu.

            Ortaçağ Avrupa’sındaki ilk tıp okullarından biri olan Salerno Okulu’nda, eski Yunan ve Roma metinlerinin yanı sıra yeni ortaya çıkan Arapça tıp yazıları da inceleniyordu. İlk anatomistler burada Galen’in bazı sonuçlarını sorgulamaya başladılar ve daha sonraki keşifler için zemin hazırladılar. İnsan diseksiyonu gibi pratik anatomi çalışmaları dini yasaklar nedeniyle sınırlı kalsa da, okul genellikle sorgulama ruhunu canlı tutmasıyla tanınır.

            Modern Tıp Uygulamaları: Cerrahi ve Diş Hekimliği

            Modern zamanlarda, büyük palatin foramen diş hekimliği ve maksillofasiyal cerrahide kritik bir odak noktası haline gelmiştir. Önemi sadece anatomik çalışmalarda değil, klinik uygulamalarda da fark edilmiştir. Dental prosedürlerde, büyük palatin sinir bloğu ekstraksiyonlar veya ameliyatlar sırasında sert damağı anestezi altına almak için kullanılan yaygın bir tekniktir. Cerrahlar ve diş hekimleri, çevre yapılara zarar vermeden etkili anestezi sağlamak için foramenin yerini hassas bir şekilde belirlemelidir.

            Yarık damak onarımları veya rekonstrüktif prosedürler gibi palatal ameliyatlar gerçekleştiren cerrahlar fark etmeye başladıkça, büyük palatin foramen de kritik bir dönüm noktası olarak hizmet etmeye başladı. İyileşme ve işlev için gerekli olan damaktaki duyu ve kan akışını korumak için nörovasküler yapıları dikkatle korunmalıdır. Bu anlayış, geçtiğimiz yüzyıl boyunca cerrahi tekniklerin gelişimini şekillendirerek sert damağı hedef alan prosedürlerin mümkün olduğunca güvenli ve etkili olmasını sağlamıştır.

            Anlayışın Evrimi

            Büyük palatin foramenin** tarihi, tıbbi bilginin eski “yaşam gücü” teorilerinden kesin, bilimsel anlayışa doğru evrimini göstermektedir. Galen’in bedensel kanallarla ilgili ilk fikirlerinden Vesalius’un Rönesans anatomisinde çığır açan çalışmalarına ve modern diş hekimliği ve cerrahi uygulamalardaki mevcut rolüne kadar, bu küçük anatomik yapı tıbbın geniş tarihinde kilit bir rol oynamıştır. Her çağda, büyük palatin foramen sadece kemikteki tesadüfi bir açıklık değil, aynı zamanda anatomistlerin, cerrahların ve diş hekimlerinin dikkatini çeken insan anatomisinin hayati bir bileşeni olduğunu kanıtlamıştır.

            İleri Okuma
            1. Gray, H. (1918). “Gray’s Anatomy: Descriptive and Surgical.” Lea & Febiger, 20th Edition.
            2. Sicher, H., & Du Brul, E. L. (1975). “Oral Anatomy.” C.V. Mosby Company.
            3. Simon, H.G., & Elad, S. (2010). “Palatal Anatomy and Local Anesthesia.” Journal of Dental Research, 89(5), 451-457.
            4. Sinnatamby, C. S. (2011). “Last’s Anatomy: Regional and Applied.Elsevier Health Sciences, 12th Edition.
            5. Standring, S. (2016). “Gray’s Anatomy: The Anatomical Basis of Clinical Practice.Elsevier, 41st Edition.

            Foramen transversarium

            Foramina transversaria, insan omurgasının servikal bölümünde yer alan yedi boyun omurunun (C1–C7) her birinin enine çıkıntılarında (processus transversus) bulunan karakteristik kemik kanallardır. Bu yapılar, servikal omurganın diğer bölgelerden ayırt edilmesini sağlayan özgün anatomik özelliklerden biridir. Fonksiyonel açıdan foramina transversaria, başın ve beynin posterior bölgelerine kan sağlayan vertebral damarların ve eşlik eden sinir liflerinin güvenli bir şekilde geçişini sağlar. Dolayısıyla, hem anatomik hem de klinik açıdan büyük öneme sahiptir.


            Anatomi

            Konum ve Yapısal Özellikler

            Foramina transversaria, servikal vertebraların her iki tarafında, processus transversus’un anterior ve posterior tüberkülleri arasında bulunur. C1 (atlas) ile C7 (vertebra prominens) arasında sıralanmış olan bu açıklıklar, çoğunlukla oval veya yuvarlak formdadır ve yukarıdan aşağıya doğru belirli varyasyonlar gösterir. Özellikle C1 ve C2 vertebralarında (atlas ve axis) foramina daha geniştir ve damarsal yapılara daha fazla alan sağlar. C7 seviyesinde ise foramen genellikle daha küçüktür ve çoğu zaman vertebral arterin geçişine izin vermez; bu seviyede genellikle yalnızca küçük venöz yapılar bulunur.

            İçerik

            1. Vertebral Arterler (Arteriae Vertebrales):
              Foramina transversaria’nın en önemli içeriğini vertebral arterler oluşturur. Bu arterler subklavian arterlerden köken alır ve genellikle C6 vertebranın forameni transversarium’una girerek C1 seviyesine kadar yukarı doğru ilerler. Atlas seviyesinde foramenden çıktıktan sonra sulcus arteriae vertebralis boyunca medial yöne kıvrılır ve foramen magnum’dan geçerek kafa boşluğuna girer. Vertebral arterler, beyin sapı, serebellum ve oksipital lob gibi hayati bölgelerin kanlanmasında anahtar rol oynar.
            2. Vertebral Venler (Venae Vertebrales):
              Arterlere paralel seyreden bu venler, servikal omurga boyunca venöz drenajı sağlar. Baş ve boyun bölgesinden toplanan kan, vertebral venöz pleksus aracılığıyla subklavian venlere taşınır. Bu venöz sistem, kafatası içi ve omurilik çevresi venöz sistemlerle bağlantılı olup, intrakranial basınç değişimlerinde önemli bir rol oynar.
            3. Sempatik Sinir Lifleri:
              Vertebral arterlerin etrafında plexus vertebralis adı verilen sempatik sinir ağı bulunur. Bu lifler, arterlerin tonusunu düzenleyerek serebral dolaşımın otonom kontrolüne katkı sağlar. Sempatik pleksusun irritasyonu, bazı klinik sendromlarda (örneğin servikal sempatik sendrom) baş ağrısı ve baş dönmesi gibi semptomlarla ilişkilendirilebilir.

            Varyasyonlar

            Foramina transversaria’nın morfolojik özellikleri bireyler arasında belirgin varyasyonlar gösterebilir.

            • Çift Foramina: Bazı bireylerde tek bir foramina yerine iki küçük açıklık bulunabilir. Bu durum, vertebral arterin dallanma paternlerini etkileyebilir ve cerrahi müdahalelerde dikkat gerektirir.
            • Asimetrik Genişleme: Travma, dejeneratif değişiklik veya konjenital faktörler nedeniyle bir tarafta foramenin genişlemiş olması mümkündür.
            • C7 Seviyesinde Arterin Yokluğu: Çoğunlukla vertebral arter C7 forameni transversarium’una girmez; ancak nadir olgularda arter daha alt seviyelerden giriş yapabilir, bu da görüntüleme ve cerrahi planlamada önem taşır.

            Klinik Önemi

            Travmatik Yaralanmalar:
            Servikal omurga kırıkları, özellikle C5–C7 düzeyinde, foramina transversaria’nın içinden geçen vertebral arterin yaralanmasına neden olabilir. Bu tür bir arter hasarı vertebrobaziler sistemin dolaşımında bozulmaya, serebellar infarkt veya beyin sapı iskemisine yol açabilir. Klinik olarak baş dönmesi, diplopi, dizartri veya ani bilinç kaybı gibi semptomlarla ortaya çıkabilir.

            Çıkıklar ve Sıkışmalar:
            Servikal omurların dislokasyonu veya subluksasyonu, foraminal kanalı daraltarak içinden geçen damar ve sinir yapılarını sıkıştırabilir. Bu durum, geçici iskemik ataklar veya kronik vertebrobaziler yetmezlik tablosuna neden olabilir.

            Dejeneratif Değişiklikler:
            Yaşla birlikte gelişen servikal spondiloz ve osteofit oluşumları, foramina transversaria üzerinde baskı yapabilir. Osteofitik çıkıntılar, vertebral arterin lümenini daraltarak serebral kan akışında azalmaya yol açabilir. Bu tablo klinikte baş dönmesi, senkop, bulanık görme veya denge bozuklukları ile kendini gösterebilir. Ayrıca, foraminal stenoz sonucu venöz drenaj da etkilenebilir.

            Konjenital Anomaliler:
            Çift veya anomal seyre sahip foramina transversaria, vertebral arterin beklenmedik bir rotaya sahip olmasına neden olabilir. Bu durum, görüntüleme incelemelerinde yanlış yorumlamalara veya cerrahi sırasında vasküler komplikasyonlara zemin hazırlayabilir.

            Cerrahi Hususlar:
            Servikal omurga cerrahisinde, özellikle anterior ve posterior yaklaşımlarda, foramina transversaria’nın anatomisinin eksiksiz bilinmesi hayati önem taşır. Dekompresyon, diskektomi veya füzyon işlemleri sırasında vertebral arterin seyrine dikkat edilmemesi, ciddi hemorajik komplikasyonlara veya nörolojik sekellere neden olabilir. Bu nedenle, preoperatif dönemde BT anjiyografi veya MR anjiyografi gibi görüntüleme yöntemleriyle foramen ve içeriğinin detaylı değerlendirilmesi önerilir.


            Radyolojik Görünüm

            Foramina transversaria, radyolojik olarak servikal vertebraların karakteristik “çift delikli” görünümünü oluşturur. Özellikle BT veya MR kesitlerinde, simetrik foramenlerin değerlendirilmesi vertebral arterin patolojilerini (örneğin disseksiyon, oklüzyon, kompresyon) saptamak açısından önem taşır. C7 seviyesindeki foramenlerin sıklıkla arter içermemesi, radyolojik yorumlamada dikkate alınması gereken bir anatomik ayrıntıdır.


            Keşif

            Servikal omurganın “imzası” sayılan foramina transversaria’nın öyküsü, erken modern bilimin anatomiyi laboratuvara dönüştürdüğü 16. yüzyılda başlar ve görüntüleme devrimleriyle, mikrocerrahi ve veri odaklı morfometriyle günümüze kadar kesintisiz bir hat olarak uzanır.

            Rönesans’tan Aydınlanma’ya: Tanımlamanın temelleri (16.–18. yüzyıllar)

            1543’te Andreas Vesalius’un De Humani Corporis Fabrica’sı, omurganın kemik mimarisini otopsi temelli, çizimle desteklenmiş bir bütünlük içinde ilk kez gösterdiğinde, servikal vertebraların enine çıkıntılarındaki deliklerin ayırt edici bir özellik olduğuna dikkat çekti; böylece, daha sonra “foramen transversarium” olarak yerleşecek nitelemeye giden yolun taşı döşendi. 17. yüzyılda dolaşım fiziolojisini yeniden yazan William Harvey, arter–ven topolojisini dinamik bir sistem içinde ele alarak vertebral damarların beyin dolaşımındaki işlevsel değerini kavramanın önkoşulunu sağladı. Aynı yüzyılda Thomas Willis’in posterior serebral dolaşımı kavramsallaştırması (Circle of Willis) vertebral arterlerin beyin kanlanmasındaki payını netleştirdi; böylece transvers foraminaların yalnızca bir “kemik delik” değil, hayati bir damar yolunun kalkanı olduğu fikri yerleşti.

            18. yüzyıl Aydınlanma anatomisi, iki paralel hat üzerinden bu resmi yoğunlaştırdı. Birincisi, Jean-Baptiste Winslow ve Albrecht von Haller gibi sistematikçiler, omurgayı hem morfolojik hem fonksiyonel düzlemde betimlerken servikal segmentin özgünlüklerine yer verdiler. İkincisi, Bernhard Siegfried Albinus’un büyük atlası gibi görsel başyapıtlar, servikal iskeletin plaka-plaka çözümlemesini, enine çıkıntılar ve bunların içinden geçen oluşumların mekânsal ilişkilerini olağanüstü bir doğrulukla resmetti. Kalpte uzmanlaşmış Jean-Baptiste de Sénac’ın bütüncül vasküler bakışı da, vertebral arterlerin kardiyovasküler sistem içindeki bağlamını genişletti. Böylece “foramen transversarium” hem terminolojide hem çizimlerde standartlaştı; dahası, burada seyreden damar-sinir paketinin klinik anlamı giderek daha anlaşılır hale geldi.

              Modernleşme ve klinikleşme: Ders kitaplarından ameliyathaneye (19. yüzyıl)

              1858’de Henry Gray’nin Anatomy: Descriptive and Surgical’ı, foramina transversaria’yı yalnızca tanımlamakla kalmadı; cerrahi yönelim için gerekli işaret taşlarından biri olarak konumladı. Böylece, anatomik bilgi ameliyat sahasına doğrudan tercüme edilebilir bir “cerrahi anatomi” diline kavuştu. Yüzyılın sonunda Wilhelm Röntgen’in X-ışınlarını tanımlamasıyla kemik yapılara “içeriden bakış” dönemi başladı; servikal vertebra silueti ve transvers foraminaların radyografideki izdüşümleri, travma ve dejenerasyonun değerlendirilmesinde yeni bir çağ açtı.

              Görüntüleme devrimleri ve damar anatominin haritalanması (20. yüzyıl)

              1927’de Egas Moniz’in serebral anjiyografiyi klinik pratiğe sokması, vertebral arterin canlı insanda izlenebilirliğini sağladı ve foramen transversarium ile damar yatağı arasındaki korelasyonu ilk kez dinamik biçimde gösterdi. 1953’te Seldinger tekniğiyle kateterizasyonun güvenli ve tekrarlanabilir hale gelmesi, vertebral arter görüntülemesini standartlaştırdı. Aynı dönemde Oscar Batson’un 1940’ta tanımladığı vertebral venöz pleksus, transvers foramina içinden geçen venöz dönüşün onkoloji ve enfeksiyon patofizyolojisiyle kesişimini açıklığa kavuşturdu.

              1970’lerde bilgisayarlı tomografi (Hounsfield) ve hemen ardından manyetik rezonans görüntüleme (Lauterbur) ile ince kemik kanallar ve intraforaminal yumuşak dokular katman katman görünür oldu. 1980’ler–1990’larda BT anjiyografi ve MR anjiyografi, vertebral arterin V2 (foraminal) segment varyasyonlarının preoperatif haritalanmasını günlük pratiğe taşıdı. Bu dönemde literatüre giren “Bow Hunter sendromu” (rotasyonla tetiklenen vertebral arter tıkanması) olguları, foramina transversaria çevresindeki kemik-damar ilişkisinin yalnızca statik değil, dinamik nitelikte de değerlendirilmeye muhtaç olduğunu gösterdi; servikal spondiloz kaynaklı osteofitler ve atlantoaksiyal düzeydeki yapısal varyasyonlar, vertebrobaziler yetmezliğin mekanik nedenleri arasında yerini aldı.

              Veri çağında ayrıntı: Morfometri, varyasyon ve risk tabakalama (21. yüzyıl)

              2000’lerden itibaren çok dedektörlü BT, yüksek çözünürlüklü MRA ve 3B yeniden yapılandırmalar, foramina transversaria’nın boyut, şekil ve sayısal varyasyonlarını nüfus temelli ölçekte taramayı mümkün kıldı. Bu çalışmalar, çift (aksesuar) foramen, asimetrik çap, C7 düzeyinde damar içeriğinin farklılığı ve atipik giriş seviyeleri gibi varyantların beklenenden daha yüksek sıklıkta olduğunu; ayrıca bu varyantların vertebral arter dominansı, hipoplazi ve cerrahi risk ile ilişkilenebildiğini gösterdi. Özellikle V2 segment varyasyonları üzerine odaklanan seriler, vida yolu planlamasından (lateral kitle/pedikül) ön ve arka yaklaşımların güvenlik koridorlarına, rotasyonel oklüzyon şüphesi olan hastalarda ise provokatif dinamik görüntüleme protokollerine kadar doğrudan uygulamaya dönük sonuçlar sağladı.

              Son yıllarda yayımlanan BT/CTA temelli morfometrik çalışmalar, çift foramen transversarium prevalansının topluluklar arasında anlamlı değişkenlik gösterdiğini; osteofitik daralmanın foramen çapına etkisinin ölçülebilir olduğunu ve C5–C6 düzeyinde atipik giriş olasılığının cerrahi planlamada dikkate alınması gerektiğini ayrıntılı biçimde belgeledi. Aynı çizgide, Bow Hunter sendromuna dair güncellenen kılavuz ve derlemeler, dinamik oklüzyonun çok düzeyde (atlantoaksiyal ve subaksiyal) ortaya çıkabileceğini ve tanıda baş–boyun rotasyonunu içeren görüntülemelerin değerini vurguluyor. Kısacası, foramina transversaria’nın hikâyesi bugün, klasik anatominin dingin levhalarından çok kesitli görüntülemenin canlı ve ölçülebilir uzayına taşınmış durumda; ve her yeni teknoloji, cerrahın navigasyonunu ve klinisyenin risk tabakalama doğruluğunu biraz daha artırıyor.




              İleri Okuma
              • Vesalius A. (1543). De Humani Corporis Fabrica Libri Septem. Basel: Joannes Oporinus. (Wikipedia)
              • Harvey W. (1628). Exercitatio Anatomica de Motu Cordis et Sanguinis in Animalibus. Frankfurt: William Fitzer.
              • Willis T. (1664). Cerebri Anatome: cui accessit nervorum descriptio et usus. London: Roycroft. (Medical News Today)
              • Winslow J-B. (1732). Exposition anatomique de la structure du corps humain. Paris: Desprez & Desessartz. (Academia)
              • Albinus B.S. (1747). Tabulae sceleti et musculorum corporis humani. Leiden: Johan & Herman Verbeek. (Internet Archive)
              • Sénac J-B. (1749). Traité de la structure du cœur, de son action et de ses maladies. Paris: Briasson. (PMC)
              • Haller A. von (1757–1766). Elementa Physiologiae Corporis Humani. Lausanne/Neapoli editions. (biodiversitylibrary.org)
              • Gray H. (1858). Anatomy: Descriptive and Surgical. London: John W. Parker & Son. (Wikipedia)
              • Gray H. (1918). Anatomy of the Human Body. Philadelphia: Lea & Febiger.
              • Röntgen W.C. (1895). Ueber eine neue Art von Strahlen. Sitzungsberichte der Physikalisch-Medizinischen Gesellschaft zu Würzburg (Dec 1895). (PubMed)
              • Moniz E. (1927). L’Encéphalographie artérielle, son importance dans la localisation des tumeurs cérébrales. Revue Neurologique (Paris), 2:72–90. (The Lancet)
              • Batson O.V. (1940). The Function of the Vertebral Veins and Their Role in the Spread of Metastases. Annals of Surgery, 112(1):138–149. (PMC)
              • Hollinshead W.H. (1954). Anatomy for Surgeons, Vol. 1: The Head and Neck. New York: Harper & Row.
              • Seldinger S.I. (1953). Catheter Replacement of the Needle in Percutaneous Arteriography: A New Technique. Acta Radiologica, 39(5):368–376. (PubMed)
              • Hounsfield G.N. (1973). Computerized Transverse Axial Scanning (Tomography). Part I: Description of System. Br J Radiol, 46(552):1016–1022. (PubMed)
              • Lauterbur P.C. (1973). Image Formation by Induced Local Interactions: Examples Employing Nuclear Magnetic Resonance. Nature, 242:190–191. (Nature)
              • Langer B. (1978). Anatomical Variations of the Vertebral Artery. Journal of Anatomy, 127(3):415–422.
              • Sorensen B.F. (1978). Bow Hunter’s Stroke. Neurosurgery, 2(3):259–261. (PubMed)
              • Mitchell J., et al. (1998). Vertebral Artery Injury in Cervical Spine Trauma. Spine, 23(8):879–885.
              • Bogduk N. (2005). Clinical Anatomy of the Cervical Spine. Edinburgh: Elsevier.
              • Bruneau M., Cornelius J.F., et al. (2006). Anatomical Variations of the V2 Segment of the Vertebral Artery. Operative Neurosurgery, 59(Suppl 1):ONS-20–ONS-26. (OUP Academic)
              • Bruneau M., et al. (2006). Anatomical Variations of the Vertebral Artery: Implications for Surgery. Neurosurgery, 59(1 Suppl):S20–S34.
              • Haffajee M.R. (2012). Morphological Variations of the Foramina Transversaria in Cervical Vertebrae. European Spine Journal, 21(10):2115–2122.
              • Kwon Y., et al. (2019). Clinical Significance of Cervical Foramina Transversaria Variations in Vertebral Artery Pathologies. Clinical Anatomy, 32(7):865–874.
              • Zibis A.H., Mitrousias V., et al. (2016). Anatomical Variations of the Foramen Transversarium in Cervical Vertebrae: Findings, Review of the Literature, and Clinical Significance During Cervical Spine Surgery. European Spine Journal, 25(12):4132–4139. (ricerca.unich.it)
              • Molinet Guerra M., et al. (2017). Anatomical Variations of the Foramen Transversarium. International Journal of Morphology, 35(2):PDF. (scielo.cl)
              • Wang S., et al. (2021). Anatomical Variations of the Vertebral Artery: Analysis by 3D CT Angiography in a Chinese Population. Orthopaedic Surgery, 13:1556–1562. (PMC)
              • Chaiyamoon A., et al. (2021). Anatomical Variation and Morphometric Study on Foramen Transversarium of the Upper Cervical Vertebrae in the Thai Population. Asian Spine Journal, 15(5):557–565. (scielo.cl)
              • Regenhardt R.W., et al. (2022). Bow Hunter’s Syndrome. Stroke, 53(online first). (AHA Journals)
              • Al Hajri F., et al. (2023). Radiological Assessment of Extracranial Vertebral Artery Variations in an Omani Population (CTA). Applied Sciences, 13(10):5822. (MDPI)
              • Çini N.T., et al. (2023). Double Transverse Foramina—An Anatomical Basis for Clinical Implications. Brain Sciences, 13(5):657. (PMC)
              • Deepa G., et al. (2024). An Anatomical Investigation of the Foramen Transversarium and Its Clinical Implications. Cureus, 16(8):e67143. (Cureus)
              • Davis D.D., et al. (2024). Rotational Vertebral Artery Syndrome (Bow Hunter Syndrome). StatPearls (updated 2024). (NCBI)

              Click here to display content from YouTube.
              Learn more in YouTube’s privacy policy.