Rahimin iltihaplanmasına Metrit (Metr-itis) denir.
Rahim küçük pelviste avfl (ante-versio fleksio) ya da rvfl (retro-versio fleksio) şeklinde bulunabilir. Hatta sağa veya sola yatık da olabilir; dekstra-, sinistra-versio)
Rahim, rektum ile idrar torbası arasında bulunur. Dolu bir idrar kesesi veya rektum yüzünden rahimin yönü sakral ya da ventral’e doğru kayabilir. Rahimi küçük pelviste sabit tutan bantların esnekliğinden dolayı bütün yönlere doğru yönelebilir. Bu bantlar;
Rahmin gövdesinin vertikal ekseni ile rahmin boynun vertikal ekseni arasında belirli bir açı vardır. (Sanki katlanmış gibi) Bu açının artması ile avfl, azalması ile rvfl’den bahsedilir. Kadınların çoğunda avfl gözlemlenirken, yaklaşık %10’unda rvfl gözlemlenir.
Versiyon kavramı rahim gövdesi, tabanı referans alınarak söylenir, fleksiyon ise rahim boynu baz alınarak ifade edilir.
This content is available to members only. Please login or register to view this area.
Yumurtalığın ön kenarına yapışan bağ.
Yumurtalığın asan bağ, yumurtalığı lateral taraftan asılı olmasını sağlar. Peritonun bir kopyasıdır. (bkz: ligamentum) (bkz: suspensorium ) (bkz: ovarii
This content is available to members only. Please login or register to view this area.
Anatomi
Süspansiyon ovarii bağ, yumurtalığın ekstrema tubarialarından vasa iliaka boyunca pelvis duvarına uzanır. Yumurtalık arteri, vena ovarica, pleksus ovaricus ve lenfatik damarları içerir.
This content is available to members only. Please login or register to view this area.
Yumurtalıktaki 3 bağ nedir?
Bu bağ, diğer iki yapıyı, yumurtalığın bağını (Ligamentum ovarii proprium) ve uterusun yuvarlak bağını belirli kısımlarda içerir. Geniş bağ üç küçük mezenterden oluşur: mezosalpinks, mezovarium ve mezometrium.
Askı bağında hangi yapılar bulunur?
Overin süspansiyon ligamenti, geniş ligamentin üst sınırını oluşturur. Yumurtalık süspansiyon ligamentinin içeriği şunları içerir:
Askı bağları her bir yumurtalığı pelvik yan duvara bağlar. Her bir yumurtalığı uterusun lateral tarafına bağlayan ovaryan ligamentler herhangi bir kan damarı içermez.
mens ay → menstruusadet görme, ay hali +al° → İngilizcede menstrual adet görmeye ilişkin
regere, rect– düzmek, düzeltmek +ul → regula kural, düzen, cetvel → Fransızcada réglekural, düzen, kadınların ay hali →regl
Arapçada
ḥāḍat حاضت aktı, adet gördü→ ḥayḍ حيض akma, seyelan, kadınlarda adet görme → hayız
ˁāda عَادَ geri geldi, avdet etti → ˁāda(t) عادة geri gelme, tekrar, tekrarlanan veya geri gelen şey, alışkanlık, itiyat → Âdet
Menstruasyon, hormonların esas olarak hipotalamo-hipofiz-yumurtalık ekseni yoluyla görünmez etkileşimini takiben endometriyumun dökülmesine bağlı döngüsel fizyolojik rahim kanamanın tezahürüdür. Adetin gerçekleşmesi için eksenin aktif olarak koordine edilmesi, endometriyumun yumurtalık hormonlarına (östrojen ve progesteron) yanıt vermesi ve çıkış yolunun açık olması gerekir.
ANATOMİK BAKIŞ
Bir dönemin (ay) başlangıcından bir sonrakinin başlangıcına kadar uzanan döneme adet döngüsü denir.
İlk adet (menarş) ortalama 13. yaş da olmak üzere 11 ile 15 yıl arasında gerçekleşir. Kemik yaşı ile kronolojik yaş ile yakından ilişkilidir.
Son birkaç on yıldır, menarş yaşı, beslenme ve çevresel koşulların iyileştirilmesiyle birlikte giderek düşüyor.
Adet başladığında, ortalama 28 gün olmak üzere 21–35 gün aralıklarla döngüsel olarak devam eder. Fizyolojik olarak gebelik ve emzirme nedeniyle askıda tutulur.
Nihayetinde menopozun başladığı 45-50 yaşları arasında durur. Menstruasyon süresi (erkekler) yaklaşık 4-5 gündür ve kan kaybı miktarı ortalama 35 mL ile 20-80 mL olarak tahmin edilmektedir.
Toplam adet kan kaybının yaklaşık % 70’i ilk 2 günde gerçekleşir. Menstrüel akıntı esas olarak koyu renkte değişmiş kan, mukus, vajinal epitel hücreleri, endometriyum parçaları, prostaglandinler, enzimler ve bakterilerden oluşur.
Adet döngüsünün 4 aşaması sırasıyla nelerdir?
Menstrüel döngü
Adet döngüsü karmaşıktır ve birçok farklı bez ve bu bezlerin ürettiği hormonlar tarafından kontrol edilir. Adet döngüsünün dört aşaması adet kanaması, foliküler aşama, yumurtlama ve luteal aşamadır.
Adet döngüsü günleri nelerdir?
Bir adet döneminin ilk gününden diğerinin ilk gününe kadar sayılan adet döngüsü her kadın için aynı değildir. Adet kanaması her 21 ila 35 günde bir gerçekleşebilir ve iki ila yedi gün sürebilir. Adet görmeye başladıktan sonraki ilk birkaç yıl boyunca uzun döngüler yaygındır.
28 günlük adet döngüsü nedir?
Ortalama adet döngüsü 28 gün sürer. Döngü, bir adet döneminin ilk günü ile başlar ve bir sonraki adet döneminin ilk günü ile sona erer. Ortalama bir kadın 14. günde yumurtlar. Bu sırada bazı kadınlarda alt karın bölgesinde hafif rahatsızlık, lekelenme veya kanama görülürken, bazılarında hiçbir belirti görülmez.
Adet dönemimden kaç gün sonra hamile kalabilirim?
Doğum kontrol yöntemi kullanmadan cinsel ilişkiye girerseniz, adet döngünüz sırasında herhangi bir zamanda, hatta adet döneminiz sırasında veya hemen sonrasında bile gebe kalabilirsiniz (hamile kalabilirsiniz).
Beyaz akıntı döngünün hangi kısmında görülür?
Adet döneminizden önce görebileceğiniz beyaz akıntı lökore olarak bilinir. Vajinadan dökülen sıvı ve hücrelerle doludur ve zaman zaman hafif sarı bile görünebilir. Adet döngünüzün bu kısmına luteal faz denir. Progesteron hormonunun vücudunuzda zirve yaptığı zamandır.
Bir sonraki regl dönemimin ne zaman olacağını nasıl hesaplayabilirim?
Ortalama adet döngüsü 28 gündür, bu da çoğu kız için adetler arasındaki ortalama sürenin 28 gün olduğu anlamına gelir. Dolayısıyla, bir sonraki adetinizin ne zaman olacağına dair çok genel bir tahmin istiyorsanız, son adetinizin ilk gününden itibaren 28 gün sayın.
Adetler hormonlara bağlıdır ve her ay adet tarihi hormon değişimlerine bağlı olarak biraz değişebilir. Bu nedenle, bir sonraki döngü son adet döngüsünün ilk tarihinden itibaren 28 +/- 7 gün sonra başlarsa, normal bir döngü olarak kabul edilir.
Adet dönemim neden gecikti?
En yaygın neden hamileliktir. Bununla birlikte, amenore, vücut ağırlığı ve egzersiz seviyeleri dahil olmak üzere çeşitli yaşam tarzı faktörlerinden de kaynaklanabilir. Bazı durumlarda, hormonal dengesizlikler veya üreme organlarıyla ilgili sorunlar neden olabilir. Amenore yaşıyorsanız doktorunuza görünmelisiniz.
Adet dönemi ne kadar gecikebilir?
Bununla birlikte, sağlıklı döngüler tipik olarak 21 ila 35 gün (üç ila beş hafta) arasında değişir. Tıbbi bir durum düzensiz döngülere neden olmadıkça, çoğu kadın muhtemelen bir sonraki dönemlerini ne zaman bekleyecekleri konusunda en azından kabaca bir fikre sahiptir. Bir adet dönemi, beklendiği tarihten itibaren yedi gün (bir hafta) içinde başlamamışsa geç olarak kabul edilir.
Adet dönemi 10 gün geciktirilebilir mi?
Adet dönemi 10 gün gecikebilir mi? Adetler herhangi bir sayıda gün gecikebilir. Bir sonraki döngü, son adet döngüsünün ilk tarihinden itibaren 28 +/- 7 gün sonra başlarsa, normal bir döngü olarak kabul edilir. 10 günlük bir gecikme normal değildir ve değerlendirilmesi gerekebilir.
“Uterus” kelimesinin kökleri Latinceye dayanmaktadır ve Latince ‘rahim’ veya ‘karın’ anlamına gelen ‘uterus’ teriminden türemiştir. Bu Latince kelime daha da geriye, “karın” ve “mide” anlamlarını taşıyan Proto-Hint-Avrupa kökü *úderos’a kadar izlenebilir.
“Uterus “un etimolojisi onun anatomik konumunu ve işlevini yansıtmaktadır:
Proto-Hint-Avrupa kökenlidir: úderos kökü *úd (“dışarı, dışa”) ve *-eros (zıtlık eki) sözcüklerinden oluşur.
Latinceden uyarlama: Latince “uterus” doğrudan bu Proto-Hint-Avrupa kökünden ödünç alınmıştır.
İngilizce ödünç alma: İngilizce, klasik dillerin bilimsel ve tıbbi terminoloji üzerindeki etkisini vurgulayarak “uterus” terimini Latinceden öğrenilmiş bir ödünçleme olarak benimsemiştir.
Kelime İngilizce diline 14. yüzyılın sonlarında girmiş ve özellikle gebeliğin kadın organına atıfta bulunmuştur. Bu dilbilimsel yolculuk, dillerin birbirine bağlılığını ve klasik dillerin modern bilimsel söylem üzerindeki kalıcı etkisini vurgulamaktadır.
“Uterin”: “Rahme ait veya rahimle ilgili” anlamına gelen bu sıfat İngilizceye 1610’larda girmiştir. Eski Fransızca “uterin ‘den, o da Geç Latince ’uterinus ”tan türemiştir
Bazı dillerde kardeşler için kullanılan sözcükler etimolojik olarak “uterus” ile ilişkilidir. Örneğin Endonezce’de “kardeş” anlamına gelen “saudara” kelimesi “aynı rahimden” anlamına gelmektedir.
Bu etimoloji sadece kelimenin dilbilimsel tarihini ortaya koymakla kalmaz, aynı zamanda kültürler ve zaman boyunca insan anatomisi ve üremesindeki önemini de yansıtır.
Hal
Tekil
Çoğul
nominatif
uterus
uterī
genitif
uterī
uterōrum
datif
uterō
uterīs
akusatif
uterum
uterōs
ablatif
uterō
uterīs
vocatif
utere
uterī
Etimoloji ve Tanım
Arapça rḥm kökünden gelen raḥim رحم “. ana rahmi, döl yatağı, merhamet, şefkat” sözcüğünden alıntıdır. Rahim terimi Latince venter (“rahim” veya “göbek” anlamına gelir) kelimesiyle akrabadır. Latince anatomik bağlamda venter özellikle kadınlarda idrar kesesi ile rektum arasında yer alan ve hamilelik sırasında embriyonik ve fetal gelişimin gerçekleştiği organı ifade eder.
Anatomik Yapı
Yetişkinlerde rahim iki ana bölgeye ayrılır:
Serviks (alt üçte birlik kısım), rahmi vajinaya bağlayan dar bir geçittir.
Korpus (üst üçte ikisi), ana gövde ve üst ucundaki kubbe şeklindeki fundustan oluşur.
Boyutlar
Ortalama bir yetişkin uterusu yaklaşık 7 cm uzunluğundadır, ancak bu yaş ve üreme geçmişi gibi faktörlere bağlı olarak biraz değişebilir. Fundus seviyesinde, en geniş enine çapı3,5 ila 4 cm arasında değişir ve organa karakteristik armut benzeri şeklini verir.
Rahim Fizyolojisi
Adet Döngüsü Düzenlemesi
Endometrium (iç astar) hormonal kontrol altında döngüsel değişikliklere uğrar:
Proliferatif Faz: Östrojen, adet sonrası endometriyal kalınlaşmayı uyarır.
Sekretuar Faz: Korpus luteumdan gelen progesteron, glandüler salgıları artırarak endometriyumu potansiyel implantasyon için hazırlar.
Menstrüel Faz: Döllenme gerçekleşmezse, azalan östrojen/progesteron nedeniyle endometriyal tabakanın dökülmesi meydana gelir.
This content is available to members only. Please login or register to view this area.
Hamilelik ve Gebelik
İmplantasyon: Blastokist endometriyuma yerleşir (döllenmeden ~7 gün sonra).
Plasental Gelişim: Uterus plasental oluşumu destekleyerek besin/gaz alışverişini sağlar.
Genişleme: Myometrial düz kas hipertrofisi, uterus kapasitesini ~10 mL’den termde 5-20 L’ye çıkarır.
Kan Akışı: Uterin arterler genişleyerek fetüsü beslemek için kan akışını 10-20 kat artırır.
Doğum ve Doğum Eylemi
Kasılmalar: Oksitosin ve prostaglandinler koordineli miyometriyal kasılmaları uyarır (doğum).
İnvolüsyon: Doğum sonrası uterus apoptozis yoluyla (emzirmeye bağlı oksitosinin yardımıyla) gebelik öncesi boyutuna yakın bir şekilde küçülür.
Hormonal Etkileşimler
Endometriyum/myometriyumdaki östrojen ve progesteron reseptörleri büyüme, yeniden şekillenme ve kontraktiliteyi düzenler.
Uterusun Klinik Özellikleri
Yaygın Bozukluklar
İyi Huylu Koşullar
Rahim Miyomları (Leiomyomlar): Menoraji, pelvik ağrı veya kısırlığa neden olan kanserli olmayan myometrial tümörler.
Endometriozis: Rahim dışındaki ektopik endometriyal doku, dismenore ve yapışıklıklara yol açar.
Adenomyozis: Miyometriyum içindeki endometriyal doku, ağır kanama ve ağrıya neden olur.
Prolapsus: Pelvik taban zayıflığı uterusun vajinaya inmesine izin verir.
Kötü Huylu Durumlar
Endometrial Kanser: Östrojen fazlalığı, obezite veya Lynch sendromu ile bağlantılı en yaygın rahim kanseri.
Rahim Ağzı Kanseri: Genellikle HPV ile ilişkilidir, aşılama/tarama (Pap smear) yoluyla önlenebilir.
Doğurganlığın Korunması: Rahim koruyucu ameliyatlar veya yardımcı üreme teknolojileri (IVF).
Konjenital Anomaliler
Müllerian Kanal Defektleri: Septat/bikornuat uterus, tekrarlayan düşük veya erken doğumla bağlantılı.
Klinik Önem
Üreme Sağlığı: Rahim anormallikleri (örn. Asherman sendromu) kısırlığa katkıda bulunur.
Menopozal Değişiklikler: Östrojen azalmasına bağlı olarak endometriyum/myometriyum atrofisi.
Küresel Sağlık: Rahim ağzı kanseri, düşük kaynaklara sahip ortamlarda önde gelen bir ölüm nedeni olmaya devam etmektedir.
Fizyoloji (normal fonksiyon) klinik özelliklerden (bozukluklar/teşhis) ayrılmıştır.
Hormonal düzenleme ve patolojiler arasındaki bağlantılar vurgulanmıştır (örneğin, östrojenin endometriyal kanserdeki rolü).
Klinik uygulamalarla ilgili modern tanı/tedavi yaklaşımları dahil edilmiştir.
Keşif
Kadın üreme sisteminin merkezi bir organı olan uterusu anlama yolculuğu, hem bilimsel ilerlemeyi hem de kültürel bağlamı yansıtan önemli kilometre taşlarıyla işaretlenmiş binlerce yılı kapsamaktadır.
Eski Temeller ve Yanlış Anlamalar
Eski Mısır ve Yunanistan’daki metinlerde bulunan erken tanımlamalarla rahim, eski zamanlarda üreme için gerekli olarak kabul edilmiştir. Özellikle Hipokrat, M.Ö. 4. yüzyılda “gezgin rahim” kavramını ortaya atarak rahmin vücut içinde serbestçe hareket ederek histeri gibi durumlara yol açabileceğini öne sürmüştür. Hipokrat Külliyatı gibi eserlerde detaylandırılan bu teori, anatomik bir tanımlamadan ziyade tıbbi bir hipotezdi ve dönemin diseksiyona sınırlı erişimini ve gözleme olan güvenini yansıtıyordu. Örneğin, rahmin hareket ederek semptomlara neden olabileceği inancı, Wandering Womb‘da belirtildiği gibi, onu geri çekmek için koku terapisi gibi tedavilerle bağlantılıydı. Bu fikirler etkili olmakla birlikte, daha sonra gözden düşmüş ve anatomik anlayışın erken evresini vurgulamıştır.
Ortaçağ Çabaları: Mondino de Luzzi’nin Katkıları
1316 yılında İtalyan anatomist Mondino de Luzzi, genellikle insan diseksiyonlarına dayanan ilk modern anatomik metin olarak kabul edilen “Anatomia ”yı yayınladı. Çalışması rahim üzerine gözlemler içeriyor, adet kanaması ve hamilelik sırasında genişlemesini tanımlıyordu. Ancak, Mondino de Luzzi‘de görüldüğü gibi, erkek fetüsler için üç, dişiler için üç ve hermafroditler için bir olmak üzere hatalı yedi odacıklı uterus teorisini yaymıştır. Bu, deneysel anatomiye doğru bir adımı işaret eden, ancak önemli yanlışlıkları olan yenilikçi diseksiyon kullanımına rağmen, ortaçağın Galenik geleneklere olan güvenini yansıtmaktadır.
Rönesans Buluşları: Da Vinci ve Vesalius
Rönesans, Leonardo da Vinci’nin 1511 yılındaki çalışmalarından başlayarak anatomik doğrulukta bir artış getirdi. “Rahimdeki Fetüs Çalışmaları” gibi embriyolojik çizimleri, çok odacıklı teorilerin aksine fetüsü doğru bir şekilde konumlandırarak rahmi tek bir odacıkla tasvir etmiştir. Bu çizimler, yaşadığı dönemde yayınlanmamış olsa da, Leonardo da Vinci‘de belirtildiği gibi öncü olmuştur. Ancak, inek anatomisinden gelen bir özellik olan rahim duvarlarına yanlışlıkla kotiledonları dahil ederek bazı sınırlamalara işaret etmiştir.
1543 yılında Andreas Vesalius’un “De Humani Corpis Fabrica” adlı eseri, rahmin yapısı da dahil olmak üzere birçok hatayı düzelten kapsamlı bir anatomik inceleme sunmuştur. Birden fazla değil tek bir boşluğu olduğunu açıklığa kavuşturmuş ve katmanlarını tanımlamıştır, ancak endometriyumdan özel olarak bahsetmesi belirsizdir. Andreas Vesalius] (https://en.wikipedia.org/wiki/Andreas_Vesalius) adlı eserinde ayrıntılı olarak anlatılan çalışmaları, antik metinler yerine doğrudan gözlemi vurgulayarak modern anatominin temelini atmıştır.
16. Yüzyıl İncelemeleri: Falloppio’nun Katkıları
1561’de Gabriele Falloppio, Vesalius’u temel alarak “Observationes anatomicae” adlı eserinde fallop tüplerini tanımlamış ve trompete benzer şekilleri nedeniyle bunlara “tuba uteri” adını vermiştir. Bu, [Gabriele Falloppio]’da (https://en.wikipedia.org/wiki/Gabriele_Falloppio) görüldüğü gibi, uterusun yumurtalıklarla olan bağlantısını anlamak için çok önemliydi. Çalışmaları, kadın üreme sisteminin anatomik haritasını geliştiren diğer üreme yapılarının tanımlarını da içeriyordu.
19. Yüzyıl: Endometrium Teriminin Bulunması
1838’de Friedrich Gustav Jacob Henle’nin, menstrüasyon ve implantasyon için çok önemli olan uterusun iç mukoza zarını tanımlamak için “endometrium” terimini icat etmesi önemli bir dönüm noktası oldu. İlk olarak anatomik çalışmalarında kullandığı bu terim, tarihi tıp metinlerinden çıkarıldığı üzere, rahmin işlevsel katmanlarının resmi olarak tanınmasına işaret ediyordu. Endometrial geçmişe ilişkin tartışmalarda ayrıntılı olarak ele alınan bu gelişme, üreme sağlığına ilişkin daha sonraki araştırmalar için çok önemli olmuştur.
Daha Sonraki Gelişmeler ve Modern Anlayış
1838’den sonra, özellikle endometriyumun menstrüasyon ve gebelikteki rolünün araştırılmasıyla rahim anlayışı genişledi. 19. yüzyılda endometriozis gibi hastalıklar tanımlanmış, Karl Freiherr von Rokitansky 1860 yılında bu hastalığı endometriyal dokuyla bağlantılı olarak tanımlamıştır. 20. yüzyıl, görüntüleme teknikleri ve hormonal çalışmalar da dahil olmak üzere daha fazla ilerleme getirerek uterus fizyolojisi ve patolojisi hakkındaki bilgilerimizi derinleştirdi.
Portio vaginalis uteri terimi Latince kökenlidir, burada portio “parça” veya “kısım” anlamına gelir ve vaginalis uteri “uterusun vajinasının” anlamına gelir. Bu ifade birlikte, uterusun (özellikle serviksin) vajinal boşluğa doğru çıkıntı yapan kısmını tanımlar. Klinik bağlamlarda, genellikle Portio uteri veya sadece Portio olarak kısaltılır.
Anatomik terim, jinekolojik muayeneler sırasında serviksin görünür ve erişilebilir kısmı olarak işlevini ve yerini yansıtır. Portio vaginalis uteri, farklı yaşam evrelerinde hormonal etkilere bağlı olarak değişen vajinal epitel ile servikal kanalın epiteli arasındaki geçişi işaretler.
1. Tanım ve Anatomi Portio cervicis (veya ektoserviks) vajinal kanala doğru çıkıntı yapan rahim serviksinin kısmıdır. Bir spekulum muayenesi sırasında görülebilir, vajinayı endoservikal kanala bağlayan dış os adı verilen merkezi bir açıklığa sahiptir. Serviksin kendisi silindirik bir yapıdır ve portio vajinaya bakan segment olarak hizmet eder.
2. Histoloji ve Dönüşüm Bölgesi
Epitel Kompozisyonu:
Endoserviks, tek katlı sütunlu epitel (mukus üreten) ile kaplıdır.
Vajina ve ektoserviks keratinize olmayan tabakalı skuamöz epitel ile kaplıdır.
Transformasyon bölgesi (TZ), bu epitellerin birleştiği dinamik bağlantıdır.
Hormonal Etki:
Premenarş ve postmenopozal bireylerde TZ, endoservikal kanalda daha yüksekte bulunur.
Üreme yıllarında östrojen, TZ’yi dışarı doğru kaydırarak servikal eversiyona neden olur. Bu açık bölge, özellikle insan papilloma virüsü (HPV) enfeksiyonundan kaynaklanan hücresel değişikliklere karşı oldukça hassastır.
Klinik Önem: Servikal kanserlerin %90’ından fazlası, metaplastik hücrelerde tekrarlayan HPV kaynaklı displazi nedeniyle TZ’de başlar.
3. Tanı Değerlendirmesi
Pap Smear (Servikal Sitoloji):
Prosedür: Hücreler fırça/spatula kullanılarak TZ’den toplanır, Papanicolaou yöntemi ile boyanır ve mikroskobik olarak incelenir.
Sıvı Bazlı Sitoloji: Hücrelerin koruyucu sıvıda süspanse edildiği ve doğruluğun artırıldığı modern yöntem.
Sınıflandırma Sistemleri:
PAP Dereceleri:
PAP I: Normal.
PAP II: Enflamasyon/hafif atipi.
PAP III: Önemli atipi (kolposkopi gerektirir).
PAP IV/V: Şüpheli/invaziv karsinom.
Servikal İntraepitelyal Neoplazi (CIN):
CIN I: Hafif displazi (genellikle kendiliğinden düzelir).
CIN II: Orta dereceli displazi.
CIN III: Şiddetli displazi/karsinom in situ.
Gelişmiş Tanı:
HPV Testi: Yüksek riskli suşları (örn. HPV 16/18) belirler.
Kolposkopi ve Biyopsi: Anormallikler tespit edilirse yönlendirilmiş biyopsi ile TZ’nin büyütülmüş görselleştirilmesi.
4. Tarama ve Önleme
Yönergeler:
25 yaşında taramaya başlayın (ülkeye göre değişir).
25-65 yaş: Her 5 yılda bir birincil HPV testi veya her 5 yılda bir eş test (HPV + Pap)/her 3 yılda bir sadece Pap.
HPV Aşısı: Yüksek riskli suşlardan kaynaklanan enfeksiyonları önler. 9-45 yaş arası için önerilir (örn. Gardasil®).
5. Displazi Yönetimi
CIN I: Genellikle izlenir; gerileyebilir.
CIN II/III: Eksizyon (LEEP/koni biyopsisi) veya ablasyon.
Karsinom: Evreye göre cerrahi, radyasyon veya kemoterapi.
6. Tarama Etkisi Düzenli taramalar yüksek gelirli ülkelerde serviks kanseri insidansını %70 oranında azaltmıştır. Erken teşhis, preinvaziv evrelerde tedaviye olanak tanır ve sonuçları önemli ölçüde iyileştirir.
Keşif
Antik Başlangıçlar: İlk Belgeler
Rahim ağzının anatomik tanınması en az MÖ 400’e dayanır ve sıklıkla tıbbın babası olarak anılan Hipokrat, varlığını belgelemiştir. Bu dönemde, hem Hipokrat hem de Aretaeus, rahim ağzı kanseri de dahil olmak üzere rahim ağzı rahatsızlıklarının tanımlarını sunarak üreme sağlığındaki öneminin erken farkına varıldığını göstermiştir. Yunan tıp geleneklerinden gelenler gibi bu antik metinler, daha sonraki anatomik çalışmalar için temel oluşturmuştur, ancak anlayış, diseksiyon ve görselleştirme araçlarının eksikliğiyle sınırlıydı.
Biçimselleştirme ve Terminoloji: 17. Yüzyıl Gelişmeleri
Rahim ağzının tarihindeki önemli bir an, tarihi tıp literatüründe belirtildiği gibi, “rahim ağzı” teriminin ilk kez özellikle rahim ağzını ifade etmek için kullanıldığı 1702’de gerçekleşti. Bu biçimselleştirme, anatomik terminolojiyi standartlaştırmaya yönelik daha geniş bir çabanın parçasıydı ve Rönesans ve erken modern dönemin insan vücudunun sistematik çalışmasına odaklanmasını yansıtıyordu. Bu dönüm noktası, serviksin kimliğinin açıklığa kavuşturulmasına, daha geniş uterin yapılardan ayırt edilmesine ve daha kesin tıbbi tartışmaların kolaylaştırılmasına yardımcı oldu.
Modern Jinekolojinin Yükselişi: 19. Yüzyıl Yenilikleri
19. yüzyıl, modern jinekolojinin ortaya çıkmasıyla yönlendirilen serviks çalışmasında önemli bir sıçramayı işaret etti. Önemli bir gelişme, 1800’lerin ortalarında James Marion Sims gibi kişilere atfedilen vajinal spekulumun icadıydı. Bu araç, doktorların serviksi ve vajinal duvarları görselleştirmesine olanak tanıyarak serviks kistleri ve kanserleri gibi durumların daha doğru teşhis edilmesini sağladı. Bu dönemde ayrıca serviksin doğum sırasındaki rolüne olan ilgi arttı, bebeğin geçişine izin vermek için genişleme işlevi ve adet döngülerinde adet kanının akışına izin vermek için hafifçe açıldığı önemi fark edildi.
20. Yüzyıl İlerlemeleri: Tarama ve Moleküler İçgörüler
20. yüzyıl, George Papanicolaou’nun 1920’lerde Pap smear’ı tanıtmasıyla başlayarak serviks çalışmasında dönüştürücü ilerlemeler getirdi. Bu tarama yöntemi, kanser öncesi hücrelerin tespitinde devrim yaratarak serviks kanseri insidansını önemli ölçüde azalttı. 1970’lerde, serviksi incelemek için büyüteçli bir mercek kullanan bir teknik olan kolposkopi standart hale geldi ve anormal dokuları tanımlama yeteneğini geliştirdi. 20. yüzyılın sonlarında kritik bir keşif yaşandı: 1990’larda moleküler biyoloji araştırmalarıyla tanımlanan serviks kanserinde insan papilloma virüsünün (HPV) rolü. Bu, 2000’lerin başında serviks kanserine karşı önleyici bir yaklaşım sunan HPV aşılarının geliştirilmesine yol açtı.
Kültürel ve Teknolojik Etkiler
Bu tarihin ilginç bir yönü, kültürel algıların tıbbi uygulamaları nasıl etkilediğidir. Örneğin, 19. yüzyılda spekulum kullanımı cinsiyet normlarına bağlı kalarak erkek doktorların doğrudan temas olmadan muayene etmesine olanak tanıdı ve kadınların bedenlerine yönelik toplumsal tutumları yansıttı. Ayrıca, antik gözlemlerden modern moleküler içgörülere doğru evrim, serviksin kadın sağlığındaki beklenmedik merkeziliğini vurgulayarak tarama programları ve aşılama kampanyaları aracılığıyla küresel sağlık politikalarını etkiledi.
İleri Okuma
Vesalius, A. (1543). De humani corporis fabrica libri septem. Basel: Johannes Oporinus.
Fallopius, G. (1561). Observationes anatomicae. Venice: P. Manutius.
De Graaf, R. (1672). De mulierum organis generationi inservientibus. Leiden: Ex Officina Hackiana.
Santorini, G. D. (1724). Observationes anatomicae. Venice: J.B. Recurti.
von Baer, K. E. (1827). De ovi mammalium et hominis genesi. Leipzig: Leopold Voss.
Henle, J. (1841). Allgemeine Anatomie. Leipzig: Engelmann.
His, W. (1880). Die Anatomie menschlicher Embryonen. Leipzig: Vogel.
Waldeyer, W. (1899). Das Becken. Bonn: Cohen.
Pfannenstiel, H. (1900). Über die Entwicklung und Morphologie des Muttermundes. Archiv für Gynäkologie, 60(2), 218–242.
Williams, J. W. (1917). Obstetrics: A Text-Book for the Use of Students and Practitioners. New York: Appleton & Co.
Latince vagina “kılıf” ya da “kın” anlamına gelir ve genellikle bir kılıcı taşıyan koruyucu kılıfı ifade eder. Bu anlamıyla vajina, anatomik olarak penisin veya doğum sırasında bebeğin geçişine izin veren bir kanal gibi işlev gören yapıyı mecaz yoluyla tanımlar.
Antik Yunanca’da ise vajinayı doğrudan karşılayan bir kelime olan κόλπος (kolpos), hem “iç boşluk” hem de “koy, körfez” gibi içe doğru girinti oluşturan anatomik yapıları betimlemek için kullanılır. Kolpos sözcüğü de vajinanın içe doğru kıvrılan, elastik kanal yapısını vurgular.
2. Anatomik ve Fizyolojik Özellikler
2.1 Genel Anatomik Yapı
Vajina, kadın iç genital organlarından biridir ve anatomik olarak vulva ile uterus arasında yer alan müsküler, elastik bir kanaldır. Ortalama olarak:
Bakirelerde: Uzunluğu 8–9 cm, çapı yaklaşık 2.5–3 cm’dir.
Cinsel açıdan aktif ve doğum yapmış kadınlarda: Duvarlar daha gevşek olabilir ve uzunluk 10–12 cm’ye kadar çıkabilir.
Vajina, doğum sırasında serviksten vajinal vestibüle kadar doğrudan doğum kanalının bir parçası hâline gelir.
2.2 Komşuluk ve İlişkili Yapılar
Üstte: Uterus ve serviks
Önde: Mesane ve üretra
Arkada: Rektum
Vajina, labia minora tarafından çevrelenen vajinal açıklık (introitus vaginae) aracılığıyla dış genital bölgeye açılır.
2.3 Histolojik Katmanlar
Vajina, histolojik olarak dört temel katmandan oluşur:
Mukozal tabaka (non-keratinize çok katlı yassı epitel)
Lamina propria (damar ve lenfatik bakımından zengin gevşek bağ dokusu)
Müsküler tabaka (dairesel ve longitudinal düz kas lifleri)
Adventisya (vajinayı çevreleyen bağ dokusu)
2.4 Mikrobiyal Flora: Döderlein Basilleri
Vajinal ortamda, laktik asit üreten Lactobacillus türleri, özellikle Döderlein basilleri, baskın mikrobiyota öğeleridir. Bu bakteriler:
Glikojen içeriğini fermente ederek laktik asit üretirler,
Böylece pH’ı asidik (3.5–4.5) tutarlar,
Patojen mikroorganizmalara karşı savunma sağlarlar.
3. Gelişimsel Biyoloji
Embriyolojik olarak vajina, hem paramezonefrik (Müller kanalı) hem de ürogenital sinüs kaynaklı çift kökenlidir. Üst üçte birlik kısmı Müller kanallarından, alt üçte ikilik kısmı ise ürogenital sinüsten gelişir.
4. Vajinaya Ait Klinik Terimler ve Patolojiler
Vajinal (vagin-al): Vajinaya ait anlamında sıfattır.
Doğru terminoloji kullanılmalıdır: vajina, penis, vulva gibi.
Yaşa uygun açıklamalar yapılmalıdır:
Küçük bir çocuğa: “Vajina, senin özel bir vücut kısmın. Bebekler oradan doğar. Ayrıca çişinin geldiği yere yakın bir yerde bulunur.”
Utanç ya da tabulaştırma içermeyen, tarafsız ve doğrudan bir dil tercih edilmelidir.
Mahremiyet kavramı da bu yaşta öğretilmelidir: “Bu bölgelere sen istemedikçe kimse dokunamaz.”
8. Sosyolinguistik Not
Bazı toplumlarda, vajina kelimesi utanç verici ya da tabu sayılabildiği için çeşitli örtülü deyimler (örneğin: “orası”, “özel yer”) kullanılır. Ancak çağdaş pedagojik ve tıbbi yaklaşımlar, doğru anatomik terminolojinin erken yaşlarda benimsetilmesinin bireysel ve toplumsal sağlık açısından daha işlevsel olduğunu vurgular.
Keşif
1. Antik Dönem (MÖ 5. yüzyıl – MS 2. yüzyıl)
🔹 Hipokrat (MÖ 460–370)
Hipokrat okulunda vajina, uterus ile dış dünya arasında bir geçit olarak kavramsallaştırılır. Anatomiye dayalı tanımlar az olsa da, vajinanın doğum ve regl ile ilişkili işlevi vurgulanır.
🔹 Aristoteles (MÖ 384–322)
Vajinayı “doğurganlığın iletim yolu” olarak tanımlar. Onun için dişil organizma daha çok potansiyel bir alıcı olarak betimlenir.
🔹 Soranus ve Galenos (MS 1.–2. yy.)
Galenos, vajinanın uterusla bağlantılı ve dış dünyaya açılan bir kanal olduğunu hayvan disseksiyonlarıyla belirtmiştir. Vajinanın nemli, mukozal yapıda olduğu varsayılmış; bu bilgi yüzyıllarca tıbbın temelini oluşturmuştur.
2. İslam Tıbbı ve Orta Çağ (8.–13. yüzyıl)
🔹 İbn Sina (980–1037)
“El-Kanun fi’t-Tıbb” adlı eserinde vajina, uterusun bir uzantısı olarak değerlendirilir. Vajinal hastalıklar, doğum güçlükleri ve cinsel birliktelikle ilgili sorunlar klinik semptomatoloji bağlamında tanımlanır.
🔹 İbn Rüşd (Averroes, 1126–1198)
İbn Rüşd, “Kitab al-Külliyyat fi al-Tibb” (Colliget) adlı eserinde kadın genital sistemiyle doğurganlık arasındaki ilişkiyi detaylandırır. Özellikle vajinal hastalıkların kısırlık üzerindeki etkisini inceler. Ona göre:
Vajinanın iltihaplı hastalıkları ve yapısal bozuklukları, uterusa sperm geçişini engelleyebilir.
Ayrıca cinsel ilişki sırasında vajinal ortamın “doğal sıcaklık” ve “nemlilik” dengesinde olması gerektiğini savunur. İbn Rüşd, fizyolojik ve patolojik olgular arasında nedensellik kurmaya çalışan ilk hekim-felsefecilerden biridir.
3. Rönesans ve Modern Anatomik Dönem (15.–19. yüzyıl)
🔹 Andreas Vesalius (1514–1564)
1543 yılında yayımladığı De Humani Corporis Fabrica adlı eserde, vajina kadavra üzerinde anatomik olarak ilk kez doğru biçimde çizilir. Vajinanın uterusla bağlantısı ve dış genital yapılarla olan ilişkisi ilk kez görsel olarak netleştirilmiştir.
🔹 Latince “vagina” teriminin teknikleşmesi
yüzyıldan itibaren, vagina terimi, tıbbi literatürde sistematik biçimde kullanılmaya başlanmıştır. Thomas Bartholin ve takipçileri bu terimi “doğum kanalının iç kını” anlamında yerleştirmiştir.
4. Mikrobiyolojik ve Fizyolojik Açılım (19.–20. yüzyıl)
🔹 Albert Döderlein (1892)
Döderlein, vajinada bulunan laktik asit bakterilerini tanımlamış ve vajinanın doğal asidik ortamının önemini vurgulamıştır. Vajinal flora ve savunma mekanizmaları biyolojik olarak tanımlanmaya başlanmıştır.
🔹 20. yüzyıl
Histolojik sınıflamalar (epitel, kas, bağ doku), embriyolojik kökenler (Müller kanalı ve ürogenital sinüs), cinsel işlev bozuklukları, vajinit tipleri ve vajinal doğum mekanizmaları sistematik biçimde ele alınmıştır.
İleri Okuma
Galenos. (MS 2. yy.). De Usu Partium Corporis Humani.
İbn Sina. (1025). El-Kanun fi’t-Tıbb.
İbn Rüşd. (1180). Kitab al-Külliyyat fi al-Tibb (Colliget).
Vesalius, A. (1543). De Humani Corporis Fabrica Libri Septem. Basel: Oporinus.
Bartholin, T. (1651). Anatomia Reformata.
Döderlein, A. (1892). Das Scheidensekret und seine Bedeutung für das Puerperalfieber. Archiv für Gynäkologie, 42(1), 1–28.
Gray, H. (1918). Anatomy of the Human Body. Philadelphia: Lea & Febiger.
Netter, F. H. (1989). Atlas of Human Anatomy. CIBA.
Moore, K. L., & Persaud, T. V. N. (2003). The Developing Human: Clinically Oriented Embryology. Saunders.
Hogerzeil, H. V. et al. (2004). Guidelines for vaginal infections in primary care. Bulletin of the World Health Organization, 82(2), 99–107.
Curtis, B. A. & Schober, J. M. (2006). Language and the body: Teaching children about genitalia. Journal of Pediatric and Adolescent Gynecology, 19(4), 267–273.
Brotto, L. A., & Smith, K. B. (2021). Sexual health and rehabilitation. Lancet, 398(10304), 234–246.
Antik Yunancada λόχος(lókhos, “çocuk doğurma”) → λοχείος(lokheíos, “doğumun”) → nötr hali olan; λοχεία(lokheía) → Latincede lochia.
Haftalık akış, doğum sonrası plasentanın ayrılmasından sonra uterusta oluşan ve vajina yoluyla atılan yara salgısını tanımlamak için kullanılan terimdir.
Yorum yazabilmek için oturum açmalısınız.