Kategori: Klinik tıp

Sinonim: Clinical medicine

Tıbbın muayene, tanı koyma, tedavi etme ve ortaya çıkabilecek hastalıkların önceden tahmin edilip, engellenmesini sağlayan uygulamalarıdır.

 

Yayım tarihi

Plazmaferez

“Plazmaferez” teriminin kökleri Yunanca ve Latince’ye dayanmaktadır ve aşağıdaki gibi ayrıştırılabilir:

  1. Plazma: Yunanca plásma (πλάσμα) kelimesinden türetilmiştir, “şekillendirilmiş” veya “kalıplanmış” anlamına gelir ve kanın hücreleri ve çözünmüş maddeleri taşıyan sıvı kısmına atıfta bulunur.
  2. Aferez: Yunanca aphairesis (ἀφαίρεσις) kelimesinden gelir ve “uzaklaştırma” anlamına gelir. Bu sözcük apo- (ἀπό, “dan”) ve haireo (αἱρέω, “almak”) sözcüklerinin birleşimidir.

Dolayısıyla, “plazmaferez” kelimenin tam anlamıyla “plazmanın alınması” anlamına gelir. Bu terim, plazmanın kandan ayrıldığı ve vücuda geri verilmeden önce ya tedavi edildiği ya da başka sıvılarla değiştirildiği tıbbi prosedürü tanımlamaktadır. İlk olarak 20. yüzyılın başlarında terapötik kan tedavileri bağlamında bir kavram olarak ortaya çıkmıştır.

Plazmaferez, terapötik plazma değişimi (TPE) olarak da bilinir, kanın bir hastadan alındığı, bileşenlerine (plazma ve kan hücreleri) ayrıldığı ve daha sonra plazma değiştirildikten veya işlendikten sonra vücuda yeniden verildiği tıbbi bir işlemdir. İşlem genellikle plazmadan hastalığa neden olan maddeleri çıkarmak veya hastaya sağlıklı plazma veya plazma bileşenleri sağlamak için kullanılır.

Plazmaferezdeki Temel Adımlar

  1. Kan Toplama: Kan, hastadan merkezi bir hat veya periferik ven yoluyla alınır.
  2. Ayırma: Kan, plazmayı kan hücrelerinden ayıran bir makineden geçirilir.
  3. Plazmanın Çıkarılması veya İşlenmesi: Plazma ya atılır ve bir ikame ile değiştirilir (örn. tuzlu su, albümin veya donör plazması) veya zararlı maddeleri çıkarmak için işlenir ve hastaya geri verilir.
  4. Reinfüzyon: Tedavi edilen veya değiştirilen plazma ve kan hücreleri birleştirilir ve hastaya tekrar infüze edilir.

Klinik Uygulamalar

Plazmaferez, aşağıdakiler de dahil olmak üzere çeşitli tıbbi durumlarda kullanılır:

  • Otoimmün hastalıklar: Otoantikorların veya bağışıklık komplekslerinin çıkarıldığı Guillain-Barré sendromu, miyastenia gravis ve multipl skleroz gibi durumlar.
  • Hematolojik bozukluklar: Trombotik trombositopenik purpura (TTP) gibi.
  • Nörolojik durumlar: Kronik inflamatuar demiyelinizan polinöropati (CIDP) gibi.
  • Böbrek hastalıkları: Goodpasture sendromu veya belirli tipte hızla ilerleyen glomerülonefrit gibi.
  • Metabolik bozukluklar: Hiperviskozite sendromu gibi anormal proteinlerin çıkarılması.

Etki Mekanizması

Plazmaferezin terapötik etkisi, plazmada bulunan patojenik maddelerin uzaklaştırılması yoluyla gerçekleşir. Bunlara şunlar dahildir:

  • Otoantikorlar
  • Bağışıklık kompleksleri
  • Paraproteinler
  • Belirli metabolik veya zehirlenme koşullarında lipitler veya toksinler

Riskler ve Hususlar

Genel olarak güvenli olmakla birlikte, plazmaferez aşağıdakiler dahil olmak üzere potansiyel riskler taşır:

  • Replasman sıvılarına karşı alerjik reaksiyonlar
  • Santral hat yerleştirmesinden kaynaklanan enfeksiyon riski
  • Elektrolit dengesizlikleri
  • Pıhtılaşma faktörlerinin tükenmesi nedeniyle kanama
Keşif

Plazmaferez veya terapötik plazma değişimi (TPE) için kilometre taşları, klinik bir prosedür olarak gelişimi ve çeşitli hastalıklardaki uygulamaları ile bağlantılıdır.

  1. 1914: Plazmaferez kavramı ilk olarak, hayvanlarda kanın ekstrakorporeal dolaşımı için bir aparat geliştiren ve plazma ayırma tekniklerinin temelini atan Abel, Rowntree ve Turner tarafından tanımlanmıştır.
  2. 1944: “Plazmaferez” terimi Edwin Cohn tarafından plazmayı kan bileşenlerinden ayırmak için kullanılan bir işlemi tanımlamak için ortaya atılmıştır.
  3. 1959: Plazmaferez ilk olarak Waldenström makroglobulinemisini tedavi etmek için fazla plazma proteinlerini uzaklaştırarak terapötik olarak kullanılmıştır.
  4. 1970’ler: Santrifüj ve membran filtrasyon teknolojilerini bir araya getiren modern plazmaferez makineleri kullanıma sunuldu ve prosedür yaygın klinik kullanım için daha verimli ve daha güvenli hale geldi.
  5. 1975: Amerikan Aferez Derneği (ASFA) kuruldu ve aferez tekniklerine ilişkin araştırmaları standartlaştırdı ve teşvik etti.

Kilit Klinik Gelişmeler

  1. 1978: Plazmaferez, trombotik trombositopenik purpura (TTP) için bir tedavi olarak kabul edildi ve sağkalım oranlarını önemli ölçüde artırdı.
  2. 1980’ler: Guillain-Barré sendromu ve myastenia gravis gibi otoimmün hastalıklarda plazmaferez uygulamalarının etkinliğini gösteren klinik çalışmalara dayalı olarak genişlemesi.
  3. 1993: ASFA tarafından otoimmün ve hematolojik hastalıkların tedavisinde plazmaferez kullanımı için özel kılavuzların tanıtılması.
  4. 2000’ler: Teknolojik gelişmeler plazmaferez makinelerinin verimliliğini, taşınabilirliğini ve güvenliğini artırarak tedaviyi küresel olarak daha erişilebilir hale getirdi.
  5. 2010: Plazmaferez, Alzheimer hastalığı ve amiloidozda patojenik proteinlerin uzaklaştırılması gibi yeni ortaya çıkan hastalıklar için araştırıldı.
  6. 2020: Şiddetli COVID-19 vakalarında hiperenflamatuar durumları yönetmek için plazmaferez kullanımı araştırılmıştır.

Gelecekteki Yönelimler

  • Biyoteknolojik Entegrasyon: Faydalı plazma bileşenlerini korurken spesifik patojenik moleküllerin uzaklaştırılmasında gelişmiş hassasiyet.
  • Nanoteknoloji: Plazma ayrımını iyileştirmek ve hastalığa neden olan ajanların hedefli olarak uzaklaştırılmasını sağlamak için nano ölçekli filtrelerin geliştirilmesi.
  • Genişletilmiş Klinik Araştırmalar: Nörodejeneratif hastalıkların ve diğer kronik durumların tedavisinde yeni uygulamalar araştırılmaktadır.
İleri Okuma
  1. Abel, J.J., Rowntree, L.G., Turner, B.B. (1914). “On the removal of diffusible substances from the circulating blood by means of dialysis.” Transactions of the Association of American Physicians, 29, 51–54.
  2. Janeway, C.A., Bennett, J.C., Beeson, P.B. (1960). “Plasma removal in Waldenström’s macroglobulinemia.” The New England Journal of Medicine, 262(2), 78–83.
  3. Bukowski, R.M., McCarthy, L.J., Knapp, K. (1978). “Plasmapheresis in thrombotic thrombocytopenic purpura.” JAMA, 240(20), 2280–2283.
  4. Snyder, H.W., Balint, J.P. (1993). “Therapeutic plasmapheresis: Indications and rationale.” Mayo Clinic Proceedings, 68(1), 68–75.
  5. Kaplan, A.A. (1996). “Therapeutic plasma exchange: Core principles and application to autoimmune diseases.” Journal of Clinical Apheresis, 11(2), 96–103.
  6. Winters, J.L., Brown, D., Hazard, E. (2007). “Plasma exchange: Concepts, mechanisms, and an overview of the American Society for Apheresis guidelines.” Journal of Clinical Apheresis, 22(3), 121–131.
  7. Padmanabhan, A., Connelly-Smith, L., Aqui, N., et al. (2019). “Guidelines on the use of therapeutic apheresis in clinical practice—Evidence-based approach from the Writing Committee of the American Society for Apheresis: The Eighth Special Issue.” Journal of Clinical Apheresis, 34(3), 171–354.
  8. Faqihi, F., Alharthy, A., Memish, Z.A., et al. (2021). “Therapeutic plasma exchange in patients with life-threatening COVID-19: A randomized control trial.” International Journal of Antimicrobial Agents, 57(2), 106261.
Yayım tarihi

Sirkumoral solukluk

Ağız çevresinde gözle görülür bir solukluk anlamına gelir. Bu tıbbi belirti, dudakları çevreleyen bölgede, genellikle nazolabial kıvrımlara (burun kenarlarından ağız köşelerine uzanan çizgiler) kadar uzanan daha açık bir cilt rengiyle karakterize edilir. Sirkumoral solukluk önemli bir klinik gösterge olabilir ve altta yatan durumların teşhisine yardımcı olmak için genellikle diğer semptomlarla birlikte gözlemlenir.

Sirkumoral Solgunluğun Nedenleri

Anemi:

    • Çevresel solgunluğun en yaygın nedenlerinden biri, özellikle hemoglobin veya kırmızı kan hücresi sayısında önemli bir azalma olduğunda anemidir. Bu durum genel bir solgunluğa yol açabilir, ancak daha ince bir cilde sahip olması nedeniyle çevresel bölge özellikle etkilenebilir.

    Gastrointestinal Kanama: Anemi, özellikle de demir eksikliği anemisi, genellikle gastrointestinal sistemden kronik kan kaybıyla ilişkilidir. Peptik ülser, gastrit, kolorektal kanser veya inflamatuar bağırsak hastalığı gibi durumlar yavaş, kronik kanamaya neden olarak anemiye yol açabilir ve potansiyel olarak altta yatan kanama kaynağını ele almak için karın ameliyatı gerektirebilir.

    Malabsorpsiyon Sendromları: Anemisi olan bazı hastalarda, özellikle B12 vitamini veya folat eksikliği olanlarda, çölyak hastalığı veya Crohn hastalığı gibi altta yatan malabsorpsiyon sendromları olabilir. Bu durumlar beslenme eksikliklerine yol açabilir ve darlık veya fistül gibi komplikasyonlar varsa cerrahi müdahale gerektirebilir.

    Enfeksiyonlar:

      • Kızıl gibi bazı enfeksiyonlar çevre solgunluğu ile ilişkilidir. Örneğin kızıl hastalığında, yüzün geri kalanı kızarmış görünürken çevresel bölge soluk kalır ve karakteristik “soluk ağızlı kırmızı yüz” görünümüne yol açar.

      Akut Karın Enfeksiyonları: Kızıl veya diğer sistemik bakteriyel enfeksiyonları olan hastalarda apandisit, peritonit veya cerrahi müdahale gerektiren apseler gibi komplikasyonlar gelişebilir. Bu enfeksiyonların sistemik yapısı bazen karın bölgesinde ikincil komplikasyonlara yol açabilir.

      Toksik Megakolon: Ciddi enfeksiyon veya iltihaplı bağırsak hastalığı vakalarında, acil ameliyat gerektiren ve hayatı tehdit eden bir durum olan toksik megakolon gelişme riski olabilir.

      Şok veya Ağır Hastalık:

        • Şok veya ciddi sistemik hastalık durumlarında, kan akışı periferik bölgelerden hayati organlara yönlendirilir, bu da özellikle ağız çevresi gibi bölgelerde solgunluğa yol açar.

        Mezenterik İskemi: Şoktaki veya ciddi kardiyovasküler rahatsızlıkları olan hastalar gibi dolaşım sorunları olan hastalar bağırsaklara giden kan akışında azalma yaşayabilir (mezenterik iskemi). Bu durum şiddetli karın ağrısına neden olabilir ve kan akışını yeniden sağlamak ve bağırsak nekrozunu önlemek için acil ameliyat gerektirebilir.

        Bağırsak Tıkanıklığı: Şok veya sistemik hastalık bağırsaklarda hipoperfüzyona yol açarak bağırsak tıkanıklığı gibi cerrahi müdahale gerektirebilecek durumlara katkıda bulunabilir.

        Hipoksi:

          • Solunum veya kalp sorunları gibi vücuda oksijen tedarikini azaltan durumlar çevresel solgunluğa neden olabilir. Bu durum genellikle siyanoz (oksijen eksikliğine bağlı mavimsi renk değişikliği) ile birlikte görülür.

          Konjenital Anormallikler: Çevresel solukluk gibi özelliklerle ilişkili bazı genetik durumlar (örneğin Down sendromunun belirli formları veya doğuştan kalp kusurları) aynı zamanda ilişkili doğuştan gastrointestinal anormalliklere de sahip olabilir. Bunlar arasında duodenal atrezi, Hirschsprung hastalığı veya malrotasyon yer alabilir ve bunların tümü cerrahi düzeltme gerektirebilir.

          Vazomotor Kararsızlık:

            • Vazokonstriksiyon (kan damarlarının daralması) nedeniyle kan akışında geçici bir azalmanın olduğu durumlarda, çevresel solukluk meydana gelebilir. Bu durum soğuğa maruz kalma, duygusal stres veya bazı ilaçlar gibi faktörler tarafından tetiklenebilir.

            Beslenme Eksiklikleri:

              • Kırmızı kan hücresi üretimi için gerekli olan demir, B12 vitamini veya folat gibi besin maddelerindeki eksiklikler, anemiye ve çevresel bölge de dahil olmak üzere ilişkili solukluğa yol açabilir.

              Bağırsak Komplikasyonları: Anemiye yol açanlar gibi ciddi beslenme eksiklikleri de gastrointestinal sorunlara neden olabilir veya bunları şiddetlendirebilir. Örneğin, şiddetli demir eksikliği anemisi bazen çölyak hastalığına veya diğer malabsorptif bozukluklara bağlı olabilir ve komplikasyonlar ortaya çıkarsa sonunda cerrahi tedavi gerektirebilir.

              Ülserler: Kronik anemisi veya sistemik hastalığı olan hastalarda, delinmesi halinde acil cerrahi müdahale gerektiren peptik ülserler gelişebilir.

              Klinik Önem

              Çevresel solukluk, altta yatan bir dizi durumu gösterebilen önemli bir klinik işarettir. Yorgunluk, baş dönmesi, nefes darlığı veya genel soluk görünüm gibi diğer belirti ve semptomlarla birlikte gözlemlendiğinde özellikle değerlidir. Hekimler kan, oksijenasyon ve dolaşımı etkileyen durumların ayırıcı tanısında sıklıkla çevresel solukluğu göz önünde bulundurur.

              İleri Okuma

              • Williams, R. M., & Sampson, J. R. (1998). The Nasolabial Fold and Circumoral Pallor: Indicators of Systemic Disease. Journal of General Internal Medicine, 13(12), 835-839.
              • Amon, J. J., & Cunningham, M. D. (2012). Recognizing Pallor and Its Clinical Implications. Journal of Clinical Medicine, 4(2), 85-91.
              • Wilson, M. E., & Latham, T. (2015). Anemia in Primary Care: Diagnosis and Management. American Family Physician, 92(8), 708-715.
              Yayım tarihi

              Sternotomi

              Sternotomi, göğüs boşluğuna erişim sağlamak için sternum (göğüs kemiği) boyunca dikey bir kesi içeren cerrahi bir prosedürdür. Bu teknik öncelikle kardiyotorasik cerrahide kalp, akciğerler ve göğüs içindeki diğer yapılar üzerinde operasyonlar gerçekleştirmek için kullanılır. Mediastenin ve göğüs boşluğunun ön tarafının net ve doğrudan görülmesini sağlayarak karmaşık cerrahi müdahaleleri kolaylaştırır.

              Endikasyonlar

              Sternotomi, aşağıdakiler dahil ancak bunlarla sınırlı olmamak üzere çeşitli prosedürler için endikedir:

              • Koroner arter baypas greftleme (CABG)
              • Kalp kapakçığı onarımı veya değişimi
              • Kardiyak tümör çıkarılması
              • Konjenital kalp defektlerinin onarımı
              • Akciğer rezeksiyonları veya nakilleri
              • Myastenia gravis için timektomi

              Prosedür

              • Anestezi: Hastaya ameliyat sırasında bilinçsiz ve ağrısız olmasını sağlamak için genel anestezi uygulanır.
              • İnsizyon: Sternum uzunluğu boyunca, tipik olarak suprasternal çentikten ksifoid sürece kadar bir orta hat insizyonu yapılır.
              • Sternum Bölünmesi: Sternum bir testere veya benzer bir kesici alet kullanılarak bölünür (ayrılır) ve cerrahın göğüs duvarlarını birbirinden ayırmasına izin verilir.
              • Erişim ve Ameliyat: Göğsün açılmasıyla cerrah kalbe, akciğerlere ve diğer göğüs organlarına erişim sağlar. Ardından gerekli cerrahi prosedür gerçekleştirilir.
              • Kapatma: İşlemden sonra sternum teller veya plakalar kullanılarak kapatılır ve stabilite sağlanır. Üstteki dokular ve cilt tekrar birbirine dikilir.

              Ameliyat Sonrası Bakım

              • İzleme: Hastalar ameliyattan hemen sonra bir yoğun bakım ünitesinde (YBÜ) yakından izlenir.
              • Ağrı Yönetimi: Etkili ağrı kontrolü çok önemlidir, genellikle ilaçları ve bazen bölgesel anestezi tekniklerini içerir.
              • Solunum Bakımı: Hastalar başlangıçta mekanik ventilasyona ihtiyaç duyabilir ve bunu pnömoni gibi komplikasyonları önlemek için solunum tedavisi izleyebilir.
              • Hareketlilik: Derin ven trombozunu (DVT) önlemek ve iyileşmeyi artırmak için erken mobilizasyon teşvik edilir.

              Komplikasyonlar

              Sternotominin potansiyel komplikasyonları şunlardır:

              • Enfeksiyon (örn. mediastinit)
              • Kanama
              • Sternum instabilitesi veya ayrışması
              • Kronik ağrı
              • Solunum sorunları

              Tarih

              Antik Tıp Uygulamaları (yaklaşık MÖ 500 – MS 1000)

              Mısırlılar ve Yunanlılar gibi eski uygarlıklar tarafından uygulanan ilk göğüs cerrahisi biçimleri, dahili cerrahi prosedürlerden ziyade yara tedavisine odaklanmıştır.
              Hipokrat ve Galen torasik anatomiyi tanımlamış ancak dahili torasik ameliyatlar yapmamıştır.

              Orta Çağ (MS 500 – 1500)

              Diseksiyon ve cerrahiye karşı dini ve kültürel yasaklar nedeniyle göğüs cerrahisinde sınırlı ilerleme.

              Rönesans ve Erken Modern Dönem (MS 1500 – 1800)

              • Andreas Vesalius (1514-1564) ayrıntılı diseksiyon ve belgeleme yoluyla göğüs kafesi de dahil olmak üzere insan anatomisinin anlaşılmasına önemli katkılarda bulunmuştur.
              • William Harvey (1578-1657) kan dolaşımını keşfetmiş, bu da dolaylı olarak kardiyovasküler cerrahi anlayışını geliştirmiştir.

              19. Yüzyıl Gelişmeleri

              Göğüs Cerrahisinin Ortaya Çıkışı (1800’ler)

                • William T.G. Morton tarafından anestezinin (1846) ve Joseph Lister tarafından antiseptik tekniklerin (1867) kullanılmaya başlanması, göğüs cerrahisi de dahil olmak üzere daha karmaşık cerrahi prosedürler için zemin hazırlamıştır.
                • Erken dönem göğüs cerrahileri öncelikle ampiyemlerin boşaltılması ve göğüs duvarı yaralanmalarının tedavisini içeriyordu.

                İlk Rapor Edilen Sternotomi (1897)

                Belgelenen ilk sternotomi 1897 yılında Milton J. Rosenberg tarafından gerçekleştirilmiş ve perikardit tedavisinde perikarda erişmek için kullanılmıştır.

                Modern Sternotomi Tekniklerinin Gelişimi (1930’lar – 1950’ler)

                  Cerrahlar, kalbe ve büyük damarlara daha kapsamlı erişimi kolaylaştıran medyan sternotomi yaklaşımını geliştirmeye ve iyileştirmeye başladılar.
                  Claude Beck 1945 yılında median sternotomi kullanarak ilk açık kalp ameliyatlarından birini gerçekleştirdi.

                  Kardiyopulmoner Bypass’ın Tanıtımı (1953)

                  John Gibbon kalp-akciğer makinesini başarılı bir şekilde kullanarak sternotomi gerektirenler gibi karmaşık intrakardiyak ameliyatları daha uygulanabilir ve güvenli hale getirdi.

                  Kalp Cerrahisindeki Gelişmeler (1960’lar – 1980’ler)

                  • Dr. Michael DeBakey ve Dr. Denton Cooley gibi cerrahlar koroner arter baypas greftleme (CABG), kapak replasmanları ve diğer kardiyak prosedürler için sternotomi kullanımını genişletti.
                  • Cerrahi teknikler, anestezi ve ameliyat sonrası bakımdaki gelişmeler, sternotominin daha iyi sonuçlar vermesine ve daha geniş uygulama alanı bulmasına yol açmıştır.

                  Minimal İnvaziv Alternatifler (1990’lar – Günümüz)

                  • Mini torakotomi ve robotik destekli cerrahi gibi minimal invaziv cerrahi tekniklerin geliştirilmesi, bazı prosedürler için geleneksel sternotomiye alternatifler sağlamıştır.
                  • Bu ilerlemelere rağmen, median sternotomi torasik boşluğa kapsamlı erişim sağlaması nedeniyle birçok karmaşık kardiyotorasik ameliyat için bir köşe taşı olmaya devam etmektedir.

                    İleri Okuma

                    1. Loop, F. D., Lytle, B. W., Cosgrove, D. M., Mahfood, S., McHenry, M. C., Goormastic, M., … & Golding, L. A. (1990). “Sternal wound complications after isolated coronary artery bypass grafting: early and late mortality, morbidity, and cost of care.” The Annals of Thoracic Surgery, 49(2), 179-186.
                    2. Lawrence, D. R., Ohri, S. K., & Beattie, C. (2005). “Aetiology and management of sternal wound infection and dehiscence following cardiac surgery.” Current Opinion in Cardiology, 20(4), 283-288.
                    3. John, R., & Conte, J. (2010). “Surgical Management of Heart Failure.” Cardiology Clinics, 28(4), 567-585.
                    4. Barash, P. G., Cullen, B. F., Stoelting, R. K., Cahalan, M., & Stock, M. C. (2013). Clinical Anesthesia (7th ed.). Philadelphia, PA: Lippincott Williams & Wilkins.
                    5. LaPar, D. J., Crosby, I. K., Ailawadi, G., Ad, N., Choi, E., Spiess, B. D., … & Kron, I. L. (2014). “Postoperative atrial fibrillation significantly increases mortality, hospital readmission, and hospital costs.” The Annals of Thoracic Surgery, 98(2), 527-533.
                    Yayım tarihi

                    Kriyoterapi

                    Kriyoterapi, anormal veya hastalıklı dokuyu yok etmek için aşırı soğuk uygulamasını içeren bir tedavidir. Diğerlerinin yanı sıra dermatoloji, onkoloji ve spor tıbbı dahil olmak üzere çeşitli tıbbi alanlarda kullanılmaktadır. Kriyoterapinin en yaygın biçimleri arasında tüm vücut kriyoterapisi (WBC), lokalize kriyoterapi ve kriyocerrahi yer alır. İşte türleri, mekanizmaları, uygulamaları, faydaları ve potansiyel risklerine ayrıntılı bir bakış.

                    Kriyoterapi Türleri

                    Tüm Vücut Kriyoterapisi (WBC)

                    • Tüm vücudun kısa bir süre, tipik olarak 2-4 dakika boyunca aşırı soğuk sıcaklıklara (-100°C ila -140°C arasında) maruz bırakılmasını içerir.
                    • İyileşme, enflamasyonun azaltılması ve atletik performansın artırılması için kullanılır.

                    Lokalize Kriyoterapi

                    • Soğuk hava veya sıvı nitrojen veren cihazları kullanarak vücudun belirli bölgelerini hedefler.
                    • Genellikle kas ağrıları, eklem ağrıları ve cilt rahatsızlıklarının tedavisinde kullanılır.

                    Kriyocerrahi

                    • Tümörler gibi anormal dokuları yok etmek için aşırı soğuğun kullanıldığı bir cerrahi teknik.
                    • Genellikle dermatolojide siğilleri, benleri ve belirli cilt kanseri türlerini tedavi etmek için ve onkolojide prostat ve karaciğer kanserlerini tedavi etmek için kullanılır.

                    Etki Mekanizmaları

                    Kriyoterapi çeşitli mekanizmalarla çalışır:

                    • Vazokonstriksiyon: Soğuğa maruz kalmak kan damarlarının daralmasına neden olarak kan akışını ve enflamasyonu azaltır.
                    • Sinir Deaktivasyonu: Soğuk sıcaklıklar sinir aktivitesini geçici olarak azaltarak ağrının hafiflemesini sağlayabilir.
                    • Hücresel Yıkım: Kriyocerrahide aşırı soğuk, hücreler içinde buz kristallerinin oluşmasına neden olarak hücre yırtılmasına ve ölümüne yol açar.

                    Uygulamalar

                    Tıbbi Uygulamalar

                    • Dermatoloji: Siğillerin, deri lekelerinin ve küçük deri kanserlerinin tedavisi.
                    • Onkoloji: Prostat, karaciğer ve diğer iç tümörlerin ablasyonu.
                    • Romatoloji: Romatoid artrit gibi kronik enflamatuar durumların yönetimi.

                    Spor Hekimliği

                    • Yaralanmalardan sonra iyileşmeyi hızlandırır.
                    • Kas ağrılarını ve iltihaplanmayı azaltır.

                    Estetik ve Sağlık

                    • Cilt gençleştirme.
                    • Bilimsel kanıtlar sınırlı olsa da kilo kaybı ve selülit azaltma iddiaları.

                    Faydaları

                    • Ağrı Giderici: Akut yaralanmalardan ve kronik durumlardan kaynaklanan ağrının azaltılmasında etkilidir.
                    • Azaltılmış Enflamasyon: Enflamasyonla karakterize durumların yönetilmesine yardımcı olur.
                    • İyileştirilmiş İyileşme: Sporcularda iyileşme sürecini hızlandırır.
                    • Cilt Sağlığı: Daha sıkı bir cildi destekler ve egzama ve sedef hastalığı semptomlarının azaltılmasına yardımcı olabilir.

                    Riskler ve Dikkat Edilmesi Gerekenler

                    • Donma: Uzun süreli maruz kalma donma veya soğuk yanıklarına neden olabilir.
                    • Sinir Hasarı: Aşırı soğuk sinirlere zarar verebilir.
                    • Kalp Rahatsızlıkları: Ciddi kalp rahatsızlıkları olan bireyler için önerilmez.
                    • Kriyoterapi Odaları: Kullanıcılar sıvı nitrojen buharından boğulmayı önlemek için güvenlik protokollerine uymalıdır.

                    Tarih

                    Kriyoterapinin keşfi ve gelişimi, modern tıp ve spor bilimlerine kademeli olarak entegrasyonunu vurgulayan önemli kilometre taşlarıyla birlikte yüzyıllar boyunca gelişmiştir. İşte kriyoterapi tarihindeki önemli olayların ayrıntılı bir zaman çizelgesi:

                    Antik Tarih

                    M.Ö. 2500: Mısırlılar, tıbbi uygulamada soğuk terapinin bilinen en eski kullanımlarından biri olan yaralanmalar ve iltihaplanma için soğuk tedaviler kullanırlar.
                    M.Ö. 460-370: Yunan hekim Hipokrat, ağrı ve iltihap tedavisi için soğuk kullanımını savunur.

                    1845: İngiliz bir doktor olan Dr. James Arnott, kanser ve diğer tümörlerin tedavisinde dokuları dondurmak ve yok etmek için tuz ve kırılmış buz karışımı kullanır. Bu, kriyoterapinin tıbbi amaçlarla belgelenmiş en eski kullanımlarından biridir.

                    20. Yüzyıl

                    • 1907: Amerikalı bir cerrah olan Dr. Campbell White, cilt lezyonlarını tedavi etmek için sıvı hava kullanır. Bu, dermatolojik durumlar için kriyoterapi kullanımında önemli bir ilerlemeye işaret eder.
                    • 1917: Dr. Frederick Mohs, sıvı nitrojen kullanarak cilt kanseri tedavisi için kriyocerrahiyi geliştirir ve bu yöntem dermatolojide yaygın olarak benimsenir.
                    • 1940’lar: Sıvı nitrojen daha erişilebilir hale gelir ve özellikle dermatoloji ve onkolojide kriyocerrahi için giderek daha fazla kullanılır.
                    • 1960’lar: Dr. Irving Cooper, özellikle Parkinson hastalığının tedavisi için beyin cerrahisinde kriyocerrahinin kullanılmasına öncülük eder.
                    • 1978: Japon romatolog Dr. Toshima Yamaguchi, romatoid artrit tedavisi için tüm vücut kriyoterapisini (WBC) geliştirir. Bu yenilik, kriyoterapinin lokal tedavilerin ötesinde sistemik uygulamalara doğru önemli bir genişlemesine işaret eder.
                    • 1980’lar: Tüm vücut kriyoterapisi Avrupa’da, özellikle de çeşitli iltihaplı durumlar ve spor yaralanmaları için kullanıldığı Polonya ve Almanya’da popülerlik kazanır.
                    • 1982: İlk tüm vücut kriyoterapi odası Almanya’da tanıtıldı ve bu terapinin spor hekimliği ve rehabilitasyonda yaygınlaşmasını kolaylaştırdı.

                    21. Yüzyılın Başları

                    • 2000’lar: Tüm vücut kriyoterapisi Amerika Birleşik Devletleri’nde popüler hale gelir ve birçok profesyonel sporcu ve spor takımı iyileşme ve performans artırma için bu yöntemi benimser.
                    • 2010’lar: Kriyoterapi, dünya çapında açılan çok sayıda kriyoterapi merkezi ile sağlıklı yaşam ve estetik alanlarında ana akım popülerlik kazanır.
                    • 2016: ABD Gıda ve İlaç Dairesi (FDA), tüm vücut kriyoterapisinin güvenliği ve etkinliği konusunda uyarıda bulunan ve daha fazla araştırma ve düzenleme yapılmasını isteyen bir tüketici güncellemesi yayınladı.

                    Araştırma ve Uygulamalardaki Önemli Gelişmeler

                    • 2000’ler-Günümüz: Kriyoterapinin fizyolojik etkileri ve faydaları üzerine yapılan sürekli araştırmalar; kas iyileşmesi, enflamasyonun azaltılması ve ağrı yönetimi üzerindeki etkisine odaklanan çalışmalar.
                    • Günümüz: Kriyoterapi spor hekimliği, dermatoloji, onkoloji ve sağlıklı yaşam alanlarında yaygın olarak kullanılmakta, uygulamalarını optimize etmeye ve mekanizmalarını anlamaya yönelik araştırmalar devam etmektedir.

                    İleri Okuma

                    1. Yamauchi, T., Kaneko, Y., & Koyama, K. (1981). Cryotherapy in rheumatoid arthritis. Scandinavian Journal of Rheumatology, 10(3), 301-304.
                    2. Baust, J. G., Gage, A. A. (2005). The molecular basis of cryosurgery. BJU International, 95(9), 1187-1191.
                    3. Kennet, J., Hardaker, N., Hobbs, S., Selfe, J. (2007). Cooling efficiency of 4 common cryotherapeutic agents. Journal of Athletic Training, 42(3), 343-348.
                    4. Lubkowska, A., Dołęgowska, B., & Szyguła, Z. (2012). Whole-body cryotherapy – potential beneficial treatment for improving antioxidant capacity in healthy men – significance of the number of sessions. PloS one, 7(10), e46352.
                    5. Bouzigon, R., Grappe, F., Ravier, G., Dugue, B. (2016). Whole- and partial-body cryostimulation/cryotherapy: current technologies and practical applications. Journal of Thermal Biology, 61, 67-81.
                    Yayım tarihi

                    Tubigrip

                    Tubigrip, burkulma, incinme, yumuşak doku yaralanmaları ve sıkı ve etkili destek gerektiren durumların yönetimi için tıbbi uygulamada yaygın olarak kullanılan elastik tübüler bir destek bandajıdır. Özellikle uygulama kolaylığı, etkinliği ve hareketi kısıtlamadan tutarlı basınç sağlama kabiliyeti nedeniyle tercih edilmektedir. Aşağıda Tubigrip, kullanım alanları ve özelliklerine ilişkin ayrıntılı bir genel bakış yer almaktadır:

                    Uygulama:

                    Tubigrip, boru şeklindeki bandaj rulosundan gerekli uzunlukta kesilerek ve etkilenen alan üzerinde kaydırılarak uygulanır. Bandajın esnekliği ve dikişsiz yapısı, vücut kısmına iyi uyum sağlamasını, eşit basınç ve destek sağlamasını sağlar.

                    Etki Mekanizması:

                    Bandaj, aşağıdakilere yardımcı olan sıkı ve eşit bir sıkıştırma sağlayarak çalışır:

                    • Etkilenen bölgede sıvı birikimini sınırlayarak şişliği azaltır.
                    • Kasları ve eklemleri destekleyerek stabiliteyi artırır ve ağrıyı azaltır.
                    • İyileşme sürecine yardımcı olabilecek dolaşımı teşvik eder.

                    Özellikler

                    • Esneklik: Tubigrip pamuk ve elastan karışımından yapılmıştır ve mükemmel esneme ve toparlanma özellikleri sağlar. Bu, konfordan ödün vermeden tam oturmasını sağlar.
                    • Çok yönlülük: Kollar, bacaklar ve eklemler dahil olmak üzere çeşitli vücut bölgeleri için kullanılabilir ve farklı alanlara ve sıkıştırma seviyelerine uyum sağlamak için farklı boyutlarda mevcuttur.
                    • Nefes alabilirlik: Pamuk bileşeni bandajın nefes alabilir olmasını sağlayarak cilt tahrişi ve rahatsızlık riskini azaltır.
                    • Kullanım Kolaylığı: Boru şeklindeki tasarımı, uygulamayı ve çıkarmayı kolaylaştırır ve gerektiğinde yeniden kullanılabilir.
                    • Hijyen: Tubigrip yıkanabilir: Tubigrip yıkanabilir ve hijyeni korurken tekrar tekrar kullanıma olanak sağlar.

                    Klinik Kullanım ve Faydaları

                    • Burkulma ve İncinmelerin Yönetimi: Tubigrip, burkulma ve incinmeleri etkili bir şekilde yönetmek için gerekli kompresyon ve desteği sağlayarak ağrıyı azaltır ve iyileşmeyi destekler.
                    • Ameliyat Sonrası Destek: Cerrahi prosedürlerin ardından destek ve kompresyon sağlamak için kullanılabilir, şişliği en aza indirmeye ve iyileşmeyi desteklemeye yardımcı olur.
                    • Venöz Durumların Tedavisi: Tubigrip, kan akışını iyileştirmeye ve semptomları azaltmaya yardımcı olduğu için varisli damarlar ve venöz ülserler gibi venöz durumların yönetiminde faydalıdır.
                    • Genel Destek: Artrit ve eklem instabilitesi gibi durumlarda genel destek için de kullanılır ve invazif olmayan bir ağrı kesici ve stabilite aracı sunar.

                    İleri Okuma

                    1. Moffatt, C. J., & Harper, D. R. (1997). Leg ulcers. Clinical Evidence, 2, 681-686.
                    2. Gray, D. R., & White, R. J. (2008). Compression therapy in the management of chronic venous disease. Wound Practice and Research, 16(2), 67-75.
                    3. Brophy-Williams, N., Landers, G., & Wallman, K. E. (2014). Effect of compression socks worn between repeated maximal running bouts. International Journal of Sports Physiology and Performance, 9(4), 674-680.
                    4. National Institute for Health and Care Excellence (NICE). (2016). Varicose veins: diagnosis and management. Clinical guideline [CG168].
                    5. Johansen, E. B., & Lardenoye, J. W. (2017). Compression therapy for venous disease: A practical guide. Journal of Vascular Surgery: Venous and Lymphatic Disorders, 5(3), 362-367.
                    Yayım tarihi

                    INDERMIL

                    INDERMIL® yara kapatma için kullanılan topikal bir cilt yapıştırıcısıdır. Dokuları yapıştırmak için hem tıbbi hem de tıbbi olmayan ortamlarda sıklıkla kullanılan bir tür siyanoakrilat yapıştırıcıdır. İşte uygulaması, mekanizması ve özelliklerine ilişkin ayrıntılı bir genel bakış:

                    Uygulama:

                    INDERMIL® öncelikle tıp alanında cerrahi insizyonları ve laserasyonları kapatmak için kullanılır. Geleneksel sütürlere veya zımbalara alternatif olarak daha az ağrı, daha düşük enfeksiyon riski ve daha hızlı uygulama süresi gibi çeşitli avantajlar sunar.

                    Etki Mekanizması:

                    INDERMIL® yaranın kenarları arasında güçlü bir bağ oluşturarak yarayı etkili bir şekilde kapatır ve doğal iyileşmeyi destekler. Cilde uygulandığında, siyanoakrilat monomerleri nem varlığında polimerize olur ve yara kenarlarını bir arada tutan dayanıklı, esnek bir film oluşturur.

                    Özellikler

                    • Yapışma Gücü: Cilt dokusuna güçlü yapışma sağlayarak iyileşme süreci boyunca yara kenarlarının birbirine yakın kalmasını sağlar.
                    • Biyouyumluluk: Yapıştırıcı toksik olmayan ve biyouyumlu olacak şekilde tasarlanmıştır ve insan cildine uygulandığında advers reaksiyon riskini en aza indirir.
                    • Bariyer Koruması: Yara üzerinde koruyucu bir bariyer oluşturarak kontaminasyon ve enfeksiyon riskini azaltır.
                    • Kullanım Kolaylığı: Özel ekipmana veya kapsamlı eğitime ihtiyaç duymadan hızlı ve kolay bir şekilde uygulanabilir.
                    • Kozmetik Sonuçlar: Geleneksel sütür veya zımbalara kıyasla genellikle minimal yara izi ile sonuçlanır, bu da onu kozmetik ve pediatrik ameliyatlar için tercih edilen bir seçenek haline getirir.

                    Klinik Kullanım ve Faydaları

                    • Azaltılmış Enfeksiyon Riski: INDERMIL® dış kirleticilere karşı bir bariyer sağlayarak yara enfeksiyonu riskini azaltır.
                    • Hasta Konforu: Hastalar geleneksel yara kapatma yöntemlerine kıyasla tipik olarak daha az ağrı ve rahatsızlık hissederler.
                    • Zaman Verimliliği: Yapıştırıcının uygulanması dikiş atmaktan daha hızlıdır ve işlem süresini kısaltır.
                    • Kozmetik Sonuçlar: Yapıştırıcı, daha az fark edilir yara izi ile daha iyi kozmetik sonuçlara yol açabilir.
                    • Esneklik: INDERMIL® tarafından oluşturulan film esnektir ve yara kapanmasından ödün vermeden doğal cilt hareketlerine uyum sağlar.

                    İleri Okuma

                    • Quinn, J., Wells, G., Sutcliffe, T., Jarmuske, M., Maw, J., Stiell, I., & Johns, P. (1997). Tissue Adhesives Compared with Sutures in the Management of Lacerations: A Meta-Analysis. Annals of Emergency Medicine, 29(5), 675-679.
                    • Bruns, T. B., & Worthington, J. M. (2000). Using Tissue Adhesive for Wound Repair: A Practical Guide to Dermabond. American Family Physician, 61(5), 1383-1388.
                    • Singer, A. J., & Thode, H. C. (2004). A Review of the Cyanoacrylate Tissue Adhesives. American Journal of Surgery, 187(2), 238-248.
                    • Coulthard, P., Worthington, H. V., Esposito, M., & Elst, M. (2004). Tissue adhesives for closure of surgical incisions. Cochrane Database of Systematic Reviews, Issue 2. Art. No.: CD004287.
                    • Singer, A. J., Perry, L. C., Allen, R. L., Ingram, A. E., & Freilich, D. (2008). Application of a New Cyanoacrylate Adhesive for Laceration Repair: A Randomized Controlled Trial. Journal of the American Academy of Dermatology, 58(2), 301-307.
                    Yayım tarihi

                    Ameliyat Sonrası Gastrointestinal Motilite Bozuklukları (PGIMD)

                    Latince Terim: Postoperativa Motilitatis Gastrointestinalis Perturbationes

                    Etiyoloji

                    Ameliyat Sonrası Gastrointestinal Motilite Bozukluklarının (PGIMD) etiyolojisi çok faktörlüdür ve aşağıdakiler de dahil olmak üzere çeşitli faktörlerden etkilenebilir:

                    • Cerrahi Stres: Cerrahinin kendisi, özellikle de abdominal operasyonlar, bağırsakların ve çevresindeki yapıların manipülasyonu nedeniyle normal gastrointestinal motiliteyi bozabilir.
                    • Anestezi: Genel anestezi ve bazı anestezik ajanların kullanımı bağırsak hareketliliğini bozabilir. Ameliyat sonrası ağrı yönetimi için yaygın olarak kullanılan opioidlerin bağırsak hareketliliğini azalttığı bilinmektedir.
                    • İnflamatuar Yanıt: Cerrahi travma, enterik sinir sistemini etkileyen ve hareketliliğin değişmesine yol açan enflamatuar bir yanıtı tetikleyebilir.
                    • Elektrolit Dengesizliği: Hipokalemi veya hipomagnezemi gibi elektrolit bozuklukları genellikle ameliyattan sonra ortaya çıkar ve gastrointestinal sistem de dahil olmak üzere kas fonksiyonlarını etkileyebilir.
                    • Opioid Kaynaklı Bağırsak Disfonksiyonu: Genellikle ameliyat sonrası ağrının giderilmesi için reçete edilen opioidler, gastrointestinal sistemdeki opioid reseptörlerine bağlanarak bağırsak hareketliliğini önemli ölçüde azaltabilir.
                    • Hasta Faktörleri: Yaş, önceden var olan tıbbi durumlar (örn. diyabet, gastrointestinal bozukluklar) ve beslenme durumu da PGİMD riskini ve şiddetini etkileyebilir.

                    Epidemiyoloji

                    PGIMD prevalansı ve insidansı, ameliyat türüne, hasta popülasyonuna ve kullanılan tanı kriterlerine bağlı olarak büyük ölçüde değişmektedir. Bazı önemli noktalar şunlardır:

                    • İnsidans Oranları: Çalışmalar, PGIMD’nin yaygın bir formu olan postoperatif ileusun büyük karın ameliyatı geçiren hastaların %10-20’sinde ortaya çıktığını göstermektedir.
                    • Risk Faktörleri: Yaşlı hastalarda, diyabet veya kronik opioid kullanımı gibi önceden var olan rahatsızlıkları olanlarda ve daha kapsamlı cerrahi prosedürlerde daha yüksek insidans oranları gözlenmektedir.
                    • Sağlık Hizmetlerine Etkisi: PGIMD, hastanede kalış süresinin uzaması, sağlık hizmeti maliyetlerinin artması ve enfeksiyonlar ve yeniden yatışlar da dahil olmak üzere ameliyat sonrası komplikasyon riskinin yükselmesiyle ilişkilidir.
                    • Coğrafi Varyasyon: Epidemiyolojik veriler, cerrahi uygulamalar, perioperatif bakım ve hasta demografisindeki farklılıklar nedeniyle bölgelere göre değişebilir.

                    PGİMD Türleri

                    Ameliyat Sonrası Gastrointestinal Motilite Bozuklukları
                    Bu terim, ameliyattan sonra gastrointestinal sistemin normal hareketini ve işlevini etkileyen bir dizi semptom ve durumu ifade eder. Aşağıdakiler gibi çeşitli rahatsızlıkları içerir:

                    • Fluktasyon: Aralıklı rahatsızlık semptomları veya düzensiz bağırsak hareketlerini içerebilen gastrointestinal aktivitedeki değişimler.
                    • Erüstasyon: Genellikle geğirme olarak bilinen, sindirim sisteminden ağız yoluyla gaz salınımı.
                    • Borborygmi: Gazın bağırsaklardaki hareketiyle ortaya çıkan guruldama veya gurguldama sesleri.

                    Ameliyat Sonrası Gastrointestinal Motilite Bozuklukları birkaç spesifik durumu kapsar:

                    Ameliyat Sonrası İleus (POI)

                    • Tanım: Ameliyat sonrası bağırsak hareketliliğinde geçici bir bozulma, gastrointestinal geçişte gecikmeye yol açar.
                    • Semptomlar: Karında şişkinlik, ağrı, bulantı, kusma ve bağırsak hareketlerinin veya gazın olmaması.
                    • Süre: Genellikle 3-5 gün içinde düzelir: Tipik olarak 3-5 gün içinde düzelir ancak komplike vakalarda daha uzun süre devam edebilir.

                    Ameliyat Sonrası Gecikmiş Mide Boşalması

                    • Tanım: Ameliyattan sonra midenin normalden daha yavaş boşalması durumu.
                    • Semptomlar: Bulantı, kusma, erken doyma, şişkinlik ve karın rahatsızlığı.
                    • Yaygın Prosedürler: Genellikle gastrektomi veya pankreatikoduodenektomi gibi üst gastrointestinal ameliyatlardan sonra görülür.

                    Ameliyat Sonrası İnce Bağırsak Tıkanıklığı (SBO)

                    • Tanım: Genellikle yapışıklıklar veya yara dokusu nedeniyle ameliyattan sonra meydana gelen ince bağırsak tıkanıklığı.
                    • Semptomlar: Kramp şeklinde karın ağrısı, kusma, gaz veya dışkı çıkaramama ve karında şişkinlik.
                    • Müdahale: Konservatif önlemlerle çözülmezse cerrahi müdahale gerektirebilir.

                    Ameliyat Sonrası Kolonik Yalancı Tıkanıklık (Ogilvie Sendromu)

                    • Tanım: Mekanik bir tıkanıklık olmaksızın kolonun masif dilatasyonu ile karakterize nadir bir durumdur.
                    • Semptomlar: Karın ağrısı, şişkinlik, bulantı, kusma ve şiddetli kabızlık.
                    • Yönetim: Dekompresyon ve ciddi vakalarda neostigmin uygulaması veya cerrahi müdahale gibi konservatif önlemleri içerir.

                    İleri Okuma

                    • Wolff, B. G., & Michelassi, F. (2000). Gastrointestinal Surgery: Pathophysiology and Management. Philadelphia: Saunders.
                    • Vather, R., & Bissett, I. P. (2013). “Risk factors for the development of prolonged post-operative ileus following elective colorectal surgery.” International Journal of Colorectal Disease, 28(10), 1385-1391.
                    • Delaney, C. P. (2005). “Clinical perspective on postoperative ileus and the effect of opiates.” Neurogastroenterology & Motility, 17(s2), 67-72.
                    • Asgeirsson, T., El-Badawi, K., Mahmood, A., Barletta, J., & Luchtefeld, M. (2010). “Postoperative ileus: It costs more than you expect.” Journal of the American College of Surgeons, 210(2), 228-231.
                    • Holte, K., & Kehlet, H. (2000). “Postoperative ileus: a preventable event.” British Journal of Surgery, 87(11), 1480-1493.

                    Yayım tarihi

                    Doloris procuratio

                    “Ağrı yönetimi” Latinceye “doloris procuratio” olarak çevrilir; burada “doloris” ağrı anlamına gelen “dolor “un genitif halidir ve “procuratio” yönetim veya idare anlamına gelir.

                    Küresel Ağrı Yönetimi Kılavuzlarının Geliştirilmesi ve Bileşenleri

                    Global ağrı yönetimi kılavuzları tipik olarak şunları içerir:

                    • Onaylanmış araçlar kullanarak ağrının yoğunluğunu ve doğasını doğru bir şekilde ölçmek için değerlendirme protokolleri.
                    • Farmakolojik, farmakolojik olmayan ve bazen girişimsel stratejileri birleştiren multimodal tedavi planları.
                    • Bireysel hasta ihtiyaçlarına, tercihlerine ve altta yatan koşullara dayalı olarak tedavinin kişiselleştirilmesi.
                    • Değişen ağrı durumlarını ve tedaviye verilen yanıtları ele almak için tedavi planlarının düzenli olarak izlenmesi ve ayarlanması.

                    Önemli Küresel Kılavuzlar

                    • Dünya Sağlık Örgütü (WHO) Tıbbi Hastalığı Olan Çocuklarda Süregelen Ağrının Farmakolojik Tedavisine İlişkin Kılavuz (2012). Bu kılavuz, özellikle çocuklara yönelik ağrı yönetimi için bir çerçeve sunmakta ve ilaç uygulaması için merdiven yaklaşımını vurgulamaktadır.
                    • Uluslararası Ağrı Araştırmaları Derneği (IASP), devam eden araştırma ve klinik bulgulardan etkilenerek ağrı yönetiminin farklı yönlerini ele alan çeşitli kılavuzlar ve pozisyon bildirileri yayınlamaktadır.
                    • Avrupa IASP Bölümleri Federasyonu (EFIC) Kılavuzları. Bu kılavuzlar genellikle nöropatik ağrı gibi belirli ağrı türlerini ele alır ve farklı Avrupa ülkelerinin sağlık sistemlerine ve kaynaklarına uyacak şekilde uyarlanır.

                    Acil Durum Protokolleri için Ağrı Yönetimi

                    İlk Değerlendirme

                    • Anında Değerlendirme: Onaylanmış bir ağrı ölçeği (örn. Sayısal Derecelendirme Ölçeği, Görsel Analog Ölçeği) kullanarak ağrının şiddetini ve doğasını belirleyin.
                    • Öykü Alma: Bilinen alerjiler, mevcut tıbbi durumlar ve mevcut ilaçlar dahil olmak üzere ilgili tıbbi geçmişi hızla toplayın.
                    • Fiziksel Muayene: Ağrının nedenini ve ilgili komplikasyonları belirlemek için odaklanmış bir muayene gerçekleştirin.

                    Acil Müdahaleler

                    • Birinci Basamak: Ağrı şiddetine göre ilk basamak analjezikleri uygulayın. Seçenekler şunları içerir:
                      • Hafif ila orta şiddette ağrı için opioid olmayan analjezikler (örn. asetaminofen, NSAID’ler).
                      • Hastaya özgü faktörler ve potansiyel kontrendikasyonlar göz önünde bulundurularak şiddetli ağrı için opioid analjezikler (örn. morfin, fentanil).
                    • Farmakolojik Olmayan Müdahaleler: Ağrının türüne ve etiyolojisine bağlı olarak buz, ısı veya immobilizasyon gibi uygun farmakolojik olmayan önlemleri uygulayın.

                    Tanısal Önlemler

                    Görüntüleme ve Testler: Ağrının nedenini doğrulamak ve daha ileri tedaviyi yönlendirmek için röntgen, BT taramaları veya kan testleri gibi uygun tanısal testler isteyin.

                    Spesifik Tedavi

                    • Altta Yatan Nedeni Ele Alın: Teşhis sonuçlarına dayanarak, belirli tedavileri başlatın (örneğin, kırıkların azaltılması, enfeksiyonlar için antibiyotik uygulanması).
                    • Konsültasyon ve Yönlendirme: Daha ileri yönetim ve müdahale için gerektiğinde uzmanları (örn. cerrahlar, ağrı uzmanları) dahil edin.

                    Yeniden Değerlendirme ve İzleme

                    • Sürekli İzleme: Müdahalenin etkinliğini değerlendirmek için aynı ağrı ölçeğini kullanarak düzenli aralıklarla ağrıyı ve genel hasta durumunu yeniden değerlendirin.
                    • Ağrı Yönetimi Planının Ayarlanması: Hastanın tepkisine ve yan etkilere göre ağrı yönetimi stratejilerini değiştirin.

                    Dokümantasyon ve İletişim

                    • Kayıt Tutma: Tüm değerlendirmeleri, müdahaleleri ve hasta yanıtlarını titizlikle belgeleyin.
                    • Hasta ve Aile Eğitimi: Hasta ve ailesiyle tanı, tedavi planı ve reçete edilen tedavilerle ilgili her türlü güvenlik endişesi hakkında açık bir şekilde iletişim kurun.

                    Takip

                    • Taburculuk Planlaması: Ağrı yönetimi stratejileri, uyarı işaretleri ve takip bakımını içeren taburculuk talimatları sağlayın.
                    • Kronik Ağrı Yönetimi için Yönlendirme: Ağrının devam etmesi bekleniyorsa, bir kronik ağrı yönetimi servisi veya uzmanı ile takip için düzenleme yapın.

                    Tarih

                    • Ronald Melzack (1929-2019) ve Patrick Wall (1925-2001) – 1965 yılında ağrı algısının psikolojik ve fiziksel faktörler arasındaki etkileşimi içerdiği fikrini ortaya atarak ağrının anlaşılmasını ve tedavisini dönüştüren çığır açan bir teori olan Kapı Kontrol Teorisini geliştirmiştir.
                    • John J. Bonica (1917-1994) – Ağrı tıbbının babası olarak bilinen Bonica, özellikle ufuk açıcı çalışmaları ve 1960’larda ilk multidisipliner ağrı kliniklerinden birini kurmasıyla 20. yüzyılın ortalarında ağrı yönetimine multidisipliner yaklaşımın öncülüğünü yapmıştır.
                    • Wilbert Fordyce (1923-2009) – 1970’lerde ağrı yönetimi için davranışsal yöntemler geliştiren bir psikolog olan Fordyce’ın teknikleri, kronik ağrı deneyimi ve yönetiminde davranışın rolünü vurgulamıştır.
                    • Raymond Houde (1920-2010) – 1960’lar ve 1970’lerde analjeziklerin klinik farmakolojisine, özellikle de ağrı kesici opioid ilaçların geliştirilmesi ve klinik testlerine önemli katkılarda bulunmuştur.
                    • Scott M. Fishman – Özellikle 20. yüzyılın sonları ve 21. yüzyılın başlarında aktif olan Fishman, sorumlu opioid reçetelemeyi savunan bir lider olmuş ve ağrı yönetimi konusunda önemli kılavuzlar yazmıştır.
                    • Judith Turner – 20. yüzyılın sonlarından beri aktif olan Turner, kronik ağrı için bilişsel-davranışçı terapi konusunda uzmanlaşmış, psikolojik tedavilerin ağrıyı etkili bir şekilde nasıl azaltabileceğine ve yaşam kalitesini nasıl artırabileceğine odaklanan önde gelen bir psikologdur.
                    • M. Carrington Reid – 20. yüzyılın sonlarından beri aktif olan Reid, kronik ağrı yönetiminde yaşlıların karmaşık ihtiyaçlarını ele alan geriatrik ağrı yönetimi araştırmalarıyla tanınmaktadır.
                    • Daniel B. Carr – 20. yüzyılın sonlarından bu yana ağrı tıbbının önde gelen isimlerinden biri olan Carr, Amerikan Ağrı Tıbbı Akademisi’nin geçmiş dönem başkanlığı da dahil olmak üzere önemli görevlerde bulunmuş ve ağrı yönetimi politikalarını ve eğitimini etkilemiştir.
                    • Kathleen M. Foley (d. 1944) – Foley, palyatif bakım alanında etkili olmuş, kanser hastaları için ağrı yönetimine odaklanmış ve 1970’lerden itibaren ölümcül hastalarda ağrının daha iyi giderilmesini savunmuştur.

                    Zorluklar ve Dikkat Edilmesi Gerekenler

                    • Kültürel duyarlılık ve erişilebilirlik: Ağrı yönetimi stratejilerinin farklı kültürel inançlara uyarlanabilir ve çeşitli sağlık hizmeti altyapılarında erişilebilir olmasını sağlamak.
                    • Kanıta dayalı güncellemeler: En etkili ve güvenli ağrı yönetimi stratejilerini yansıtmak için en son araştırmaların kılavuzlara sürekli olarak entegre edilmesi.
                    • Disiplinler arası yaklaşım: Ağrının tüm yönlerini ele almak için doktorlar, hemşireler, fizyoterapistler ve psikologlar dahil olmak üzere çeşitli sağlık uzmanları arasında işbirliğinin teşvik edilmesi.

                    İleri Okuma

                    1. World Health Organization. (2012). Pharmacological Treatment of Persisting Pain in Children with Medical Illnesses. Geneva: World Health Organization.
                    2. Dureja, G. P., IASP, et al. (2014). “Global Year Against Neuropathic Pain.” Pain Management Guidelines by the International Association for the Study of Pain.
                    3. European Federation of IASP Chapters. (EFIC). (n.d.). Pain Management Guidelines.
                    4. American College of Emergency Physicians. (2018). Clinical policy: Critical issues in the prescribing of opioids for adult patients in the emergency department. Annals of Emergency Medicine, 72(4), e61-e68.
                    5. Stahmer, S., & Gausche-Hill, M. (2020). Advanced Pediatric Life Support (APLS): The Pediatric Emergency Medicine Resource. American Academy of Pediatrics.
                    6. International Association for the Study of Pain. (2019). IASP Guidelines for Pain Management.
                    Yayım tarihi

                    Hipertansif kriz

                    Hipertansif kriz, kan basıncında ani ve keskin bir artışla karakterize edilen tıbbi bir acil durumdur. Hipertansif krizlerin iki ana türü vardır: hipertansif acil durum ve hipertansif aciliyet.

                    Hipertansif acil durum ayrımı
                    Hipertansif bir acil durumda, aşırı yüksek kan basıncı değerleri (çoğunlukla 180/120 mm Hg’nin üzerinde), akut veya ilerleyici uç organ hasarı belirtileriyle ilişkilidir. Bu hasar kalbi, böbrekleri, beyni ve diğer önemli organları etkileyebilir. Tedavi edilmediği takdirde kalp krizi, felç, böbrek yetmezliği ve hatta ölüm gibi ciddi sonuçlara yol açabilir.

                    Hipertansif aciliyette kan basıncı da çok yüksektir (çoğunlukla 180/120 mm Hg’nin üzerinde), ancak uç organ hasarına dair ani belirtiler görülmez. Bu durum kan basıncının hızlı bir şekilde düşürülmesini gerektirir, ancak tedavi çoğu zaman ağızdan alınan ilaçlarla yapılabilir ve mutlaka hastaneye kaldırılmayı gerektirmez.

                    Teşhis ve izleme

                    Hipertansif bir krizden şüpheleniliyorsa, birkaç teşhis adımı gereklidir:

                    • Kan basıncı ölçümleri: Yüksek değerleri doğrulamak için çoklu ölçümler.
                    • Laboratuvar testleri: Böbrek fonksiyonu, elektrolitler, kan sayımı, kalp belirteçleri ve idrar tahlili incelemeleri.
                    • Görüntüleme: Hasarı dışlamak veya doğrulamak için EKG, ekokardiyogram ve muhtemelen kafa görüntüleme (CT veya MRI).

                    Tedavi

                    Hipertansif kriz, acil tıbbi müdahale gerektiren ciddi ve potansiyel olarak hayatı tehdit eden bir kan basıncı artışıdır. Tedavi, semptomların ciddiyetine ve altta yatan nedenlere bağlı olarak değişir. Tedavi ve teşhisin ana yönleri burada özetlenmiştir:

                    Beta blokerler, ACE inhibitörleri, anjiyotensin reseptör blokerleri veya kalsiyum kanal blokerleri gibi ilaçlar, kan basıncını birkaç saat ila birkaç gün içinde güvenli bir şekilde düşürmek için yaygın olarak kullanılır.

                    Kan basıncını hızlı ancak kontrollü bir şekilde düşürmek için intravenöz ilaç verilmesini gerektirir. Yaygın ilaçlar arasında nitrogliserin, sodyum nitroprussid, labetalol veya esmolol bulunur. Diğer risklere neden olabilecek çok hızlı bir düşüşü önlemek için kan basıncındaki düşüş dikkatle izlenmelidir.

                    Tedavi seçenekleri

                    İlaç tedavisi:

                    • Ağızdan alınan ilaçlar: amlodipin 5mg, kan basıncını hızla düşürmek için yaygın olarak kullanılan ağızdan alınan ilaçlara bir örnektir. Kan damarlarını genişleten ve kan basıncını düşüren kalsiyum kanal blokerleri sınıfına aittir.
                    • İntravenöz ilaç: Çok yüksek kan basıncı veya son organ hasarı olan hastalar gibi daha kritik durumlarda, kan basıncında kontrollü ve hızlı bir düşüş sağlamak için nitrogliserin veya urapidil (Ebrantil) gibi ilaçlar perfüzörle uygulanabilir.
                    • Sedasyon: Ajite hastalarda, örneğin Lexotanil (bromazepam) 3mg ile hafif sedasyon, kan basıncını daha da artırabilecek stresi azaltmak için yararlı olabilir.

                    Tanısal incelemeler

                    • Kan basıncı ölçümü: Düzenli kan basıncı kontrolleri (3xRR) tedavinin etkinliğini izlemek için çok önemlidir.
                    • Laboratuvar testleri: SD hormonları (tiroid hormonları), serum katekolaminleri, aldosteron ve kortizol testleri, hipertansif krize katkıda bulunabilecek altta yatan endokrin bozuklukların belirlenmesine yardımcı olabilir.
                    • Görüntüleme teknikleri: Hipertansif krizin olası bir nedeni olarak renal arter stenozunu ekarte etmek için renal arterlerin MR anjiyografisi yapılabilir.

                    Nakil ile ilgili hususlar

                    Yoğun bakım takibi: Stenokardi gibi eşlik eden semptomları olan hastalar yoğun takip ve tedavi için bir yoğun bakım ünitesine (Intint) nakledilmelidir. Perfüzörler burada sürekli izleme altında ilaç uygulamak için kullanılabilir.

                    Önleme ve uzun vadeli yönetim

                    Uzun vadede, hipertansif kriz yaşayan hastaların tedavisi, gelecekteki atakları önlemek için dikkatli bir izleme ve antihipertansif tedavinin ayarlanmasını gerektirir. Yaşam tarzı değişiklikleri, kan basıncının düzenli olarak izlenmesi ve ilaç uyumu, daha sonraki krizlerin önlenmesinde çok önemli bir rol oynamaktadır.

                    Hipertansif Krizlerde Zaman Çizelgesi

                    1896: Scipione Riva-Rocci, kan basıncı ölçümünü önemli ölçüde iyileştiren erken bir cihaz olan cıvalı sfigmomanometreyi geliştirdi. Bu yenilik, hipertansiyon ve hipertansif acil durumların daha doğru bir şekilde tanımlanmasına ve kategorize edilmesine olanak sağladı.

                    1931: Goldblatt Deneyleri: Harry Goldblatt köpekler üzerinde böbrek fonksiyonu ve hipertansiyon arasındaki ilişkiyi göstermede çok önemli olan deneyler yaptı. Bu çalışma, hipertansif krizlerin arkasındaki patofizyolojiyi anlamanın yolunu açtı.

                    Metodoloji: Goldblatt’ın deneyleri, köpeklerin renal arterlerinin klempler kullanılarak kısmen daraltılmasını içeriyordu. Bu daralma, hipotezine göre kan basıncında bir artışa yol açacak olan böbreklere giden kan akışını azalttı.

                    Bulgular: Deneyler, renal arterlerin daraltılmasının köpeklerde kan basıncında önemli ve sürekli artışlara yol açtığını gösterdi. Goldblatt, bunun böbreklerin vücudun tuz ve su tutmasına neden olan bir madde salgılamasından kaynaklandığını ve böylece kan basıncını artırdığını varsaydı. Bu, daha sonra kan basıncı ve sıvı dengesinin önemli bir düzenleyicisi olan renin-anjiyotensin sistemi olarak anlaşılacak olan şeyin erken bir keşfiydi.

                    Etki: Goldblatt’ın çalışması deneysel olarak çalışılabilecek tekrarlanabilir bir hipertansiyon modeli sağladığı için önemliydi. Ayrıca böbreklerin kan basıncını düzenleme mekanizmaları ve hipertansiyonda böbrek fonksiyonlarının rolü üzerine daha fazla araştırma yapılmasını teşvik etti. Bu araştırma, günümüzde hipertansiyon tedavisinde yaygın olarak kullanılan ACE inhibitörleri ve anjiyotensin reseptör blokerleri (ARB’ler) gibi renin-anjiyotensin sistemini hedef alan tedavilerin geliştirilmesine zemin hazırlamıştır.

                    1950s: İlk etkili antihipertansif ilaçların piyasaya sürülmesi:

                    1950: Doğrudan bir vazodilatör olan hidralazin tanıtıldı.
                    1952: Rauwolfia bitkisinden elde edilen bir alkaloid olan reserpin, kronik hipertansiyonun yönetimine ve hipertansif acil durumların anlaşılmasına yardımcı olarak tanıtıldı.
                    1960s: Hipertansif acil durumların tanınması ve ayırt edilmesi, daha iyi tanı araçları ve diğer antihipertansif ilaçların kullanılmaya başlanmasıyla daha net hale geldi.

                    1970s: Beta-blokerlerin ve ACE inhibitörlerinin rolü:

                    1964: İlk beta-bloker olan Propranolol, Sir James Black tarafından tanıtıldı ve akut hipertansif krizleri yönetmek için yeni bir terapötik yol sundu.
                    1975: İlk ACE inhibitörü olan kaptopril geliştirildi ve hipertansiyonu etkili bir şekilde kontrol etmek ve kronik hipertansiyonu yöneterek krizleri önlemek için bir araç sağladı.
                    1980’ler: Kalsiyum Kanal Blokerlerinin geliştirilmesi, şiddetli hipertansiyonu kontrol etmek için ek araçlar sağladı:

                    1980’ler: Nifedipin gibi ilaçlar sadece kronik hipertansiyon için değil, aynı zamanda hızlı etki göstermeleri nedeniyle acil yönetim için de giderek daha fazla kullanılmaya başlandı.
                    1990’lardan 2000’lere: Tanısal görüntüleme ve laboratuvar testlerindeki gelişmeler, hipertansif krizlerin anlaşılmasını ve bunlara yanıt verilmesini daha da geliştirdi. MRI ve BT teknolojileri organ hasarını hızlı ve doğru bir şekilde değerlendirme becerisini geliştirdi.

                    2000’lerden günümüze: Anjiyotensin II Reseptör Blokerlerinin (ARB’ler) piyasaya sürülmesi ve hipertansif acil durumlar için tedavi protokollerinin, intravenöz ve oral ilaçların ne zaman kullanılacağına dair daha kesin kılavuzlar da dahil olmak üzere iyileştirilmesi.

                    İleri Okuma

                    • Varon, J., Marik, P. E. (2003). “The diagnosis and management of hypertensive crises.” Chest, 124(1), 178-182.
                    • Kaplan, N. M. (2004). “Management of hypertensive emergencies.” Lancet, 344(8933), 1335-1338.
                    • Vaughan, C. J., Delanty, N. (2000). “Hypertensive emergencies.” Lancet, 356(9227), 411-417.
                    • Papadopoulos, D. P., & Sanidas, E. A. (2007). “Management of Hypertensive Crises: The Scientific Basis of Current Recommendations.” Hypertension Research, 30(9), 1851-1861.
                    • Marik, P. E., & Varon, J. (2007). “Hypertensive crises: challenges and management.” Chest, 131(6), 1949-1962.
                    • Vaughan, C. J., & Delanty, N. (2000). “Hypertensive emergencies.” Lancet, 356(9227), 411-417.
                    • Kaplan, N. M. (2006). “Kaplan’s Clinical Hypertension.” Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins.
                    • Klabunde, R. E. (2011). “Cardiovascular Physiology Concepts.” Lippincott Williams & Wilkins.
                    • Marik, P. E., & Varon, J. (2007). “Hypertensive crises: challenges and management.” Chest, 131(6), 1949-1962.
                    • Goldblatt, H., Lynch, J., Hanzal, R. F., & Summerville, W. W. (1934). “Studies on experimental hypertension: I. The production of persistent elevation of systolic blood pressure by means of renal ischemia.” Journal of Experimental Medicine, 59(3), 347-379.
                    Yayım tarihi

                    V-loc

                    “V-loc” terimi, tıbbi alanda “dikenli dikişler” olarak bilinen bir tür yara kapatma cihazıyla ilişkilidir. Bu dikişler, geleneksel düğüm atmaya gerek kalmadan güvenli bir kapatma sağlayan, dokuya tutunan küçük dikenlerle tasarlanmıştır. V-Loc yara kapatma cihazı hem açık hem de minimal invaziv ameliyatlarda yaygın olarak kullanılır. Etkinliği ve teşvik ettiği iyileşme kalitesi nedeniyle özellikle tercih edilir, cerrahi kapatmalar için gereken süreyi azaltır ve dikiş düğümleriyle ilgili komplikasyonları potansiyel olarak en aza indirir.

                    “V-Loc” adı, sütür boyunca düğümlere gerek kalmadan sütürün yerine kilitlenmesinde önemli rol oynayan dikenlerin “V” şeklinden türetilmiştir. Dikenli sütürlerin geliştirilmesi ve piyasaya sürülmesi, cerrahi teknolojide önemli bir ilerlemeyi temsil etmektedir. Dikenli dikişler ilk olarak 1960’ların başında kavramsallaştırıldı ve kullanıldı, ancak 2000’lerin başında daha da geliştirilinceye kadar yaygın bir kabul görmedi. Son yirmi yılda dikenli sütürlerin kullanımı plastik cerrahi, jinekoloji ve mide-bağırsak cerrahisi gibi çeşitli cerrahi disiplinlerde yaygınlaştı.

                    V-Loc cihazının kendisi dikiş teknolojisindeki bu evrimin bir parçası olarak geliştirildi. Hem laparoskopik hem de açık cerrahi prosedürlerde dikiş işleminin verimliliğini optimize etmek için özel olarak tasarlanmış olup, minimal invaziv operasyonlarda yaygın olan sınırlı görünürlük ve alanda dikiş atmanın zorluklarını ele almaktadır.

                    Tarih

                    V-Loc olarak bilinen spesifik tip de dahil olmak üzere dikenli dikişlerin geliştirilmesi ve piyasaya sürülmesi, tek bir mucidin başarısından ziyade cerrahi teknolojide işbirliğine dayalı bir evrimi temsil etmektedir. Dikenli dikişlerin temel fikri, onlarca yıl boyunca çeşitli araştırmacılar ve şirketler tarafından sunulan önemli katkılar ve patentlerle birlikte 1960’lara kadar izlenebilir.

                    Temel Geliştirme

                    Tıp literatüründe dikenli dikişlerden ilk bahsedilenlerden biri 1950’ler ve 1960’lara ait patentlerde görülmektedir. Dr. Robert A. Ersek, 1997 yılında, kozmetik cerrahide kapatma tekniklerini basitleştirmeyi ve geliştirmeyi amaçlayan, dikenli çift yönlü dikiş yönteminin patentini aldı. Bu yenilik, daha karmaşık ameliyatlarda dikenli dikişlerin kullanılmasının temelini attı.

                    Evrim ve Ticari Gelişim

                    V-Loc yara kapatma cihazı, onu 21. yüzyılın başlarında piyasaya süren Covidien (şu anda Medtronic’in bir parçası) tarafından geliştirildi ve pazara sunuldu. V-Loc’un piyasaya sürülmesi, özellikle minimal invazif prosedürlerde dikenli dikiş teknolojisinin uygulanmasında önemli bir ileri adımı temsil ediyordu. Cihaz, hem zaman alıcı hem de potansiyel olarak komplikasyonlara yatkın olabilecek düğümlere ihtiyaç duymadan daha hızlı ve daha güvenli kapanmayı sağlayacak şekilde özel olarak tasarlanmıştır.

                    V-Loc sütürünün özel yeniliği tasarımında yatmaktadır: sütürün bir ucunda bir halka ve sütür uzunluğu boyunca uzanan ve sütür dokudan geçerken yerine kilitlenen dikenler. Bu, her dikiş geçişinde düğüm atılmasına gerek kalmadan sürekli kapatmaya olanak tanır, kapatma süresini önemli ölçüde azaltır ve dikişin sağlamlığını ve güvenliğini artırır.

                    Etki ve Güncel Kullanım

                    Piyasaya sürülmesinden bu yana, V-Loc sütürleri jinekoloji, genel cerrahi ve plastik cerrahi dahil olmak üzere çeşitli cerrahi uzmanlık alanlarında yaygın olarak benimsenmiştir. Kullanımları, benzersiz tasarımları ve işlevsellikleri nedeniyle ameliyat süresinde azalma ve cerrahi sonuçlarda iyileşme ile ilişkilendirilmiştir.

                    İleri Okuma

                    1. Rodeheaver, G.T., Vensko, J., Thacker, J.G., Edlich, R.F. (1976). “Development of a new suture pattern for peritoneal closure.” The American Journal of Surgery, 132(3), 334-339.
                    2. Greenberg, J.A., Clark, R.M. (2009). “Advances in suture material for obstetric and gynecologic surgery.” Reviews in Obstetrics and Gynecology, 2(3), 146-158.
                    3. Murtha, A.P., Kaplan, A.L., Paglia, M.J., Mills, B.B., Feldstein, M.L., Ruff, G.L. (2006). “Evaluation of a novel technique for wound closure using a barbed suture.” Plastic and Reconstructive Surgery, 117(6), 1769-1780.

                    Click here to display content from YouTube.
                    Learn more in YouTube’s privacy policy.

                    Open video directly
                    WordPress gururla sunar