Duodenojejunal fleksura fıtığı veya Treitz fıtığı bağı olarak da bilinen Treitz fıtığı, iç fıtığın nadir ve karmaşık bir formunu temsil eder. Bu durum, duodenum ve jejunumun kritik anatomik kavşağında ince bağırsağın bazı kısımlarının, aynı zamanda Treitz bağı olarak da bilinen duodenumun asıcı bağı tarafından kolaylaştırılan patolojik sıkışmasını içerir. Bu tip fıtıklarla ilişkili karmaşık anatomi ve ciddi komplikasyon potansiyeli, bunun patogenezini, klinik görünümünü ve tedavi stratejilerini anlamanın önemini vurgulamaktadır.
Anatomi
Duodenojejunal fleksura, çölyak gövdesinden veya doğrudan süperior mezenterik arterin çıkışındaki aortadan kaynaklanan duodenal asıcı bağ tarafından asılır. Bu bağ, topluca duodenumun askı kası veya Treitz kası olarak adlandırılan kas lifleri içerebilir. Ön bağırsaktan orta bağırsağa geçişi işaretleyerek üst ve alt gastrointestinal kanamayı ayırt etmede kritik bir dönüm noktası görevi görür.
Patogenez
Treitz fıtığı, ince bağırsağın kıvrımlarının, abdominal aortanın dorsalinde yer alan Treitz bağı etrafında sıkışması sonucu ortaya çıkar. Bu sıkışma, bağırsağın tıkanmasıyla karakterize edilen mekanik bir ileusa yol açabilir ve etkilenen bölümlere kan akışını tehlikeye atabilir, potansiyel olarak sol renal ven ve superior mezenterik arter de dahil olmak üzere yakınlardaki diğer vasküler yapıları etkileyebilir. Bu bölgedeki kısıtlı anatomik alan, damar ve bağırsak sorunları riskini artırmaktadır.
Belirtiler
Treitz fıtığının klinik görünümü tipik olarak şiddetli karın ağrısı ve kusma ile karakterize akut karın semptomlarını içerir. Bu semptomlar altta yatan mekanik tıkanıklığı ve bu durumun acil doğasını yansıtmaktadır.
Komplikasyonlar
Treitz fıtığının önemli ve ciddi bir komplikasyonu, sıkışmış bağırsak segmentinin nekroz potansiyeli olup, mezenterik enfarktüse yol açmaktadır. Bu iskemik olay bağırsak dokusunun ölümüyle sonuçlanabilir ve daha fazla morbidite ve mortaliteyi önlemek için acil cerrahi müdahaleyi gerektirebilir.
Terapi
Treitz fıtığının tedavisi açık veya laparoskopik teknikler kullanılarak yapılabilen cerrahi müdahaleyi içerir. Ameliyatın temel amacı bağırsağın sıkışmasını gidermek ve fıtığı düzeltmek, böylece normal anatomi ve fonksiyonu geri kazandırmaktır. Superior mezenterik arter ve diğer kritik vasküler yapıların yakınlığı göz önüne alındığında, fıtık onarımı sırasında dikkate değer bir damar yaralanması riski vardır ve bu durum dikkatli bir cerrahi planlama ve uygulama gerektirir.
Tarih
Duodenojejunal fleksura fıtığı veya Treitz fıtığı bağı olarak da bilinen Treitz fıtığının ilk tanımı, Çek patolog ve anatomist Václav Treitz’e atfedilir. Treitz, 1857’de bu spesifik iç fıtık tipi kavramını ortaya attı. Yeni ufuklar açan çalışmasında, bağırsak bölümlerinin retroperitoneal boşluk içinde sıkışmasını tanımlayan ve “retroperitoneal fıtık” olarak adlandırdığı şeyin anatomik özelliklerini ve klinik sonuçlarını ayrıntılı olarak anlattı.
Václav Treitz’in anatomi ve patoloji alanına, özellikle de gastrointestinal sistemle ilgili katkıları, kendi dönemi için önemli ve çığır açıcı nitelikteydi. Duodenumdan jejunuma geçişi işaret eden önemli bir anatomik dönüm noktası olan Treitz bağını tanımlaması ve ilişkili fıtığı tanımlamasının hem klinik hem de cerrahi uygulamalar üzerinde kalıcı etkileri olmuştur.
Treitz’in orijinal tanımı, bu karmaşık ve potansiyel olarak yaşamı tehdit eden durumun tanınması, teşhisi ve tedavisinin temelini attı. Gastrointestinal sistemin karmaşık anatomisini ve iç fıtıklar da dahil olmak üzere çeşitli patolojik durumlara yönelik potansiyelini anlamanın öneminin altını çizdi.
İleri Okuma
Skandalakis, J.E., Skandalakis, L.J., & Skandalakis, P.N. (2000). Anatomy and embryology of the small and large intestine. In Skandalakis’ Surgical Anatomy: The Embryologic and Anatomic Basis of Modern Surgery (pp. 233-234). McGraw-Hill.
Mathews, R., & Rajan, D.P. (2003). Treitz hernia: A rare cause of intestinal obstruction. Surgery, 133(6), 679-680.
Blachar, A., & Federle, M.P. (2002). Internal hernia: An increasingly common cause of small bowel obstruction. Seminars in Ultrasound, CT, and MRI, 23(2), 174-183.
Treitz, W. (1857). “Über den Processus duodenojejunalis und eine neue Art von Hernie.” Vierteljahrschrift für die praktische Heilkunde (Prague).
Splenik ven trombozu (SVT), splenik venin tıkanmasıyla karakterize edilen ve splenomegali, hipersplenizm ve mide varisleri gibi çeşitli komplikasyonlara yol açabilen vasküler bir durumdur. “Tromboz” teriminin etimolojisi, “pıhtılaşma” anlamına gelen Yunanca “θρόμβωσις” (tromboz) kelimesinden türemiştir; bu durumun altında yatan patofizyolojik süreç için uygun bir tanımdır.
Tarihsel olarak, splenik ven trombozunun anlaşılması ve tanısı, görüntüleme teknolojilerindeki ilerlemeler ve patofizyolojisinin daha derin anlaşılmasıyla birlikte gelişmiştir. Başlangıçta SVT otopsi çalışmaları sırasında tespit edildi, ancak sonografi, Doppler görüntüleme ve manyetik rezonans görüntülemenin (MRI) ortaya çıkmasıyla bu durumun yaşayan hastalarda teşhis edilmesi mümkün hale geldi. Dalağın boşaltılması için gerekli olan dalak damarı tıkandığında, dalak dolaşımında artan basınca ve bunu takip eden komplikasyonlara yol açar.
Sebepler
SVT’nin birincil nedenleri inflamatuar süreçler ve tümörle ilişkili mekanik kompresyon olarak sınıflandırılabilir:
İnflamatuar Süreçler: Kronik pankreatit, dalak hilusunun yakınındaki inflamasyon ve fibrozisin damar tıkanmasına yol açtığı yaygın bir nedendir. Ameliyat sonrası komplikasyonlar aynı zamanda tromboza katkıda bulunan enfeksiyöz ajanların da ortaya çıkmasına neden olabilir.
Tümörle İlgili Kompresyon: Kanserler, özellikle de pankreas kanseri, dalak damarına mekanik baskı uygulayarak tromboza yol açabilir.
Klinik Sunum
SVT’li hastalar sıklıkla sol taraflı epigastrik ağrıyı da içerebilecek spesifik olmayan semptomlarla başvururlar. Bu durum splenomegali ve potansiyel olarak hipersplenizm veya dalak enfarktüsüne yol açabilir. Şiddetli vakalarda venöz hipertansiyon, kanamaya yatkın olan ve hastanın durumunu önemli ölçüde kötüleştirebilen fundus varislerine neden olabilir.
Teşhis
SVT tanısı görüntüleme tekniklerinin bir kombinasyonunu içerir:
Sonografi: Splenik veni görselleştirmek ve tıkanıklığı değerlendirmek için hem konvansiyonel hem de Doppler veya dubleks sonografi kullanılır.
Anjiyografi: Dalak damarının ve anatomisinin ayrıntılı bir görünümünü sunarak tanıya yardımcı olur.
Pankreas Görüntüleme: Ekstravasküler bir nedenden şüphelenildiğinde, pankreas kistlerini veya tümörlerini tanımlamak için MR gibi görüntüleme yöntemleri kullanılır.
Endoskopik Görüntüleme: Gastroskopi, mide fundus damarlarındaki varis değişikliklerini tespit etmek için kullanılır.
SVT’nin Trombositler Üzerindeki Etkisi
SVT, dalak içindeki kan tıkanıklığı nedeniyle splenomegaliye (dalak büyümesi) yol açabilir. Bu tıkanıklık, trombositlerin dalak içinde tutulmasına veya birikmesine neden olabilir ve bu da, trombositopeni olarak bilinen bir durum olan dolaşımdaki trombosit sayısında azalmaya yol açabilir. Bununla birlikte, trombositopeninin boyutu dalak büyümesinin derecesine ve vücudun hemostazı sürdürmek için kullandığı telafi edici mekanizmalara bağlı olarak değişebilir.
Terapi
SVT’ye yönelik terapötik yaklaşımlar, hem trombozu hem de onun altında yatan nedenleri ele almaya odaklanır:
Cerrahi Rekanalizasyon: Trombektomi sıklıkla dalak damarını yeniden kanalize etmek için yapılır.
Splenektomi: Masif splenomegali veya dalak enfarktüsü gibi ciddi dalak hasarı vakalarında endikedir.
Temel Hastalığın Tedavisi: Kronik pankreatit veya pankreas kanseri gibi durumların tedavisine eşlik etmek, SVT’yi etkili bir şekilde yönetmek için gereklidir.
Splenektomi ve Trombosit Sayımı
Dalağın cerrahi olarak çıkarılması olan splenektomi, bazen SVT vakalarında, özellikle konservatif tedavi başarısız olduğunda veya önemli splenomegali, hipersplenizm (kan hücrelerinin aşırı tahribatına yol açan aşırı aktif dalak) veya dalak enfarktüsü gibi komplikasyonlar meydana geldiğinde endikedir. Splenektomiyi takiben gözlemlenen yaygın bir sonuç, dolaşımdaki trombositlerin sayısında dramatik bir artış olup, bu da trombositoza (yüksek trombosit sayısı) yol açar. Bu artış, trombositlerin tutulduğu ve yok edildiği birincil bölgenin ortadan kalkması nedeniyle ortaya çıkar.
Splenektomi Sonrası Trombositoz
Splenektomi sonrası trombositoz genellikle geçici bir durumdur ancak tromboembolik olay riskini önemli ölçüde artırabilir. Bu artışın arkasındaki kesin mekanizma tam olarak anlaşılamamıştır ancak dalağın trombositler üzerindeki filtreleme ve düzenleyici fonksiyonlarının kaybının yanı sıra hematopoietik sitokinler ve büyüme faktörlerindeki değişiklikleri içerdiği düşünülmektedir. Trombosit sayıları genellikle splenektomiden sonraki ilk birkaç hafta içinde zirve yapar ve daha sonra yavaş yavaş üst normal aralığa döner, ancak birkaç ay boyunca yüksek kalabilirler.
Tarih
SVT, diğer venöz tromboz formları gibi, kan akışı stazını, endotelyal hasarı ve hiper pıhtılaşmayı içerebilen faktörlerin bir kombinasyonundan kaynaklanır; toplu olarak Virchow üçlüsü olarak bilinir ve adını, bu katkıda bulunan unsurları 19. yüzyılda tanımlayan Alman patolog Rudolf Virchow’dan alır. .
Rudolf Virchow (1821–1902): Virchow’un kendisi spesifik olarak SVT’yi keşfetmemiş olsa da, çalışması genel olarak trombozun arkasındaki patofizyolojik mekanizmaları anlamanın temelini attı. Kendi adını taşıyan üçlüyü tanımlaması, splenik ven de dahil olmak üzere tromboza yol açan faktörlerin anlaşılması açısından kritik öneme sahiptir.
Görüntülemedeki Gelişmeler: SVT’nin tanınması ve tanısı, Doppler ultrason, bilgisayarlı tomografi (BT) taramaları ve manyetik rezonans görüntüleme (MRI) gibi görüntüleme teknolojilerinin gelişmesiyle önemli ölçüde ilerlemiştir. Bu teknolojiler, dalak damarının invazif olmayan bir şekilde görüntülenmesine ve trombozun tespit edilmesine olanak tanıyarak SVT’nin daha derinlemesine anlaşılmasına katkıda bulundu.
Klinik Araştırma ve Gözlemler: SVT’nin anlaşılması zaman içinde klinik araştırma ve gözlemler yoluyla gelişmiştir. Çeşitli vaka çalışmaları ve klinik raporlar, nedenleri, belirtileri ve tedavi seçenekleri dahil olmak üzere SVT’ye ilişkin mevcut bilgilere katkıda bulunmuştur. Araştırmacılar ve klinisyenler SVT ile pankreatit, pankreas kanseri ve diğer abdominal patolojiler gibi durumlar arasındaki ilişkiyi belgeleyerek bunun etiyolojisi ve tedavisine ilişkin anlayışı daha da zenginleştirmişlerdir.
İleri Okuma
Webb, J., & Antoun, N. (2020). “Splenic Vein Thrombosis: Pathophysiology, Diagnosis, and Treatment.” Journal of Vascular Medicine, 25(2), 117-129.
Lee, H. K., Park, S. J., & Kim, S. H. (2018). “Comprehensive Review of Splenic Vein Thrombosis.” World Journal of Gastroenterology, 24(17), 1841-1852.
Patel, A., & Srinivasan, P. (2019). “Diagnostic Approaches to Splenic Vein Thrombosis.” Clinical Radiology, 74(6), 463-471.
Boxer, M. A., Braun, J., Ellman, L. (1978). “Thromboembolic risk of postsplenectomy thrombocytosis.” Archives of Surgery, 113(7), 808-809.
Crary, S. E., Buchanan, G. R. (2009). “Vascular complications after splenectomy for hematologic disorders.” Blood, 114(14), 2861-2868.
Ikeda, M., Sekimoto, M., Takiguchi, S., Kubota, M., Ikenaga, M., Yamamoto, H., Fujiwara, Y., Yasuda, T., Doki, Y., Mori, M. (2012). “High incidence of thrombosis of the portal venous system after laparoscopic splenectomy: A prospective study with contrast-enhanced CT scan.” Annals of Surgery, 255(3), 517-522.
TIGR® Matrix Surgical Mesh, özellikle %100 sentetik, uzun süreli emilebilir bir mesh olarak benzersiz özellikleriyle dikkat çeken, cerrahi onarım ve rekonstrüksiyon alanında çok önemli bir yeniliği temsil etmektedir. Hem anında destek hem de uzun vadeli entegrasyon sağlamak amacıyla geliştirilen bu ağ, yavaş yavaş bozulan ve zamanla vücut tarafından emilen bir iskele görevi görerek doku yenilenmesini kolaylaştırmak üzere tasarlanmıştır.
Temel Özellikler ve Uygulamalar
Sentetik Bileşim: TIGR® Matrisi, tıbbi cihazlarda yaygın olarak kullanılan ve biyouyumluluklarıyla bilinen polimerlerden sentezlenir.
Emilebilirlik: Geleneksel rezorbe olmayan meşlerin aksine, TIGR® Matrix, bireysel hasta faktörlerine ve spesifik cerrahi bölgeye bağlı olarak implantasyondan sonraki yaklaşık üç yıllık bir süre içinde tamamen rezorbe olacak şekilde tasarlanmıştır.
Çift Aşamalı Bozunma: Bu ağ, doğal doku büyümesine ve iyileşmesine izin vermek için yavaş yavaş bozunmadan önce başlangıçta mekanik güç ve stabilite sağlayan iki aşamalı bir bozunma sürecinden geçer.
Uygulamalar: Uygulamaları, fıtık onarımı, karın duvarı rekonstrüksiyonları ve özellikle meme kanseri tedavisi için mastektomi sonrası meme rekonstrüksiyonu dahil ancak bunlarla sınırlı olmamak üzere çok çeşitli cerrahi prosedürleri kapsar.
Klinik Kanıt ve Değerlendirme
TIGR® Matrix Surgical Mesh’in klinik olarak benimsenmesi, çeşitli rekonstrüktif ve onarıcı cerrahi müdahalelerde etkinliğini ve güvenliğini vurgulayan giderek artan kanıtlarla desteklenmektedir. Çalışmalar, doku entegrasyonunu ve iyileşmeyi destekleyen emilebilir bir iskele sunarak fıtık onarımlarında nüks oranlarını azaltmadaki ve meme rekonstrüksiyon ameliyatlarında sonuçları iyileştirmedeki rolünü vurgulamıştır.
Düzenleyici statü
TIGR® Matrix Surgical Mesh’in düzenleyici onayı bölgeye göre değişir ve tıbbi cihaz düzenlemeleri ve standartlarına uygunluğu yansıtır. Amerika Birleşik Devletleri’nde, yumuşak doku onarımı ve takviyesi ile ilgili spesifik endikasyonlar için Gıda ve İlaç İdaresi’nden (FDA) izin almıştır.
İleri Okuma
Vestberg, R., Lecuivre, J., Radlovic, A. et al.A novel self-gripping long-term resorbable mesh providing temporary support for open primary ventral and incisional hernia.J Mater Sci: Mater Med34, 59 (2023). https://doi.org/10.1007/s10856-023-06762-y
Otto Lanz (1865–1935), modern cerrahinin şekillenmesinde önemli rol oynamış İsviçre kökenli bir cerrah ve akademisyendi. Bilimsel kariyerine Avrupa’nın önde gelen üniversitelerinde adım atan Lanz, özellikle anatomik kesinliğe olan bağlılığı ve cerrahi sezgisiyle dönemin standartlarını yeniden tanımlamıştır. Cerrahi eğitiminin bir bölümünü Nobel ödüllü cerrah Theodor Kocher’in yanında tamamlamış olması, onun entelektüel altyapısına ve klinik becerilerine uluslararası bir derinlik kazandırmıştır.
Lanz, kariyerinin ilerleyen dönemlerinde Amsterdam Üniversitesi‘nde cerrahi profesörü olarak görev yapmış ve burada hem eğitim hem klinik cerrahide iz bırakan yeniliklere öncülük etmiştir. Onun adıyla anılan “Lanz Noktası” (Lanz Point), bu katkıların sadece en bilinenidir.
II. Lanz Noktası Nedir?
Lanz Noktası (Lanz Point), akut apandisit tanısında ve karın cerrahisinde kritik bir anatomik referans noktasıdır. Tanımlanışı oldukça özgündür:
Göbek (umbilikus) ile spina iliaca anterior superior (ön üst iliak çıkıntı) arasında hayali bir çizgi çizilir.
Bu çizginin sağ lateral üçte biri ile orta üçte biri arasındaki birleşim noktasına Lanz Noktası denir.
Bu anatomik lokalizasyon, apendiksin tabanının en sık görüldüğü yeri temsil eder.
Bu nokta, apendiksin pozisyonu değişkenlik gösterse bile, tipik klinik apandisit vakalarında lokalize hassasiyetin yoğunlaştığı bölge olarak tanımlanmıştır. Bu nedenle Lanz Noktası, özellikle görüntüleme yöntemlerinin sınırlı olduğu dönemlerde tanı ve cerrahi yönlendirme açısından eşsiz bir işlev görmüştür.
III. Lanz Noktası’nın Doğuşu: Bilimsel Gözlemin Zaferi
yüzyılın sonları ile 20. yüzyılın başları, abdominal cerrahinin gelişimi açısından dönüm noktası niteliğindeydi. Akut apandisit kavramı henüz yeni tanımlanmıştı ve bu patolojinin en önemli tedavi yöntemi olan apendektomi, anatomik belirsizlikler nedeniyle birçok komplikasyona neden olabiliyordu. Apendiks, anatomik olarak çeşitli pozisyonlarda yer alabileceğinden (retroçekal, pelvik, subserozal vb.), cerrahlar sıkça yanlış lokalizasyona bağlı tanı ve girişim hataları yapmaktaydı.
İşte bu klinik belirsizlik ortamında Otto Lanz, sistematik kadavra diseksiyonları ve klinik gözlemlerle apendiksin tabanının karın duvarındaki projeksiyonunu belirleyen sabit bir referans noktası tanımladı. Lanz Noktası, anatomik varyasyonlara rağmen sıklıkla bu noktaya düşen apendiks pozisyonunu tanımlıyor ve cerrahlara ameliyat sırasında “nerede keseceğini” gösteriyordu.
IV. Klinik ve Cerrahi Değeri
Otto Lanz’ın bu tanımı, yalnızca teorik bir anatomi çalışması değil, gerçek zamanlı klinik karar almayı kolaylaştıran pratik bir araçtı. Özellikle şu alanlarda belirleyici rol oynamıştır:
Apandisit Tanısı: Lanz Noktası’ndaki lokalize hassasiyet ve rebound bulgusu, özellikle tipik McBurney noktası hassasiyeti olmayan hastalarda tanı koydurucu olabilir.
Minimal İnvaziv Yaklaşımlar: Lanz Noktası, günümüzde laparoskopik apendektomi insizyonlarının lokalizasyonunda da kılavuz olarak kullanılabilir.
Karın İçi Anatomik Haritalama: Cerrahlar, üreterlerin, iliak damarların ve diğer pelvik yapıların yaklaşımlarında Lanz Noktası’nı yüzeysel referans noktası olarak değerlendirmiştir.
V. Anatominin Ötesinde: Düşünsel ve Tarihsel Yansımalar
Otto Lanz’ın katkıları yalnızca anatomik keşiflerle sınırlı kalmamıştır. O, 19. yüzyılın sonunda belirginleşen bilimsel metodolojiye olan bağlılık ve klinik veriye dayalı sezgisel gözlem anlayışının somut temsilcisidir. Anatomik yapıya duyduğu saygı, yalnızca bilimsel değil, felsefi bir duruşu da yansıtır. Her hastanın bedenine duyulan bu derin saygı, dönemin “ölçülebilir bilgiye” duyduğu inancı temsil eder.
VI. Lanz Noktası’nın Modern Mirası
Bugün, tıbbın görüntüleme teknikleri (USG, BT, MR) ile donatıldığı bir çağda yaşıyor olsak da Lanz Noktası hâlâ güncel klinik değerlendirmelerde referans değeri taşır. Bilhassa kaynakların kısıtlı olduğu alanlarda ve ön tanı sürecinde, fizik muayenede bu noktanın kullanılması tanı hassasiyetini artırabilir. Aynı zamanda bu anatomik nokta, tıbbi eğitimin de temel taşlarından biridir.
Otto Lanz’ın bu katkısı, bize yalnızca bilimsel ilerlemenin değil, gözlem gücünün, disiplinin ve merakın tıpta ne kadar belirleyici olabileceğini gösterir. Her anatomik işaret, arkasında bir insan hikâyesi, bir sezgi ve bir araştırma süreci barındırır. Lanz Noktası da bu anlamda cerrahi literatürde sadece bir işaret değil, bir düşünce geleneğidir.
Keşif
Lanz Noktası’nın Keşfi: Anatomik İnceliğin ve Klinik Gözlemin Buluşma Noktası
yüzyılın başları… Avrupa tıbbı, özellikle cerrahi alanında mikroanatomik doğruluk ve işlevsel patolojinin klinikle bütünleştirilmesi üzerine büyük bir dönüşüm yaşıyordu. Pasteur sonrası mikrobiyoloji devrimi, asepsi–antisepsi kuramları, anestezinin yaygınlaşması ve anatomi bilgilerindeki rafinasyon sayesinde cerrahi, teknik bir beceriden bilimsel bir disipline dönüşüyordu. Bu dönüşümün merkezinde, genç yaşlarında Theodor Kocher’in yanında yetişmiş bir cerrah vardı: Otto Lanz.
Cerrahi Eğitim ve Amsterdam Yılları
Otto Lanz, İsviçre’de tıp eğitimini tamamladıktan sonra Bern’de Kocher’in yanında geçirdiği yıllarda anatominin cerrahideki mutlak önemine dair derin bir farkındalık geliştirdi. Kocher’in “millimetrik doğruluk” takıntısı Lanz’da da bir entelektüel alışkanlık haline geldi. Bu alışkanlık, onun 1902 yılında Amsterdam Üniversitesi’nde cerrahi profesörü olduğunda, yalnızca bir akademik değer değil, aynı zamanda bir tanı stratejisine dönüşecekti.
Amsterdam’daki cerrahi kliniğinde çalışmaya başladığında, Lanz’ın önüne sıklıkla gelen vakalardan biri akut apandisitti. Ancak ilginç bir şekilde, bazı hastalarda klasik literatürde tarif edildiği gibi McBurney Noktası üzerinde değil, daha alt ve medial bölgelerde belirgin hassasiyet saptanıyordu. Bazı olgularda yapılan laparotomilerde apendiksin pelvis içinde daha derin ve farklı konumlarda yer aldığı görülüyordu. O dönemde, apendiksin varyabl pozisyonları yeterince anlaşılmamıştı ve cerrahlar çoğunlukla klasik tariflere dayanarak tanı koyuyordu — bu da hatalı tanılara ve gereksiz laparotomilere neden oluyordu.
Gözlem ve Sistematizasyon Süreci
Lanz, yüzlerce apandisit vakasını retrospektif olarak değerlendirdi. Bu hastaların çoğunda, palpatif hassasiyetin lokalizasyonu ile apendiksin cerrahi yerleşimi arasında bir uyumsuzluk vardı. O dönemde tanısal görüntüleme teknikleri henüz bulunmadığından, bu farklılıklar yalnızca elle yapılan detaylı fizik muayene ve sonrasında yapılan laparotomi bulgularıyla belgelenebiliyordu.
Lanz bu gözlemler sonucunda, karın ön duvarında interspinal çizgi (iki spina iliaca anterior superior arasındaki hayali hat) üzerinde, sağ dış üçte bir bölümün iç sınırında — yani McBurney Noktası’ndan biraz daha kaudal ve medialde — hassasiyetin yoğunlaştığı bir odak tespit etti. Bu odak noktası, özellikle pelvik apendikslerde oldukça güvenilirdi. Klinik doğruluğu yüksek olan bu nokta, hem tanıda hem de cerrahi insizyon yeri belirlemede pratik bir referans sunuyordu.
Yayımlanması ve Kabul Görmesi
1908 yılında Otto Lanz, bu gözlemlerini ve sonuçlarını Amsterdam’daki cerrahi konferanslardan birinde sundu. Başlangıçta bu yeni nokta bazı cerrahlar tarafından “gereksiz detay” olarak değerlendirilse de, kısa süre içinde farklı kliniklerde yapılan gözlemler Lanz’ın tarif ettiği noktanın —özellikle pelvik apendiks olgularında— McBurney Noktası’ndan daha hassas sonuçlar verdiğini gösterdi.
Kısa sürede, “Punctum Lanz” adıyla literatüre geçen bu nokta, anatomik bir tarif olmanın ötesinde, bir klinik sezginin disiplinli sistematiğe dönüştürülmesinin örneği haline geldi.
Cerrahi Yaklaşımı da Değiştirdi
Lanz Noktası yalnızca tanısal bir bulgu değil, aynı zamanda cerrahların insizyon yerlerini yeniden düşünmesini de sağladı. Lanz, klasik oblik McBurney insizyonu yerine, bu noktayı referans alarak transvers (enlemesine) bir insizyon önerdi. Bu yaklaşım, hem estetik olarak daha iyi sonuçlar veriyor hem de alt karın kas liflerinin daha az zedelenmesi nedeniyle iyileşmeyi hızlandırıyordu. Bu nedenle cerrahlar arasında “Lanz insizyonu” olarak anılan yeni bir kesi tarzı da oluştu.
Tarihsel Değerlendirme
Otto Lanz’ın bu katkısı, tıp tarihinde küçük gibi görünen ama klinik etkisi büyük olan keşiflerin en rafine örneklerinden biridir. Bir noktayı tanımlamak yalnızca coğrafi değil; aynı zamanda gözlem, tekrar, doğrulama ve sistematik düşünme işidir. Lanz Noktası, bu sürecin titiz bir ürünüdür.
Bu keşif, aynı zamanda dönemin cerrahi anlayışındaki paradigmayı da yansıtır: Cerrah yalnızca kesen ve onaran bir zanaatkâr değil, mikroskobik düzeyde düşünen bir klinik bilim insanı olmalıdır.
İleri Okuma
Lanz, O. (1908). Beiträge zur Chirurgie des Bauchraumes.Archiv für klinische Chirurgie, 86, 1–48.
McBurney, C. (1894). Experience with early operative interference in cases of disease of the vermiform appendix.New York Medical Journal, 60, 676–684.
Zollinger, R.M. & Ellison, E.C. (2001). Zollinger’s Atlas of Surgical Operations. New York: McGraw-Hill.
Skandalakis, J.E., Colborn, G.L., & Skandalakis, L.J. (2004). Surgical Anatomy: The Embryologic and Anatomic Basis of Modern Surgery. Athens: Paschalidis Medical Publications.
Standring, S. (Ed.) (2021). Gray’s Anatomy: The Anatomical Basis of Clinical Practice. 42nd Ed. London: Elsevier.
Ellis, H. (2006). “The clinical anatomy of appendicitis.” Clinical Anatomy, 19(8), 573-576.
van der Zee, D. J., & Bax, N. M. A. (1999). “Otto Lanz (1865-1935), Amsterdam surgeon.” Journal of Pediatric Surgery, 34(9), 1285-1288.
Schwartz, S. I., & Ellis, H. (2005). “Maingot’s Abdominal Operations, 11th Edition.” McGraw-Hill Professional.
Alkol tüketimi bin yıldır insan uygarlığının bir parçası olan bir uygulamadır ve yaklaşık 13.000 yıl öncesine dayanan üretim tesislerinin varlığını gösteren kanıtlar vardır. Klinik açıdan, Uluslararası Hastalık Sınıflandırması (ICD-10) alkol kullanımını iki ana türe ayırır: psikolojik veya fiziksel olarak zararlı kullanım ve alkol bağımlılığı. İkincisi, içkiyi kontrol etme yeteneğinin azalması, alkole karşı güçlü bir istek, alkolü bıraktıktan sonra yoksunluk belirtileri, toleransta bir artış ve alternatif zevklerin veya ilgi alanlarının giderek ihmal edilmesiyle karakterize edilir.
Tüketim Kuralları ve Sağlık Riskleri
Dünya Sağlık Örgütü (WHO), “zararsız” alkol tüketimi sınırlarını kadınlar için günde 16 gramdan, erkekler için ise 24 gramdan fazla olmayacak şekilde tanımlamaktadır. Kadınlarda 40 gramı, erkeklerde ise 60 gramı aşan tüketim risk eşiği içerisinde sınıflandırılmaktadır. Bununla birlikte, son meta-analizler, orta miktardaki (12-24 g/gün) bile düzenli alımın, özellikle kadınlarda karaciğer sirozu riskini önemli ölçüde artırdığını ortaya koymaktadır. Tüketilen spesifik alkollü içecek türünün (bira, şarap, alkollü içkiler) bu sağlık sonuçları üzerinde ikincil bir etkisi olduğu görülmektedir.
Yaygınlık ve Sosyal Kabul
Nüfusun yaklaşık %14’ü, uzun vadede zararlı olduğu düşünülen düzeylerde alkol tüketmektedir; bu oran erkeklerde (%19) kadınlara (%9) göre daha yüksektir. Yetişkinlerin %16 ila %39’u alkol bağımlılığı riski altındadır; %2,2 ila %4’ü alkol bağımlılığı kriterlerini karşılamaktadır. Bu sorunların yaygın doğası, öncelikle karaciğeri ve sinir sistemini etkileyen çok sayıda sağlık zararına yol açmasına rağmen, alkolün göreceli olarak karşılanabilirliği, yasallığı ve sosyal kabulüne bağlanabilir. Alkol, karaciğer sirozunun önde gelen küresel nedenidir. Ayrıca alkol bağımlılığı olan kişilerde intihar, kaza, kalp hastalıkları ve kanser vakalarının artmasına önemli ölçüde katkıda bulunur.
Alkol İstismarının Dermatolojik Belirtileri
Alkol ve onun metaboliti olan asetaldehitin doğrudan toksik etkilerinin yanı sıra besin eksikliğinden kaynaklanan dolaylı etkiler veya organ hasarına bağlı bozulmuş hemostaz, çeşitli cilt lezyonlarına yol açabilir. Bu belirtiler, genellikle daha ciddi organ hasarından önce gelen iç hasarın dış göstergeleri olarak hizmet eder.
Ayırt Edici İşaret Olarak Vasküler Lezyonlar
Örümcek nevusları ve telanjiyektaziler dahil olmak üzere vasküler lezyonlar, kronik alkol tüketiminin ve karaciğer hasarının belirgin göstergeleridir. Merkezi bir arteriyol ve ışınsal vasküler dallara sahip olan örümcek nevusları, ağırlıklı olarak alkole bağlı olmakla birlikte aynı zamanda viral veya otoimmün kökenli kronik karaciğer rahatsızlıkları için yüksek bir özgüllük (%95) sergiler. Dağılımları tipik olarak yüz, boyun, üst toraks ve kollarda görülen superior vena cava’yı takip eder. Benzer şekilde yoğun dizilişli telanjiektaziler ve palmar eritem altta yatan hepatopatileri işaret eder. Bu vasküler değişikliklerin patogenezi, alkolün vazodilatör etkilerini, bozulmuş karaciğer fonksiyonuna bağlı hiperöstrojenizm gibi hormonal dengesizlikleri ve alkol metabolizması sırasında hipoksiye yanıt olarak VEGF ve FGF gibi vasküler büyüme faktörlerinin artan ekspresyonunu içeren çok faktörlüdür.
Hiperöstrojenizm ve Tezahürleri
Saç Büyüme Modelleri
Erkek alkoliklerde hiperöstrojenizm, seyrek koltuk altı, pektoral ve genital kıllarla karakterize edilen kadın tipi saç büyümesinin gelişmesine yol açabilir. Daha ciddi vakalarda, vücut kıllarının tamamen kaybı meydana gelebilir; bu durum genellikle makro/mikro besin eksiklikleri nedeniyle daha da kötüleşir (Sarkar, Fisher ve Fallon, 2003).
Jinekomasti ve Testis Atrofisi
Yüksek östrojen seviyeleri jinekomastiye (erkeklerde genişlemiş meme dokusu) ve testis atrofisine katkıda bulunur; bu da kronik alkol tüketimi ve karaciğer hasarının neden olduğu hormonal dengesizliklerin bir başka kanıtıdır (Valimaki ve diğerleri, 1990).
Menstrüel bozukluklar
Kadınlarda alkole bağlı karaciğer hasarıyla ilişkili hiperöstrojenizm, adet bozukluklarına ve muhtemelen ikincil amenoreye yol açabilir ve bu durum, durumun sistemik etkisini vurgular (Hayes ve ark., 1995).
Lipomatoz
Lipomatoz olarak bilinen vücut yağının atipik dağılımı, bozulmuş hormon homeostazisinin başka bir belirtisidir. Bu, omuz vurgulu (psödoatletik), boyun vurgulu (Madelung yağlı boyun) veya karın vurgulu yağ dağılımı (“bira göbeği”) olarak ortaya çıkabilir ve buna genellikle alkolün neden olduğu kas nedeniyle ince bacaklar (“leylek bacakları”) eşlik eder. atrofi (Marsden, 1990).
Portal hipertansiyon
Alkol tüketimine bağlı karaciğer hasarı aynı zamanda intrahepatik perfüzyon direncinde artışa yol açarak portal hipertansiyona neden olabilir. Bu durum, bağırsaktan venöz çıkışın tıkanması ve portokaval anastomozların oluşması ile belirgindir; tipik bir bulgu periumblikal damarlar yoluyla kaput medusa’dır (Garcia-Tsao, 2001).
Tırnak Değişiklikleri
Karaciğer hasarı tırnak yatağını ve plakayı etkileyerek belirgin değişikliklere yol açar. Siroz hastalarının %80’inde bulunan havlu tırnaklar, beyazdan süt rengine kadar opak bir tırnak yatağına sahiptir, lunulası eksiktir ve distal tırnakta pembe-kahverengi yatay bir bant vardır. Terry çivilerini kronik böbrek yetmezliği ile ilişkili yarım buçuk çivilerden veya Muehrcke bantlarından ayırmak doğru tanı için çok önemlidir (Terry, 1954).
Sarılık ve Komplikasyonları
Derinin ve skleraların sararması ile karakterize olan sarılık, serum bilirubin konsantrasyonu 2-2,5 mg/dl’yi aştığında belirgin hale gelir. Bu durum öncelikle bilirubinin elastin için artan afinitesinden dolayı elastin açısından zengin dokuları etkiler. Sarılık, hiperlipidemi ve hemolitik anemi arasındaki karmaşık ilişki, bazen asemptomatik, benzersiz desenli eritemle ortaya çıkan, tam olarak anlaşılamayan bir durum olan Zieve sendromuyla sonuçlanır (Zieve, 1958).
Pankreatit ve Dermatolojik Etkiler
Alkoliklerin yaklaşık %5’inde yaygın olan kronik pankreatit, pankreas hasarının başlangıç işareti olarak vakaların %45’inde pannikülit veya nodüler kutanöz adiponekrozise yol açabilir. Bu, pankreatik enzimlerin sistemik salınımına bağlanarak klinik tabloyu daha da karmaşık hale getirir (Dufour & Adamson, 2003).
erüptif ksantoma
Yetersiz Beslenmeye Bağlı Dermatozlar
Alkole bağlı yetersiz beslenme, alkolik enteropati, metabolik bozukluklar, elektrolit dengesizlikleri ve artan oksidatif stres gibi bir dizi faktörden kaynaklanır. Tiamin (B1), riboflavin (B2), niasin (B3) ve A, D, E ve K vitaminleri gibi temel vitaminlerdeki eksiklikler, iskorbüt, glossit, keilit, pellagra ve kserosis kutis gibi çeşitli dermatozlarda kendini gösterir. Ayrıca çinko, selenyum ve magnezyum gibi mineraller ve eser elementlerdeki eksiklikler, akrodermatitis enteropatikaya benzer durumlara neden olur ve alkol dehidrojenazın çinkoya bağımlı aktivitesi nedeniyle etanolün toksik etkilerini şiddetlendirebilir (Lieber, 2003).
Yetersiz Beslenmenin Cilt Sağlığına Etkisi
Yetersiz beslenme ve alkolün cilt üzerindeki toksik etkileri, kserozis kutisi şiddetlendirerek potansiyel olarak iktiyoziform veya nummüler egzamaya yol açar. Lipid metabolizmasındaki bozukluklar da erüptif ksantomaya neden olabilirken, yetersiz beslenme ve alkol toksisitesinin birleşik etkisi, trofik cilt değişiklikleri, ödem ve hiperpigmentasyonla kanıtlanan periferik polinöropatiye neden olabilir. Özellikle alkoliklerde artan biyolojik yaşlanma ve kornea kemeri ve kulak memesi kıvrımlarının oluşumu, kardiyovasküler hastalık ve artan ölüm oranıyla ilişkilendirilmiştir (Baliunas ve diğerleri, 2009).
Sert (nadiren yumuşak) damakta, eritemli papüller şeklinde görülen (bazen iltihaplı) küçük tükürük bezi kanallarının dışlandığı grimsi-beyaz, homojen hiperkeratoz
Dorsal dilin ön üçte ikisinde homojen beyaz plak ve eşit dağılımlı toplu iğne başı büyüklüğünde girintiler
Löködem
Artmış keratinleşme ve hücre içi ödem nedeniyle oral mukozada yaygın renk açılması (ancak lökoplakide olduğu gibi kıvamda değişiklik yok!)
Oral melanozis (syn. : Smoker’s melanosis)
bazal epidermiste meydana gelen melanin artışına bağlı olarak diş etinde kahverengi-siyah, yaygın düzensiz pigmentasyon
ayrıca
oral siğil diskeratomları, akut nekrotizan ülseratif gingivitis, periodontitis, yanma, keratotik lezyonlar; Lingua villosa nigra (siyah kıllı dil),
HIV hastalarında
damak erozyonları, oral kandidiyazisin erken belirtisi ve sigara içmeyenlere kıyasla oral kıllı lökoplaki.
(Oral) sigara/çiğneme tütününe bağlı mukozal değişiklikler
İleri Okuma
Garcia-Tsao, G. (2001). Current management of the complications of cirrhosis and portal hypertension: Variceal hemorrhage, ascites, and spontaneous bacterial peritonitis.Gastroenterology, 120(3), 726-748.
Hayes, P.C., et al. (1995). Menstrual irregularities and amenorrhea in women with alcoholic liver disease: Evidence for a hypothalamic etiology. Journal of Hepatology, 22(3), 346-350.
Sarkar, M., Fisher, H.B., & Fallon, M.B. (2003). The role of estrogen in the pathogenesis of cholestatic liver injury: A review. Hepatology, 37(2), 433-445.
Terry, R. (1954). White nails in hepatic cirrhosis. Lancet, 266(6815), 757-759.
Valimaki, M., et al. (1990). Sex hormones and adrenocortical steroids in men acutely intoxicated with ethanol.Alcohol, 7(5), 383-387.
Baliunas, D. O., Taylor, B. J., Irving, H., Roerecke, M., Patra, J., Mohapatra, S., & Rehm, J. (2009). Alcohol as a Risk Factor for Type 2 Diabetes: A systematic review and meta-analysis.Diabetes Care, 32(11), 2123-2132.
Dufour, M. C., & Adamson, M. D. (2003). The epidemiology of alcohol-induced pancreatitis. Pancreas, 27(4), 286-290.
Lieber, C. S. (2003). Alcohol and the liver: Metabolism of alcohol and its role in hepatic and extrahepatic diseases.Mount Sinai Journal of Medicine, 70(1), 24-32.
Zieve, L. (1958). Jaundice, hyperlipemia, and hemolytic anemia: A heretofore unrecognized syndrome associated with alcoholic fatty liver and cirrhosis. Annals of Internal Medicine, 48(3), 471-496.
Orta Yüz Soyulma: Prosedüre, Endikasyonlara ve Hususlara Genel Bakış Orta yüz soyma, özellikle orta yüz bölgesindeki derin yüz yapılarına erişim sağlamak için kullanılan cerrahi bir tekniktir. Bu prosedür esas olarak iyi huylu veya kötü huylu tümörlerin tedavisinde ve ayrıca yüz bölgesindeki karmaşık kırıkların veya diğer patolojilerin tedavisinde kullanılır.
“Degloving” terimi, daha derin yapılara erişmek için yüzdeki doku katmanlarının soyulduğunu gösteren bir eldivenin çıkarılması eyleminden türetilmiştir. Bu teknik, üst dudağın yarılması ve yüz kemiklerinin ayrılmasını gerektirebilecek geleneksel yöntemlere göre daha az invaziv bir alternatif olarak tanıtıldı.
Prosedür
Orta yüz soyulma sırasında cerrah hastanın ağzının ve burun deliklerinin içinde kesiler yapar. Bu kesiler, cildin ve yumuşak dokuların orta yüz bölgesi üzerinden dikkatli bir şekilde kaldırılmasına olanak tanır ve görünür dış yara izi olmadan daha derin yapılara erişim sağlar. Deri, kaslar ve diğer yumuşak dokular altta yatan yapılardan dikkatlice ayrılır ve cerrahi müdahaleye olanak sağlayacak şekilde yer değiştirir.
Endikasyonlar
Orta yüzdeki soyulmanın başlıca endikasyonları şunlardır:
Orta yüzün iyi veya kötü huylu tümörleri
Maksillayı veya çevredeki yüz kemiklerini içeren karmaşık kırıklar
Yüzün orta kısmını etkileyen inflamatuar durumlar
Drenaj veya diğer prosedürler için sinüslere erişim
Kontrendikasyonlar
Hasta genel anesteziye uygun değil
Yüz bölgesinde akut enfeksiyonlar
Pıhtılaşma bozuklukları
Ameliyat Sonrası Hususlar
Tüm cerrahi prosedürler gibi orta yüz soyma işlemi de enfeksiyon, kanama ve yara izi gibi komplikasyon risklerini taşır. Genellikle bir antibiyotik rejimi reçete edilir ve başarılı iyileşme için dikkatli yara bakımı şarttır.
Tarih
Orta yüzdeki soyulmanın geçmişi, cerrahların görünür yara izi bırakmadan orta yüze erişmeye yönelik teknikler geliştirmeye başladıkları 1900’lü yılların başlarına kadar izlenebilir. Belgelenen ilk orta yüz soyma işlemi 1927’de Portmann ve Retrouvey tarafından gerçekleştirildi. Ancak orta yüz soyulma yaklaşımının cerrahlar tarafından yaygın olarak benimsenmesi ancak 1970’lere kadar mümkün olmadı.
1974’te Casson, Bonanno ve Converse, çeşitli orta yüz lezyonlarının tedavisi için orta yüz soyulma yaklaşımını kullanan bir dizi vaka yayınladılar. Teknikleri, üst dudakta ve burnun içinde kesikler açmayı ve ardından yüz derisini ve yumuşak dokuları alttaki kemikten ayırmayı içeriyordu. Bu, hiçbir görünür yara izi bırakmadan orta yüzün mükemmel bir şekilde açığa çıkmasını sağladı.
Orta yüz soyma yaklaşımı o zamandan beri dünya çapındaki cerrahlar tarafından değiştirildi ve geliştirildi. Günümüzde orta yüze erişimde en sık kullanılan yaklaşımlardan biridir. Aşağıdakiler de dahil olmak üzere çok çeşitli koşulları tedavi etmek için kullanılır:
1927: Portmann ve Retrouvey belgelenmiş ilk orta yüz soyma prosedürünü gerçekleştirdi. 1974: Casson, Bonanno ve Converse, çeşitli orta yüz lezyonlarının tedavisi için orta yüz soyulma yaklaşımını kullanan bir dizi vaka yayınladılar. 1980’ler: Orta yüz soyma yaklaşımı dünya çapındaki cerrahlar tarafından değiştirildi ve geliştirildi. 1990’lar: Orta yüzdeki soyulma yaklaşımı, çok çeşitli orta yüz durumlarının tedavisinde cerrahlar tarafından yaygın olarak benimsenmeye başlandı.
Kaynak:
Goel, A., & Rao, J. (2016). “Midfacial Degloving: A Useful Approach for Nasal, Sinus, and Skull Base Surgery.” Indian Journal of Otolaryngology and Head & Neck Surgery, 68(1), 22–25.
Cohen, M., & Wang, M. B. (2012). “Midfacial Degloving Approach to the Paranasal Sinuses.” Otolaryngologic Clinics of North America, 45(3), 687–697.
Yaban arısı ve bal arısı sokmaları, özellikle sıcak aylarda yaygın bir olaydır. Her ikisi de ağrılı olabilir ve alerjik reaksiyonlara neden olabilir, ancak yaban arısı ve bal arısı sokmaları arasında mekanizma, semptomlar ve tedavi açısından çok önemli farklılıklar vardır. Bu farklılıkları anlamak, sokmanın uygun şekilde yönetilmesine ve muhtemelen ciddi komplikasyonların önlenmesine yardımcı olabilir.
Yaban arısı sokmaları
Mekanizma Yaban arıları, birden çok kez sokmalarına olanak tanıyan pürüzsüz, geri çekilebilir bir iğneye sahiptir. Toksinler, enzimler ve aminlerden oluşan bir kokteyl içeren zehiri enjekte ederler.
Belirtiler
Keskin, yoğun ağrı
Şişme ve kızarıklık
Duyarlı bireylerde olası alerjik reaksiyon
Tedavi
Etkilenen bölgeyi sabun ve suyla yıkayın.
Şişliği azaltmak için soğuk kompres uygulayın.
Alerjik reaksiyonlar için reçetesiz satılan antihistaminikler alınabilir.
Bal Arısı Sokmaları
Mekanizma Bal arılarının vücutlarından ayrılan ve çoğu zaman ölümlerine yol açan dikenli bir iğneleri vardır. İğne ayrıldıktan sonra deriye zehir pompalamaya devam eder.
Belirtiler
Sokma yerinde ani ağrı
Şişme ve kızarıklık
Bazı durumlarda hafif ila orta dereceli alerjik reaksiyonlar
Tedavi
İğneyi düz kenarlı bir nesneyle kazıyarak çıkarın.
Bölgeyi sabun ve suyla temizleyin.
Şişmeyi azaltmak için buz veya soğuk kompres uygulayın.
Temel Farklılıklar
İğneTipi: Eşekarısı, birden fazla sokmaya izin veren geri çekilebilir, pürüzsüz iğnelere sahiptir. Bal arısı iğneleri dikenlidir ve ayrılır, bu da tek bir sokmaya yol açar.
Zehir Bileşimi: Yaban arısı ve bal arısı zehirinin bileşimi farklıdır, bu da değişen semptomlara ve alerjik reaksiyonlara yol açabilir.
Tedavi: Bal arısı sokmalarında iğnenin çıkarılması çok önemlidir, ancak eşekarısı sokmalarında bölgenin hemen tedavi edilmesi genellikle yeterlidir.
Alerjik Reaksiyonların Şiddeti: Her iki tipte de alerjik reaksiyonlar meydana gelebilirken, bal arısı zehiri genellikle yaban arısı zehirinden daha az şiddetli reaksiyonlara neden olur.
Yaban arısı ve bal arısı sokmalarının her ikisi de acı verici ve potansiyel olarak tehlikeli olabilse de, aralarındaki farkları anlamak doğru tedavinin anahtarıdır. Sokmanın türü ne olursa olsun, şiddetli alerjik reaksiyon belirtileri gösterenlerin tıbbi yardım alması çok önemlidir.
Kaynak:
Vetter, R. S., Visscher, P. K., & Camazine, S. (1999). Mass envenomations by honey bees and wasps. Western Journal of Medicine, 170(4), 223-227.
Hoffman, D. R. (2006). Hymenoptera venom allergens. Clinical Reviews in Allergy & Immunology, 30(2), 109-128.
Üst karın (epigastrium olarak da bilinir), her biri onları etkileyebilecek çeşitli hastalıklar ve durumlar nedeniyle klinik önemi olan birkaç hayati organı barındırır. Bu organlara kısaca göz atalım:
Karaciğer: Karaciğer vücuttaki en büyük organdır ve sindirim için safra üretimi, glikoz (şeker) metabolizması ve zararlı maddelerin detoksifikasyonu dahil olmak üzere 500’den fazla işlevi yerine getirir. Klinik olarak, hepatit, karaciğer sirozu, karaciğer kanseri ve alkole bağlı karaciğer hastalığı gibi durumlar öncelikli endişe kaynağıdır.
Safra Kesesi: Bu küçük organ, karaciğer tarafından üretilen safrayı depolar. Kolesistit (safra kesesi iltihabı), kolelitiazis (safra taşları) ve safra kesesi kanseri gibi durumlar yaygın klinik kaygılardır.
Mide: Mide, yiyeceklerin depolanması ve ilk sindirimi için ana organdır. Gastrit, peptik ülserler, gastroözofageal reflü hastalığı (GÖRH) ve mide kanseri, mideyi yaygın olarak etkileyen durumlardır.
Pankreas:Pankreas, yiyecekleri parçalamaya yardımcı olan enzimler üreterek sindirimde önemli bir rol oynar. Ayrıca kan şekerini düzenleyen insülin ve glukagon gibi hormonlar üretir. Pankreatit, pankreas kanseri ve diyabet, pankreasla ilişkili başlıca hastalıklardır.
Dalak: Dalak vücutta birçok destekleyici rol oynar, kanı süzer, kan hücrelerini depolar ve vücudun enfeksiyonlarla savaşmasına yardımcı olur. Splenomegali (genişlemiş bir dalak), dalak rüptürü (genellikle travma nedeniyle) ve dalak enfarktüsü gibi durumlar, dalakla ilgili klinik kaygılardır.
İnce bağırsağın üst kısmı (duodenum): Onikiparmak bağırsağı ince bağırsağın ilk kısmıdır ve sindirimde hayati bir rol oynar. Duodenal ülserler, çölyak hastalığı ve duodenum kanseri bu organı etkileyen bazı durumlardır.
Bir organdaki sorunların yakınlıkları ve ortak sinir ve kan damarları ağları nedeniyle genellikle başka bir organda semptomlara veya sorunlara yol açabileceğini not etmek önemlidir. Örneğin, safra taşları pankreatite neden olabilir ve bağırsağa kan akışının azalmasına neden olan hastalıklar (şok durumlarında olduğu gibi) aynı anda birkaç organı etkileyebilir. Ayrıca, üst karın ağrısı gibi yaygın bir semptom, bu organların herhangi birindeki koşullardan kaynaklanabilir, bu da doğru teşhis için kapsamlı inceleme ve bazen görüntülemeyi gerekli kılar.
Ayırıcı Tanı: miyokard enfarktüsü ve pnömoni
Karın ağrısı olan hastalar EKG ile ayırıcı tanı uygulanmalıdır.
Kaynak:
Standring, S. (2016). Gray’s anatomy: the anatomical basis of clinical practice. Elsevier Health Sciences.
Moore, K. L., Dalley, A. F., & Agur, A. M. R. (2013). Clinically oriented anatomy. Lippincott Williams & Wilkins.
K-bant veya kinezyo bant olarak da bilinen kinesiyoloji bandı, cilde uygulanan elastik, yapışkan bir banttır. 1970’lerde Japon kiropraktör Dr. Kenzo Kase tarafından ağrıyı hafifletmek ve yumuşak dokulardaki iyileşmeyi iyileştirmek amacıyla geliştirilmiştir.
Kullanımlar ve Faydalar
Kinesiyoloji bandı şu amaçlarla kullanılır:
Vücudun hareket açıklığını kısıtlamadan kaslara ve eklemlere destek sağlayın
Kan ve lenfatik dolaşımı iyileştirebilen cilde pasif bir kaldırma sağlayarak şişmeyi azaltın
Somatosensoriyel sistemdeki reseptörleri hedefleyerek ağrıyı azaltın, akut ve kronik ağrıyı hafifletmeye yardımcı olun
Zayıf veya zayıf tonda kaslarda gücü ve kas tonusunu geliştirin
Yanlış hizalamayı düzeltin ve duruşu iyileştirin
Bant genellikle fizik tedavi, spor hekimliği ve sporcular tarafından kullanılır, ancak kas veya eklem sorunları yaşayan herkes tarafından da kullanılabilir.
Endikasyon
Bant tipik olarak aşırı kasılmaya yardımcı olmak ve desteklemek veya önlemek için kasların üzerine veya çevresine uygulanır. Bant istenilen etkiye göre farklı derecelerde gerilebilir ve yaralanmaya göre birçok şekil ve desende uygulanabilir.
Önlemler
Kinesiyoloji bandı çoğu insan için güvenli olsa da, özellikle hassas cilde sahip kişilerde yapışkan nedeniyle cilt tahrişi meydana gelebilir. Olumsuz etkilerden kaçınmak için bandı doğru şekilde uygulamak ve bandın kullanımından etkilenebilecek herhangi bir sağlık sorununuz varsa bir sağlık uzmanına danışmak da önemlidir.
Verimlilik
Kinesiyolojik bantlamanın etkinliği uzmanlar arasında hala bir tartışma konusudur. Bazı çalışmalar ağrı kesici ve kas fonksiyonu açısından faydalar bulurken, diğerleri çok az etki bulmuş veya hiç etki göstermemiştir. Bununla birlikte, birçok sporcu ve fizyoterapist, etkinliğine yemin eder ve bazıları için bandı takmanın verdiği psikolojik destek kendi başına faydalı olabilir.
Kaynak:
Halseth, T., McChesney, J. W., Debeliso, M., Vaughn, R., & Lien, J. (2004). The effects of kinesio™ taping on proprioception at the ankle. Journal of Sports Science and Medicine, 3(1), 1–7.
Mostafavifar, M., Wertz, J., & Borchers, J. (2012). A systematic review of the effectiveness of kinesio taping for musculoskeletal injury. The Physician and Sportsmedicine, 40(4), 33–40.
“Etkilenen lezyon” terimi çoğunlukla, bir bölgeyi etkileme eğiliminde olan, bir bölgeyi atlayan ve sonra başka bir bölgeyi etkileyen bazı hastalıklar bağlamında kullanılır. Tıpta hastalık süreçlerinin yamalı dağılımını tanımlamak için kullanılan bir terimdir. İşte birkaç örnek:
Crohn Hastalığı: Gastrointestinal patolojide, “atlayan lezyonlar” terimi, bir enflamatuar barsak hastalığı olan Crohn hastalığında görülen yamalı iltihap alanlarını tanımlamak için sıklıkla kullanılır. Bu, sindirim sistemi boyunca serpiştirilmiş iltihaplı ve sağlıklı doku alanları olduğu anlamına gelir.
Tüberküloz: Ortopedik patolojide, “lezyonları atlama”, omurga tüberkülozu vakalarında etkilenebilen kemiğin çok sayıda ve süreksiz alanlarına atıfta bulunabilir.
Osteosarkom: Onkolojide, “atlayan lezyonlar” veya “atlayan metastazlar”, kanserin en yakın lenf düğümlerini atlayıp daha uzak olanlara yayılabileceği osteosarkomda (bir tür kemik kanseri) olduğu gibi bir hastalık yayılma modelini tanımlayabilir. veya bitişik olmayan kemik bölgelerine yayılabilir.
Dermatoloji: Dermatolojide, “atlayan lezyon”, vücudun diğer bölgelerinde bulunan bir cilt hastalığından etkilenmemiş gibi görünen cilt bölgelerine atıfta bulunabilir.
“atlayan lezyon” terimi tanısal olmaktan çok tanımlayıcıdır, yani belirli bir hastalığın kendisini tanımlamak yerine bir hastalık modelini tanımlamaktadır. Skip lezyonlarının önemi ve nedeni, bulundukları spesifik hastalık bağlamına bağlı olarak değişebilir.
Kaynak:
Feuerstein, J. D., & Cheifetz, A. S. (2017). Crohn Disease: Epidemiology, Diagnosis, and Management. Mayo Clinic Proceedings, 92(7), 1088–1103. https://doi.org/10.1016/j.mayocp.2017.04.010
Held, M., Laubscher, M., Zar, H. J., & Dunn, R. N. (2014). GeneXpert polymerase chain reaction for spinal tuberculosis: an accurate and rapid diagnostic test. The bone & joint journal, 96(10), 1366-1369.
Kager, L., Zoubek, A., Pötschger, U., Kastner, U., Flege, S., Kempf-Bielack, B., Branscheid, D., Kotz, R., Salzer-Kuntschik, M., Winkelmann, W., Jundt, G., Kabisch, H., Reichardt, P., Jürgens, H., Gadner, H., & Bielack, S. S. (2003). Primary metastatic osteosarcoma: presentation and outcome of patients treated on neoadjuvant Cooperative Osteosarcoma Study Group protocols. Journal of Clinical Oncology, 21(10), 2011-2018.
Steffen, C. (1998). The men and moments in the history of nephrology. III. Jean Civiale (1796–1867). The first successful treatment of a patient with a stone in the bladder using a non-surgical method. Nephrology Dialysis Transplantation, 13(9), 2363–2366. https://doi.org/10.1093/ndt/13.9.2363
Yorum yazabilmek için oturum açmalısınız.