Sinonim: renal sinus, Nierenbucht.
idrar kesesi
Latincede; Vesica Urinaria (Vezika Urinarya)‘dır.
İdrar Kesesinin Embriyolojik Gelişimi
- Kökeni: Mesane, embriyonik gelişimin ilk haftalarında ilkel kloakanın bir parçası olan ürogenital sinüsten kaynaklanır. Kloaka, ürogenital sinüs ve ürorektal septum tarafından anal kanala bölünür.
- Farklılaşma: Embriyonik gelişimin dördüncü ila yedinci haftasında ürogenital sinüs üç parçaya farklılaşmaya başlar: üst kısım mesaneyi oluşturur, orta kısım üretraya (her iki cinsiyette) katkıda bulunur ve arka kısım prostatı oluşturur. erkeklerde veya kadınlarda üretral ve paraüretral bezlerde.
- İnme ve Ayrılma: Mesane gelişim sırasında alçalır, karın duvarının büyümesi ve yetişkinlerde medyan göbek bağı haline gelen urakusun yok olması nedeniyle göbekten ayrılır.
Erkek ve Kadın Arasındaki Farklılıklar
Erkek ve kadın üriner sistemlerinin anatomisi ve fizyolojisi, omurga yaralanmalarının etkilerini etkileyebilecek önemli farklılıklar gösterir:
- Üretra: Erkeklerde üretra daha uzundur ve prostatın içinden geçer, bu da idrar retansiyonu vakalarını daha da karmaşık hale getirir. Kadınların üretralarının daha kısa olması, yaşayabilecekleri idrar kaçırmanın doğasını değiştirir.
- Destek Yapıları: Pelvik taban kasları ve dış üretral sfinkter, her iki cinsiyet için de idrar kaçırmada kritik rol oynar ancak pelvik anatomideki farklılıklar, özellikle mesane ve üretra için destek yapıları, idrar kaçırmanın ortaya çıkışında farklılıklara yol açabilir.
- Prostat: Erkeklerde, idrar fonksiyonunu etkileyebilecek sinir kontrolündeki değişiklikler yoluyla omurga hasarından dolaylı olarak etkilenebilen ek bir prostat bezi faktörü vardır.
Klinik
Omurga Yaralanmasının Etkisi
Omurganın seviyesindeki bir yaralanma, mesane kontrolü için gerekli olan sinir yollarının bozulması nedeniyle mesanenin fonksiyonunu önemli ölçüde etkileyebilir.
Nörolojik Kontrol: İşeme refleksi, beyin sapı ve serebral korteksteki daha yüksek merkezler tarafından kontrol edilen sakral işeme merkezi (S2-S4) tarafından koordine edilir. Bir omurga yaralanması bu sakral segmentleri doğrudan kesintiye uğratmayabilir ancak beyin ile sakral sinirler arasındaki bozulmuş nöral sinyaller nedeniyle mesane fonksiyonunun genel kontrolünü ve koordinasyonunu etkileyebilir.
Yaralanmanın şiddetine ve özelliklerine bağlı olarak, mesane sfinkterleri üzerindeki normal istemli kontrol ve mesane doluluk hissi bozulabileceğinden, kişiler idrar retansiyonu veya idrar kaçırma yaşayabilir.
İdrar Mesanesi Kanseri
Türler ve Sınıflar:
Ürotelyal karsinom (önceden geçiş hücreli karsinom olarak biliniyordu) mesane kanserinin en sık görülen türüdür. Diğer tipler arasında skuamöz hücreli karsinom ve adenokarsinom bulunur.
Mesane kanserinin dereceleri düşükten yükseğe doğru değişebilir, bu da kanser hücrelerinin normal hücrelerden ne kadar farklı olduğunu gösterir. Yüksek dereceli kanserler daha agresiftir ve yayılma olasılığı daha yüksektir.
Aşamalar:
Kas invaziv olmayan mesane kanseri (NMIBC): Mesane astarıyla sınırlıdır ve yayılma riski daha düşüktür.
Kas invaziv mesane kanseri (MIBC): Kanser mesane kasına veya ötesine yayılmıştır ve daha yüksek metastaz riski taşır.
Yayılma ve İlerleme
Lokal Yayılım: Mesane kanseri çevredeki doku veya organlara sızabilir. Örneğin kas invaziv mesane kanseri, prostat (erkeklerde), rahim (kadınlarda) veya pelvik duvar gibi yakındaki organlara veya dokulara büyüyebilir.
Metastaz: Vücudun uzak bölgelerine (örneğin lenf düğümleri, akciğerler, karaciğer, kemikler) yayılma genellikle daha ileri aşamalarda meydana gelir. Yüksek dereceli tümörlerin potansiyel olarak daha hızlı yayılmasıyla metastazın hızı değişir.
Nekrotik Anevrizmalar ve Mesane Kanseri
Damar duvarının tahrip olması sonucu potansiyel yırtılmaya yol açan anevrizmalar olan nekrotik anevrizmalar, mesane kanserinin sık görülen bir komplikasyonu değildir. Ancak ilerlemiş kanserler bulundukları yere, büyüklüklerine ve istila ettikleri yapılara bağlı olarak çeşitli komplikasyonlara yol açabilmektedir.
Zaman dilimleri
14 gün içindeki ilerleme gibi spesifik zaman çizelgelerinin, kanser ilerlemesinin bireysel doğası nedeniyle geniş anlamda tanımlanması zordur. Bazı agresif kanser türleri gözle görülür bir ilerleme gösterebilir veya haftalar veya aylar içinde yayılabilirken, diğerleri daha yavaş gelişebilir. Kanserin 14 gün kadar kısa bir sürede önemli ölçüde yayılması kavramı, çok agresif kanserler için daha tipiktir veya hastalığın hızlı ilerlemenin meydana gelebileceği geç evresini belirtir.
Teşhis ve İzleme
Görüntüleme ve Biyopsiler: BT taramaları, MRI’lar ve biyopsiler gibi araçlar mesane kanserinin teşhisi, evresinin ve derecesinin değerlendirilmesi ve ilerlemesinin izlenmesi için çok önemlidir.
Sistoskopi: Mesanenin içinin doğrudan görüntülenmesine olanak tanıyan, mesane kanseri için önemli bir teşhis ve izleme aracıdır.
Tedavi ve Prognoz
Tedavi: Seçenekler kanserin evresine ve derecesine göre değişir ve cerrahiyi, intravezikal tedaviyi, kemoterapiyi, radyasyon terapisini ve immünoterapiyi içerebilir.
Prognoz: Tanı anındaki kanserin türüne, evresine ve derecesine bağlıdır. Erken teşhis genellikle en iyi prognozu sunar.
Tarih
Antik Uygarlıklar
Mısırlılar ve Mezopotamyalılar: Ebers Papirüsü (M.Ö. 1550 dolaylarında) ve çeşitli Mezopotamya metinleri gibi en eski tıbbi belgeler, idrar yapılarının bir miktar anlaşıldığına dair ipuçları veriyor, ancak bunlar öncelikle anatomik ayrıntılardan ziyade idrar sorunlarına odaklanıyordu.
Hipokrat (MÖ 460 – MÖ 370): “Tıbbın Babası” ve çağdaşları vücudun sıvıları ve idrar da dahil olmak üzere sıvıları hakkında çeşitli gözlemler yaptı, ancak onun zamanında ayrıntılı anatomik anlayış sınırlıydı.
Orta Çağ’dan Rönesans’a
Galen (129 – c. 200/216): Roma İmparatorluğu’nun önde gelen doktorlarından biri olan Galen, üriner sistem de dahil olmak üzere insan anatomisinin anlaşılmasını önemli ölçüde etkileyen hayvan diseksiyonları gerçekleştirdi. Ancak hayvan modellerine dayanılması nedeniyle çalışmalarında yanlışlıklar vardı.
İbn Sina (c. 980 – 1037): İranlı bilge, idrar kesesinin işlevi ve atıkların vücuttan atılmasındaki önemi üzerine tartışmaları içeren ansiklopedik çalışması “Tıbbın Kanunu” ile tıbba önemli katkılarda bulundu.
Rönesans ve Ötesi
Andreas Vesalius (1514–1564): 1543’te “De humani corporis Fabrica”nın (İnsan Vücudunun Dokusu Üzerine) yayınlanmasıyla Vesalius, modern anatominin temellerini attı. Çalışmaları, idrar kesesinin ayrıntılı çizimlerini ve açıklamalarını içeriyordu ve Galen’in birçok hatasını düzeltiyordu.
William Harvey (1578–1657): Kan dolaşımı üzerine yaptığı çalışmalarla tanınan Harvey’in araştırma ilkeleri, insan anatomisi ve fizyolojisi çalışmalarına daha bilimsel bir yaklaşımı teşvik etti ve dolaylı olarak idrar kesesi de dahil olmak üzere tüm vücut fonksiyonlarının daha iyi anlaşılmasına yardımcı oldu. .
19. Yüzyıldan Günümüze
Sir Henry Thompson (1820–1904): 19. yüzyılda tanınmış bir cerrah ve ürolog olan Thompson’ın çalışmaları, mesane rahatsızlıklarının anlaşılmasını ve cerrahi tedavisini önemli ölçüde ilerletti.
İleri Okuma
- Sadler, T. W. (2018). Langman’s Medical Embryology (14th ed.). Wolters Kluwer.
- Moore, K. L., Dalley, A. F., & Agur, A. M. R. (2018). Clinically Oriented Anatomy (8th ed.). Wolters Kluwer.
Disuri
- Bu başlık altındaki bazı konular;
- Alguri
- Çıkarılan idrarın azalması
- İdrar çıkarmanın gecikmesi
- idrar çıkarmanın bölünmesi
- Geceleyin istemsiz idrar çıkarma
- İdrar torbası, idrar yolu çevresinde fonksiyon bozulması.
Belirleme;
- Anurie (<100 mL/24 s); idrar yok
- Oligurie (<400 mL/24 s); az idar
- Polyurie (>3000 mL/24 s); çok idrar
- Dysurie; idrar yapma esnasında acı çekmek
- Pollakisurie; idrar yapma dürtüsü, sıkça tuvalete gitmek
- incontinence; istenmeden idrar yapılması
- ozmolalite<300 mmol (su diürezi)
- ozmolalite>300 mmol (Elektrolit, şeker)
- Normal idrar miktarı (< 3000 ml/ gün)
- idrar muayenesi yapılır.
Sebebleri :
- Pyelonephritis
- Cystitis
- Prostatis
- Urethritis
- Böbrek taşı
- AİDS
- Doğuştan Megaureter
- Diabetes Mellitus
- Hamilelik
- Tümör Hastalıkları
- E. coli (endojen faktör)
Muskulus detrusor vezikae
Renal anemi
Lityum nefropatisi
Lityum nefropati, on yıllar boyunca lityum ile tedavi edilen hastalarda (örn. bipolar bozuklukta) yan etki olarak ortaya çıkabilen bir böbrek hastalığıdır. Bu, artan su ve sodyum atılımı ile nefrojenik diyabet insipidusa yol açar.
Epidemiyoloji
Literatürde lityum nefropatisi riskine ilişkin bilgiler tutarsızdır. Tedavi edilenlerin %20 ila %40’ı arasında değişmektedir. Bazı çalışma yazarlarına göre, lityum nefropatisi geçici aşırı dozlardan kaynaklanmaktadır ve terapötik aralıktaki dozlarda ortaya çıkmamaktadır.
Patofizyoloji
Lityum, epitelyal sodyum kanalları yoluyla, belirli sinyal iletim yollarını inhibe ettiği toplama kanallarının ana hücrelerine taşınır. Bu, suyun yeniden emilmesinden sorumlu olan aquaporin 2 ve 3 kanal proteinlerinin aşağı regülasyonuna yol açar.
Semptom
- polidipsi
- poliüri
Seyiri
Artan diürez ve natriürez dehidrasyona ve asidoza yol açar. Uzun süreli lityum tedavisi, glomerüler filtrasyon hızında (GFR) azalmaya ve böbrek yetmezliğine neden olabilir. Lityum alan hastalarda diyaliz gerektiren böbrek yetmezliği riski yaklaşık 6 kat daha fazladır.
Pofilaksi
Lityumun terapötik aralığı dar olduğundan, lityum düzeyinin düzenli olarak izlenmesi önerilir. Uzun süreli profilaksi için önerilen terapötik aralık 0,5–0,8 mmol/L’dir.
İdrar
- Günlük idrar atılımı 24 saat içinde 3000 ml’den küçük olmalıdır.İnsanda idrar miktarı tükettiği sıvı ve bulunduğu havaya bağlıdır.
- İdrarda, birincil ve ikincil fosfatlar tampon olarak , en önemli rolü oynar.
Osmolarite:
- Ozmolalite < 300 ml ⇒su diürezi
- Ozmolalite >300 ml ⇒Elektrolit ve şeker.
İdrar Çeşitleri;
- Anurie: idrar olmaması (<100 ml 24 saatte)
- Oligurie: az idrar (<400 ml 24 saatte)
- Polyurie: çok idrar (>3000 ml 24 saatte)
- Dysurie: idrar çıkartırken acı
- Pollakisurie: idrar çıkarma dürtüsü, sıkça idrar çıkarma
- İnkontinenz: istenmeyen idrar çıkarma.
İdrar Rengi:
- Rengi Pigment Sebebi
- Açık Sarı —- Seyreltilmiş idrar(fazla bira sonrası)
- Sarı Tetrazyklin,Riboflavin Antibiyotik Tedavisi, Vitamin B12 Terapisi
- Sarı-Turuncu Urobilin Hemolyse,Hepatitis,yoğunlaşmış idrar
- kahverengi-yeşil Bilirubin Cholestatik İkterus
- Pembe,açık kırmızı Kırmızı Pancar boyası Kırmızı Pancar yemek,Porphyrie
- Kırmızı Hemoglobin,Eritrosit Hemolyse, Rhabdomyolyse
- Kahverengi-Siyah Methemoglobin Ağır Hemolysis(malarya), Alkaptonurie
- Yeşil Methyl mavisi Tatlılardaki renklendiriciler
- Sütsü Leukocyt,Chylomikron İdrar yolu enfeksiyonu,Chylurie
- Serum-Kreatinin, kas miktarına bağlıdır.
Böbrek Fonksiyonu:
Kreatinin-Clearance: Normal 90-130 ml/dk
- Ölçülen Clearance(24 saat içinde toplanan idrar için gerekli)
- Hesaplanılan Clearance(Cockroft- Formülü)
İdrar Muayenesi:
- Urine test strip
- Sediment(mikroskopik idrar muayenesi)
- Kimyasal(Spontan idrar veya 24 saatlik)
- İdrar kültürü: Uricult®
İdrar borusu
Sinonim: Üreterler, Ureter, Harnleiter, Ουρητήρας, ureters
- Yunancada(m); Üreter: idrar yolu, böbreklerden, idrar torbasına idrarın taşınmasını sağlar. 25-35 cm arasındadır.
- Hilyum renalisde böbreği terk eder, musculus psoas major ön kısmından aşağı doğru iner, vasa iliacayı linea terminalis de çaprazlar.
- Üreteral (ureter-al) idrar borusunu etkileyen veya ona ait olan anlamındadır.
Nefrolitiazis
“Nefrolit” terimi, idrardaki maddelerin kristalleşmesi nedeniyle böbrekte oluşan katı bir malzeme parçası olan böbrek taşını ifade eder. “Nefrolit” kelimesinin etimolojisi, Yunanca böbrek anlamına gelen “nephros” (νεφρός) ve taş anlamına gelen “lithos” (λίθος) kelimelerinden türemiştir. Bu kalsifiye oluşumların boyutu ve şekli değişebilir ve sıklıkla idrar yoluna girdiklerinde şiddetli ağrıyla ilişkilendirilirler.
“nefrolithos” Antik Yunancadan gelir; “nephros” (νεφρός) böbrek, “lithos” (λίθος) ise taş anlamına gelir. Bu terim, böbrek taşları için kullanılan modern tıbbi terminolojiye (nefrolitiazis) katkıda bulunmuştur; burada “-iasis”, böbreklerdeki taşları içeren patolojik bir durumu veya hastalığı belirtir.
Öte yandan “Calculus renalis” Latince’den türetilmiştir; “calculus” küçük taş ve “renalis” böbrek anlamına gelir. Bu terim genellikle tıbbi bağlamlarda, biriken minerallerden dolayı böbreklerde taş benzeri birikintilerin oluşumunu tanımlamak için kullanılır.
Tarihsel olarak böbrek taşlarının anlaşılması ve tedavisi eski uygarlıklara kadar dayanmaktadır. Genellikle Batı tıbbının babası olarak kabul edilen Hipokrat (MÖ 460-370), yazılarında böbrek taşlarından bahsetmiş, diyet önerilerini ve semptomlarını kontrol altına alacak tedavileri vurgulamıştır. Sonraki yüzyıllarda, bitkisel ilaçlardan cerrahi müdahalelere kadar çeşitli tedaviler belgelendi ve bunların fizyolojik kökenleri ve etkilerine ilişkin gelişen anlayışı yansıtıyordu.
Epidemiyoloji:
Nefrolitiazis veya böbrek taşları, farklı coğrafi bölgeler, etnik kökenler ve beslenme alışkanlıklarına göre değişen görülme oranlarıyla, nüfusun önemli bir bölümünü etkilemektedir. Nefrolitiazis prevalansının küresel olarak arttığı, beslenme, yaşam tarzı değişiklikleri ve muhtemelen küresel ısınmanın hidrasyon durumunu etkilemesi gibi faktörlerden etkilendiği belirtilmektedir.
Küresel Yaygınlık: Dünya çapında insanların yaklaşık %1-15’i hayatlarının bir noktasında nefrolitiazis geliştirecektir; sanayileşmiş ülkelerde bu oranlar daha yüksektir. Örneğin Kuzey Amerika’daki yaygınlık %7 ila %13 arasında değişmektedir.
Tekrarlama Oranları: Bir böbrek taşı olan kişilerin yaklaşık %50’sinde 5 ila 10 yıl içinde başka bir taş gelişir.
Klinik Belirtiler ve Yüzdeler:
Nefrolitiazisin klinik görünümü büyük ölçüde değişebilir ancak yaygın semptomlar şunları içerir:
- Renal Kolik: Nefrolitiazisin en karakteristik semptomu, tipik olarak yan tarafta veya sırtın alt kısmında başlayan ve kasıklara yayılabilen şiddetli, aralıklı ağrıdır. Nefrolitiazisli hastaların yaklaşık %70-80’inde renal kolik görülür.
- Hematüri: Vakaların yaklaşık %40-50’sinde gözle görülür veya mikroskobik olarak idrarda kan görülür.
- Bulantı ve Kusma: Bu semptomlar şiddetli ağrı ve otonomik refleksler nedeniyle sık görülür ve hastaların yaklaşık %20-30’unda görülür.
- İdrar Aciliyeti/Sıklığı: Özellikle taş idrar yolunun alt kısmında yer aldığında hastalar tarafından sıklıkla rapor edilir ve bireylerin yaklaşık %15-20’sini etkiler.
Tedavi
Akut Yönetim:
- Ağrının Giderilmesi: Ağrı tedavisi için NSAID’ler (örn. ibuprofen) veya opioidler.
- Tıbbi Ekspulsif Tedavi (MET): Çapı 10 mm’den küçük taşların geçişini kolaylaştırmak için alfa blokerler (örn. tamsulosin) kullanılabilir.
Hidrasyon:
- Sıvı Tüketimi: Taş oluşumunu önlemek için günde en az 2,5 litre idrar üretecek şekilde sıvı alımının artırılması önerilir.
Diyet Değişiklikleri:
- Azaltılmış Sodyum ve Hayvansal Protein Alımı: İdrar kalsiyum ve ürik asit seviyelerini azaltmak için.
- Sitrat Açısından Zengin Gıdaların Arttırılması: Taş oluşumunu önlemek için limon ve misket limonu gibi.
- Kalsiyum Alımı: Bir sağlık uzmanı tarafından aksi tavsiye edilmedikçe normal diyet kalsiyum alımını sürdürün.
Farmakolojik Tedavi:
- Kalsiyum Taşları: Kalsiyum atılımını azaltmak için tiazid diüretikleri.
- Ürik Asit Taşları: Ürik asit seviyelerini azaltmak için idrarın potasyum sitrat ve allopurinol ile alkalileştirilmesi.
- Sistin Taşları: İdrarın alkalileştirilmesi ve gerekirse şelasyon ajanları.
Cerrahi tedavi:
- Müdahale Endikasyonları: Kalıcı ağrıya, enfeksiyona veya obstrüktif üropatiye neden olan taşlar.
Teknikler şunları içerir:
- Ekstrakorporeal Şok Dalgası Litotripsi (ESWL): Non-invazif, böbrekteki 2 cm’den küçük taşlar için.
- Üreteroskopi: Üreterdeki taşlar için.
- Perkütan Nefrolitotomi (PCNL): Böbrekteki büyük veya karmaşık taşlar için.
Tarih
Eski Mısır: Belgelenen en eski böbrek taşı vakaları, böbrek taşı kanıtlarının radyolojik olarak doğrulandığı Mısır mumyalarında bulunmuştur.
Hipokrat (M.Ö. 460-370): Genellikle Tıbbın Babası olarak kabul edilen Yunan doktor, ameliyattan kaynaklanan yüksek ölüm riski nedeniyle taşları çıkarmak için vücudun kesilmesini tavsiye etmedi ve bu durumun erken farkına varıldığını vurguladı.
Anlama ve Tedavinin Geliştirilmesi:
Yüzyıllar boyunca çok sayıda klinisyen ve araştırmacı nefrolitiazisin anlaşılmasına giderek artan katkılarda bulunmuştur:
- İbn Sina (980-1037): İranlı bilgin İbn Sina, “Tıp Kanunu” adlı eserinde böbrek taşlarını ve bunların bazı semptomlarını ve tedavilerini tanımladı.
- Herman Boerhaave (1668-1738): Böbrek taşlarıyla ilgili semptomların ve cerrahi yöntemlerin anlaşılmasını geliştiren Hollandalı bir doktor.
- William Heberden (1710-1801): Gut ile böbrek taşları arasındaki ilişkiye dikkat çeken İngiliz doktor.
Modern çağ:
Modern çağda, nefrolitiazis üzerine yapılan araştırmalar daha çok işbirlikçi ve bireysel “keşifler” ile daha az ilgili olmuştur. Önemli gelişmeler şunları içerir:
- Teknolojik ilerlemeler: 19. yüzyılın sonları ve 20. yüzyılın başlarında röntgen gibi modern görüntüleme tekniklerinin gelişmesi, idrar yolu taşlarının daha iyi görüntülenmesine olanak sağlamıştır.
- Metabolik çalışmalar: 20. yüzyılda araştırmacılar taş oluşumunun ardındaki metabolik nedenleri belirlemeye başladı ve bu da hedefe yönelik tedavilere yol açtı. Örneğin, Birdwell Finlayson 1970’lerde idrardaki belirli koşulların taş oluşumunu nasıl teşvik ettiğini açıklayarak idrarda litojenik risk kavramını oluşturdu.
İleri Okuma
- Moe, O. W. (2006). “Kidney stones: pathophysiology and medical management.” The Lancet, 367(9507), 333-344.
- Pearle, M. S., Goldfarb, D. S., Assimos, D. G., Curhan, G., Denu-Ciocca, C. J., Matlaga, B. R., Monga, M., Penniston, K. L., Preminger, G. M., Turk, T. M., & White, J. R. (2014). “Medical management of kidney stones: AUA guideline.” Journal of Urology, 192(2), 316-324.
- Scales, C. D., Smith, A. C., Hanley, J. M., & Saigal, C. S. (2012). “Prevalence of kidney stones in the United States.” European Urology, 62(1), 160-165.
- Stamatelou, K. K., Francis, M. E., Jones, C. A., Nyberg, L. M., & Curhan, G. C. (2003). “Time trends in reported prevalence of kidney stones in the United States: 1976-1994.” Kidney International, 63(5), 1817-1823.
- Rule, A. D., Roger, V. L., Melton, L. J. 3rd, Bergstralh, E. J., Li, X., Peyser, P. A., Krambeck, A. E., & Lieske, J. C. (2009). “Kidney stones associate with increased risk for myocardial infarction.” Journal of the American Society of Nephrology, 20(10), 2239-2246.
