Antik Yunancadaki πάρευνος (páreunos, “yanında yatmak”) + -ia
Disparoni, cinsel ilişki sırasında ağrıdır (koitus).
ICD10 kodu: N94.1
Disparoni, vajinal penetrasyon girişimi veya tamamlanması sırasında ağrıdır.
Disparoni penetrasyon sırasında (yüzeysel veya introital), ilerleyen penetrasyonla, penil hareketlerle veya koitustan sonra ortaya çıkabilir. Pelvik taban kaslarının tonusunda, hem istemli hem de istemsiz savunma gerginliği ve şiddetli kas gerginliği olarak ortaya çıkan bir miktar artış, tüm kronik disparoni türlerinde yaygındır.
Etiyoloji
Nedenler fiziksel olabileceği gibi psikolojik de olabilir (etiyoloji).
Yüzeyel disparoninin nedenleri arasında provoke vestibülodini (PVD), atrofik vajinit, vulva hastalıkları (örn. liken sklerozus, vulvar distrofiler), konjenital malformasyonlar, genital herpes simpleks, radyasyon tedavisi sonrası fibrozis, introitusun cerrahiye bağlı daralması veya posterior komissürün tekrarlayan yırtılması yer alır.
Derin disparoni pelvik kas hipertonusundan veya rahim veya yumurtalık hastalıklarından (örn. fibroidler, kronik adneksit, endometriozis) kaynaklanabilir.
Penis boyutu ve penetrasyon derinliği de semptomların ortaya çıkmasını ve şiddetini etkiler.
PVD’ye (provoke vestibülodini (vulvar vestibülit; PVD)) bağlı disparonisi olan kadınlarda yüksek öz-beklenti, başkaları tarafından olumsuz yargılanma korkusu, artmış somatizasyon, katastrofizasyon (olası sonuçların aşırı abartılması), genellikle düşük ağrı eşiği, ağrıya karşı hipervijilans ve sıklıkla diğer kronik ağrı sendromları (örn. irritabl bağırsak sendromu, temporomandibular eklem bozukluğu, interstisyel sistit) görülür.
Teşhis
Klinik muayene
Tanı klinik olarak ve jinekolojik muayene temelinde konur.
Yüzeysel disparonide muayene, labia minora ve labia majora arasındaki kıvrımlar (örneğin kronik kandidiyazis için tipik fissürler) ve klitoris, üretral açıklık, kızlık zarı ve büyük vestibüler bez kanallarının açıklıkları (atrofi, inflamasyon belirtileri ve biyopsi gerektiren anormal cilt değişiklikleri için) dahil olmak üzere vulvar cildin incelenmesine odaklanır. PVD, allodini (incitici olmayan bir uyarandan kaynaklanan ağrı) ortaya çıkaran bir pamuklu çubukla teşhis edilebilir; önce ağrılı olmayan dış bölgelere dokunmak ve ardından tipik ağrılı bölgelere dokunmak (örneğin, kızlık zarı halkasının dış kenarı, üretral açıklığa bitişik yarıklar). Derin levator ani kaslarının, özellikle de spinae ischiadicae çevresinin palpasyonu cinsel ilişki sırasında yaşanana benzer bir ağrı ortaya çıkarabiliyorsa pelvik taban kaslarının hipertonisitesinden şüphelenilir. Üretra ve mesanenin palpasyonu anormal hassasiyet ortaya çıkarır.
Derin disparoni için çalışma, ağrının serviksin hareketi veya uterus ve adneksanın palpasyonu ile tetiklenip tetiklenmediğini belirlemek için dikkatli bimanuel palpasyon gerektirir; ayrıca Douglas boşluğunda veya vajinal tonozlarda nodüller arar. Rektovajinal muayene de genellikle rektovajinal septumu ve uterus ve adneksanın arka yüzeyini incelemek için endikedir. Rahim ve yumurtalık hastalıklarından şüpheleniliyorsa, klinik olarak endike olduğu takdirde görüntüleme prosedürleri uygulanır.
Tedavi
Mümkünse, nedenin tedavisi (örneğin atrofik vajinit için lokal östrojen, pelvik taban kaslarının tonusunun artması için pelvik taban fizyoterapisi).
Kronik ağrı ve cinsellik üzerindeki etkileri hakkında eğitim
Psikoterapiler
Tedavi genellikle aşağıdaki adımları içerir:
- Çiftleri tatmin edici, penetratif olmayan cinsel teknikler geliştirmeye teşvik etmek ve eğitmek.
- Kronik ağrı gelişimine katkıda bulunan ve tetikleyen psikolojik faktörlerin tartışılması.
- Mümkünse, ağrıya yol açan birincil fiziksel bozuklukları tedavi edin (örn. endometriozis, liken sklerozus, vulvar distrofiler, vajinal enfeksiyonlar, konjenital malformasyonlar, radyasyon fibrozisi; MSD kılavuzunun ilgili bölümlerine bakın).
- Eşlik eden pelvik taban kaslarının tonus artışının tedavisi.
- Eşlik eden cinsel istek veya ilgi ya da cinsel uyarılma bozukluğunun tedavisi.
- Lokal olarak uygulanan östrojen, atrofik vajinit (hormon tedavisi) ve posterior komissürde tekrarlayan fissürlere yardımcı olur. Lokal anestezi veya oturma banyoları yüzeysel disparoniyi rahatlatabilir.
Bilişsel davranış terapisi, farkındalık ve farkındalık temelli bilişsel terapi (tedavi) gibi psikoterapiler genellikle yardımcı olur.
Pelvik taban kas tonusu artmış olan kadınlar ve PVD’li bazı kadınlar, pelvik taban gevşemesini öğrenmek için muhtemelen biofeedback ile desteklenen hedefe yönelik pelvik taban fizyoterapisinden fayda sağlayabilir.
Tarih
“Disfori” terimi Yunanca “dys” (kötü, zor) ve “phoros” (taşıma, taşıma) sözcüklerinden türetilmiştir. İlk kez 1900’lü yılların başında tıp literatüründe genel bir rahatsızlık veya rahatsızlık durumunu tanımlamak için kullanıldı. Ancak bu terim, kalıcı üzüntü, umutsuzluk ve anhedoni duygularıyla karakterize edilen daha spesifik bir durumu tanımlamak için benimsendiği 1970’lere kadar yaygın bir popülerlik kazanmadı.
Erken Tanıma ve Kavram Yanılgıları
Disfori kavramı tarih boyunca tanınmıştır, ancak spesifik terim her zaman kullanılmamıştır. Antik Yunan’da Hipokrat, günümüz disforisine benzer olduğuna inanılan “melankoli” adı verilen bir durumu tanımladı. Benzer şekilde, Orta Çağ Avrupa’sında bu duruma sıklıkla “melankoli” veya “kara safra” adı veriliyordu ve mizahtaki dengesizliklerle ilişkilendiriliyordu.
19. yüzyılda ve 20. yüzyılın başlarında disfori konusundaki anlayış sınırlıydı ve sıklıkla yanlış teşhis ediliyor veya başka koşullara bağlanıyordu. Ancak ruh sağlığına yönelik araştırmalar ilerledikçe disfori ayrı bir bozukluk olarak tanınmaya başlandı.
20. Yüzyıl ve Disforinin Ortaya Çıkışı
1970’lerde “disfori” terimi, kalıcı ve yaygın bir olumsuz ruh hali durumunu tanımlamak için resmi olarak benimsendi. Terminolojideki bu değişiklik, disforinin sadece geçici bir duygu değil, aynı zamanda ciddi bir zihinsel bozukluk olduğuna dair artan anlayışı yansıtıyordu.
Disforinin ayrı bir bozukluk olarak tanınması, yeni tanı kriterlerinin ve tedavi yaklaşımlarının geliştirilmesine yol açmıştır. Zihinsel Bozuklukların Tanısal ve İstatistiksel El Kitabı (DSM), çeşitli baskılarında disforiye yer vermiştir ve bu bozukluğa yönelik çeşitli psikoterapi ve ilaç türleri geliştirilmiştir.
Modern Bakış Açıları ve Tedavi Yaklaşımları
Bugün disfori, dünya çapında milyonlarca insanı etkileyen yaygın ve zayıflatıcı bir zihinsel bozukluk olarak kabul edilmektedir. Genellikle depresyon, anksiyete ve madde bağımlılığı gibi diğer zihinsel bozukluklarla birlikte görülür.
Disfori tedavisi tipik olarak psikoterapi, ilaç tedavisi ve yaşam tarzı değişikliklerinin bir kombinasyonunu içerir. Psikoterapi, bireylerin disforilerine katkıda bulunan altta yatan psikolojik faktörleri tanımlamasına ve ele almasına yardımcı olabilir; ilaç tedavisi ise ruh halini düzenlemeye ve semptomları azaltmaya yardımcı olabilir. Düzenli egzersiz, sağlıklı beslenme ve yeterli uyku gibi yaşam tarzı değişiklikleri de genel refahın iyileştirilmesinde rol oynayabilir.
