δυσ- (dus-, “kötü”) + θυμός (thumós, “ruh, insan özü”) → δυσθυμία (dusthumía, “ umutsuzluk, çaresizlik, huysuzluk”)
ICD-10-CM kodu; F34. 1 – Dysthymic disorder.
- Distimi, etkilenen kişilerde kronik hafif depresif bir ruh haline yol açan kalıcı bir duygudurum bozukluğu türüdür.
- Bu kalıcı depresif ruh hali en az 2 yıl boyunca (yani haftanın çoğu günü) sürekli olarak devam etmelidir.
ICD-10’da distimi duygudurum bozuklukları (F3) altında sınıflandırılır. Klasik depresif dönemden farklı olarak, distimi seyri daha uzun sürer. ICD-10’a göre, distimi teşhisini haklı çıkarmak için en az 2 yıllık bir süre kriteri karşılanmalıdır, depresif bir dönem için ise en az 2 haftalık bir süre geçerlidir. Ek olarak, depresif belirtiler distimide depresif dönemdekinden çok daha az belirgindir. Klasik depresyondan daha sık olarak, etkilenenler günlük yaşamın rutinleriyle başa çıkma konusunda günlük taleplerle başa çıkmada daha fazla beceri gösterir.
Etiyoloji
- Hastalığın yaşam boyu prevalansı yaklaşık % 4-6’dır ve kendini erken yetişkinlikte gösterir. Vakaların% 50’sinde distimi 25 yaşından önce başlar. Kadınlar daha sık etkilenir ve ayrıca erkeklerden daha erken hastalanırlar.
- Nedensel faktörler diğer depresif hastalıklarınkine benzer. Bir yandan nörokimyasal açıdan sinaptik boşluktaki serotonin ve noradrenalin eksikliğinin (amin eksikliği hipotezi) depresif bozukluklara neden olabileceği ileri sürülmektedir. Bu serotonin ve / veya norepinefrin geri alım inhibitörlerinin farmakolojik etkisiyle desteklenir. Genetik faktörler de distimi gelişiminde rol oynar, özellikle de depresyon veya distimiden muzdarip aile üyeleri olan hastaların hastalanma olasılığı daha yüksektir. Distimi gelişiminde önemli bir faktör, yetersiz başa çıkma stratejileri ile birlikte stresli yaşam olaylarıdır; bu, böyle bir bozukluğun yalnızca yatkın insanlarda ortaya çıkabileceği anlamına gelir.
Klinik
- Hastalar sürekli hafif depresif bir ruh halinden muzdariptir, genellikle yorgun hisseder ve uyku bozukluklarına eğilimlidir. Dürtülerinde hafif bir azalma gösterirler, içlerinde huzursuzluk hissederler, kara kara düşünürler ve suçluluk ve aşağılık duyguları gibi tipik depresif semptomlardan muzdariptirler.
- Vejatatif bozukluklar ve korkular fiziksel bitkinlik belirtilerinin yanı sıra ortaya çıkabilir. Yine de hastalar günlük yaşamlarıyla baş edebilmektedir. Sanrısal depresif bozuklukların aksine gerçekle ilişkisi korunur. Distimi bağlamında komorbiditeler ortaya çıkabilir, Büyük depresyon, kişilik bozuklukları ve madde bağımlılığı sayılabilir.
Teşhis
- Bahsedilen semptomlar, semptomsuz aralıklar 2 ayı geçmeyecek şekilde en az 2 yıl sürmelidir.
- Hastanın ve psikososyal çevresel faktörlerinin araştırıldığı ayrıntılı bir kişisel ve dış anamnez alınmalıdır.
- Klinik izlenime ek olarak, test teşhisi her zaman yapılmalıdır.
- Beck Depresyon Envanteri (BDI) ve Hamilton Depresyon Ölçeği (HAMD Puanı) bunun için kullanılabilir ve depresif ruh halinin şiddeti hakkında bilgi sağlayabilir.
Ayırıcı tanı
- Hafiften orta dereceye kadar tekrarlayan depresif bozukluk (süre en az 2 hafta, ortalama 6 ay)
- Tekrarlayan kısa depresif bozukluk (adet döneminden bağımsız olarak aylık aralıklarla sadece birkaç gün süren)
- Reaktif depresyon (yas gibi stresli bir olaya karşı depresif tepki)
- Gebelik depresyonu
- Tükenme depresyonu
- Premenstrüel Disforik Sendrom (PMS)
- Madde kaynaklı depresif bozukluk
- Organik kaynaklı depresyon (organik psikoz)
Tedavi
- Distimi kronik bir hastalık olduğundan, tedavi genellikle uzundur.
- Psikoterapi ve farmakoterapi kombinasyonu önerilmektedir.
- Seçici serotonin geri alım inhibitörlerinin (SSRI’lar) özellikle etkili olduğu ve diğer antidepresan madde sınıflarıyla karşılaştırıldığında nispeten iyi tolere edildiği kanıtlanmıştır.
- Alternatif olarak, monoamin oksidaz inhibitörleri (MAOI’ler) kullanılır.
- Ek olarak, bilişsel davranışçı terapi veya kişilerarası psikoterapi, etkilenenlerin semptomlarıyla başa çıkmalarına yardımcı olabilir.
- Hafif depresif bozukluk biçimleri fitoterapötik olarak Karaciğerde sitokrom P450 enzimlerinin (CYP) indüksiyonu ve diğer ilaçlarla ilişkili etkileşim gibi yan etkilere ve ayrıca tedavi sırasında ışığa karşı artan duyarlılığa dikkat edilmelidir.
Belirtiler kronikleşebilir. Özellikle, depresyondan muzdarip tüm hastalarda olduğu gibi, hastanın intihar eğilimi acilen netleştirilmelidir.
