Eski Yunancadaki ἐμπύημα (empúēma); Anatomik boşlukta iltihap toplanmasıdır. (bkz: Em-piy-em)
Örneğin; Plevral empiyem
“Empiyem”, Yunanca “emphein” (“içeride” veya “içeride” anlamına gelir) ve “pyon” (“irin” anlamına gelir) kelimelerinden gelir.
Ampiyem için kaydedilen en eski başarılı tedavilerden biri, irin bir pipet kullanılarak boşaltılmasını içeriyordu.
Amerikan İç Savaşı sırasında ampiyem, göğüs yaralanması olan askerler arasında önde gelen ölüm nedeniydi.
Plevral boşlukta (akciğer ile göğüs duvarının iç yüzeyi arasındaki alan) irin birikmesiyle karakterize edilen ciddi bir tıbbi durum olan ampiyem, teşhis, tedavi ve yönetim açısından önemli zorluklar sunar. Esas olarak akciğerden yayılan enfeksiyonlara bağlı olarak ortaya çıkan bu durumun, benzer solunum yolu hastalıklarından ayırt edilebilmesi ve etkin tedavi stratejilerinin belirlenebilmesi için kapsamlı bir anlayış gerektirmektedir.
20. yüzyılın başlarında hastalığa yakalanan hastaları izole etmek ve tedavi etmek için “ampiyem kampları” kuruldu.
Günümüzde ampiyem hala ciddi bir durumdur, ancak erken teşhis ve antibiyotiklerle tedavi ve drenaj prosedürleri sonuçları önemli ölçüde iyileştirebilir.
- Ampiyemin anlaşılmasında ve tedavisinde belirli tarihsel figürlerin rolü.
- Ampiyemin tarih boyunca kültürel ve sosyal etkisi.
- Farklı tedavi yaklaşımlarının gelişimi ve etkinlikleri.
- Ampiyem yönetiminde devam eden zorluklar ve gelecekteki yönelimler.
Patofizyoloji
Ampiyem, genellikle bakteriyel olan bir enfeksiyonun doğrudan akciğerden plevral boşluğa yayılarak irin toplanmasına yol açmasıyla gelişir. Bu birikim 2 bardak (0,5 litre) veya daha fazla enfekte sıvıya kadar çıkabilir, akciğerlere baskı uygulayabilir ve solunum fonksiyonunu önemli ölçüde bozabilir. Ampiyemin patofizyolojik ilerlemesi üç farklı aşamaya ayrılabilir: eksüdatif, fibrinopürülan ve organize aşamalar; her biri spesifik patolojik ve klinik özelliklerle karakterize edilir.
Nedenleri ve Risk Faktörleri
Ampiyemin birincil nedeni, standart tedaviyle düzelmeyen ve enfeksiyonun plevral boşluğa yayılmasına yol açan bakteriyel pnömonidir. İlgili en yaygın bakteriler arasında Streptococcus pneumoniae, metisiline duyarlı Staphylococcus aureus (MSSA) ve metisiline dirençli S. aureus (MRSA) yer alır. Ampiyem için risk faktörleri, HIV enfeksiyonu, steroid kullanımı, kanser tedavisi ve önceki akciğer enfeksiyonları veya ameliyatları dahil olmak üzere bağışıklık sistemini veya akciğer bütünlüğünü tehlikeye atan bir dizi durumu kapsar.
Ayırıcı Tanı
Ampiyem sıklıkla zatürre, akciğer apsesi gibi diğer akciğer rahatsızlıklarıyla ve bunun kronik obstrüktif akciğer hastalığı (KOAH) ile ilişkisi ile karıştırılır. Akciğer parankimini etkileyen ve enfeksiyöz ajanların öksürükle dışarı atılabileceği pnömoniden farklı olarak ampiyem, drenaj için tıbbi müdahale gerektirir. Ayrıca akciğer apseleri, akciğer dokusunun kendi içindeki kalın duvarlı boşluklarla belirginleşirken, ampiyem daha ince duvarlara sahiptir ve plevral boşlukta yerleşir.
KOAH hastaları, akciğer fonksiyonlarının bozulması ve enfeksiyonlara duyarlılığı artıran felç, kanser ve kronik böbrek hastalığı gibi eşlik eden hastalıkların varlığı nedeniyle ampiyem gelişme riski altındadır.
Tedavi
Plevral boşlukta irin birikmesi ile karakterize olan ampiyem, uzun vadeli komplikasyonları önlemek ve olumlu bir prognoz sağlamak için zamanında ve etkili tedaviyi gerektirir. Ampiyemin tedavisi antibiyotik tedavisi, plevral sıvının mekanik drenajı ve ciddi vakalarda cerrahi müdahaleyi içeren çok yönlü bir yaklaşımı içerir. Bu makale ampiyem tanısı alan hastaların tedavi yöntemlerini, etkinliklerini ve prognozunu ele almaktadır.
Tedavi Yöntemleri
Ampiyem tedavisindeki temel amaç enfeksiyonu ortadan kaldırmak ve plevral boşluktan irin tamamen boşaltılmasını sağlamaktır. Bu genellikle şu yollarla elde edilir:
Antibiyotik Tedavisi: Antibiyotikler ampiyem tedavisinin temel taşıdır ve altta yatan bakteriyel enfeksiyonu hedef alır. Ampirik antibiyotik seçenekleri arasında β-laktamaz inhibitörleriyle birlikte β-laktam (örn. amoksisilin-klavulanat veya piperasilin-tazobaktam) ve karbapenemler (örn. imipenem veya meropenem) yer alır. Antibiyotiklerin seçimi çok önemlidir ve genellikle bakteri kültürü ve duyarlılık sonuçlarına göre uyarlanır.
Mekanik Drenaj: Plevral boşluktan irin drenajı torasentez veya göğüs tüpünün yerleştirilmesi yoluyla sağlanır. Bu prosedür sadece semptomları hafifletmekle kalmaz, aynı zamanda akciğerin yeniden genişlemesine izin vererek başka komplikasyonları da önler.
Cerrahi Müdahale: Akciğerin yeniden genişlemediği veya enfeksiyonun antibiyotik ve drenajla çözülmediği durumlarda dekortikasyon veya torakoplasti gibi cerrahi seçenekler gerekli olabilir. Dekortikasyon, enfekte akciğer zarının soyulmasını içerirken, torakoplasti ve kas veya omentum fleplerinin kullanımı plevral boşluğun oblitere edilmesini ve ampiyem kesesinin ortadan kaldırılmasını amaçlar.
Tedavinin Etkinliği
Ampiyem tedavisinin etkinliği zamanında müdahaleye bağlıdır. Hızlı ve uygun tedavi ile ampiyemin prognozu genellikle olumludur ve nadir görülen uzun süreli akciğer hasarı vakaları da vardır. Antibiyotik tedavisinin süresi enfeksiyonun ciddiyetine ve tedaviye verilen cevaba bağlı olarak 2 ila 6 hafta arasında değişebilir. Enfeksiyonun çözülmesini ve plevranın iyileşmesini sağlamak için göğüs röntgeni gibi takip görüntülemeleri önemlidir.
Prognoz
Zamanında ve uygun tedaviyi alan ampiyemli hastaların görünümü iyidir. Pnömonektomi gibi geniş cerrahi müdahale gerektiren durumlarda mortalite ve nüks riski anlamlı derecede yüksektir. Bununla birlikte, akciğerlerde uzun süreli hasar nadirdir ve çoğu hasta, kapsamlı tıbbi tedaviyle tamamen iyileşir.
Tarih
Antik Gözlemler:
MÖ 3000: Mısır mumyalarında göğüs ampiyeminin cerrahi drenajının kanıtı bulundu.
Hipokrat (MÖ 460-377): Ampiyemin semptomlarını tanımladı ve dağlama ve göğse vurma dahil olmak üzere çeşitli tedaviler önerdi.
Galen (MS 121-212): Ampiyem ve plevral efüzyon da dahil olmak üzere farklı tipte göğüs sıvısı koleksiyonları arasında ayrım yapılmıştır.
Ortaçağ Uygulamaları:
- Ampiyem, sınırlı tedavi seçenekleriyle yaşamı tehdit eden bir durum olarak kaldı.
- Ameliyatlar riskliydi ve çoğu zaman başarısızdı.
- Halk ilaçları ve batıl inanç uygulamaları yaygındı.
18. ve 19. Yüzyıllar:
- Anatomi ve fizyolojinin daha iyi anlaşılması.
- Daha iyi cerrahi tekniklerin ve aletlerin geliştirilmesi.
- Antiseptik uygulamaların ortaya çıkması enfeksiyon oranlarının azalmasına yol açtı.
- Ampiyem, pnömoni ve diğer akciğer enfeksiyonlarının önemli bir komplikasyonu olmaya devam etti.
20. yüzyıl:
- Antibiyotiklerin keşfi tedavide devrim yarattı.
- Göğüs röntgeni ve diğer tanı araçları tanıyı iyileştirdi.
- Kapalı tüp drenaj tekniklerinin geliştirilmesi invaziv cerrahi ihtiyacını en aza indirdi.
- Ampiyem, özellikle I. ve II. Dünya Savaşları sırasında hala önemli bir sorun teşkil ediyordu.
Kaynak
- Light, R. W. (2006). “Pleural Diseases.” Lippincott Williams & Wilkins.
- Gleeson, F. V., & Davies, R. J. O. (2008). “Pleural Diseases.” Annals of the New York Academy of Sciences.
- Maskell, N. A., & Davies, C. W. H. (2003). “Empyema thoracis: new insights into an old disease.” European Respiratory Journal.
- Davies, H. E., Davies, R. J. O., & Davies, C. W. H. (2010). “Management of pleural infection in adults: British Thoracic Society Pleural Disease Guideline 2010.” Thorax.
Yorum yazabilmek için oturum açmalısınız.