Endometriyal kanser

tarafından | Şub 19, 2021 | Onkoloji

Endometrial kanser, rahmin iç zarından başlayan kötü huylu bir rahim tümörüdür. Kadınlarda genital sistemin en sık görülen kötü huylu hastalığıdır. (Bkz; Endometriyum) (Bkz; kanser)

Sıklık ve başlangıç ​​yaşı

  • Görülme sıklığı yılda 24.7 / 100.000 kadındır.
  • Ortalama başlangıç ​​yaşı 68’dir, en yüksek yaş 65 ile 70 arasındadır, orta ölüm yaşı 73’tür.

Risk faktörleri

  • Endojen risk faktörleri şunlardır:
  • Dışsal risk faktörleri şunlardır:
    • tek başına döngüsel olmayan östrojen replasman tedavisi
    • Tamoksifen tedavisi
    • önceki bir radyasyon tedavisi
  • Tam süreli bir gebeliği olan kadınların endometriyal kanser gelişme riski nullipara göre daha düşüktür. Bu etki gebelik sayısı arttıkça önemli ölçüde artar. Mutlak risk daha az etkilenir. Epidemiyolojik çalışmalara göre, kontraseptif kullanımı aynı zamanda göreceli endometriyal kanser riskini de düşürmektedir.

Histoloji

  • Histolojik olarak, vakaların çoğu rahim zarının (endometriyum) adenokarsinomlarıdır. Daha az yaygın tipler, örneğin seröz ve berrak hücre adenokarsinomları veya skuamöz hücreli karsinomlardır. Histolojik farklılıklar ve hormon bağımlılıkları nedeniyle endometriyal kanser iki türe ayrılabilir:
  • östrojene bağımlı tip I endometriyal kanser: hiperplastik endometriyumdan gelişme; Frekans % 75-80; oldukça farklılaşmış
  • östrojenden bağımsız tip II endometriyal kanser: atrofik endometriyumdan gelişme; Frekans % 10-15; kötü farklılaşmış; genellikle yaşlı hastalar

Büyüme ve genişleme

  • Çoğu endometriyal kanser fundus uteri’den başlar. Ekzofitik büyüme ile endofitik büyüme arasında bir ayrım yapılır.
  • Ekzofitik büyüme ile tümör uterus lümenine doğru büyür.
  • Endofitik büyüme ile tümör rahim kaslarına doğru büyür.
  • Tümör alt gövdede bulunuyorsa rahim ağzına doğru büyüyebilir ve böylece lümeni kapatabilir. Bu, kanla dolu bir hematometraya veya enfekte bir pyometraya yol açabilir.
  • Vakaların % 10’unda servikste sürekli büyüme olurken, diğer % 10’unda rahim sınırları aşılır. Parametriya, vajinaya ve pelvik lenf düğümlerine sürekli yayılma da mümkündür.
  • Hematojen yayılmanın yaklaşık % 5’i akciğerlerde, karaciğerde veya kemiklerde meydana gelir.

Evreleme

  • Jinekolojik tümörlerde TNM sınıflandırmasına ek olarak FIGO sınıflandırması da vardır.
  • Her iki sınıflandırmada da T1 ila T4 ve I ila IV olmak üzere dört aşama vardır. Her aşamada dokuya penetrasyon derinliğini tanımlayan alt bölümler vardır.
  • Evre T1 ve I’de, tümör korpus uteri ile sınırlıdır.
  • T2 ve II aşamalarında, tümör serviks uteri içine sızar.
  • T3 ve III aşamalarında, uterusun ötesine yerel yayılma zaten gerçekleşmiştir.
  • Aşama T4 ve IV’te, yayılma zaten küçük pelvis yoluyla gerçekleşmiştir veya komşu organlara (idrar kesesi, bağırsak) ayrılmıştır.

Belirtiler

  • Ana belirti kanamadır. Menopoz öncesi menoraji ve metroraji ile menopoz sonrası herhangi bir kanama endometriyal kanserden şüphelenir.
  • Erken postmenopozda vakaların % 5’inde ve geç postmenopozda vakaların % 50’sinde endometriyal kanser beklenir.
  • Her beşinci karsinom semptomsuzdur ve diğer endikasyonlara yönelik müdahaleler sırasında tesadüfen keşfedilir.
  • Daha ileri aşamalarda, uterus florür ve ağrı bir pyo- veya hematometrayı gösterir.

Teşhis

  • Açıklama için aşağıdaki incelemeler gereklidir:
    • Kanamanın rahimden gelip gelmediğini belirlemek için jinekolojik muayene
    • Endometriumu değerlendirmek ve pelvik bölgedeki diğer patolojik süreçleri dışlamak için transvajinal sonografi
    • Kesirli aşınma
    • Gerekirse histeroskopi de
    • Yukarıdaki incelemelerin netleştirmeye yardımcı olmadığı belirsiz durumlarda, pelvisin kontrast madde ile MRG’si.

Tedavi

  • İki ana terapi kavramı vardır:
    • cerrahi tedavi ve yeniden radyasyon
    • birincil ışınlama
  • Prensip olarak, cerrahi tedavi daha iyi sonuçlar verdiği için radyasyon tedavisine tercih edilir. Bununla birlikte, bir hasta kontrendikasyonlar nedeniyle ameliyat edilemiyorsa, birincil radyasyon tedavisi için uygun hastadır.
  • Operasyon bir histerektomi içerir. Adneksa da kaldırılır. Tümörün evresine bağlı olarak lenf düğümlerinin de çıkarılması gerekebilir.
  • Postoperatif perkütan radyasyon, yalnızca retroperitoneal lenf düğümleri de dahilse önemlidir. Bu genellikle yüksek riskli tümörler olarak adlandırılan tip II karsinomlar için geçerlidir.

Click here to display content from YouTube.
Learn more in YouTube’s privacy policy.

Open "Endometrial Cancer Staging- Part 1 (Radical Hysterectomy)" directly

Prognoz

  • İyileşme oranı 5 yıllık hayatta kalma oranına eşittir: Bu, aşamaya bağlıdır:
    • Aşama I: % 85
    • Aşama II: % 70
    • Aşama III: % 50
    • Aşama IV: % 20
  • Hastalığın evresine ek olarak histolojik tip de prognozda önemli bir rol oynar. Prensip olarak, tip I endometriyal kanser, tip II’den daha iyi prognoza sahiptir.