Fasiyal palsi

tarafından | Nis 5, 2020 | Klinik tıp, Nöroloji

Sinonim: Facial nerve paralysis.

Halk arasında yüz felci denir.

  • Yüz siniri ve muhtemelen dallanma sinirleri tarafından yüz ifadelerinin karakteristik rahatsızlığı (göz kapağı kapanması, çatık ve ağız köşesi) ile beslenilen kasların felci.

    Kaynak: https://i.pinimg.com/originals/5f/77/59/5f775999c0094260013a726371bd110a.png

Formları

Konuma göre

Sinir seyrindeki hasara bağlı sarkık felç olarak;

Periferik yüz felci:

  • Idiyopatik yüz felci (Bell’in felci)
    • Vakaların yaklaşık 2 / 3’ü
    • Muhtemelen enflamatuar oluşum
    • Muhtemelen herpes simpleks virüsü yeniden aktivasyonu yoluyla
    • Not: diğer tüm formlar idiyopatik olmayan yüz felci olarak özetlenmiştir
  • Bulaşıcı, ör. otit, bazal menenjit, mastoidit, parotit, Lyme hastalığı (özellikle çocuklukta), zoster oticus (Ramsay-Hunt sendromu), sitomegalovirüs (CMV), herpes simpleks virüsü (HSV), insan immün yetmezlik virüsü (HIV), Kabakulak, Rubella ve diğerleri..
  • Topuk kemiği kırığı, doğumun felci (forseps doğum) ile travmatik sebepler
  • Neoplastik, ör. kolesteatom, vestibüler schwannom, serebellum köprü açısı tümörü, parotis tümörü veya temporal kemik bölgesinde (epidermoid veya nörinoma) kitle için
  • Metabolik olarak, ör. diabetes mellitus, porfiri, amiloidoz veya hamilelikte (özellikle son trimester)
  • Otoimmün, ör. Miller-Fisher sendromu ve Guillain-Barré sendromu, sarkoidoz, multipl skleroz, Melkersson-Rosenthal sendromu veya Sjögren sendromunda
  • İlaç kaynaklı olarak, ör. Siklosporin A
  • Dejeneratif, örn. amyotrofik lateral skleroz, ampul felci veya kas distrofisinde.

Merkezi yüz felci:

  • Merkezi olmayan gyrus, kortikonükleer kanal (supranükleer yüz felci) veya beyin sapındaki fasiyal sinir çekirdeği alanındaki hasar nedeniyle yüz felci
  • Vasküler süreçler (inme), multipl skleroz veya beyin tümörleri nedeniyle.

Simetriye göre

  • tek taraflı yüz felci
  • iki taraflı yüz felci

Nedenleri

Yüz felcinin çeşitli nedenleri olabilir;

  • İdiyopatik (Bell felci)
  • Doğuştan (Möbius sendromu)
  • Travma (petröz kemik kırığı, lateral kafa tabanı kırığı)
  • Enflamatuar (otitis media, kronik menenjit, Lyme borreliosis)
  • İnme (serebral enfarktüs, serebral hemoraji)
  • Serebellopontin açı tümörleri
  • İmmünolojik (Guillain-Barré sendromu, sarkoid veya Heerfordt sendromu, Melkersson-Rosenthal sendromu)

Belirtiler

  • Hafif bir yüz felci sadece çok gizli belirtilerle fark edilir.
  • Daha güçlü pareziler yüz ifadesinde karakteristik bir değişiklikle sonuçlanır, bu da daha yaygın tek taraflı yüz felçlerinde yüz asimetrisine yol açar. Etkilenen tarafta aşağıdakiler tipiktir:
    • Ağzın sarkma köşesi
    • Zayıflamış veya tamamen kaşlarını çatamama
    • Eksik veya tamamen göz kapağı kapatamama
  • Fasiyal sinir ayrıca dilden duyu lifleri aldığından, tat bozuklukları da olabilir.
Kaynak: https://connect.springerpub.com/binary/sgrworks/f66778da15edb99c/08b2827540cdff4861a25064cb004d1841d96b8d31ee18c73120415a1acfdd6d/9780826126092_fig5_2.png
  • Kesin semptomlar, fasiyal sinir felcinin konumuna bağlıdır. Santral yüz felci oluşursa, göz kapağı kapanması ve parezin karşı tarafındaki kaşları etkilenmez, ancak yüz kaslarının geri kalanı etkilenir. Bu, çekirdek nervi facialis‘in beslenmesinden kaynaklanmaktadır.
  • İpsilateral olarak alın ve göz kapağı kaslarını besleyen nukleus nervi facialis’in üst kısmı, çift innervasyon anlamında beynin her iki yarısından kortikonükleer lifleri alır.
  • Nukleus nervi facialis’in alt kısmı (ipsilateral tarafta yüz kaslarının geri kalanını innerve eder) sadece kontralateral taraftan kortikonükleer lifleri alır. Böylece, tek taraflı bir merkezi yüz felci durumunda, aynı zamanda ipsilateral taraftaki gyrus precentralis’ten lifler aldığı için, nukleus nervi facialis’in üst kısmının beslemesi korunur. Böylece alın kırılabilir ve ipsilateral taraftaki göz kapatılabilir.
  • Periferik yüz felci ise ipsilateral taraftaki tüm yüz kasları bozulduğu için ayırt etmek kolaydır.

Teşhis

Teşhis – özellikle tek taraflı yüz felci durumunda – genellikle görsel teşhis ile konur. Diğer teşhis prosedürleri şunlardır:

  • Nörolojik muayene
  • Lomber ponksiyon, örneğin Lyme hastalığını dışlamak için.
  • Elektromiyografi
  • Elektronöronografi
  • Stapedius refleks ölçümü (lokalizasyon teşhisi)

Tedaviler

  • Glukokortikoidler,
  • fizyoterapi,
  • konuşma terapisi
  • kornea koruması
  • Etkilenenlerin % 85’i 6 hafta içinde kaybolması beklenir (aksi takdirde çoğu zaman kalırlar).