Latince terim “thorax tøniformis” veya “thorax fassiformis” olup, göğsün belirgin dışa doğru çan şeklindeki çıkıntısına atıfta bulunur.
- Tanım: Göğüs duvarının dışa doğru çan şeklindeki çıkıntısı, genellikle torasik omurganın kifozu ile birlikte görülür.
- Neden:
- Genellikle çocukluk döneminde kemiklerin zayıf mineralizasyonuna yol açan D vitamini eksikliğinden kaynaklanan bir durum olan raşitizm sonucu ortaya çıkar.
- Çocukluk döneminde tedavi edilmezse şiddetli osteomalazi veya diğer metabolik kemik bozukluklarında da görülebilir.
Özellikler
Morfoloji:
- Ön torasik duvarın dışa doğru çıkıntısı.
- Torasik omurgada kifotik değişiklikler ile birlikte görülür.
- Raşitizmin şiddetli vakalarında ilişkili pektus deformiteleri veya kaburga malformasyonları ile ortaya çıkabilir.
Tanı Süreci
Klinik Değerlendirme:
- Çocukluk döneminde raşitizm, beslenme eksiklikleri veya iskelet deformiteleri öyküsü.
- Kifotik açıyı ve göğüs duvarı şeklini değerlendirmek için fizik muayene.
Görüntüleme Çalışmaları:
- Kifoz ve kaburga anormalliklerini doğrulamak için röntgenler.
- Rezidüel metabolik hastalıkta kemik yoğunluğu değerlendirmesi için DEXA taramaları.
Tedavi Seçenekleri
Muhafazakar Yönetim:
- Beslenme desteği: İlerlemeyi önlemek için yeterli D vitamini ve kalsiyum alımını sağlayın.
- Fizyoterapi: Duruşu iyileştirin ve omurga hizalamasını destekleyin.
Cerrahi Müdahaleler (önemli deformiteler için):
Sternum Ters Plasti:
- Ön göğüs duvarı çıkıntılarını düzeltmek için özel bir cerrahi teknik.
- Şiddete ve altta yatan yapısal deformitelere göre uyarlanmıştır.
Diğer seçenekler:
- Kaburga veya sternumun düzeltici osteotomisi.
- Omurga fiksasyonu ile kifoz düzeltme.
Ameliyat Sonrası Bakım:
- Düzenli takipler.
- Sonuçları optimize etmek ve komplikasyonları önlemek için fizyoterapi.
Keşif
Varil göğsü, özellikle raşitizm sonucu, anlaşılması, tarihi gözlemler ve tıp bilimindeki ilerlemeler yoluyla gelişmiştir.
Antik Gözlemler ve Erken Tanıma
Antik Çağ:
- Muhtemelen raşitizmden kaynaklanan iskelet deformitelerinin erken tanımları, çocuklarda bacakların eğriliğini ve diğer kemik malformasyonlarını fark eden Hipokrat’ın (MÖ 460-370) yazılarında izlenebilir. Varil göğsünü tanımlamamış olsa da, gözlemleri kemik hastalıklarının tanınması için temel oluşturmuştur.
Orta Çağ Dönemi:
- Bu dönemdeki sınırlı tıbbi dokümantasyon, iskelet deformitelerine atıfta bulunmuş, bunları genellikle “kötü mizah” veya beslenme eksikliklerine bağlamış, ancak bunların özel nedenlerini anlamamıştır.
Rönesans ve Aydınlanma (16.-18. Yüzyıl)
17. Yüzyıl – Raşitizmin Tanımlanması:
- 1645 yılında, İngiliz hekim Francis Glisson, De Rachitide adlı eserinde raşitizmin ilk ayrıntılı tanımlarından birini sunarak, hastalığı yetersiz beslenmeye bağladı.
- Günümüzde fıçı göğüs olarak bildiğimiz göğüs deformiteleri de dahil olmak üzere iskelet anormalliklerini kaydetti, ancak terim henüz ortaya çıkmamıştı.
18. Yüzyıl – Beslenme İçgörüleri:
- Beslenme araştırmalarındaki ilerlemeler raşitizmi yoksulluk ve yetersiz beslenmeyle ilişkilendirmeye başladı.
- Thomas Percival gibi hekimler, raşitizmli çocuklarda göğüs deformitelerinin genellikle çan şeklinde çıkıntılar içerdiğini, özellikle de kentsel yoksul nüfuslarda gözlemlediler.
19. Yüzyıl – Ayrıntılı Anatomik Açıklamalar
Torasik Anatominin Gelişimi:
- 19. yüzyılın ortalarına doğru, Jean Cruveilhier gibi anatomistler, çocukluk çağı kemik hastalıklarıyla bağlantılı kifoz ve ön göğüs duvarı çıkıntıları dahil olmak üzere torasik malformasyonları daha kesin bir şekilde tanımladılar.
- Sanayi devriminin kentleşmesi ve kirliliği raşitizmi şiddetlendirdi ve fıçı göğsü de dahil olmak üzere fiziksel belirtilerine daha fazla dikkat çekti.
Sanayi Şehirlerinde Raşitizm Salgını:
- Bu dönemde, yetersiz güneş ışığına maruz kalma ve yetersiz beslenme nedeniyle yaygın D vitamini eksikliği raşitizm vakalarında artışa yol açtı. Doktorlar fıçı göğsünü şiddetli vakalarda belirgin bir deformite olarak tanımladılar.
20. Yüzyıl – D Vitamini ve Patogenezinin Tanımlanması
1919 – D Vitamini Keşfi:
- Sir Edward Mellanby‘nin çalışması, D vitamini eksikliğini raşitizmin birincil nedeni olarak tanımladı. Bu keşif, beslenme eksikliklerini namlu göğsü de dahil olmak üzere iskelet deformiteleriyle ilişkilendirdi.
1930’lar – Radyolojik Gelişmeler:
- X-ışını görüntüleme, göğüs deformitelerinin ayrıntılı olarak görüntülenmesini sağladı. Göğüs kemiği ve kaburgaların dışa doğru çıkıntısıyla karakterize edilen namlu göğsü, pectus carinatum gibi diğer torasik rahatsızlıklardan ayırt edildi.
20. Yüzyılın Ortaları – Önlemeye Odaklanma:
- Halk sağlığı kampanyaları, gıdalarda D vitamini takviyesini ve güneş ışığına maruz kalmanın artırılmasını vurgulayarak raşitizmi ve dolayısıyla namlu göğsünün yaygınlığını önemli ölçüde azalttı.
20. yüzyılın sonundan 21. yüzyıla – Modern Anlayış ve Tedavi
Kapsamlı Anlayış:
- Raşitizmin patofizyolojisi ve namlu göğsü de dahil olmak üzere iskelet deformitelerindeki rolü iyi anlaşılmıştır. Durum, solunum ve yerçekimi kuvvetlerine dayanamayan zayıflamış kaburgalara ve omurgaya atfedilmiş ve torasik kifoza ve göğüs duvarının dışarı doğru çıkıntısına yol açmıştır.
Şiddetli Deformiteler İçin Cerrahi Teknikler:
- 20. yüzyılın sonlarına doğru, sternum ters plasti ve kifoz düzeltme gibi cerrahi seçenekler, namlu göğsünün şiddetli vakaları için tedavi olarak ilgi görmüştür.
Çağdaş Gelişmeler:
- Günümüzde namlu göğsü, öncelikle sağlık hizmetlerine ve beslenmeye sınırlı erişimi olan bölgelerde, tedavi edilmemiş raşitizmin nadir bir sonucu olarak kabul edilmektedir. Modern görüntüleme ve cerrahi teknikler, teşhis hassasiyetini ve tedavi sonuçlarını geliştirmiştir.
İleir Okuma
- Glisson, F. (1650). De Rachitide Sive Morbo Puerili, Qui Vulgo “The Rickets” Dicitur. London: Typis Du Gardianis.
- Mellanby, E. (1919). Experimental Rickets: The Effect of Diet on Bones in Dogs. The Journal of Physiology, 53(1), 11–22.
- Hess, A. F. (1929). Rickets: Including Osteomalacia and Tetany. Lea & Febiger, 2nd Edition.
- Cruveilhier, J. (1852). Traité d’Anatomie Pathologique Générale. Paris: J.-B. Baillière et Fils.
- Holick, M. F. (2003). Vitamin D: A Millenium Perspective. Journal of Cellular Biochemistry, 88(2), 296–307.
- Rajakumar, K. (2003). Vitamin D, Cod-Liver Oil, Sunlight, and Rickets: A Historical Perspective. Pediatrics, 112(2), e132–e135.
- Eastwood, J. B., & de Wardener, H. E. (1978). Rickets, Osteomalacia, and Renal Bone Disease. British Journal of Hospital Medicine, 20(1), 21–29.
- Park, E. A. (1966). The History of Rickets and Its Contributions to Orthopedics. Clinical Orthopaedics and Related Research, 46, 5–16.
