- Fissura: “yarık” anlamına gelir, doğal bir bölünme veya oluğa atıfta bulunur.
- Obliqua: “eğik” anlamına gelir, çatlağın açılı yönelimini tanımlar.
- Pulmonis: “akciğer” anlamına gelir, anatomik yerini belirtir.
Birlikte, fissura obliqua pulmonis “akciğerlerin eğik çatlağı” anlamına gelir, eğimli konumunu ve akciğer loblarını bölmedeki rolünü vurgular. Bu terminoloji, tıbbi isimlendirmede Latince’nin tanımlayıcı anatomik geleneğini yansıtır.
Anatomik Tanım ve Temel Yapılandırma
Fissura obliqua, her iki akciğerde de bulunan ve viseral plevranın çift kıvrımını oluşturan önemli bir anatomik bölümü oluşturur. Bu eğik yarıklar, akciğeri her iki tarafta üst ve alt loblara böler, ancak belirli ayırma işlevleri sağ ve sol akciğerler arasında farklılık gösterir. Çatlaklar akciğerin yüzeyinden hilumuna kadar uzanır ve bu yol boyunca viseral plevra viseral plevraya karşı karşıya gelir. Her iki yüzey de pürüzsüzdür ve bir yağlayıcı sıvı tabakasıyla ayrılmıştır ve bu da bireysel lobların solunum döngüleri sırasında birbirlerine göre serbestçe hareket etmesini sağlar.
Eğik çatlaklar, akciğer lobları arasında doğal sınırlar oluşturan plevral duplikasyonları temsil eder. Bu anatomik düzenleme, solunum sırasında lobların bağımsız hareketi için kritik öneme sahiptir ve solunumun mekanik verimliliğine katkıda bulunur. Eğik çatlak, hilumun üst kısmından mediastinal yüzeyde başlar ve torasik omurganın dördüncü veya beşinci seviyesinde vertebral sınırı keser, ardından kostal yüzey boyunca devam eder, alt sınırı keser, mediastinal yüzeyde yeniden belirir ve son olarak hilumun alt ucunda sonlanır[5].
Topografik Seyir ve Anatomik İşaret Noktaları
Eğik fissürün kesin seyri, klinik tanımlama ve cerrahi navigasyonda yardımcı olan tanınabilir topografik işaretleri takip eder. Sol tarafta, fissür T3 omurunun dikenli çıkıntısının ucundan başlar ve göğüs kafesinin etrafından aşağıya doğru ilerleyerek önde altıncı kostokondral kavşağın seviyesine kadar uzanır. Bu yörüngede, yaklaşık olarak altıncı kaburganın yolunu takip eder. Sağ eğik fissürün arka kökeni, soldakinden biraz daha aşağıda yer alır ve T4 omurunun alt kenarından başlar.
Dinlenme solunum pozisyonunda, fissura obliqua tipik olarak kıkırdak-kemik sınırının seviyesinde 6. kaburganın yaklaşık alt kenarında sonlanır. Eğik fissür, her iki akciğerin vertebral sınırını 4. veya 5. torasik omurga seviyesinde keser ve klinik değerlendirme için tutarlı referans noktaları sağlar[. İskeletsel işaretlerle olan bu ilişki, oblik fissürün görüntüleme çalışmaları ve torasik prosedürler sırasında tanımlanabilir olmasını sağlar.
Karşılaştırmalı Anatomi: Sağ ve Sol Eğik Çatlaklar
Ortak isimlerine ve genel işlevlerine rağmen, sağ ve sol eğik çatlaklar tam seyirlerinde ve oluşturdukları lober bölümlerde belirgin farklılıklar gösterir. Sağ eğik çatlak (fissura obliqua dextra), alt lobu hem üst hem de orta loblardan ayırır. Buna karşılık, sol eğik çatlak (fissura obliqua sinistra), sol akciğeri yalnızca iki loba bölerek üst lobu alt lobu ayırır.
Sol eğik çatlak genellikle sağdakinden daha dikey olarak uzanır ve bu da onu aksiyel BT görüntülerinde daha kolay tanımlanabilir hale getirir. Arka pozisyonları karşılaştırıldığında, sağ eğik çatlak neredeyse her zaman sol ana çatlağın kaudalinde (aşağısında) yer alır. Bu asimetri, kardiyak pozisyon ve her iki taraftaki bronş ağacının farklı dallanma desenlerinden etkilenen torasik boşluğun genel asimetrik doğasını yansıtır.
Diğer Akciğer Fissürleriyle İlişkisi
Fissura obliqua’yı anlamak, diğer pulmoner fissürlerle, özellikle de yalnızca sağ akciğerde bulunan yatay fissürle ilişkisini bilmeyi gerektirir. Sağ akciğer, birlikte onu üç ayrı loba ayıran iki ana fissüre sahiptir: üst, orta ve alt. Yatay fissür (fissura horizontalis pulmonis dextri), sağ akciğerdeki üst ve orta lobları ayırarak onu iki lobar sol akciğerden ayıran üç lobar bir desen oluşturur.
Yatay fissür, oblik fissürden kaynaklanır ve dördüncü kostal kıkırdağın iç ucundaki ön sınırı kesmek için yatay olarak öne doğru uzanır. Bu çatlak yaklaşık olarak 4. kaburgaya paralel enine düzlemde uzanır ve ventrolateral olarak ilerlerken fissura obliqua ile kesişir. Sol akciğerde yatay bir çatlak olmaması, iki akciğer arasındaki asimetrik lober organizasyona katkıda bulunur ve bu da akciğer fonksiyonu ve patolojisi için çıkarımlar yapar.
Anatomik Varyasyonlar ve Eksik Çatlaklar
Eğik çatlak, özellikle eksik gelişimin yaygın olduğu önemli anatomik değişkenlik gösterir. Tüm akciğerlerin yaklaşık yarısında, eğik çatlak eksiktir ve bu da görünür bir çatlak sınırlamasının varlığına rağmen lobların kısmen bağlı kalmasıyla sonuçlanır. Sağ eğik çatlak vakaların yaklaşık %33’ünde tamamen oluşmamışken, soldaki yaklaşık %25’inde eksik oluşum gösterir.
Tam çatlaklar, bronşların ve pulmoner damarların lober bağlantıları koruduğu hilum haricinde, visseral plevra ile kaplı akciğerin tüm kalınlığını kesen çatlaklar olarak tanımlanır. Buna karşılık, eksik çatlaklar, loblar arasında parankimal füzyon alanları gösterir ve yarıklar hilum’a ulaşamaz. Fissüral tamlıktaki bu değişkenlik, kolateral ventilasyon, hastalık yayılımı ve cerrahi planlama için önemli etkilere sahiptir.
Sağ yatay çatlak daha da büyük bir değişkenlik gösterir ve vakaların yalnızca yaklaşık %50’sinde tamamen oluşmuştur. Fissüral gelişimdeki bu tutarsızlık, pulmoner morfogenezin dinamik doğasını ve klinik uygulamada karşılaşılabilen normal anatomik varyasyonların aralığını gösterir.
Lingula Pulmonis Sinistri ve Lober İlişkiler
Özellikle lingula pulmonis sinistri’nin eğik çatlakla ilişkisini belirtir. Lingula, sol üst akciğer lobunun (lobus superior pulmonis sinistri) dil şeklindeki medial uzantısını temsil eder ve kardiyak izlenimin altında yer alır Sol üst lobun bir parçası olarak, lingula aslında sol eğik fissür ile alt lobdan ayrılır. Lingula ayrıca üst (segment IV) ve alt (segment V) lingular segmentlere ayrılabilir.
Bu yapı genellikle sağ akciğerin orta lobuna benzetilir, ancak ayrı bir lob oluşturmak yerine üst lobun bir parçası olarak kalır. Eğik fissürün lingula ile ilişkisi, diseksiyon için doğal bir düzlem sağladığı için sol akciğeri içeren cerrahi prosedürlerde özellikle önemlidir.
İşlevsel ve Evrimsel Önem
Evrimsel olarak, eğik çatlak diyaframatik hareketlerin üst loba daha fazla iletilmesine izin vermek için gelişmiş olabilir. Bu düzenleme sayesinde, üst lob plevra boşluğunun üst-alt çapındaki belirli bir artış için nispeten daha büyük bir ölçüde genişleyebilir.
Loblar arasındaki çatlakların varlığı, solunum sırasında bu pulmoner segmentlerin bağımsız hareketine izin vererek solunumun mekanik verimliliğini optimize eder. Bu çatlaklar tarafından kolaylaştırılan lobların farklı genişlemesi ve daralması, değişen solunum talepleri ve vücut pozisyonları boyunca ventilasyonu artırır. Çatlakları kaplayan visseral plevranın sağladığı kayma mekanizması, solunum hareketleri sırasında loblar arasındaki sürtünmeyi en aza indirir.
Keşif
MÖ 400 civarı – Akciğer Anatomisinin İlk Gözlemleri (Hipokrat Korpusu)
- Hipokrat ile ilişkili olanlar da dahil olmak üzere Antik Yunan hekimleri, hayvan ve insan kadavralarının diseksiyonları sırasında akciğerler hakkında ilkel gözlemler yaptılar. Eğik yarığı özel olarak tanımlamasalar da, akciğerlerin belirgin bölümlere veya “loblara” bölündüğünü belirttiler. Bu, daha sonraki anatomik ayrımlar için temel oluşturdu.
MS 150 civarı – Galen’in Anatomik Çalışmaları
- Romalı hekim Galen diseksiyonlar gerçekleştirdi (çoğunlukla domuz ve maymun gibi hayvanlar üzerinde) ve akciğerlerin bölümlere sahip olduğunu tanımladı. Çalışmaları yüzyıllar boyunca anatomiyi etkiledi, ancak insan akciğer yarıkları hakkındaki anlayışı sınırlıydı ve eğik yarığa özgü değildi. Akciğerlerin kesin yapısından çok işlevine odaklandı.
1543 – Andreas Vesalius ve Anatomi Rönesansı
- Vesalius, öncü eseri De Humani Corporis Fabrica‘da, diseksiyonlara dayalı insan anatomisinin ayrıntılı çizimlerini ve açıklamalarını sunmuştur. Akciğerlerin loblarını doğru bir şekilde tanımlamış ve bunları ayıran çatlakları, günümüzde eğik çatlak olarak adlandırdığımız çatlakları da dahil olmak üzere belirtmiştir. Bu, akciğerin yapısal bölümlerinin tanınmasında önemli bir dönüm noktası olmuştur, ancak “fissura obliqua” terimi henüz standartlaştırılmamıştır.
1661 – Marcello Malpighi ve Mikroskobik Anatomi
- İtalyan bir doktor olan Malpighi, akciğer dokusunu incelemek için erken dönem mikroskoplarını kullanmıştır. Odak noktası alveoller ve kılcal damarlar olsa da, oblik çatlak belirgin vasküler ve bronşiyal kaynaklara sahip bölgeleri tanımladığı için, çalışması dolaylı olarak akciğerin lober yapısının anlaşılmasını desteklemiştir.
18. Yüzyıl – Anatomik Terminolojinin Standardizasyonu
- 1700’lerde, Bernhard Siegfried Albinus gibi anatomistler akciğerlerin açıklamalarını geliştirdiler. Eğik çatlak, üst ve alt lobları ayıran önemli bir dönüm noktası olarak daha tutarlı bir şekilde tanındı, ancak “fissura obliqua pulmonis” gibi Latince terimler öncelikle akademik metinlerde kullanıldı.
1897 – Nomina Anatomica ve Resmi Terminoloji
- İlk standart anatomik isimlendirme, Nomina Anatomica (daha sonra Terminologia Anatomica‘ya dönüştü), oluşturuldu. Eğik çatlak, Latince’de resmi olarak “fissura obliqua” olarak adlandırıldı ve tıp eğitimi ve uygulamasındaki yerini sağlamlaştırdı.
20. Yüzyılın Başları – Radyoloji ve Görüntüleme
- X-ışınlarının ortaya çıkmasıyla (Wilhelm Röntgen tarafından 1895’te keşfedildi), doktorlar yaşayan hastalarda akciğerleri görüntülemeye başladı. 1920’lerde ve 1930’larda, radyologlar oblik fissürü göğüs röntgenlerinde soluk bir çizgi olarak tanımladılar ve belirli lobları etkileyen akciğer hastalıklarını teşhis etmede klinik önemini artırdılar.
1950’ler – Göğüs Cerrahisindeki Gelişmeler
- Oblik fissür, Evarts Graham (1933’te ilk başarılı pnömonektomiyi gerçekleştiren) ve daha sonraki öncüler gibi cerrahlar fissürlerde gezinmek için teknikleri geliştirdikçe, lobektomi prosedürlerinde (akciğer lobunun çıkarılması) kritik hale geldi. Fissürün anatomisini anlamak, akciğer kanseri ve tüberküloz tedavisinde sonuçları iyileştirdi.
1980’ler – BT Görüntüleme ve Ayrıntılı Haritalama
- Bilgisayarlı tomografi (BT) taramalarının geliştirilmesi, eğik fissürün hassas, üç boyutlu görüntülenmesine olanak tanıdı. Bu dönüm noktası, pnömoni, tümörler veya fissürü etkileyen konjenital anomaliler gibi durumların daha iyi teşhis edilmesini sağlayarak akciğer tıbbında devrim yarattı.
1998 – Terminologia Anatomica Güncellemesi
- Modern anatomik standart Terminologia Anatomica, “fissura obliqua”yı resmi terim olarak yeniden teyit ederek tıp eğitimi ve uygulamasında küresel tutarlılığı sağladı.
21. Yüzyıl – Minimal İnvaziv Teknikler
- 2000’lerde yaygın olarak benimsenen video yardımlı torakoskopik cerrahi (VATS), lober rezeksiyon için bir dönüm noktası olarak eğik fissüre büyük ölçüde güvenmektedir. Bu, modern tıpta devam eden önemini yansıtmaktadır.
Eğik Fissür Hakkında Notlar
- Anatomi: Sol akciğerde, eğik fissür üst ve alt lobları ayırır. Sağ akciğerde, alt lobu üst ve orta loblardan ayırır (yatay fissür üst ve orta lobları daha da ayırır).
- Varyasyonlar: Bazı bireylerde, fissür eksik olabilir veya olmayabilir (örn. kaynaşmış loblar) ve bunun klinik etkileri vardır.
- Klinik Önem: Fissür patolojiyi (örn. enfeksiyonlar, tümörler) lokalize etmeye yardımcı olur ve cerrahi yaklaşımları yönlendirir.
İleri Okuma
- Nomina Anatomica (1983). Nomina Anatomica: Approved by the Tenth International Congress of Anatomists at Tokyo, 1975. Excerpta Medica.
- Netter, F. H. (1987). Atlas of Human Anatomy. Ciba-Geigy Corporation.
- Standring, S. (2008). Gray’s Anatomy: The Anatomical Basis of Clinical Practice. 40. Auflage, Churchill Livingstone, S. 1026–1030.
- Weibel, E. R. (2009). What makes a good lung? Morphometric aspects of lung architecture in mammals and humans. Respiratory Physiology & Neurobiology, 167(1), S. 32–45.
- Moore, K. L., Dalley, A. F., & Agur, A. M. R. (2013). Clinically Oriented Anatomy. 7. Auflage, Lippincott Williams & Wilkins, S. 84–88.
- Federative Committee on Anatomical Terminology (FCAT) (2019). Terminologia Anatomica. 2. Auflage, Thieme Verlag.
- West, J. B. (2021). Respiratory Physiology: The Essentials. 11. Auflage, Wolters Kluwer, S. 45–50.
