İnfraorbital foramen** yüz iskeletinde, özellikle de maksillada bulunan ve hayati nörovasküler yapılar için bir geçit görevi gören küçük bir kemik açıklığıdır. Aşağıda anatomisi ve klinik önemi hakkında genişletilmiş ve çapraz kontrol edilmiş bir tartışma yer almaktadır.
Anatomi
Konum:
- İnfraorbital kenarın** yaklaşık **1 cm aşağısında, *maksillada* bulunur.
- Kanin fossanın** üzerinde yer alır, bu da onu orta yüz bölgesinde kritik bir dönüm noktası haline getirir.
- Önemli nörovasküler demetleri ileten infraorbital kanalın dış açıklığı olarak işlev görür.
İnfraorbital Foramenden Çıkan Yapılar:
- İnfraorbital Arter: Üst yanak, alt göz kapağı ve üst dudağın bazı kısımlarının vasküler beslenmesinden sorumlu olan maksiller arterin bir dalıdır.
- İnfraorbital Ven: Aynı bölgelerden venöz kanı boşaltır ve yüz veniyle bağlantı kurar.
- İnfraorbital Sinir: Trigeminal sinirin (CN V) bir parçası olan maksiller sinirin (V2) bir dalıdır. Bu sinir aşağıdakilere duyusal innervasyon sağlar:
- Alt göz kapağının derisi.
- Burnun yan tarafı.
- Üst dudak.
- Maksiller sinüsün ön kısmı.
- İpsilateral üst dişler ve dişeti.
Klinik Önem
Trigeminal Basınç Noktası:
- İnfraorbital foramen kolayca palpe edilebilen bir dönüm noktasıdır ve trigeminal sinir için önemli bir basınç noktasıdır.
- Bu bölgedeki hassasiyet, trigeminal sinirin maksiller bölümünü içeren patolojiye işaret edebilir.
İletim Anestezisi:
- İnfraorbital sinir bloğu** bölgesel anestezide, özellikle diş hekimliğinde ve küçük yüz ameliyatlarında yaygın olarak kullanılan bir tekniktir.
- Anestezi uygulanabilir:
- Ekstraoral olarak:** İnfraorbital foramen palpe edilerek ve açıklığının yakınına enjekte edilerek.
- İntraoral olarak:** Ağız mukozası yoluyla infraorbital kanala yaklaşarak.
- Etkili anestezi aşağıdakilerle sonuçlanır:
- Bipsilateral kesici dişlerin, köpek dişlerinin ve premolar dişlerin** analjezisi.
- Üst dudağın** eşkenar yarısı, burnun** yan tarafı ve muhtemelen alt göz kapağı dahil olmak üzere vestibulum oris bölümlerinin analjezisi.
Cerrahi Önemi:
- İnfraorbital foramenin konumunun kesin olarak bilinmesi aşağıdakilerde çok önemlidir:
- Sinir hasarını önlemek için Maksillofasiyal ameliyatlar.
- İmplantların yerleştirilmesi veya orta yüz kırıklarının tedavisi.
- Nadir ancak önemli bir durum olan İnfraorbital nevralji, infraorbital sinir tarafından innerve edilen bölgelerde ağrı olarak ortaya çıkabilir.
Teşhis için Önemli Noktalar:
- BT taramaları** ve 3D rekonstrüksiyonlar gibi görüntüleme teknikleri, orta yüz travmasını değerlendirmek veya cerrahi müdahaleleri planlamak için genellikle infraorbital foramenleri tanımlar.
İletim Anestezisi Üzerine Genişletilmiş Notlar:
- Lokal anesteziklerin infraorbital foramen içine veya çevresine doğru şekilde yerleştirilmesi, infraorbital sinir tarafından beslenen bölgelerde tam analjezi sağlar.
- Özellikle aşağıdakiler için faydalıdır:
- Anterior ve posterior maksiller bölgelerde Diş çekimleri.
- Üst dudak ve burunda küçük cerrahi prosedürler.
- Maksiller siniri tutan infraorbital nevralji veya trigeminal nevralji vakalarında ağrı yönetimi.
Keşif
Antik Anatomik Tanımlar
- İlk anatomistler infraorbital forameni insan iskelet yapısının bir parçası olarak kabul etmişlerdir. Yunanlılar ve Romalılar, diseksiyon yoluyla foramenin yerini ve orta yüzle ilişkisini tanımlamışlardır.
17.-18. Yüzyıl: Temel Anatomik Çalışmalar
- Andreas Vesalius (1543)** ve daha sonraki anatomistler, infraorbital foramenin spesifik dokümantasyonu sınırlı olmasına rağmen, kraniyofasiyal anatomi bilgisini genişletmiştir.
- yüzyıla gelindiğinde, Albrecht von Haller kraniyofasiyal sinir yollarını kategorize ederek trigeminal sinir bölümlerinin anlaşılmasına zemin hazırlamıştır.
19. Yüzyıl: Bölgesel Anestezinin Ortaya Çıkışı
- Klinisyenler, 19. yüzyılın sonlarında lokal anesteziklerin ortaya çıkmasıyla birlikte, infraorbital forameni sinir blokları için kilit bir bölge olarak tanımladılar.
- Carl Koller (1884)** kokaini anestezik olarak tanıttı ve küçük yüz prosedürleri için infraorbital sinir bloklarına yol açtı.
20. Yüzyıl: Cerrahi Tekniklerin Geliştirilmesi
- 20’nci yüzyılın ortalarında yapılan ayrıntılı görüntüleme ve diseksiyon çalışmaları, infraorbital foramenin diğer anatomik işaretlere göre konumunun kesin ölçümlerini sağlamıştır.
- Lidokain** ve benzeri ajanların kullanımı, diş hekimliği ve cerrahi için infraorbital sinir bloklarında güvenliği ve etkinliği artırdı.
- Cerrahlar, orta yüz rekonstrüktif ameliyatları sırasında infraorbital siniri korumaya odaklanmaya başladı.
20. Yüzyılın Sonları: Görüntüleme Gelişmeleri
- BT taraması** ve MRI ile birlikte canlı hastalarda infraorbital foramenin daha iyi görüntülenmesi mümkün olmuştur.
- İnfraorbital foramenlerin pozisyonundaki popülasyona özgü varyasyonlar üzerine yapılan çalışmalar, anestezi ve cerrahiye kişiselleştirilmiş yaklaşımlara yardımcı olarak ilgi görmüştür.
21. Yüzyıl: Hassas Tıp ve 3D Rekonstrüksiyon
- 3D anatomik rekonstrüksiyon** ve nöro-navigasyon sistemleri gibi modern teknolojiler artık karmaşık cerrahi prosedürler sırasında infraorbital foramen ve içeriğinin tanımlanması ve korunmasında benzersiz bir doğruluk sağlamaktadır.
- Nörobiyolojideki** gelişmeler, infraorbital sinirin infraorbital nevralji ve travma sonrası ağrı sendromları gibi durumlardaki rolünün anlaşılmasını derinleştirmiştir.
İleri Okuma
- Aziz, S. R., et al. (2005). Position of the infraorbital foramen in relation to surgical landmarks. Journal of Oral and Maxillofacial Surgery, 63(1), 25–29.
- Loukas, M., et al. (2008). The infraorbital nerve and infraorbital foramen: An anatomical study and surgical perspective. Journal of Craniofacial Surgery, 19(6), 1509–1513.
- Lopes, P. T. C., Pereira, G. A., & Santos, A. M. (2009). Morphometric analysis of the infraorbital foramen related to gender and laterality in dry skulls of adult individuals. International Journal of Morphology, 27(3), 909–913.
- Ilayperuma, I., Nanayakkara, G., & Palahepitiya, N. (2009). Morphometric analysis of the infraorbital foramen in adult Sri Lankan skulls. International Journal of Morphology, 27(4), 1011–1015.
- Hwang, S. H., et al. (2013). Anatomic study of the infraorbital foramen for ideal midface injection. Aesthetic Plastic Surgery, 37(5), 1142–1147.
- Al-Sebaei, M. O., & Zafar, M. S. (2015). Morphometric analysis of infraorbital foramen in a Saudi population sample using CBCT. European Journal of Dentistry, 9(1), 25–30.
- Standring, S. (2016). Gray’s Anatomy: The Anatomical Basis of Clinical Practice (41st ed.). Elsevier.
- Varma, K. P., & Jayanthi, R. (2016). Anatomical location and clinical significance of infraorbital foramen: A study on dry human skulls. International Journal of Anatomy and Research, 4(2), 2437–2441.