Hemoroid

Hemoroid (basur olarak da bilinir) alt rektum ve anüste şişmiş ve iltihaplanmış damarlardır. Nüfusun önemli bir bölümünü, özellikle de 50 yaşın üzerindeki yetişkinleri etkileyen yaygın bir durumdur. Hemoroid, özellikle bağırsak hareketleri sırasında rahatsızlık, ağrı ve kanamaya neden olabilir.

Hemoroid Türleri

Hemoroidler bulundukları yere göre kategorize edilir:

İç Hemoroid:

Konum**: Rektumun içinde, dentat çizginin üzerinde gelişir.
Semptomlar**: Genellikle gözle görülemez veya elle hissedilemezler ve önemli bir rahatsızlığa neden olmayabilirler. Ancak, bağırsak hareketleri sırasında ağrısız kanamaya neden olabilirler ve bazı durumlarda prolapsus (anüs dışına çıkma) yaparak ağrı ve tahrişe yol açabilirler.

Dış Hemoroid:

Konum**: Anüs çevresindeki derinin altında, dentat çizginin altında gelişir.
Semptomlar**: Ciddi ağrı, kaşıntı ve rahatsızlığa neden olabilirler. Dış hemoroidler ayrıca tromboze olabilir (kan pıhtısı oluşturabilir), bu da şiddetli ağrıya ve anüs çevresinde sert bir yumruya neden olabilir.

Nedenleri ve Risk Faktörleri

Hemoroid gelişimine katkıda bulunabilecek çeşitli faktörler vardır:

Bağırsak Hareketleri Sırasında Zorlanma**: En yaygın nedenlerden biridir ve genellikle kabızlık ile ilişkilidir.
Kronik Kabızlık veya İshal**: Her iki durum da rektal damarlardaki basıncı artırabilir.
Tuvalette Uzun Süre Oturmak**: Bu durum rektum ve anüsteki damarların şişmesine neden olabilir.
Hamilelik**: Hormonal değişikliklerle birlikte büyüyen uterusun artan basıncı hemoroide neden olabilir.
Obezite**: Aşırı kilo pelvik damarlar üzerindeki baskıyı artırabilir.
Yaşlanma**: Rektum ve anüsteki damarları destekleyen dokular zayıfladıkça ve gerildikçe.
Düşük Lifli Diyet**: Bu durum kabızlığa ve bağırsak hareketleri sırasında ıkınmaya yol açabilir.

Belirtiler

Hemoroid belirtileri türüne ve şiddetine bağlı olarak değişmekle birlikte genellikle şunları içerir:

Kanama**: Bağırsak hareketleri sırasında veya sonrasında, genellikle tuvalet kağıdında veya klozette görülen parlak kırmızı kan.
Kaşıntı ve Tahriş**: Özellikle anüs çevresinde.
Ağrı veya Rahatsızlık**: Özellikle bağırsak hareketleri sırasında veya otururken.
Şişlik ve Topaklar**: Dış hemoroidler anüs çevresinde gözle görülür yumrulara neden olabilir.
Prolapsus**: İç hemoroidler anüs dışına taşarak daha fazla rahatsızlığa yol açabilir.

Teşhis

Hemoroid tipik olarak aşağıdakileri içerebilen bir fizik muayene ile teşhis edilir:

Görsel Muayene**: Dış hemoroidler için.
Dijital Rektal Muayene**: İç hemoroidleri hissetmek için.
Anoskopi veya Sigmoidoskopi: Bu prosedürler, doktorun iç hemoroidlerin varlığını ve şiddetini değerlendirmek için rektumun içini görmesini sağlar.

Tedavi

Hemoroid tedavisi semptomların ciddiyetine bağlıdır ve şunları içerebilir:

Yaşam Tarzı ve Diyet Değişiklikleri:

Yüksek Lifli Diyet**: Lif açısından zengin gıdaların (meyveler, sebzeler, tam tahıllar) daha fazla tüketilmesi dışkının yumuşamasına ve ıkınmanın azalmasına yardımcı olabilir.
Artan Sıvı Alımı**: İyi hidrate kalmak da kabızlığı önleyebilir.
Gerginliği Önlemek**: Tuvalette geçirilen zamanı en aza indirmek ve bağırsak hareketleri sırasında ıkınmaktan kaçınmak semptomları azaltmaya yardımcı olabilir.

Reçetesiz Tedaviler:

Topikal Kremler ve Merhemler:

Topikal kremler ve merhemler genellikle ağrı, kaşıntı ve şişlik gibi hemoroid semptomlarını hafifletmek için kullanılır. Bu ürünler doğrudan etkilenen bölgeye uygulanır ve tahrişi yatıştırarak, iltihabı azaltarak ve iyileşmeyi teşvik ederek rahatlama sağlayabilir.

Hemoroid Kremleri ve Merhemlerindeki Ortak Bileşenler

Hidrokortizon:
- İşlev: Hidrokortizon iltihaplanmayı, kaşıntıyı ve şişmeyi azaltan bir kortikosteroiddir.
  Kullanım şekli: Uzun süreli kullanım cildin incelmesine yol açabileceğinden tipik olarak kısa süreli rahatlama için kullanılır.
Cadı Fındığı:
- İşlevi: Cadı fındığı şişliği azaltmaya yardımcı olan ve tahriş olmuş cildi yatıştıran doğal bir büzücüdür.
  Kullanım Şekli: Genellikle pedler ve kremler gibi reçetesiz satılan hemoroid ürünlerinde bulunur.
Lidokain veya Pramoksin:
- İşlevi: Bunlar ağrıyı ve kaşıntıyı hafifletmek için bölgeyi geçici olarak uyuşturan lokal anesteziklerdir.
  Kullanım Şekli: Rahatsızlıktan geçici de olsa anında kurtulmayı sağlayan kremlerde yaygındır.
Fenilefrin:
- İşlev: Fenilefrin, şişmiş kan damarlarını küçülten, hemoroid boyutunu azaltan ve rahatsızlığı hafifleten bir vazokonstriktördür.
- Kullanım Şekli: Preparat H gibi ürünlerde bulunur.
Aloe Vera:
- İşlevi: Aloe vera, tahrişi azaltmaya ve iyileşmeyi desteklemeye yardımcı olabilen yatıştırıcı ve nemlendirici özellikleriyle bilinir.
- Kullanım Şekli: Genellikle doğal veya bitkisel hemoroid kremlerinde bulunur.
Çinko Oksit:
- Fonksiyon: Çinko oksit cilt üzerinde koruyucu bir bariyer sağlar ve iyileşmeyi destekler. Ayrıca tahrişi ve rahatsızlığı azaltmaya yardımcı olur.
- Kullanım Şekli: Pişik kremlerinde yaygın olarak bulunur ve bazen hemoroidi rahatlatmak için etiket dışı olarak kullanılır.

Popüler Reçetesiz Hemoroid Kremleri ve Merhemleri

Preparat H: Şişliği azaltmak için fenilefrin ile birlikte ağrı ve kaşıntıyı hafifletmek için çeşitli yatıştırıcı bileşenler içerir.
Anusol-HC: Enflamasyonu azaltmak ve kaşıntıyı hafifletmek için hidrokortizon içerir.
Tucks İlaçlı Serinletici Pedler: Soğutma etkisi sağlayan ve tahrişi azaltan cadı fındığı içerir.
RectiCare Anorektal Krem: Ağrı ve kaşıntının hızlı bir şekilde giderilmesi için lidokain içerir.
Doctor Butler’s Hemoroid & Fissür Merhemi: Kapsamlı semptom giderimi için lidokain, fenilefrin ve diğer bileşenlerin bir kombinasyonu.

Oral Ağrı Kesiciler

Asetaminofen, ibuprofen veya aspirin ağrıyı hafifletmeye yardımcı olabilir.

Minimal İnvaziv Prosedürler:

Kauçuk Bant Ligasyonu**: Hemoroidin tabanının etrafına küçük bir lastik bant yerleştirilerek kan akışının kesildiği ve kuruyup düşmesine neden olan bir prosedür.
Skleroterapi**: Hemoroidi küçültmek için içine kimyasal bir solüsyon enjekte edilir.
Koagülasyon (Kızılötesi, Lazer veya Bipolar)**: Hemoroidin sertleşmesine ve büzüşmesine neden olmak için ısı kullanan teknikler.

Cerrahi Tedaviler:

Hemoroidektomi**: Şiddetli veya prolabe hemoroidlerin cerrahi olarak çıkarılması, tipik olarak anestezi altında gerçekleştirilir. Bu, büyük veya inatçı hemoroidler için en etkili tedavidir.
Zımbalı Hemoroidopeksi**: Hemoroidal dokuyu çıkarmak ve hemoroide kan akışını azaltmak için kalan dokuyu yeniden konumlandırmak için bir zımbalama cihazı kullanan bir prosedür.

Önleme

Hemoroidin önlenmesi, sağlıklı bağırsak hareketlerini teşvik eden yaşam tarzı değişikliklerini içerir:

Yüksek lifli bir diyet uygulayın**: Kabızlığı önlemek için.
Hidratlı Kalın**: Gün boyunca bol miktarda su için.
Düzenli Egzersiz Yapın**: Fiziksel aktivite kabızlığı önlemeye yardımcı olur ve damarlar üzerindeki baskıyı azaltır.
Zorlanmaktan Kaçının**: Bağırsak hareketi yapma dürtüsüne hemen yanıt verin ve tuvalette uzun süre oturmaktan kaçının.

Hemoroidin Tarihsel Keşfi ve Anlaşılması

Hemoroid binlerce yıldır insanlar tarafından tanınmakta ve tedavi edilmektedir. Bu durum eski tıp metinlerinde belgelenmiştir, bu da onu bilinen en eski tıbbi durumlardan biri haline getirmektedir. Hemoroidin anlaşılması ve tedavisi yüzyıllar boyunca önemli ölçüde gelişmiştir.

Antik Mısır

Ebers Papirüsü (M.Ö. 1500 civarı)**: En eski tıbbi belgelerden biri olan eski Mısır’dan Ebers Papirüsü, günümüzde hemoroidi de içerdiğine inanılan durumlara yönelik tedavilere atıflar içermektedir. Metinde, etkilenen bölgeyi yatıştırmak için bitkilerden ve diğer doğal maddelerden yapılan topikal merhemlerin kullanıldığı çareler anlatılmaktadır.

Antik Yunan

Hipokrat (M.Ö. 460-370)**: “Tıbbın Babası” Hipokrat, tıbbi yazılarında hemoroidi tanımlamıştır. Hemoroid için bilinen en eski cerrahi tedavilerden birini sunmuş ve hemoroidi yakmak için sıcak demir (koter) kullanmıştır. Hipokrat ayrıca semptomları hafifletmek için bitki ve ısı karışımını tavsiye ederek hem cerrahi hem de tıbbi yaklaşımları birleştiren bir durum anlayışı sergilemiştir.
Galen (MS 129-216)**: Önde gelen Yunan hekim Galen de hemoroid hakkında yazmış ve onları rektal bölgedeki şişmiş damarlar olarak tanımlamıştır. Galen, hemoroidin vücuttaki hümörlerin dengesizliğinden, özellikle de şişme ve kanamaya yol açan aşırı kandan kaynaklandığına inanıyordu. Duruma katkıda bulunan bir faktör olarak tanımladığı kabızlığı önlemek için diyet değişikliklerini ve laksatif kullanımını savunmuştur.

Antik Roma

Celsus (yaklaşık MÖ 25-MS 50): Romalı ansiklopedist Aulus Cornelius Celsus, De Medicina adlı tıbbi incelemesinde hemoroidin ayrıntılı bir tanımına yer vermiştir. Ağrı ve kanama da dahil olmak üzere semptomları tanımlamış ve soğuk kompres ve büzücülerin yanı sıra ciddi vakalar için cerrahi eksizyon gibi çeşitli tedaviler önermiştir. Celsus’un çalışması, hemoroidin hem konservatif hem de cerrahi olarak tedavi edilebilecek bir durum olarak anlaşılmasında bir ilerleme olduğunu göstermektedir.

Ortaçağ ve Rönesans Dönemleri

İbn-i Sina (MS 980-1037)**: İranlı polymath Avicenna, etkili tıbbi metni *The Canon of Medicine*’de hemoroid ve tedavisini tartışmıştır. Daha önceki Yunan ve Romalı hekimlerin teorilerini genişleterek, diyet yönetimi, bitkisel ilaçların kullanımı ve cerrahi müdahaleler hakkında ayrıntılı tavsiyeler sunmuştur.
Ambroise Paré (MS 1510-1590)**: Modern cerrahinin babalarından biri olarak kabul edilen Fransız cerrah Ambroise Paré, cerrahi el kitaplarında hemoroid hakkında yazmıştır. Ciddi vakalar için cerrahi olarak çıkarılmasını önermiş ve ligasyon ve eksizyon dahil olmak üzere çeşitli teknikleri tartışmıştır. Paré’nin çalışmaları, Rönesans döneminde cerrahi tekniklerde artan gelişmişliği yansıtıyordu.

Modern Anlayış

19. ve 20. Yüzyıllar**: 19. yüzyıla gelindiğinde, anestezi ve antiseptik tekniklerin gelişmesiyle hemoroid anlayışı ilerlemiş ve hemoroid ameliyatı daha güvenli ve etkili hale gelmiştir. 1950’lerde kullanılmaya başlanan lastik bant ligasyonu, iç hemoroid tedavisinde popüler bir non-invaziv yöntem haline gelmiştir.
Çağdaş Tıp**: Günümüzde hemoroid, diyet değişikliklerinden minimal invaziv prosedürlere ve cerrahiye kadar bir dizi tedavi ile yönetilebilen yaygın bir tıbbi durum olarak anlaşılmaktadır. Bu durum yaygın olarak tanınmaktadır ve tedavileri modern tıp uygulamalarında iyi bir şekilde belirlenmiştir.

İleri Okuma

Abramowitz, L., Benabderrahmane, D., Pospait, D., Philip, J. L., Laouénan, C., & Nathalie, M. (2010). The prevalence of symptomatic hemorrhoids in the general population: results of an observational study in France. Journal of Coloproctology, 30(2), 124-130.
Riss, S., Weiser, F. A., Schwameis, K., Riss, T., Mittlböck, M., & Stift, A. (2012). The prevalence of hemorrhoids in adults. International Journal of Colorectal Disease, 27(2), 215-220.
Sun, Z., Migaly, J. (2016). Review of Hemorrhoid Disease: Presentation and Management. Clinics in Colon and Rectal Surgery, 29(1), 22-29.
Mott, T., Latimer, K., & Edwards, C. (2018). Hemorrhoids: Diagnosis and Treatment Options. American Family Physician, 97(3), 172-179.