Hipertansif kriz

Hipertansif kriz, kan basıncında ani ve keskin bir artışla karakterize edilen tıbbi bir acil durumdur. Hipertansif krizlerin iki ana türü vardır: hipertansif acil durum ve hipertansif aciliyet.

Hipertansif acil durum ayrımı
Hipertansif bir acil durumda, aşırı yüksek kan basıncı değerleri (çoğunlukla 180/120 mm Hg’nin üzerinde), akut veya ilerleyici uç organ hasarı belirtileriyle ilişkilidir. Bu hasar kalbi, böbrekleri, beyni ve diğer önemli organları etkileyebilir. Tedavi edilmediği takdirde kalp krizi, felç, böbrek yetmezliği ve hatta ölüm gibi ciddi sonuçlara yol açabilir.

Hipertansif aciliyette kan basıncı da çok yüksektir (çoğunlukla 180/120 mm Hg’nin üzerinde), ancak uç organ hasarına dair ani belirtiler görülmez. Bu durum kan basıncının hızlı bir şekilde düşürülmesini gerektirir, ancak tedavi çoğu zaman ağızdan alınan ilaçlarla yapılabilir ve mutlaka hastaneye kaldırılmayı gerektirmez.

Teşhis ve izleme

Hipertansif bir krizden şüpheleniliyorsa, birkaç teşhis adımı gereklidir:

Kan basıncı ölçümleri: Yüksek değerleri doğrulamak için çoklu ölçümler.
Laboratuvar testleri: Böbrek fonksiyonu, elektrolitler, kan sayımı, kalp belirteçleri ve idrar tahlili incelemeleri.
Görüntüleme: Hasarı dışlamak veya doğrulamak için EKG, ekokardiyogram ve muhtemelen kafa görüntüleme (CT veya MRI).

Tedavi

Hipertansif kriz, acil tıbbi müdahale gerektiren ciddi ve potansiyel olarak hayatı tehdit eden bir kan basıncı artışıdır. Tedavi, semptomların ciddiyetine ve altta yatan nedenlere bağlı olarak değişir. Tedavi ve teşhisin ana yönleri burada özetlenmiştir:

Beta blokerler, ACE inhibitörleri, anjiyotensin reseptör blokerleri veya kalsiyum kanal blokerleri gibi ilaçlar, kan basıncını birkaç saat ila birkaç gün içinde güvenli bir şekilde düşürmek için yaygın olarak kullanılır.

Kan basıncını hızlı ancak kontrollü bir şekilde düşürmek için intravenöz ilaç verilmesini gerektirir. Yaygın ilaçlar arasında nitrogliserin, sodyum nitroprussid, labetalol veya esmolol bulunur. Diğer risklere neden olabilecek çok hızlı bir düşüşü önlemek için kan basıncındaki düşüş dikkatle izlenmelidir.

Tedavi seçenekleri

İlaç tedavisi:

Ağızdan alınan ilaçlar: amlodipin 5mg, kan basıncını hızla düşürmek için yaygın olarak kullanılan ağızdan alınan ilaçlara bir örnektir. Kan damarlarını genişleten ve kan basıncını düşüren kalsiyum kanal blokerleri sınıfına aittir.
İntravenöz ilaç: Çok yüksek kan basıncı veya son organ hasarı olan hastalar gibi daha kritik durumlarda, kan basıncında kontrollü ve hızlı bir düşüş sağlamak için nitrogliserin veya urapidil (Ebrantil) gibi ilaçlar perfüzörle uygulanabilir.
Sedasyon: Ajite hastalarda, örneğin Lexotanil (bromazepam) 3mg ile hafif sedasyon, kan basıncını daha da artırabilecek stresi azaltmak için yararlı olabilir.

Tanısal incelemeler

Kan basıncı ölçümü: Düzenli kan basıncı kontrolleri (3xRR) tedavinin etkinliğini izlemek için çok önemlidir.
Laboratuvar testleri: SD hormonları (tiroid hormonları), serum katekolaminleri, aldosteron ve kortizol testleri, hipertansif krize katkıda bulunabilecek altta yatan endokrin bozuklukların belirlenmesine yardımcı olabilir.
Görüntüleme teknikleri: Hipertansif krizin olası bir nedeni olarak renal arter stenozunu ekarte etmek için renal arterlerin MR anjiyografisi yapılabilir.

Nakil ile ilgili hususlar

Yoğun bakım takibi: Stenokardi gibi eşlik eden semptomları olan hastalar yoğun takip ve tedavi için bir yoğun bakım ünitesine (Intint) nakledilmelidir. Perfüzörler burada sürekli izleme altında ilaç uygulamak için kullanılabilir.

Önleme ve uzun vadeli yönetim

Uzun vadede, hipertansif kriz yaşayan hastaların tedavisi, gelecekteki atakları önlemek için dikkatli bir izleme ve antihipertansif tedavinin ayarlanmasını gerektirir. Yaşam tarzı değişiklikleri, kan basıncının düzenli olarak izlenmesi ve ilaç uyumu, daha sonraki krizlerin önlenmesinde çok önemli bir rol oynamaktadır.

Hipertansif Krizlerde Zaman Çizelgesi

1896: Scipione Riva-Rocci, kan basıncı ölçümünü önemli ölçüde iyileştiren erken bir cihaz olan cıvalı sfigmomanometreyi geliştirdi. Bu yenilik, hipertansiyon ve hipertansif acil durumların daha doğru bir şekilde tanımlanmasına ve kategorize edilmesine olanak sağladı.

1931: Goldblatt Deneyleri: Harry Goldblatt köpekler üzerinde böbrek fonksiyonu ve hipertansiyon arasındaki ilişkiyi göstermede çok önemli olan deneyler yaptı. Bu çalışma, hipertansif krizlerin arkasındaki patofizyolojiyi anlamanın yolunu açtı.

Metodoloji: Goldblatt’ın deneyleri, köpeklerin renal arterlerinin klempler kullanılarak kısmen daraltılmasını içeriyordu. Bu daralma, hipotezine göre kan basıncında bir artışa yol açacak olan böbreklere giden kan akışını azalttı.

Bulgular: Deneyler, renal arterlerin daraltılmasının köpeklerde kan basıncında önemli ve sürekli artışlara yol açtığını gösterdi. Goldblatt, bunun böbreklerin vücudun tuz ve su tutmasına neden olan bir madde salgılamasından kaynaklandığını ve böylece kan basıncını artırdığını varsaydı. Bu, daha sonra kan basıncı ve sıvı dengesinin önemli bir düzenleyicisi olan renin-anjiyotensin sistemi olarak anlaşılacak olan şeyin erken bir keşfiydi.

Etki: Goldblatt’ın çalışması deneysel olarak çalışılabilecek tekrarlanabilir bir hipertansiyon modeli sağladığı için önemliydi. Ayrıca böbreklerin kan basıncını düzenleme mekanizmaları ve hipertansiyonda böbrek fonksiyonlarının rolü üzerine daha fazla araştırma yapılmasını teşvik etti. Bu araştırma, günümüzde hipertansiyon tedavisinde yaygın olarak kullanılan ACE inhibitörleri ve anjiyotensin reseptör blokerleri (ARB’ler) gibi renin-anjiyotensin sistemini hedef alan tedavilerin geliştirilmesine zemin hazırlamıştır.

1950s: İlk etkili antihipertansif ilaçların piyasaya sürülmesi:

1950: Doğrudan bir vazodilatör olan hidralazin tanıtıldı.
1952: Rauwolfia bitkisinden elde edilen bir alkaloid olan reserpin, kronik hipertansiyonun yönetimine ve hipertansif acil durumların anlaşılmasına yardımcı olarak tanıtıldı.
1960s: Hipertansif acil durumların tanınması ve ayırt edilmesi, daha iyi tanı araçları ve diğer antihipertansif ilaçların kullanılmaya başlanmasıyla daha net hale geldi.

1970s: Beta-blokerlerin ve ACE inhibitörlerinin rolü:

1964: İlk beta-bloker olan Propranolol, Sir James Black tarafından tanıtıldı ve akut hipertansif krizleri yönetmek için yeni bir terapötik yol sundu.
1975: İlk ACE inhibitörü olan kaptopril geliştirildi ve hipertansiyonu etkili bir şekilde kontrol etmek ve kronik hipertansiyonu yöneterek krizleri önlemek için bir araç sağladı.
1980’ler: Kalsiyum Kanal Blokerlerinin geliştirilmesi, şiddetli hipertansiyonu kontrol etmek için ek araçlar sağladı:

1980’ler: Nifedipin gibi ilaçlar sadece kronik hipertansiyon için değil, aynı zamanda hızlı etki göstermeleri nedeniyle acil yönetim için de giderek daha fazla kullanılmaya başlandı.
1990’lardan 2000’lere: Tanısal görüntüleme ve laboratuvar testlerindeki gelişmeler, hipertansif krizlerin anlaşılmasını ve bunlara yanıt verilmesini daha da geliştirdi. MRI ve BT teknolojileri organ hasarını hızlı ve doğru bir şekilde değerlendirme becerisini geliştirdi.

2000’lerden günümüze: Anjiyotensin II Reseptör Blokerlerinin (ARB’ler) piyasaya sürülmesi ve hipertansif acil durumlar için tedavi protokollerinin, intravenöz ve oral ilaçların ne zaman kullanılacağına dair daha kesin kılavuzlar da dahil olmak üzere iyileştirilmesi.

İleri Okuma

Varon, J., Marik, P. E. (2003). “The diagnosis and management of hypertensive crises.” Chest, 124(1), 178-182.
Kaplan, N. M. (2004). “Management of hypertensive emergencies.” Lancet, 344(8933), 1335-1338.
Vaughan, C. J., Delanty, N. (2000). “Hypertensive emergencies.” Lancet, 356(9227), 411-417.
Papadopoulos, D. P., & Sanidas, E. A. (2007). “Management of Hypertensive Crises: The Scientific Basis of Current Recommendations.” Hypertension Research, 30(9), 1851-1861.
Marik, P. E., & Varon, J. (2007). “Hypertensive crises: challenges and management.” Chest, 131(6), 1949-1962.
Vaughan, C. J., & Delanty, N. (2000). “Hypertensive emergencies.” Lancet, 356(9227), 411-417.
Kaplan, N. M. (2006). “Kaplan’s Clinical Hypertension.” Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins.
Klabunde, R. E. (2011). “Cardiovascular Physiology Concepts.” Lippincott Williams & Wilkins.
Marik, P. E., & Varon, J. (2007). “Hypertensive crises: challenges and management.” Chest, 131(6), 1949-1962.
Goldblatt, H., Lynch, J., Hanzal, R. F., & Summerville, W. W. (1934). “Studies on experimental hypertension: I. The production of persistent elevation of systolic blood pressure by means of renal ischemia.” Journal of Experimental Medicine, 59(3), 347-379.