İnguinal herni terimi zengin bir etimolojik tarihe sahiptir:
- Fıtık: “Fıtık” kelimesi Latince hernia teriminden türemiştir ve “prolapsus” veya “kopma” anlamına gelir. Ayrıca Yunanca hernios kelimesiyle de bağlantılıdır ve “sap” veya “tomurcuk” anlamına gelir.
- İnguinal: Latince inguinalis kelimesinden türemiştir ve kasık bölgesini ifade eder (Latincede inguen). Terim özellikle alt karın duvarındaki bir geçit olan inguinal kanalda meydana gelen fıtıkları tanımlar.
Tanım ve Epidemiyoloji
Kasık fıtığı, karın organları kasık bağının üstündeki kasık kanalından dışarı çıktığında oluşur. En yaygın fıtık türüdür ve spermatik kordonu barındıran daha geniş bir kasık kanalı nedeniyle çoğunlukla erkekleri (%80) etkiler. Bu durum için her yıl yaklaşık 275.000 ameliyat gerçekleştirilir.
Sınıflandırma
Doğrudan Kasık Fıtığı (%30):
- Edinilmiş, Hesselbach üçgenindeki epigastrik damarların medialinde (karın duvarındaki zayıf nokta).
- Fıtık kesesi, spermatik kordonun medialinde, yüzeysel kasık halkasından çıkar.
Dolaylı Kasık Fıtığı (%70):
- Doğuştan veya edinilmiş, derin kasık halkasından epigastrik damarların lateralinde.
- Patent processus vaginalis (embriyonik kapanma başarısızlığı) ile ilişkilidir ve skrotuma herniasyona izin verir.
- Tedavi edilmezse önemli skrotal şişme riski.
- Hastaların yaklaşık %15’inde bilateral vakalar görülür.
Tanı
- Klinik muayene: Öksürük dürtüsü sırasında elle muayene edilebilen görünür/çıkıntılı kitle.
- Palpasyon tekniği:
- Orta parmak inguinal kanal boyunca indirekt hernileri tespit eder.
- Üst parmak yerleşimi direkt hernileri düşündürür.
- Alt parmak pozisyonu femoral herni şüphesini artırır.
- Öksürme/Valsalva manevrası fıtık kesesinin elle muayenesini artırır.
Ayırıcı Tanı
Femoral herni, hidrosel (sıvı dolu skrotal kese) ve varikosel (genişlemiş damarlar) hariç tutulur.
Tedavi
Komplikasyonları (örneğin, hapsetme/boğulma) önlemek için cerrahi standarttır.
- Cerrahi Yaklaşımlar:
Meş Tabanlı Teknikler (daha az tekrarlama):
- Laparoskopik: TAPP (transabdominal preperitoneal) ve TEPP (total ekstraperitoneal).
- Açık: Lichtenstein operasyonu (meş öne yerleştirilir).
Meş Olmayan Teknikler:
- Shouldice onarımı (genç hastalar, özellikle kadınlar için açık, doku tabanlı dikiş; doğurganlık/anatomik kaygılar nedeniyle meşten kaçınılır).
- Bassini prosedürü (tarihsel, nadiren kullanılır).
- Meş tercihi: Gerilimsiz onarım ve daha az tekrarlama nedeniyle büyük fıtıklar için tercih edilir. Uzun vadeli komplikasyonları en aza indirmek için genç hastalarda kaçınılır.
Ana Anatomik ve Klinik Notlar
- Doğrudan herniler karın duvarı zayıflığından kaynaklanır; dolaylı herniler embriyolojik yolları takip eder.
- Skrotum genişlemesi dolaylı hernilerin tipik özelliğidir.
- Tanısal parmak konumlandırması herni tipleri arasında ayrım yapmaya yardımcı olur.
Keşif
Antik Mısır Kanıtı
Kasık fıtığına dair en erken belirtiler, yaklaşık MÖ 2500’e dayanan antik Mısır kaynaklarında bulunur. Dikkat çekici bir örnek, bazıları tarafından kasık fıtığının küçültülmesini tasvir ettiği şeklinde yorumlanan Sakkara’daki Ankhmahor mezarındaki bir kabartmadır (Fıtık Tarihi | Atlanta Fıtık Cerrahı Lee Skandalakis MD FACS). Bu, erken farkındalığı ve muhtemelen cerrahi müdahaleyi akla getirir, ancak yorumlar, özellikle kasık fıtığı mı yoksa başka bir türü mü gösterdiği konusunda farklılık gösterir. Ek olarak, MÖ 1552 civarına tarihlenen Ebers papirüsü, yaygınlıkları göz önüne alındığında muhtemelen kasık tiplerini de içeren fıtıklardan bahseder (Kasık fıtıklarının büyüleyici tarihi: Anatominin kapsamlı tanınması, herniorafi için klasik değerlendirmeler ve güncel tartışmalar …). Bu bulgular, eski Mısırlıların fıtıkları tıbbi bir sorun olarak kabul ettiğini ve manuel redüksiyonu içeren olası tedaviler olduğunu göstermektedir.
Yunan ve İlk Tıbbi Katkılar
MÖ 4. yüzyılda, Yunan tıbbı fıtıkları daha resmi olarak belgelemeye başladı. Koslu Praxagorus, boğulmuş fıtıkların redüksiyonunu denemeye çalıştığı için erken bir cerrahi yaklaşımı işaret eder (Fıtık Tarihi | Atlanta Fıtık Cerrahı Lee Skandalakis MD FACS). MÖ 300 civarında, Hipokrat’a atfedilen tıbbi metinlerden oluşan bir koleksiyon olan Hipokrat külliyatı, fıtıklardan bahsetmiş ve bunları ağır kaldırma gibi belirli mesleklerle ilişkilendirerek risk faktörlerinin anlaşılmasını önermiştir (Fıtık Tarihi | Atlanta Fıtık Cerrahı Lee Skandalakis MD FACS). Kasık fıtıklarını açıkça ayırt etmese de, bu metinler ortak noktaları göz önüne alındığında muhtemelen bunları içeriyordu.
Ortaçağ ve Rönesans İçgörüleri
16. yüzyıla doğru ilerlerken, Alman bir cerrah olan Caspar Stromayr (1530–1567), fıtıklar hakkında yazdı ve bazı kaynaklar, 1559’da bunları dolaylı ve doğrudan tipler olarak sınıflandırdığını öne sürdü (Kasık fıtıklarının büyüleyici tarihi: Anatominin kapsamlı tanınması, herniorafi için klasik değerlendirmeler ve güncel tartışmalar …). Ancak, diğer araştırmalar bu ayrımı 19. yüzyılın başlarında Sir Astley Cooper’a atfettiğinden, daha fazla açıklamaya ihtiyaç duyulduğunu gösteren bir tartışma vardır (Kasık fıtığı – Wikipedia). Bununla birlikte, Stromayr’ın çalışması Rönesans döneminde fıtıkların anatomik olarak anlaşılmasına katkıda bulunmuştur.
Modern Sınıflandırma ve Cerrahi Evrim
1804 yılında Sir Astley Cooper’ın doğrudan ve dolaylı kasık fıtıkları arasında ayrım yaparak tanı ve tedaviye yardımcı olan daha net bir sınıflandırma sağlamasıyla önemli bir dönüm noktası yaşandı (Kasık fıtığı onarımının tarihsel evrimi – PubMed). Bu, hedefli cerrahi yaklaşımların geliştirilmesi için çok önemliydi. 1889’da Eduardo Bassini, kasık kanalının arka duvarını yeniden yapılandıran ve tekrarlama oranlarını azaltan ve standart bir yöntem haline gelen modern bir cerrahi onarım tekniği tanıttı (Kasık Fıtığı Cerrahisinin Tarihi). Bu, fıtık cerrahisinde daha etkili ve dayanıklı onarımlara doğru ilerleyen bir dönüm noktası oldu.
20. Yüzyıl İlerlemeleri
20. yüzyılda, özellikle protez malzemelerin tanıtılmasıyla birlikte daha fazla yenilik görüldü. 1960’larda, fıtık onarımı için polipropilen ağ benimsendi ve sonuçları önemli ölçüde iyileştiren ve komplikasyonları azaltan gerilimsiz bir yöntem sunuldu (Kasık Fıtığı Cerrahisinin Tarihi). Genellikle gerilimsiz fıtık onarımı çağı olarak adlandırılan bu dönem, daha önceki cerrahi prensipler üzerine inşa edildi ve modern uygulamaları etkilemeye devam ediyor.
İleri Okuma
- Amyand, C. (1736). Of an inguinal rupture, with a pin in the appendix caeci, incrusted with stone; and some observations on wounds in the guts. Philosophical Transactions of the Royal Society of London, 39, 329-336.
- Fruchaud, H. (1956). Anatomie chirurgicale des hernies de l’aine. Paris: G. Doin.
- Bassini, E. (1890). Nuovo metodo per la cura radicale dell’ernia inguinale. Atti del Reale Istituto Lombardo di Scienze e Lettere, 23, 448-450.
- Lockwood, C. B. (1893). Radical Cure of Femoral and Inguinal Hernia. London: H.K. Lewis.
- Russell, J. (1805). A singular variety of hernia. Edinburgh Medical and Surgical Journal, 1, 257.
- Paulus Aegineta. (7th century). De Re Medica.
- Galen. (2nd century). De Herniis.
- Celso, A. C. (1st century). De Medicina.
