Kemik kırığı için kullanılan Latince tıbbi terim “fractura ossis “tir. “Fractura” kırık anlamına gelir. “Ossis” ise kemik anlamına gelen “os” kelimesinin genitif halidir. Bu terim tıbbi bağlamlarda her türlü kemik kırığını tanımlamak için kullanılır.
Fractura ossis, kemik kırığı için kullanılan Latince bir terim olup, kemiğin devamlılığında bir kırılmanın olduğu yaygın bir tıbbi durumdur. Bu durum travma, osteoporoz veya altta yatan kemik patolojisi gibi çeşitli nedenlerden kaynaklanabilir.
Kırık Türleri (Fracturae Ossium)
Kırıklar, travma, hastalık veya tekrarlayan stres sonucu oluşabilen bir kemiğin kırılması veya devamlılığının bozulması anlamına gelir. Kırığın doğası, ilgili kemik ve altta yatan neden de dahil olmak üzere özelliklerine göre sınıflandırılırlar. Aşağıda, tanımları, örnekleri ve klinik önemi ile birlikte birincil kırık tiplerine organize bir genel bakış yer almaktadır.
- Basit kırıklar** genellikle immobilizasyon ve konservatif bakım gerektirir.
- Bileşik kırıklar** enfeksiyonu önlemek ve yumuşak doku hasarını onarmak için acil müdahale gerektirir.
- Patolojik kırıklar** kırık yönetiminin yanı sıra altta yatan hastalığın da ele alınmasını gerektirir.
- Stres ve kompresyon kırıkları** erken tanı ve aktivite seviyelerinin değiştirilmesi veya osteoporozun yönetilmesi gibi önleme stratejileri ile azaltılabilir.
I. Cilt Bütünlüğüne Dayalı
Basit (Kapalı) Kırık (Fractura Simplex)
- Tanım: Kemiğin kırıldığı ancak deriye nüfuz etmediği bir kırıktır. Çevreleyen dokular sağlam kalır ve enfeksiyon riskini en aza indirir.
- Örnek**: Kemiğin uzunluğu boyunca yatay olarak kırıldığı enine kırık.
Bileşik (Açık) Kırık (Fractura Composita)
- Tanım: Kemik kırılır ve cildi delerek açık bir yara oluşturur. Bu, dış ortama maruz kalma nedeniyle enfeksiyon riskini artırır.
- Örnek**: Kemiğin birden fazla parçaya ayrıldığı ve deriden dışarı çıktığı parçalı kırık.
II. Kırılma Modeline Göre
Parçalı Kırık (Fractura Comminuta)
- Tanım: Kemik, genellikle yüksek darbeli travma sonucu üç veya daha fazla parçaya ayrılır.
- Örnek**: Bir kemiğin parçalanmasına neden olan ciddi bir ezilme yaralanması.
Yeşil Çubuk Kırığı (Fractura Viridis)
- Tanım: Kemiğin bir tarafının kırıldığı ve diğer tarafının eğildiği kısmi kırık. Bu, kemikleri daha esnek olan çocuklarda yaygındır.
- Örnek**: Bir çocukta radiusun greenstick kırığı.
Spiral Kırık (Fractura Spiralis)
- Tanım: Kemik bir bükülme kuvveti nedeniyle kırılır ve sarmal bir kırık modeli oluşturur.
- Örnek**: Kayak kazası sonucu tibianın spiral kırılması.
Eğik Kırık (Fractura Obliqua)
- Tanım: Kırık, eğik olarak uygulanan kuvvetin neden olduğu, kemiğin uzunlamasına eksenine bir açıda meydana gelir.
- Örnek: Düşme sonucu oluşan eğik femur kırığı.
III. Sıkıştırma veya Strese Dayalı
Sıkıştırma Kırığı (Fractura Compressiva)
- Tanım: Kemik, genellikle sıkıştırıcı bir kuvvet nedeniyle kendi üzerine çöker. Bu tip, omurlar gibi osteoporoz nedeniyle zayıflamış kemiklerde yaygındır.
- Örnek**: Osteoporozun neden olduğu omurgada vertebral kompresyon kırığı.
Stres Kırığı (Fractura Perfatigata)
- Tanım: Genellikle sporcularda görülen, tekrarlayan stres veya aşırı kullanım nedeniyle bir kemikte oluşan küçük, kılcal çatlak.
- Örnek: Uzun mesafe koşucularının metatarslarında stres kırıkları.
IV. Altta Yatan Patolojiye Göre
Patolojik Kırık (Fractura Pathologica)
- Tanım**: Doğrudan travma yerine kanser veya osteoporoz gibi altta yatan hastalıklar nedeniyle zayıflamış bir kemikte meydana gelen kırık.
- Örnek**: Metastatik kemik hastalığı olan bir hastada femur kırığı.
Nedenleri ve Risk Faktörleri
- Travma: Kemik kırıklarının en yaygın nedeni kazalar, düşmeler veya doğrudan darbelerden kaynaklanır.
- Osteoporoz: Özellikle yaşlı yetişkinlerde kırık riskini artıran, zayıflamış kemiklerle karakterize bir durum.
- Kemik Hastalıkları: Kemik kanseri veya osteogenezis imperfekta (kırılgan kemik hastalığı) gibi durumlar bireyleri kırıklara yatkın hale getirebilir.
- Tekrarlayan Stres: Koşmak gibi kemik üzerinde tekrarlayan stres yaratan aktiviteler stres kırıklarına yol açabilir.
- Beslenme Eksiklikleri: Yetersiz kalsiyum veya D vitamini alımı kemikleri zayıflatabilir ve kırık riskini artırabilir.
Semptomlar
- Ağrı: Kırık bölgesinde, genellikle hareket veya basınçla şiddetlenen yoğun ağrı.
- Şişme: Etkilenen bölgenin etrafında şişme ve morarma.
- Deformite: Kemiğin görünür deformitesi veya anormal pozisyonu.
- Hareket Edememe: Etkilenen uzvu hareket ettirmede güçlük veya yetersizlik.
- Krepitus: Kırık kemik uçları birbirine sürtündüğünde oluşan ızgara hissi veya ses.
Teşhis
Fiziksel Muayene: Ağrı, şişlik ve deformiteyi kontrol etmek için ilk değerlendirme.
Görüntüleme Çalışmaları:
- X-ışınları: Kırığın varlığını ve türünü doğrulamak için en yaygın görüntüleme yöntemi.
- CT Taraması veya MRI: Karmaşık vakalarda kırığın boyutunu ve ilişkili yumuşak doku hasarını değerlendirmek için kullanılır.
- Kemik Taraması: Nadiren stres kırıklarını veya röntgende görünmeyen kırıkları tespit etmek için kullanılır.
Tedavi
Fractura ossis tedavisi kırığın tipi, yeri ve ciddiyetinin yanı sıra hastanın genel sağlık durumuna da bağlıdır.
Hareketsizleştirme
Alçılar ve Ateller: İyileşmeyi sağlamak için kırık kemiği hareketsiz hale getirmek için kullanılır.
Diş telleri: Belirli kırık türleri için destek ve stabilizasyon sağlar.
Redüksiyon
- Kapalı Redüksiyon: Kemik parçalarının cerrahi olmayan bir şekilde yeniden hizalanması ve ardından tipik olarak alçıya alınması.
- Açık Redüksiyon ve Dahili Fiksasyon (ORIF): Kemik parçalarının yeniden konumlandırıldığı ve plakalar, vidalar veya çubuklar gibi donanımlarla bir arada tutulduğu cerrahi prosedür
Traksiyon
İskelet Traksiyonu: Genellikle femur veya omurga kırıkları için kullanılan bir çekme kuvveti kullanarak kemikleri yeniden hizalama yöntemi.
Ameliyat: Cerrahi
- Harici Fiksasyon: Metal pimlerin veya vidaların kırığın her iki tarafındaki kemiğe yerleştirildiği ve harici bir çerçeveye bağlandığı cerrahi bir teknik.
- Kemik Grefti: Ciddi kırıklar veya kemik kaybı durumlarında, iyileşmeyi desteklemek için kemik grefti gerekli olabilir.
Rehabilitasyon
Fizik Tedavi: İmmobilizasyon veya ameliyattan sonra güç, esneklik ve fonksiyonun geri kazanılması için gereklidir.
Mesleki Terapi: Özellikle üst ekstremite kırıklarında hastaların günlük aktiviteleri gerçekleştirme becerilerini yeniden kazanmalarına yardımcı olur.
Komplikasyonlar
- Gecikmiş Kaynama: Kırığın iyileşmesi beklenenden daha uzun sürer.
- Kaynamama: Kırığın iyileşememesi.
- Malunion: Kemiğin yanlış bir pozisyonda iyileşmesi.
- Enfeksiyon: Özellikle kemiğin deriyi deldiği bileşik kırıklarda.
- Kompartman Sendromu: Bir kas kompartmanı içinde artan basınç, doku hasarına yol açar.
- Avasküler Nekroz: Femur boynu kırıklarında sık görülen, kan akışının kesilmesine bağlı kemik dokusu ölümü.
Önleme
- Kemik Sağlığı: Yeterli kalsiyum ve D vitamini alımını sürdürmek, düzenli ağırlık kaldırma egzersizi yapmak ve sigara içmekten kaçınmak kemiklerin güçlenmesine yardımcı olabilir.
- Düşmeyi Önleme: Ev güvenliği modifikasyonları ve yardımcı cihazların kullanımı dahil olmak üzere özellikle yaşlılar için önemlidir.
- Koruyucu Donanım: Spor ve yüksek riskli aktivitelerde kask, ped ve diğer koruyucu ekipmanların kullanılması.
Keşif
Kırık Yönetiminin Şafağı: Tarih Öncesi Yaratıcılık
Kırıkların tedavisindeki ilk adımlar, hayatta kalmanın hareketliliğe bağlı olduğu tarih öncesi dönemlere kadar uzanmaktadır. MÖ 10.000 gibi erken bir döneme ait arkeolojik kanıtlar, sopalar ve hayvan postları kullanılarak ilkel atelleme teknikleriyle desteklenen iyileşmiş femur kırıklarını ortaya koymaktadır. Bu sadece stabilizasyon anlayışını değil, aynı zamanda yaralıların iyileşmesi için gerekli bakımı sağlayan erken toplumların merhametini de yansıtmaktadır.
M.Ö. 3000’li yıllara gelindiğinde, eski Mısırlılar kırık yönetimini daha da geliştirmiştir. En eski tıbbi metinlerden biri olan Ebers Papirüsü, kemikleri hareketsiz hale getirmek için reçineye batırılmış keten bandajların kullanılmasını içeren tedavileri özetlemektedir. Mısır mumyalarının kalıntılarında keşfedilen bu teknikler, pratik ve ritüelistik şifanın erken dönem entegrasyonunu vurgulamaktadır.
Rasyonel Tıp: Klasik Dönem
Eski Yunanlılar ve Romalılar kırık bakımını daha sistematik bir uygulamaya dönüştürmüşlerdir. M.Ö. 5. yüzyılda**, “Tıbbın Babası” Hipokrat traksiyon ve atelleme prensiplerini ortaya koymuştur. Onun *Kırıklar Üzerine* adlı incelemesi, modern uygulamalara oldukça benzer tekniklerle çıkık ve kırıkların azaltılmasına yönelik yöntemleri ayrıntılı olarak açıklamaktadır.
MS 2. yüzyılda Romalı hekim Galen Hipokrat’ın öğretilerini genişletti. Bileşik kırıkları tedavi etmek için yöntemler geliştirmiş ve enfeksiyonu önlemek için temizliği vurgulamıştır. Anlattıkları, askeri cerrahların savaş meydanlarında askerlerle nasıl ilgilendiklerini, yaraları stabilize etmek ve kontaminasyonu azaltmak için tahta ateller ve şaraba batırılmış bandajlar kullandıklarını anlatıyordu.
Ortaçağ Sürekliliği ve Rönesans Canlanması
Orta Çağ’da kırık yönetimi, iyileştirmenin genellikle ruhani bakımla iç içe geçtiği manastır tıbbından büyük ölçüde etkilenmiştir. Bu dönemde, Hipokrat ve Galen tarafından ortaya konan ilkeler geliştirilerek çekme masaları kullanılmaya başlanmıştır.
Antik metinlerin yeniden keşfedildiği Rönesans, anatomi ve cerrahiye yeniden odaklanılmasını sağladı. 16. yüzyılda** Fransız bir askeri cerrah olan Ambroise Paré, atel kullanımını yeniden başlatarak ve traksiyon cihazlarının ilk tanımlarını oluşturarak kırık bakımında devrim yarattı. Onun bu yeniliği, askerlerin yaralanmalarını stabilize etmenin hayatta kalmak için çok önemli olduğu savaş alanındaki gerekliliklerden esinlenmiştir.
Aydınlanma ve Ötesi: Bilimsel Temeller
- yüzyıl** daha sofistike kırık yönetiminin gelişimine tanıklık etmiştir. Anatomist Jean-Louis Petit immobilizasyon için cihazlar tasarladı ve kırıkların hizalanmasının önemini vurguladı. Çalışmaları daha sonraki gelişmeler için zemin hazırladı.
- yüzyılda** Sanayi Devrimi hem zorlukları hem de fırsatları beraberinde getirdi. Fabrikalardaki ve ulaşımdaki kazalar nedeniyle kırıklar daha yaygın hale geldi, ancak bu dönem aynı zamanda 1851’de Hollandalı cerrah Antonius Mathijsen tarafından alçının icadına da tanık oldu. Bu yenilik, kırıkların etkili bir şekilde hareketsiz hale getirilmesinde çığır açarak daha iyi iyileşme sonuçları elde edilmesini sağlamıştır.
Modern Dönem: Cerrahi Hassasiyet ve Yenilik
Wilhelm Röntgen’in 1895’te X-ışınlarını bulmasıyla kırık teşhisi yeni bir döneme girdi. Cerrahlar kırıkları daha önce görülmemiş bir doğrulukla görüntüleyebiliyor ve tedavi planlarını değiştirebiliyordu. 20. yüzyıl, AO Vakfı’ndaki İsviçreli cerrahların öncülük ettiği plaklar, vidalar ve çubuklar gibi iç sabitleme cihazlarının geliştirilmesiyle daha fazla ilerleme getirdi.
- yüzyılın ortalarına gelindiğinde, ortopedik cerrahi uzmanlaşmış bir alan haline gelmiştir. Artroskopi** ve minimal invaziv cerrahi gibi teknikler kırık onarımında hassasiyet sağladı. Bu yenilikler, savaş alanı yaralanmaları için etkili tedavilere olan talebin hızlı gelişmeleri teşvik ettiği I. ve II. Dünya Savaşı tarafından yönlendirildi.
Günümüz ve Gelecek: Rejeneratif Tıp
Günümüzde odak noktası biyomateryaller ve rejeneratif tıp alanlarına kaymıştır. 3D baskılı kemik iskeleleri ve kök hücre tedavisi gibi teknikler kemik iyileşmesini ve onarımını geliştirmeyi amaçlamaktadır. Tıp bilimi gelişmeye devam ederken, eski uygarlıkların ortaya koyduğu ilkeler -stabilizasyon, hizalama ve bakım- kırık yönetiminin merkezinde yer almaya devam etmektedir.
İleri Okuma
- Ruedi, T. P., & Murphy, W. M. (2000). AO Principles of Fracture Management. Thieme.
- Canale, S. T., & Beaty, J. H. (2007). Campbell’s Operative Orthopaedics. 11th Edition. Mosby Elsevier.
- Browner, B. D., Jupiter, J. B., Levine, A. M., & Trafton, P. G. (2009). Skeletal Trauma: Basic Science, Management, and Reconstruction. 4th Edition. Saunders Elsevier.
- Rockwood, C. A., Green, D. P., Bucholz, R. W., & Heckman, J. D. (2010). Rockwood and Green’s Fractures in Adults. 7th Edition. Lippincott Williams & Wilkins.
- Court-Brown, C. M., Heckman, J. D., & McQueen, M. M. (2015). Management of Fractures. 1st Edition. Springer.
