Anne kızamıkçık ile enfekte olduğunda intrauterin kızamıkçık enfeksiyonuna bağlı konjenital hastalık. Maternal enfeksiyon zamanına bağlı olarak, malformasyonlar özellikle gözler, kalp, SSS ve kulakta, aynı zamanda lokal bozukluklarda ortaya çıkar. Kalıcı bir tedavi mümkün değildir, ancak aktif bağışıklama yoluyla etkili profilaksi yoluyla önüne geçilebilir.
Epidemiyoloji
Kızamıkçık embriyopatisi 10.000 doğumda 1 insidansa sahiptir. Bu düşük insidans, kapsamlı aşılamadan (MMR aşısı) ve tutarlı prenatal tanıdan kaynaklanmaktadır.
Fizyopatoloji
Bir kadın hamilelik sırasında kızamıkçık virüsü ile enfekte olursa, vücuttaki genel yayılımının bir parçası olarak plasenta yoluyla fetüse yayılabilir. Kızamıkçık virüsü ile enfeksiyon, fetüsteki hücre bölünmesini ve farklılaşma süreçlerini bozar ve yenidoğanda kürtaj veya embriyopati ve kızamıkçık sendromuna yol açar. Kızamıkçık genellikle hafifse, hamile kadın asemptomatik olabilir.
Hamilelik sırasında daha erken kızamıkçık enfeksiyonu ortaya çıkarsa, kızamıkçık embriyopatisi daha olasıdır. Embriyopati riski bu nedenle ilk üç aylık dönemde en yüksektir. Anneye gebeliğin 12. haftasından önce enfekte olursa, vakaların yaklaşık üçte birinde kızamıkçık embriyopatisi meydana gelir. Hamileliğin ilk ayında, kızamıkçık virüsünün% 60’ı fetüse bulaşır. Risk, üçüncü aydan sonra sürekli olarak düşer, dördüncü ayda% 10’luk bir artık riske düşmektedir.
Gebeliğin ilerleyen bölümlerinde bulaşma riski nispeten düşüktür. Bununla birlikte, son üç aylık dönemde meydana gelen enfeksiyonlar da embriyoya zarar verebilir.
Klinik
Kızamıkçık embriyopatisi çeşitli malformasyonlara neden olabilir, esas olarak etkilenen organ sistemleri SSS, göz, kulak ve kalptir:
- Zeka geriliği
- Hepatosplenomegali, hepatit
- Peteşilere
- Mikrosefali
- Beyin iltihabı
- Kalp kası iltihabı
- Glakom
- Katarakt
- Retinanın malformasyonları
- İç işitme kaybı veya sağırlık
- Konjenital kalp defektleri (genellikle duktus botalli apertus, pulmoner stenoz, Fallot tetralojisi)
- Büyüme geriliği
- Klasik semptom üçlüsü (Gregg üçlüsü) konjenital kalp kusurları, iç kulağın sağırlığı ve katarakttan oluşur.
Embriyonun ciddi enfeksiyonları kürtaja yol açabilir. Bununla birlikte, malformasyon olmadan yenidoğan enfeksiyonuna sahip olmak veya doğumdan sonra daha geçici semptomlara sahip olmak da mümkündür.Enfekte yenidoğanların yaklaşık% 10’u hastalığın bir sonucu olarak ölür (mortalite).
Teşhis
Annede karakteristik semptomlar veya anamnestik belirtiler görülmesi durumunda, virüsün kan, idrar veya tükürükten tespit edilmesine çalışılmalıdır. Hamile kadınlarda bağışıklık durumunun hemaglütinasyon inhibisyon testi ve ELISA ile belirlenmesi, yalnızca iki kızamıkçık aşısı yapıldığına dair bir kanıt yoksa endikedir. Yenidoğanda IgM tespiti veya gebeliğin 22. haftasından itibaren bir IgG titresinin belirlenmesi de mümkündür. PCR yoluyla tespit, koryonik villus biyopsisinde veya amniyotik sıvıda gerçekleştirilebilir.
Terapi
Embriyo enfeksiyonundan sonra nedensel tedavi mümkün değildir. Bu nedenle, maternal aşı korumasını sağlayarak kızamıkçık embriyopatisinin önlenmesi çok önemlidir. Bu nedenle, planlanan gebeliklerden önce kızamıkçık titresi belirlenmeli ve koruma yeterli değilse anne yeniden aşılanmalıdır.
Zaten hamile olan bir kadının aşılanması önerilmez. Doğmamış çocuğun aşı virüsü ile enfekte olmasına yol açabilir, ancak genellikle kızamıkçık embriyopatisi ile sonuçlanmaz. Hamile bir kadın kızamıkçık geçiren kişilerle temas ederse, takip eden iki gün içinde kızamıkçık antiserumu ile pasif aşılama yapılmalıdır – ancak etkisi belirsizdir. Annenin IgG antikorları tespit edilirse, aşılama veya önceki hastalığa bağlı bağışıklık varsayılabilir. Hamile kadın 4. ayın sonuna kadar düzenli olarak taze enfeksiyon testi yaptırmalıdır.
Annede kızamıkçık enfeksiyonuna dair kanıt varsa (klinik, seroloji) ve çocukta öngörülebilir malformasyonlar varsa, kürtaj 4. aya kadar düşünülmelidir.
Profilaksi
En etkili profilaksi kızamıkçığa karşı aşılamadır. STIKO’nun güncel aşı önerisine göre kızamık-kabakulak-kızamıkçık aşısı ilk kez 11-14 aylar arasında, ikinci kez ise 15-23 aylar arasında yapılmalıdır.
Hamilelikten önce, hamile kadınlarda kızamıkçık antikor titresi belirlenmelidir. Aşılama yeterli değilse, aşılama hamilelikten önce tekrarlanmalı veya yenilenmelidir. Almanya’da hamile kadınların %7’sinin kızamıkçığa karşı yeterli aşı yaptırmadığı tahmin edilmektedir.
