Safranın, safra yolunda oluşturduğu tıkanıklıktır. Bkz; Kole–staz

• “Kolostasis” terimi, Yunanca “safra” anlamına gelen “chole” ve “durma” anlamına gelen “stasis” kelimelerinden gelir.
• Kolestazın en belirgin semptomu olan sarılık, bilirubinin kanda birikmesinden kaynaklanır.
• Safra asitleri, A, D, E ve K vitaminleri de dahil olmak üzere yağda çözünen vitaminlerin emilimi için gereklidir.
• Kolestaz, safra taşları, karaciğer hastalığı ve ilaç toksisitesi gibi çeşitli faktörlerden kaynaklanabilir.
• Kolestazın tedavisi altta yatan nedene bağlıdır ve ilaçları, ameliyatı veya karaciğer naklini içerebilir.

Form

İntrahepatik ve ekstrahepatik kolestaz arasında bir ayrım yapılır.

1. İntrahepatik kolestazda, safra stazının nedeni karaciğerin içindedir. İntrahepatik kolestaz, örneğin viral hepatit veya hepatoselüler karsinomun bir sonucu olarak ortaya çıkar. Diğer nedenler karaciğer sirozu veya primer biliyer sirozdur.
2. Ekstrahepatik kolestaz (tıkayıcı ikter) safra kanallarının mekanik tıkanıklığından kaynaklanır, örn.

• Safra Taşları
• Tümörler (kolanjiyokarsinom veya kompresif tümörler, örn. pankreas başı karsinomu)
• Safra kanalı kistleri
• Parazitler
• Safra kanalı stenozları veya darlıkları.

Neden

Kolestazın ana nedeni nedir?

Kolestaz bir karaciğer hastalığıdır. Karaciğerinizden safra akışı azaldığında veya engellendiğinde ortaya çıkar. Safra, karaciğeriniz tarafından üretilen ve gıdaların, özellikle de yağların sindirimine yardımcı olan bir sıvıdır. Safra akışı değiştiğinde, bilirubin birikimine yol açabilir.

Kolestazınız varsa ne olur?

Safra kesesinden normal safra akışını yavaşlatır veya durdurur. Bu da cildinizde, gözlerinizde ve mukoza zarında kaşıntı ve sararmaya (sarılık) neden olur. Kolestaz bazen hamileliğin erken dönemlerinde başlar. Ancak ikinci ve üçüncü trimesterde daha yaygındır.

Klinik belirtiler

1. Kaşıntı,
2. Alkalik fosfotaz değerinin kanda yüksek olması,
3. ikterus

Biliyer obstrüksiyonun klinik tablosu posthepatik sarılığa karşılık gelir. Sebebe bağlı olarak gastrointestinal şikayetler (bulantı, kusma) ve ağrı eşlik edebilir.

Display "Effects of Cholestasis on Liver Enzymes" from YouTube

Click here to display content from YouTube.
Learn more in YouTube’s privacy policy.

Always display content from YouTube

Open "Effects of Cholestasis on Liver Enzymes" directly

Teşhis

Laboratuvar teşhisleri

• Gama-glutamiltransferaz ↑
• Toplam bilirubin ↑
• Alkalin fosfataz (AP) ↑
• Lipoprotein X ↑
• Varsa serumdaki safra asitleri ↑.

Görüntüleme

Nedeni karaciğer ve safra kesesinin sonografik muayenesi ile açıklığa kavuşturulur. Nedene bağlı olarak, daha ileri görüntüleme prosedürleri gerekli olabilir, örn:

• Bilgisayar tomografisi
• Manyetik rezonans görüntüleme
• Manyetik rezonans kolanjiyopankreatografi (MRCP)
• Endoskopik retrograd kolanjiyopankreatografi (ERCP)

Karaciğer biyopsisi

Yukarıdaki prosedürler net bir tanıya izin vermiyorsa, daha sonra patohistolojik inceleme ile birlikte bir karaciğer biyopsisi gerekli olabilir.

Terapi

Safra akışının bozulmasıyla karakterize edilen kolestaz, önemli sağlık riskleri oluşturur ve ciddi vakalarda yaşamı tehdit edebilir. Bu durum, ölü doğum riski de dahil olmak üzere ciddi komplikasyonlara yol açabileceği hamilelik sırasında özellikle endişe vericidir. Doğum öncesi bakımdaki ilerlemelere rağmen kolestaz hastalarında ölü doğumların önlenmesi hala bir sorun olmaya devam etmektedir. Fetüsün ultrason ve ilaç yoluyla sürekli izlenmesi, bu tür olumsuz sonuçları mutlaka engellemez.

https://www.youtube.com/watch?v=TVMVfFUUFsM

Kolestazın Tedavisi: Tıbbi Müdahaleler

Kolestaz için birincil farmakolojik tedavi, ursodiolün (Actigal, Urso ve Urso Forte marka isimleriyle de bilinir) uygulanmasını içerir. Ursodiol, kan dolaşımındaki safra asidi seviyelerini azaltarak işlev görür. Ek olarak, kolestazın yaygın bir belirtisi olan kaşıntı gibi semptomları hafifletmek için başka ilaçlar da reçete edilebilir. Etkilenen bölgeleri soğuk veya ılık suya batırmak da semptomatik rahatlama sağlayabilir.

Kolestaz İlaçlarının Etkinliği

Hastalar genellikle kolestaz ilacına başladıktan sonra rahatlamanın zaman çizelgesini merak ederler. Genellikle ursodiolün kaşıntıda gözle görülür iyileşmeler göstermesi iki hafta kadar sürebilir.

Safra Asitlerini Yönetmek için Yaşam Tarzı Değişiklikleri

Tıbbi tedavinin yanı sıra, bazı yaşam tarzı ve ev ilaçları da safra asidi seviyelerini etkili bir şekilde yönetebilir. Bunlar şunları içerir:

Sigarayı Bırakmak: Sigara içmek mide asidi üretimini artırır ve yemek borusunu korumak için çok önemli olan tükürüğü azaltır.
Daha Küçük Öğünler Yemek: Daha küçük, daha sık öğünler safra asidi seviyelerinin yönetilmesine yardımcı olabilir.
Yemek Sonrası Dik Duruşun Korunması: Yemekten sonra dik durmak sindirime yardımcı olur ve asit reflüsünü azaltır.
Diyet Ayarlamaları: Yağlı yiyecekleri sınırlamak ve semptomları tetikleyen yiyecek ve içeceklerden kaçınmak faydalıdır.
Alkolün Azaltılması: Alkol alımının azaltılması veya önlenmesi safra asidi seviyelerini önemli ölçüde etkileyebilir.
Kilo Yönetimi: Aşırı kiloyu kaybetmek genel sağlığı iyileştirebilir ve kolestaz semptomlarını azaltabilir.
Yatağın Yükseltilmesi: Yatağın baş kısmının yükseltilmesi geceleri asit reflü semptomlarının azaltılmasına yardımcı olur.

Deneysel Tıp ve Kolestaz

Deneysel tıp alanında, Bosentan gibi bazı ilaçlar yüksek dozlarda toksik kolestaz ile ilişkilendirilmiştir. Safra tuzu ihraç pompasının (BESP) inhibisyonu ve nükleer farnesoid X reseptörünün aktivasyonunun, bu olumsuz etkiyi tetiklediğine inanılan mekanizmalardır.

Tarih

Safranın karaciğerden bağırsaklara akışının bozulması anlamına gelen kolestaz, yüzyıllardır klinik bir durum olarak bilinmektedir. Sarılık, koyu renkli idrar ve soluk renkli dışkı gibi kolestazın karakteristik semptomlarını ilk tanımlayanlar eski Mısırlılar olmuştur.

MS 1. yüzyılda Yunan doktor Galen, safranın yağların sindirimi ve emilimi için gerekli olduğunu öne sürdü. Ayrıca sarılığı tedavi etmek için çeşitli bitki ekstraktlarının kullanımını da tanımlayarak kolestazın altında yatan mekanizmaların biraz anlaşıldığını gösterdi.

Orta Çağ’da kolestaz tedavisi büyük ölçüde ampirik olarak kaldı; bitkisel ilaçların kullanımı ve kan alma yaygın uygulamalardı. Ancak 17. yüzyılda mikroskobun kullanılmaya başlanması, karaciğerin ve safra üretimindeki rolünün daha iyi anlaşılmasına yol açtı.

19. yüzyılda safra fizyolojisi ve kolestazın nedenleri konusundaki anlayışımızda büyük ilerlemeler kaydedildi. Claude Bernard ve Rudolf Virchow gibi bilim adamlarının çalışmaları modern hepatolojinin temelini attı.

Evrimsel Yön

Karaciğer ve safra kanalı sistemi sindirim ve besin emilimi için gerekli olduğundan kolestaz muhtemelen omurgalıların evrimsel tarihi boyunca var olmuştur. Bununla birlikte, kolestazın spesifik nedenleri, farklı türlerin ortamına ve beslenmesine bağlı olarak farklılık gösterebilir.

Safranın bitki bazlı yağların sindirimi için gerekli olduğu otçullarda safra kanalı sistemindeki tıkanıklıklar yaşamı tehdit edici olabilir. Bu, safra kanallarının yenilenmesi veya alternatif safra kanallarının geliştirilmesi gibi kolestazı önleyen veya çözen mekanizmalar için gelişmiş olabilir.

Safranın sindirim açısından daha az kritik olduğu etoburlarda kolestazın sonuçları daha az şiddetli olabilir. Bununla birlikte, safra pigmentlerini kandan temizleme yeteneği, cilt renginin ve görüşünün korunması açısından hala önemli olabilir.

Kaynak

• Geenes, V., & Williamson, C. (2009). Intrahepatic cholestasis of pregnancy. World Journal of Gastroenterology, 15(17), 2049.
• Marschall, H. U., & Einarsson, C. (2007). Ursodeoxycholic acid for intrahepatic cholestasis of pregnancy: A systematic review. Liver International, 27(5), 579-584.
• Pusl, T., & Beuers, U. (2007). Intrahepatic cholestasis of pregnancy. Orphanet Journal of Rare Diseases, 2, 26.