Kratom

• Bilimsel Adı**: *Mitragyna speciosa* Korth.
• Familya**: Rubiaceae (kahve bitkisi ile aynı familya).
• Coğrafi Kökeni**: Güneydoğu Asya’ya, özellikle Tayland, Malezya, Myanmar ve Endonezya’ya özgüdür.
• Ağaç Büyüklüğü**: Yüksekliği 15 metreye kadar ulaşabilen büyük bir tropikal ağaçtır.
• Kullanılan Kısmı**: Taze veya kurutulmuş yaprakları geleneksel olarak tıbbi ve eğlence amaçlı kullanılır.

• Birincil Aktif Bileşenler:
  • Mitraginin: Kratomda en bol bulunan alkaloiddir ve yapraklardaki toplam alkaloid içeriğinin %66’sına kadarını oluşturur. Mitraginin, uyarıcı ve afrodizyak özellikleriyle bilinen bir indol alkaloid olan yohimbin ile yapısal benzerliklere sahiptir.
  • 7-hidroksimitraginin: Özellikle analjezi açısından daha güçlü opioid benzeri etkiler sergileyen güçlü bir mitraginin türevi.
• Diğer Alkaloidler: Kratom, yapısal olarak ilişkili 40’tan fazla indol alkaloid içerir, ancak mitraginin ve 7-hidroksimitraginin en çok araştırılan ve farmakolojik olarak aktif olanlardır.

• Düşük Doz Etkileri:
  • Kratom, düşük dozlarda (2-5 gram) öncelikle bir uyarıcı görevi görür. Bu dozlar, artan enerji, uyanıklık ve sosyallik dahil olmak üzere koka yaprakları veya hafif amfetaminlerinkine benzer etkilere neden olur.
• Yüksek Doz Etkileri**:
  • Daha yüksek dozlarda (5-15 gram) kratom, sedasyon, ağrı kesici (analjezi), öfori ve rahatlama dahil olmak üzere opioidlere daha çok benzeyen etkiler üretir.
• Etki Mekanizması**:
  • Opioid Reseptörleri**: Kratom alkaloidleri, özellikle mitraginin ve 7-hidroksimitraginin, morfin gibi opioid ilaçlara benzer şekilde mu-opioid reseptörlerine bağlanır. Bu, yüksek dozlarda analjezik ve öforik etkileri açıklar.
  • Alfa-2 Adrenerjik Reseptörler: Bazı çalışmalar mitragininin alfa-2 adrenerjik reseptörleri de uyardığını ve bunun da analjezik özelliklerine katkıda bulunabileceğini göstermektedir.
• Ek Etkiler**: Antitussif (öksürük kesici), antidiyareik ve antinosiseptif (ağrılı veya yaralayıcı bir uyaranın algılanmasını engelleme).

• Geleneksel Kullanımlar:
  • Kratom geleneksel olarak Güneydoğu Asya’daki işçiler tarafından uyarıcı özellikleri nedeniyle kullanılmış ve daha az yorgunlukla daha uzun saatler çalışmalarını sağlamıştır.
  • Ayrıca afyona alternatif olarak ve opioidlere bağımlı bireylerde yoksunluk semptomlarını hafifletmek için kullanılmıştır.
• Modern Kullanım Alanları**:
  • Kendi Kendine İlaç Tedavisi**: Son yıllarda kratom, resmi klinik deneyler ve düzenleyici onay olmamasına rağmen, Batı ülkelerinde kronik ağrı, anksiyete ve opioid yoksunluk semptomları için doğal bir çare olarak benimsenmiştir.
  • Eğlence Amaçlı Kullanım**: Psikoaktif özellikleri, eğlence amaçlı bir ilaç olarak kullanılmasına da yol açmıştır.

• Yaygın Yan Etkiler:
  • Gastrointestinal rahatsızlıklar (bulantı, kusma, kabızlık).
  • Merkezi sinir sistemi etkileri (uyuşukluk, yorgunluk, titreme, nadir durumlarda nöbetler).
  • Dermatolojik değişiklikler (ciltte hiperpigmentasyon).
  • Psikolojik etkiler (psikoz, uzun süreli kullanımda halüsinasyonlar).
• Bağımlılık ve Yoksunluk**:
  • Kratom, özellikle uzun süreli veya yüksek dozda kullanımda bağımlılık yapma potansiyeline sahiptir. Yoksunluk belirtileri, anksiyete, huzursuzluk, uykusuzluk, terleme ve aşerme dahil olmak üzere opioidlerinkine benzer.
• Uzun Vadeli Etkiler Üzerine Araştırma Eksikliği**:
  • Düzenli kratom kullanımının uzun vadeli etkileri hakkında sınırlı araştırma vardır. Bazı hayvan çalışmaları, yüksek dozlarda olası toksisite ve organ hasarını göstermektedir, ancak bu riskleri doğrulamak için daha fazla insan çalışması gerekmektedir.

• Uluslararası Kontrol:
  • Güvenliği konusundaki endişelere rağmen, kratom evrensel olarak yasaklanmamıştır. Amerika Birleşik Devletleri de dahil olmak üzere birçok ülkede kratom yasaldır, ancak sağlık kurumları tarafından incelenmeye devam etmektedir.
• Yerel Kısıtlamalar**:
  • 2017 yılında mitragynine ve 7-hydroxymitragynine alkaloidleri bazı ülkelerde narkotik kontrol listelerine eklenerek daha katı reçete gerekliliklerine tabi tutuldu. Bununla birlikte, kratomun kendisi birçok bölgede düzenlenmemiş olarak kalmaya devam etmektedir.
• Tayland**: Son yıllarda Tayland, kratom ile ilgili katı düzenlemelerini revize etti. Tayland hükümeti 2021 yılında kratom kullanımını suç olmaktan çıkararak tıbbi ve eğlence amaçlı kullanım için yasal hale getirdi.
• Amerika Birleşik Devletleri**: ABD Gıda ve İlaç Dairesi (FDA) kratomun güvenliği konusunda endişelerini dile getirmiştir, ancak satışını düzenlemek veya yasaklamak için artan çabalara rağmen madde çoğu eyalette yasal olmaya devam etmektedir.

• Potansiyel Terapötik Kullanım:
  • Kratomun potansiyel terapötik uygulamalarına ilişkin araştırmalar devam etmektedir. Ön çalışmalar, alkaloidlerinin özellikle kronik ağrı ve opioid yoksunluğu için opioid benzeri faydaları olabileceğini göstermektedir, ancak bu bulguları doğrulamak için daha fazla klinik çalışmaya ihtiyaç vardır.
• Toksikoloji ve Güvenlik**:
  • Hayvanlarda yapılan toksikolojik çalışmalar, yüksek dozlarda karaciğer toksisitesi potansiyeline ilişkin endişeleri artırmıştır, ancak bu bulgular insanlarda kesin olarak gözlemlenmemiştir.
• Diğer İlaçlarla Etkileşimler**:
  • Kratom, özellikle merkezi sinir sistemini etkileyenler olmak üzere diğer ilaçlarla etkileşime girebilir. Kratomun benzodiazepinler veya alkol gibi maddelerle birleştirilmesinin aşırı doz riskini artırabileceğine dair kanıtlar vardır.

Mitragyna speciosa* Korth’un (kratom) Güneydoğu Asya’da iş verimliliğini artırmak için kullanılan geleneksel bir ilaçtan Batı ülkelerinde keyif verici bir psikoaktif uyuşturucuya dönüşmesi, kültürel, ekonomik ve bilimsel manzaralardaki değişimleri yansıtan karmaşık bir süreçtir. Aşağıda bu evrimin ayrıntılı bir incelemesi yer almaktadır:

1. Güneydoğu Asya’da Geleneksel Kullanım

• Coğrafi ve Kültürel Bağlam: Kratom, Tayland, Malezya, Myanmar ve Endonezya gibi Güneydoğu Asya ülkelerine özgüdür. Kullanımı, özellikle kırsal kesimdeki işçiler arasında yüzyıllar öncesine dayanmaktadır.
• Üretkenlik için Uyarıcıdır**:
  • Tayland ve Malezya gibi bölgelerde, kratom yaprakları geleneksel olarak el işçileri, çiftçiler ve balıkçılar tarafından dayanıklılık, enerji ve dayanıklılığı artırmak için çiğnenir veya çay haline getirilirdi. Bu sayede tarlalarda veya kızgın güneşin altında yorgunluk hissetmeden daha uzun saatler boyunca çalışabiliyorlardı.
  • Düşük dozlarda kratomun uyarıcı etkilerinin fiziksel dayanıklılığı ve zihinsel uyanıklığı artırdığına inanılıyordu, bu yüzden işçiler tarafından tercih ediliyordu.
• Sosyal ve Ritüel Kullanım**:
  • Kratom, sosyal toplantılarda ve geleneksel tıpta ağrı, ateş, ishal gibi rahatsızlıkları tedavi etmek ve hatta opioid yoksunluğu semptomlarını hafifletmek için kullanıldığı sosyal ve tıbbi öneme de sahipti.
  • Yüksek dozlarda psikoaktif özellikleri bazen ruhani veya tıbbi ritüellerde kullanılsa da, birincil işlevi günlük yaşamda bir uyarıcı olarak kalmıştır.
• Kültürel Düzenleme**:
  • 20. yüzyılın başlarında, Tayland ve Malezya’daki sömürge güçleri ve daha sonra hükümetler, üretkenlik üzerindeki etkileri ve afyon ticaretiyle rekabeti nedeniyle kratomu düzenlemeye başladı. Örneğin Tayland’da kratom, kısmen hükümetin afyon vergilerinden elde ettiği geliri korumak için 1943 yılında Kratom Yasası kapsamında suç sayıldı.

2. Modern Batı Kullanımına Geçiş

• Batı Pazarlarına Giriş:
  • Kratom, 2000’li yılların başlarında Batı ülkelerinde, başlangıçta kullanıcıların çeşitli rahatsızlıklar, özellikle opioid bağımlılığı ve kronik ağrı için alternatif tedaviler aradığı internet ve çevrimiçi forumlar aracılığıyla dikkat çekti.
  • Batı pazarına, sağlık mağazalarında, çevrimiçi mağazalarda ve toz, kapsül, ekstrakt ve çay gibi formlarda bulunan yasal bir bitkisel takviye olarak girdi.
  • Özellikle Amerika Birleşik Devletleri’nde opioid salgınının yükselişi sırasında opioidlere doğal bir alternatif olarak cazibesi arttı ve birçok kullanıcı yoksunluk semptomlarını yönetmek veya reçeteli ağrı kesicilerin yerini almak için kratoma yönelmeye başladı.
• Rekreasyonel ve Psikoaktif Kullanım**:
  • Kronik ağrı ve bağımlılık için kendi kendine ilaç tedavisine ek olarak, kratom psikoaktif özellikleri için rekreasyonel olarak kullanılmaya başlandı. Batılı kullanıcılar farklı dozajlar deneyerek, düşük dozların uyarıcı etkiler (artan enerji ve sosyallik) sağladığını, yüksek dozların ise opioid benzeri öfori ve rahatlamaya neden olduğunu keşfettiler.
  • Kratom, doza bağlı olarak hem uyarıcı hem de yatıştırıcı etkiler sunan yasal bir psikoaktif madde arayan eğlence amaçlı kullanıcılar arasında popüler hale geldi.
  • Kratom ürünlerinin toz, kapsül veya ekstrakt formunda kolayca bulunabilmesi, daha fazla deney yapılmasına izin vererek hem artan popülaritesine hem de potansiyel kötüye kullanımla ilgili endişelere yol açtı.

3. Tıbbi ve Düzenleyici Dikkat

• Güvenlikle İlgili Endişeler:
  • Kratom’un Batı’daki popülaritesi arttıkça, yan etkiler ve bağımlılık raporları ortaya çıkmaya başladı. Bazı kullanıcılar opioid bağımlılığına benzer yoksunluk semptomları yaşayarak bağımlılık geliştirdiklerini bildirdiler.
  • ABD Gıda ve İlaç Dairesi (FDA) ve Uyuşturucuyla Mücadele Dairesi (DEA) gibi Batılı tıbbi otoriteler kratomu daha yakından incelemeye başladı. 2016 yılında DEA, kratomun aktif bileşenlerini (mitragynine ve 7-hydroxymitragynine) Schedule I maddeleri (eroin ve LSD ile aynı kategori) olarak sınıflandırarak yasaklamayı düşündü. Ancak bu öneri, kratomdan önemli faydalar sağladığını bildiren kullanıcıların güçlü tepkisiyle karşılaştı ve düzenlemenin ertelenmesine yol açtı.
• Geleneksel Kullanımdan Rekreasyonel Kullanıma Geçiş**:
  • Kratom’un kullanımı Güneydoğu Asya’da üretkenlik ve fiziksel emek için bir araçtan Batı ülkelerinde eğlence amaçlı psikoaktif bir uyuşturucuya dönüştü. Güneydoğu Asya’da kratom kullanımı geleneksel olarak işlevsel, sosyal ve tıbbi rollere hizmet ederken, Batı toplumlarında daha çok kendi kendine ilaç tedavisi ve değişen bilinç durumlarının eğlence amaçlı keşfi ile ilişkilendirilmiştir.
  • Bu değişim aynı zamanda farklı kullanıcı demografilerini de içeriyordu. Güneydoğu Asya’da kratom öncelikle el işçileri tarafından tüketiliyordu. Batı’da ise opioid bağımlılığı ile mücadele edenler, kronik ağrı hastaları, eğlence amaçlı uyuşturucu kullananlar ve doğal ilaçlarla ilgilenen bireyler de dahil olmak üzere daha geniş bir kitle arasında popüler hale geldi.

4. Bilimsel ve Kültürel Algılar

• Bilimsel Araştırma:
  • Kratomun Batı’da artan kullanımı, farmakolojisine yönelik bilimsel ilginin artmasına neden oldu. Araştırmalar, kratomun alkaloidlerinin beyindeki opioid reseptörleriyle etkileşime girdiğini, ancak aynı zamanda daha düşük dozlarda uyarıcı etkiler sergilediğini ve onu uyarıcı veya opioid kategorilerine tam olarak uymayan benzersiz bir psikoaktif madde haline getirdiğini ortaya koydu.
  • Bununla birlikte, kratomun güvenlik profiline, özellikle de bağımlılık, bağımlılık ve diğer maddelerle etkileşim potansiyeline ilişkin endişeler, tıbbi ve düzenleyici çevrelerde soru işaretleri yaratmaya devam etmektedir.
• Kültürel İkilem**:
  • Güneydoğu Asya’da kratom, bazı ülkelerde yasal kısıtlamalar olsa da (örneğin, yakın zamanda tıbbi amaçlarla kullanımını suç olmaktan çıkaran Tayland) kültürel ve geleneksel tıp sisteminin bir parçası olmaya devam etmektedir.
  • Batı toplumlarında kratomun kültürel algısı daha kutuplaşmış durumda. Bazıları onu doğal bir ilaç ve opioid krizine bir çözüm olarak görürken, diğerleri düzenlenmemiş yapısı ve uzun vadeli güvenliğine ilişkin kesin kanıtların olmaması nedeniyle potansiyel bir halk sağlığı sorunu olarak görmektedir.

5. Mevcut Durum

• Düzenleyici Farklılıklar**:
  • Kratom birçok Batı ülkesinde yasaldır ve yaygın olarak kullanılmaktadır, ancak düzenleme çalışmaları devam etmektedir. Amerika Birleşik Devletleri’nde, birkaç eyalet satışını yasaklarken, diğerleri onu bir takviye olarak düzenlemektedir. FDA, henüz federal olarak kontrollü bir madde olarak sınıflandırılmamış olmasına rağmen, kullanımı hakkında uyarılar yayınlamaya devam etmiştir.
• Küresel Etki**:
  • Kratom’a yönelik küresel talep, Güneydoğu Asya’dan yapılan ekim ve ihracatın artmasına yol açmıştır; burada geleneksel bir ilaç olarak yerel nüfusa hizmet etmeye devam ederken, aynı zamanda alternatif tedaviler veya eğlence deneyimleri arayan Batılı tüketicilerin taleplerini de karşılamaktadır.

1. Cinosi, E., Martinotti, G., Simonato, P., Singh, D., Demetrovics, Z., Roman-Urrestarazu, A., … & Corazza, O. (2015). Following “the roots” of kratom (Mitragyna speciosa): the evolution of an enhancer from a traditional use to increase work and productivity in Southeast Asia to a recreational psychoactive drug in Western countries. BioMed Research International, 2015, 968786.
2. Kruegel, A. C., & Grundmann, O. (2018). The medicinal chemistry and neuropharmacology of kratom: A preliminary discussion of a promising medicinal plant and analysis of its potential for abuse. Neuropharmacology, 134, 108-120.
3. Prozialeck, W. C., Jivan, J. K., & Andurkar, S. V. (2012). Pharmacology of kratom: An emerging botanical agent with stimulant, analgesic and opioid-like effects. The Journal of the American Osteopathic Association, 112(12), 792-799.
4. Singh, D., Narayanan, S., & Vicknasingam, B. K. (2016). Traditional and non-traditional uses of Mitragynine (kratom): A survey of the literature. Brain Research Bulletin, 126, 41-46.