Lloyd-Davies pozisyonu

Modifiye litotomi veya Trendelenburg litotomi pozisyonu olarak da bilinen Lloyd-Davies pozisyonu, özellikle alt karın, pelvis ve perineyi içeren prosedürler için cerrahide yaygın olarak kullanılan bir hasta konumlandırma tekniğidir. Bu pozisyon, kullanımını popüler hale getiren İngiliz cerrah Rodney Smith Lloyd-Davies’in adını almıştır.

Lloyd-Davies Pozisyonu Açıklaması

Lloyd-Davies pozisyonunda hasta, bacakları ayrılmış, yükseltilmiş ve üzengilerle desteklenmiş şekilde sırtüstü yatar. Kalçalar bükülmüş ve dizler hafifçe bükülmüş. Bu konumlandırma, alt ekstremitelerin, ameliyatın özel gereksinimlerine göre ayarlanabilen karın seviyesinin üzerine yükseltilmesine olanak tanır. Bacakların kaldırılması ve kalçaların açılması, pelvik ve alt karın bölgelerine optimal erişim sağlayarak cerrahi müdahaleyi ve manevra kabiliyetini kolaylaştırır.

Klinik uygulamalar

Lloyd-Davies pozisyonu, aşağıdakiler de dahil olmak üzere bir dizi cerrahi prosedür için özellikle avantajlıdır:

• Kolorektal kanser veya inflamatuar barsak hastalığına yönelik rezeksiyonlar gibi kolorektal ameliyatlar.
• Histerektomiler ve yumurtalıklar veya fallop tüpleri ile ilgili prosedürler dahil jinekolojik ameliyatlar.
• Prostatektomi veya mesane ameliyatları gibi ürolojik prosedürler.
• Hemoroidektomi ve anal fistül onarımı da dahil olmak üzere anal ve perineal ameliyatlar.

Avantajları

• Geliştirilmiş Cerrahi Erişim: Bu pozisyon, cerrahların pelvik organlara ve alt gastrointestinal sisteme daha kolay erişmesine olanak tanır.
• Anatomik Pozlama: Bacakların yükseltilmesi ve kalçaların açılması, pelvisin ve alt karın bölgesinin anatomik olarak açığa çıkmasını artırır.
• Esneklik: Pozisyon, prosedürün gerekliliklerine ve hastanın anatomisine bağlı olarak optimum görüntüleme ve rahatlık için ayarlanabilir.

Hususlar ve Komplikasyonlar

Lloyd-Davies pozisyonu yaygın olarak kullanılmasına ve pelvik ve alt karın cerrahisinde önemli avantajlar sunmasına rağmen, potansiyel komplikasyonları da vardır. Bunlar şunları içerebilir:

• Sinir Hasarı: Diz seviyesinde peroneal sinir veya siyatik sinir üzerinde uzun süreli baskı nöropatilere yol açabilir.
• Venöz Staz: Bacakların yüksek konumlandırılması venöz staz ve ardından derin ven trombozu (DVT) riskini artırabilir.
• Kompartman Sendromu: Nadiren pozisyon, uzun süreli basınca bağlı olarak alt ekstremitede kompartman sendromuna yol açabilir.

Bu riskleri azaltmak için basınç noktalarının dikkatli bir şekilde doldurulması ve desteklenmesi, ameliyat sırasında hastanın pozisyonunun izlenmesi ve mümkün olduğunca ameliyat süresinin en aza indirilmesi önerilen uygulamalardır.

Tarih

Yaygın olarak modifiye litotomi veya Trendelenburg litotomi pozisyonu olarak da bilinen Lloyd-Davies pozisyonu, alt karın, pelvis ve perinedeki prosedürlere yaklaşımı önemli ölçüde etkileyen önemli bir cerrahi pozisyondur. Tarihsel gelişimi ve keşfi, hasta sonuçlarını, cerrahi erişimi ve çeşitli prosedürlerin etkinliğini iyileştirmeyi amaçlayan cerrahi uygulamaların evrimine dayanmaktadır.

Kökeni ve Adlandırma

Pozisyon, adını 20. yüzyılın başlarında kullanımını yaygınlaştıran İngiliz cerrah Rodney Smith Lloyd-Davies’ten almıştır. Cerrahi erişim için bacakları yükseltilmiş bir hastayı konumlandırma konsepti Lloyd-Davies’ten önceye dayansa da, onun katkıları rektal ve pelvik ameliyatlar için pozisyonu standartlaştırmada çok önemliydi. 1939’da Lloyd-Davies, British Medical Journal’da bu pozisyonun rektal cerrahi için avantajlarını detaylandırdığı ufuk açıcı bir makale yayınladı ve bu, bu pozisyonun benimsenmesinde önemli bir kilometre taşı oldu.

Cerrahi Konumlandırmanın Evrimi

Lloyd-Davies pozisyonunun yaygın olarak benimsenmesinden önce, alt karın ve pelvise cerrahi erişim, görüş ve manevra kabiliyetindeki sınırlamalar nedeniyle sıklıkla zorlayıcıydı. İlk cerrahi prosedürler sıklıkla basit sırtüstü veya yüzüstü pozisyonları kullanıyordu ve bu da pelvik ameliyatlar için her zaman optimal görüş sağlayamıyordu.

Hastanın bacaklarının kaldırıldığı ve üzengilerle desteklendiği litotomi pozisyonunun getirilmesi ve daha sonra geliştirilmesi, pelvik bölgenin daha iyi açığa çıkmasını sağladı. Bununla birlikte, pelvik boşluğa cerrahi erişimi önemli ölçüde artıran şey, Trendelenburg eğiminin (hastanın vücudunun baş aşağı ve ayaklar yukarıda olacak şekilde açılı olduğu) dahil edilmesiyle bu pozisyonun modifikasyonuydu. Lloyd-Davies, bacakların orta derecede ayrılmasını ve bacakları yükseltmek için desteklerin kullanılmasını önererek bu konsepti daha da uyarladı, böylece pelvik ameliyatlarda erişimin ve verimliliğin iyileştirilmesini kolaylaştırdı.

Cerrahi Uygulamalara Etkisi

Lloyd-Davies pozisyonunun benimsenmesi alt gastrointestinal sistem, jinekoloji, üroloji ve proktolojideki ameliyatlara yaklaşımda devrim yarattı. Cerrahi alanın daha iyi görüntülenmesini sağladı, çevre dokuların yaralanma riskini azalttı ve cerrahların ergonomisini iyileştirdi. Pozisyonun pelvik organlara üstün erişim sağlama yeteneği, onu kolorektal rezeksiyonlar, jinekolojik ameliyatlar ve ürolojik müdahaleler dahil olmak üzere çok çeşitli prosedürler için standart bir seçim haline getirdi.

Modern Uygulamalar ve Hususlar

Günümüzde Lloyd-Davies pozisyonu pelvik prosedürler için cerrahi konumlandırmanın temel taşıdır. Minimal invaziv tekniklerin başarısı için en uygun konumlandırmanın çok önemli olduğu laparoskopik ve robotik ameliyatlar da dahil olmak üzere cerrahi teknolojideki ilerlemelerle kullanımı daha da geliştirildi. Avantajlarına rağmen pozisyon, sinir basıncı yaralanmaları ve venöz staz gibi potansiyel komplikasyonların dikkatli bir şekilde değerlendirilmesini gerektirir ve uygun hasta konumlandırması ve izlemenin önemini vurgular.

İleri Okuma

1. Lloyd-Davies, R. S. (1939). “Position for rectal surgery.” British Medical Journal, 2(4107), 532-533.
2. Wijffels, N. A., Collinson, R., Cunningham, C., & Lindsey, I. (2010). “What is the best position for anorectal surgery?” Colorectal Disease, 12(7 Online), e97-e100. DOI: 10.1111/j.1463-1318.2009.02151.x.
3. Delaney, C. P. (2013). “Lloyd-Davies Position.” In Surgical Management of Pelvic Organ Prolapse: Female Pelvic Surgery Video Atlas Series. Elsevier Health Sciences.
4. Allen-Mersh, T. G. (1990). “Effect of lithotomy positions on strain of the obturator and lateral femoral cutaneous nerves.” British Journal of Surgery, 77(9), 1055-1057.
5. Kinoshita, H., Hashimoto, M., Hirata, M., Tsuda, M., Matsuda, T., & Muro, S. (2007). “Complications of the Lloyd-Davies position: Pudendal and obturator neuropathy following low anterior resection for rectal carcinoma.” Journal of UOEH, 29(4), 363-368.
6. Ng, K. T., Lim, J. F., Wong, W. K., & Foo, C. C. (2004). “Lloyd-Davies position is associated with an increased risk of compartment syndrome after colorectal surgery.” ANZ Journal of Surgery, 74(4), 285-289. DOI: 10.1111/j.1445-2197.2004.02923.x.