Makula deliği

19. Yüzyıl: Erken Dönem Gözlemler

• 1869: Hermann Knapp tıp literatüründe makula deliğini ilk kez oküler travma sonrası bir hastada gözlemleyerek tanımlar. “Makulada delik” terimini kullanarak, idiyopatik doğası henüz anlaşılmamış olsa da, durumun ilk kez tanınmasına işaret eder.
• 1871:** Henry D. Noyes bir vaka raporunda makula deliğini ilk kez tanımlamış ve bundan “retinanın merkezi perforasyonu” olarak bahsetmiştir.
• 1800’lerin sonu**: Oftalmologlar otopsi çalışmalarında ve ilkel oftalmoskopi yoluyla makula deliklerini fark etmeye başlar ve bunları spontan nedenlerden ziyade travma veya enflamasyonla ilişkilendirir.

20. Yüzyılın Başları: Anlayışın Geliştirilmesi

• 1900’ler-1920’ler**: Retina muayene tekniklerindeki gelişmeler (örn. yarık lamba biyomikroskopisi) makulanın daha iyi görüntülenmesini sağlayarak makula deliklerine ilişkin raporların artmasına yol açmıştır. Bu durum hala nadir görülmektedir ve yeterince anlaşılamamıştır.
• 1924: Hans Lauber “makula deliği” (Almanca: Makulaforamen) terimini icat etti.
• 1930’lar-1950’ler: Makula deliklerinin travma, dejenerasyon veya doğuştan gelen faktörlerden kaynaklanıp kaynaklanmadığı konusunda tartışmalar devam etti.
• 1950s: Vitreusun retina patolojisindeki rolü dikkat çeker. Araştırmacılar vitreoretinal etkileşimlerin makula deliklerine katkıda bulunabileceğini varsayar, ancak henüz kesin bir kanıt yoktur.

20. Yüzyılın Ortaları: Ortaya Çıkan Görüşler

• 1960: David Kastner (Florida) makula delikleriyle ilgili erken gözlemler veya teknikler de dahil olmak üzere retina çalışmalarına yaptığı katkılarla dikkat çekmektedir. Çalışmalarıyla ilgili spesifik detaylar bu bağlamda belirsiz olsa da, Kastner’in adı bu dönemde retinal teşhis veya anlayışın ilerletilmesinde rol oynadığını düşündürmektedir.
• 1960s: Floresein anjiyografinin ortaya çıkışı retinal vasküler değişikliklerin görüntülenmesini iyileştirerek makula deliklerinin kist veya ödem gibi diğer makula patolojilerinden ayırt edilmesine yardımcı olur.

1970: Cerrahi Buluş

• 19 Nisan 1970**: *Robert Machemer* mikromotor ve enjeksiyon iğnesi kullanarak çığır açan bir prosedür olan ilk başarılı pars plana vitrektomiyi (PPV) gerçekleştirdi. Başlangıçta vitreus kanaması için geliştirilmiş olsa da, bu teknik vitreoretinal traksiyonu ele alarak maküler deliklerin tedavisinde temel hale geldi. Machemer’in çalışması gözlemden aktif müdahaleye geçişi işaret eder.

1980’ler-1990’lar: Sınıflandırma ve Tedavideki Gelişmeler

• 1988: J. Donald M. Gass idiyopatik makula delikleri için klinik gözlemlere ve vitreomaküler traksiyona dayanan bir evreleme sistemi önerdi (Evre 1-4). Daha sonra görüntüleme ile geliştirilmiş olan bu sınıflandırma, tanı ve yönetim için standart haline geldi.
• 1991: Wendell J. Kelly ve Robert T. Wendel vitrektomi, gaz tamponadı (örn. SF6 veya C3F8) ve yüzüstü pozisyon kullanarak maküla deliklerinin ilk başarılı cerrahi kapanışını bildirir. Bu, cerrahiyi uygulanabilir bir tedavi olarak ortaya koyar ve başarı oranları zaman içinde artar.
• 1990: Optik koherens tomografinin (OCT) kullanıma girmesi, retinanın ayrıntılı kesitsel görüntülerini sağlayarak ve Gass’ın aşamalarını doğrulayarak makula deliği teşhisinde devrim yarattı.
• 1995:** Gass, OCT bulgularını entegre etmek için sınıflandırmasını güncellemiş ve 1-4 evrelerini tanımlamıştır.

21. Yüzyıl: İyileştirme ve Yenilik

• 2000: Vitrektomi sırasında iç limitan membranın (ILM) soyulması, gerekliliği ve riskleri tartışmalı olsa da maküler delik kapanma oranlarını artırmak için tartışılan ancak yaygın olarak benimsenen bir teknik haline geldi.
• 2012: Farmakolojik bir ajan olan Ocriplasmin, vitreomaküler traksiyon ve erken evre makula deliklerinin cerrahi olmayan tedavisi için onaylanmıştır. Bununla birlikte, özellikle daha büyük veya ilerlemiş delikler için etkinliği sınırlıdır.
• Devam eden araştırmalar, cerrahi sonuçları iyileştirmeye (örneğin, optimum gaz tamponadı süresi, DONFL veya SANFL gibi komplikasyonları en aza indirme) ve retina onarımı için rejeneratif tedavileri keşfetmeye odaklanmaktadır. Durumun miyofibroblastik proliferasyon ve fibroselüler membranlara odaklanan patofizyolojisi, tedavi yeniliklerine rehberlik etmeye devam etmektedir.

1. Gass, J. D. M. (1988). Idiopathic senile macular hole: its early stages and pathogenesis. Archives of Ophthalmology, 106(5), 629–639.
2. Johnson, M. W. (2002). Idiopathic macular hole: pathogenesis, clinical features, and surgical treatment. American Journal of Ophthalmology, 134(4), 561–569.
3. Gaudric, A., Haouchine, B., Massin, P., Paques, M., Blain, P., & Erginay, A. (1999). Macular hole formation: new insights from in vivo and postmortem studies. Ophthalmology, 106(4), 629–635.
4. Ezra, E. (2001). Idiopathic full-thickness macular hole: natural history and pathogenesis. British Journal of Ophthalmology, 85(1), 102–108.
5. Scott, R. A. H., Ezra, E., West, J. D., Gregor, Z. J., & McLeod, D. (2000). Visual and anatomical results of surgery for long‐standing macular holes. Eye, 14(5), 835–838.
6. Kusuhara, S., Teraoka Escaño, M. F., Fujii, S., Nakanishi, Y., Tamura, Y., Nagai, A., & Negi, A. (2004). Prediction of postoperative visual outcome based on hole configuration by optical coherence tomography in eyes with idiopathic macular holes. American Journal of Ophthalmology, 138(5), 709–716.
7. Christensen, U. C., Krøyer, K., Sander, B., Larsen, M., Henning, V., Villumsen, J., & la Cour, M. (2009). Value of internal limiting membrane peeling in surgery for idiopathic macular hole: a randomized clinical trial. British Journal of Ophthalmology, 93(8), 1005–1015.
8. Steel, D. H. W., & Lotery, A. J. (2013). Idiopathic macular hole: a review of its pathophysiology and treatment. Eye, 27(5), 515–527.
9. Duker, J. S., Kaiser, P. K., Binder, S., de Smet, M. D., Gaudric, A., Reichel, E., … & Stalmans, P. (2013). The international vitreomacular traction study group classification of vitreomacular adhesion, traction, and macular hole. Ophthalmology, 120(12), 2611–2619.
10. Modi, Y. S., & Singh, R. P. (2019). Macular hole: pathophysiology and management. Retina Today, 2019(March), 50–55.