Mobilizasyon

Fransızca mobiliser teriminden türetilen “mobilizasyon” ilk olarak 1799 yılında “mobil hale getirmek” anlamıyla belgelenmiştir. Zaman içinde, 1866’daki askeri referans “hizmete hazır hale getirme eylemi” ve 1953’teki sosyolojik kavram “toplumda değişim yaratmak için gizli sosyal enerjinin organizasyonu” da dahil olmak üzere daha özel kullanımlar kazanmıştır. Sağlık hizmetlerinde “mobilizasyon”, durgun doku ve eklemlerin terapötik manipülasyonunun yanı sıra hareketliliği geri kazandırmak veya artırmak için tasarlanmış hasta odaklı müdahaleleri kapsayan çok yönlü bir terim haline gelmiştir.

TERAPIDE MANUEL MOBILIZASYON

Manuel mobilizasyon, hareket açıklığını artırmak, ağrıyı hafifletmek ve yumuşak doku yapışıklıklarını azaltmak için hedeflenen basınç ve hareketi uygulayan uygulamalı teknikleri ifade eder. Örneğin omurga mobilizasyonu, omurga eklemleri ve bağlar etrafındaki yara dokusunu parçalamayı amaçlayan yavaş, ritmik hareketler veya nazik masaj içerebilir. Benzer şekilde, eklem mobilizasyonu yaralanma, tekrarlayan zorlanma veya immobilizasyondan kaynaklanan kısıtlamaları ele almak için belirli yapıları (örneğin dirsek, bilek, kalça, diz) hedef alır. Sağlık uzmanları, eklem yüzeylerini anatomik sınırları dahilinde dikkatli bir şekilde manipüle ederek sıvı değişimini teşvik etmek, doku onarımını desteklemek ve fonksiyonel hareketleri kolaylaştırmak için çalışır.

HASTANIN MOBILIZASYONU

Manuel tekniklerin ötesinde, “bir hastayı mobilize etmek”, bireylerin bağımsız olarak veya yardımla hareket etme yeteneğini yeniden kazanmalarına yardımcı olan müdahaleleri içerir. Bunlar arasında yürüteç, koltuk değneği veya tekerlekli sandalye gibi mobilite yardımcılarıyla eğitimin yanı sıra geçişler için doğrudan fiziksel yardım (örn. yataktan sandalyeye) veya ambulasyon desteği yer alabilir. Bu tür önlemler şunları amaçlamaktadır:

Kas gücünü artırmak ve atrofiyi önlemek.
Dolaşım fonksiyonunu iyileştirmek ve tromboz riskini azaltmak.
Solunum fonksiyonunu geliştirerek pnömoni gibi komplikasyonların olasılığını azaltmak.
Yara iyileşmesini hızlandırmak ve basınç ülseri riskini en aza indirmek.
Bağımsızlığın ve sosyal katılımın yeniden sağlanması yoluyla psikolojik refahı teşvik edin.

ERKEN HAREKETE GEÇMENİN ÖNEMİ

Erken mobilizasyonun – özellikle ameliyat sonrası dönemde veya kritik hastalığın ilk birkaç günü içinde – hasta sonuçlarını iyileştirdiği ve iyileşmeyi hızlandırdığı gösterilmiştir. Yoğun Bakım Ünitesinde (YBÜ) hastalar, kas-iskelet bütünlüğünü korumak ve YBÜ kaynaklı güçsüzlüğü önlemek için kritik hastalığın başlangıcından iki ila beş gün sonra, ventilasyonda olsalar bile mobilize edilebilirler. Sistematik mobilizasyon protokolleri, derin ven trombozu, dekübit ülserleri ve uzamış fiziksel kondisyon kaybı gibi komplikasyonları azaltarak hastanede kalış sürelerini kısaltmakta ve sağlık hizmeti maliyetlerini düşürmektedir.

GÜVENLİ VE ETKİLİ MOBİLİZASYON UYGULAMALARI

Yapılandırılmış bir yaklaşım hasta güvenliğini artırır ve terapötik faydaları en üst düzeye çıkarır:

Değerlendirme: Hastanın fiziksel durumunu, hareket açıklığını ve hareketliliği etkileyen komorbiditeleri değerlendirin.
Planlama: Kişiselleştirilmiş hedefleri formüle edin, uygun yardımcıları belirleyin (örn. transfer bantları, mekanik asansörler) ve ortamın tehlikelerden arındırılmış olduğundan emin olun.
Uygulama: Hasta ile açık bir şekilde iletişim kurun, uygun vücut mekaniklerini benimseyin ve hem hasta hem de bakıcı üzerindeki yükü en aza indirmek için yardımcı cihazlar kullanın.
İzleme: Hastanın toleransını, hayati değerlerini ve fonksiyonel gelişimini gözlemleyin. Yaralanma olmadan ilerlemeyi sağlamak için mobilizasyon sıklığını veya yoğunluğunu gerektiği gibi ayarlayın.

EKLEM MOBILIZASYONU TÜRLERI
Eklem mobilizasyonları anatomik bölgeye veya kullanılan spesifik tekniğe göre sınıflandırılabilir:

Dirsek Mobilizasyonları**: Kırık veya kullanmama sonrası eklem sertliğini giderme.
Bilek/El Mobilizasyonları**: El becerisine yardımcı olmak ve yumuşak doku gerginliğini azaltmak.
Kalça ve Diz Mobilizasyonları**: Yürümeyi ve ağırlık taşımayı kolaylaştırma.
Ayak Bileği ve Ayak Mobilizasyonu**: Dengenin ve alt ekstremite gücünün desteklenmesi.
Omurga Manipülasyonu**: Sırt ağrısını azaltmak için vertebral ve faset eklem hareketliliğini hedefleme.
Omuz Mobilizasyonları**: Baş üstü veya rotasyonel hareketler için hareket açıklığını artırma.
Servikotorasik Manipülasyon**: Boyun ve üst sırt sertliği veya işlev bozukluğunun ele alınması.

AĞRI GIDERICI MOBILIZASYON

Ağrı giderici mobilizasyon, eklemleri güvenli fizyolojik sınırlar içinde hareket ettirerek rahatsızlığı azaltmaya ve işlevi geri kazandırmaya odaklanır. Yüksek hızlı “itme” manipülasyonlarının aksine, mobilizasyon nazik, kontrollü salınımlarla karakterize edilir. Germe, egzersiz ve enflamasyonu azaltma yöntemleri gibi diğer müdahalelerle entegre edildiğinde, eklem mobilizasyonu uzun süreli iyileşmeye katkıda bulunabilir.

Keşif

1799: BELGELENMIŞ EN ESKI KULLANIM

İlk olarak Fransızca kaydedilmiştir (mobilisation, *mobiliser*’den), basitçe “bir şeyi mobil hale getirmek” anlamına gelir.
Bu genel anlam, askeri veya tıbbi olmayan kullanımları da kapsamakta ve hareket veya nakil için hazır olma durumunu vurgulamaktadır.

1866: ASKERİ EVLAT EDİNME

Askeri çerçevede “hizmete hazır hale getirme eylemi”.
Çatışma dönemlerinde, özellikle modern ulus-devletlerin büyük ölçekte birlikler, ekipman ve kaynaklar organize etmesiyle popülerleşmiştir.

1953: SOSYOLOJİK ANLAM

“Toplumda değişim yaratmak için gizli sosyal enerjinin örgütlenmesi.”
Yirminci yüzyılın ortalarında yaygınlaşan toplumsal hareketler ve dönüşümlerle birlikte sosyologlar “mobilizasyon” kavramını kolektif eylem, siyasi hareketler ve toplulukların güçlendirilmesine uygulamaya başladılar.

TIBBI VE TERAPÖTIK KULLANIM (20. YÜZYILDAN GÜNÜMÜZE)

Manuel Mobilizasyon: Eklem hareketini iyileştirmeyi ve ağrıyı hafifletmeyi amaçlayan fizik tedavide hedefe yönelik, uygulamalı teknikleri tanımlamak için geliştirilmiştir (örn. spinal mobilizasyon).
Hasta Mobilizasyonu: Hastaların hareket kabiliyetini yeniden kazanmasına veya geliştirmesine yardımcı olan müdahaleleri ele alır. Komplikasyonların önlenmesi, iyileşmenin hızlandırılması ve hastanede kalış süresinin azaltılması için kritik öneme sahip olduğu kabul edilen erken postoperatif mobilizasyon ve YBÜ mobilizasyon protokollerini içerir.

İleri Okuma

Morris, P. E. & Goad, A. (2008). “Early Intensive Care Unit Mobility Therapy in the Treatment of Acute Respiratory Failure.” Critical Care Medicine, 36(8), 2238–2243.
Maher, C. G., Latimer, J., & Hodges, P. W. (2010). “Pain and Injury Management: Manual Therapy Interventions.” British Journal of Sports Medicine, 44(9), 627–630.
Stiller, K. (2013). “Physiotherapy in Intensive Care: An Updated Review.” Cardiopulmonary Physical Therapy Journal, 24(1), 14–25.
Salmon, V. (2016). “Joint Mobilization in Clinical Practice.” Physical Therapy Reviews, 21(4), 232–238.
Kay, T. M. (2018). “Manual Therapy Techniques for Improving Joint Mobility.” Physical Therapy in Sport, 31(2), 72–80.
Truong, A. D. & Fan, E. (2019). “Mobilizing Mechanically Ventilated Patients: A Narrative Review.” Critical Care Clinics, 35(3), 459–471.
Ling, S. (2020). “Early Mobilization Strategies in Critical Care Settings.” Journal of Intensive Care Medicine, 35(4), 331–338.
Lotz, C., Wölfel, L., & Bakker, J. (2020). “Early Mobilization in the ICU: Current Status and Future Directions.” Journal of Critical Care, 59, 96–101.