- N. fowleri’nin yaşam döngüsünde hem trofozoit hem de kist aşamaları vardır ve evre öncelikle çevresel koşullara bağlıdır.
- Trofozoitler suda veya nemli toprakta bulunabilir ve doku kültürü veya diğer yapay ortamlarda tutulabilir.
- Amipler, trofozoitleri veya kistleri içeren su, toz veya aerosollerin solunması veya aspirasyonu ile burun boşluğuna girebilir.
- N. fowleri temiz, klorlu suda yaşayamaz.
- İnhalasyon veya aspirasyondan sonra organizmalar, muhtemelen koku alma epitel hücrelerinin fagositozu yoluyla nazal mukozaya nüfuz eder ve olfaktör sinirler yoluyla beyne göç eder.
- Trofozoitler iki şekilde ortaya çıkabilir: amipli ve kamçılı.
- Boyut, 7 ila 35 mm arasında değişir. Yuvarlak formların çapı genellikle 15 mm’dir.
- Büyük, merkezi bir karyozom vardır ve periferik nükleer kromatin yoktur. Sitoplazma biraz granülerdir ve vakuoller içerir.
- Amipli organizmalar, kültürden aktarıldıklarında veya dokudan suya alındıklarında ve 27 ° C ila 37 ° C arasında tutulduklarında geçici, armut biçimli kamçı formuna dönüşürler. Bu kamçı biçimleri bölünmez, ancak kamçı kaybolduğunda amipli biçimler yeniden üretime başlar. Kistler genellikle yuvarlaktır ve kalın çift cidarlı 7 ila 15 mm’dir.
Organizma adını, primer amipli meningoensefalitin orijinal vaka raporları serisinin ilk yazarı olan, Adelaide Çocuk Hastanesi’nde Avustralyalı bir patolog olan Malcolm Fowler‘dan almıştır.
Patogenez ve Hastalık Spektrumu
- N. fowleri’nin neden olduğu birincil amipli meningoensefalit (PAM), beyin ve meninkslerin akut, süpüratif bir enfeksiyondur.
- Son derece nadir istisnalar dışında, hastalık insanlarda hızla ölümcüldür.
- Organizma teması ile ateş, baş ağrısı ve rinit gibi semptomların başlangıcı arasındaki süre birkaç gün ile 2 hafta arasında değişir.
- Erken belirtiler arasında belirsiz üst solunum yolu sıkıntısı, baş ağrısı, uyuşukluk ve bazen koku alma sorunları bulunur.
- Akut faz, boğaz ağrısını içerir; tıkalı veya boşaltan burun boşluğu; ve şiddetli baş ağrısı.
- İlerleyen semptomlar arasında ateş, kusma ve boyunda sertlik bulunur.
- Zihinsel karışıklık ve koma genellikle ölümden yaklaşık 3 ila 5 gün önce ortaya çıkar ve buna genellikle kardiyorespiratuar arrest ve pulmoner ödem neden olur.
- PAM, akut bakteriyel menenjite benzer ve bu durumları ayırt etmek zor olabilir.
- Ne yazık ki, CSF Gram boyası yanlış bir pozitif olarak yanlış yorumlanırsa, ortaya çıkan antibakteriyel tedavi amipleri etkilemez ve hasta genellikle birkaç gün içinde ölür.
Laboratuvar Teşhisi
Rutin Yöntemler
- Klinik ve laboratuvar verileri genellikle piyojenik menenjiti PAM’den ayırmak için kullanılamaz. Erken teşhis için yüksek bir şüphe indeksi genellikle kritiktir.
- Çoğu vaka, yüzme veya banyo yoluyla kirli suya maruz kalma ile ilişkilidir.
- Normalde 1 gün ile 2 hafta arasında bir kuluçka dönemi ve daha sonra 3 ila 6 günlük bir seyir vardır ve çoğu zaman ölümle sonuçlanır.
- BOS analizi, normal veya azalmış bir glikoz seviyesi ve artmış protein konsantrasyonu gösterebilir.
- Lökosit sayısı mm3 başına birkaç yüz ile 20.000 hücre arasında değişecektir.
- BOS’un Gram boyaları ve bakteriyel kültürleri negatif olsa da, yanlış pozitif Gram boyaları rapor edilirse yanlış tedavi sonucu ciddi hasta komplikasyonları meydana gelebilir.
- BOS, bakteri yokluğunda çok sayıda polimorfonükleer (PMN) hücre içerebilir.
- BOS veya biyopsi örneklerinde amipin tanımlanmasıyla doğrulanmış bir tanı konur.
- BOS, bir kapak slipi altındaki bir slayt üzerine yerleştirilmeli ve hareketli trofozoitler için gözlenmelidir; smear, herhangi bir kan smear lekesiyle lekelenebilir.
- Gerçek organizmalarla lökositleri karıştırmamak veya tam tersi önemlidir. Bu tür bir yanlış tanımlama genellikle bir sayım odası kullanılırken meydana gelir, çünküamipler dibe batar ve yuvarlanır; bu nedenle tavsiye düzenli bir mikroskop lamı ve kapak slipi kullanmaktır.
- Örnek toplama ve inceleme arasındaki sıcaklığa ve gecikme süresine bağlı olarak hareketlilik değişebilir.
- Mikroskop slaytları, hareketliliği iyileştirmek için hafifçe ısıtılabilir.
- En önemli diferansiyel özellik, büyük bir karyozomlu küresel çekirdektir. Örnekler incelemeden önce asla soğutulmamalı ve CSF yavaş bir hızda (2503 g) santrifüjlenmelidir. Nedensel ajan N. fowleri ise, normalde sadece trofozoitler görülürken, Acanthamoeba spp. İle kistler ve trofozoitler görülebilir.
Diğer yöntemler
Çoğu vaka otopside teşhis edilir; doku bulgularının doğrulanması, indirekt floresan antikor prosedürlerinde monoklonal reaktiflerle kültür ve / veya özel boyama içermelidir. Organizmalar, Escherichia coli ile kaplanmış besleyici olmayan agarda kültürlenebilir. Dokuda amip, dolaylı immünofloresans ve immünoperoksidaz teknikleri kullanılarak tanımlanabilir.
Tedavi
Pek çok antimikrobiyal ve antiparazitik ilaç N. fowleri’ye karşı aktivite açısından taranmış olmasına rağmen, intratekal (spinal kanala enjeksiyon) ve intravenöz amfoterisin B enjeksiyonları veya mikonazol ile kombinasyon halinde sadece birkaç hasta iyileşmiştir. Ne yazık ki, tanıdaki gecikme ve PAM’ın fulminan doğası, hayatta kalanların az olmasına neden olur.
