Nöropraksi

Nöropraksi: Aksonal devamlılık kaybı olmaksızın sinir iletiminin geçici olarak kesilmesini içeren en hafif sinir hasarı şeklidir. İyileşme tipik olarak cerrahi müdahale olmaksızın günler ila haftalar içinde gerçekleşir.

Nörapraksi kavramı ilk olarak 1943 yılında Seddon tarafından periferik sinir yaralanmalarının daha geniş bir sınıflandırmasının parçası olarak tanıtıldı. Seddon, öncü çalışmasında sinir yaralanmalarını üç ayrı kategoriye ayırdı: nörapraksi, aksonotmesis ve nörotmesis. Nörapraksi, özellikle akson veya destekleyici yapılarında belirgin bir anatomik bozulma olmaksızın oluşan bir sinirdeki geçici iletim bloğunu ifade eder. Bu tür yaralanma, altta yatan yapısal bütünlük korunduğu için genellikle günler ila haftalar süren kısa bir süre içinde tamamen iyileşme potansiyeli ile karakterize edilir.

Seddon’ın sınıflandırması, sinir yaralanmalarının klinik anlayışını şekillendirmede önemli bir rol oynamış ve uygulayıcıların prognozu tahmin etmelerine ve tedavi stratejilerini buna göre uyarlamalarına olanak sağlamıştır. Çalışmaları, yaralanma şiddetinin bir spektrumunu tanımlayarak ek ayrıntı sağlayan Sunderland’ın sinir yaralanmalarının daha ileri alt bölümleri de dahil olmak üzere alandaki sonraki iyileştirmelerin temelini oluşturmuştur. Sunderland’ın katkıları, Seddon’ın orijinal çerçevesi üzerine inşa edilmiş olup, modern nöroloji ve rehabilitasyon tıbbında hem tanı kriterlerini hem de tedavi yaklaşımlarını bilgilendiren daha ayrıntılı bir derecelendirme sunmaktadır.

1. Sinir Lezyonları ve Klinik Belirtiler

Radial Sinir (N. radialis) Lezyonu

Sunum: Bilek/parmak ekstansiyonunun kaybı nedeniyle “asılı el” (bilek düşmesi).
Mekanizma: Genellikle humerus kırıkları veya kompresyonunda (örn. “Cumartesi gecesi felci”) yaralanır.

Ulnar Sinir (N. ulnaris) Lezyonu

Sunum:

Pençe El (Krallenhand): MCP eklemlerinin hiperekstansiyonu ve PIP/DIP eklemlerinin fleksiyonu (interossei/lumbrikal zayıflık nedeniyle).
Froment İşareti: Kağıt sıkıştırma sırasında başparmak IP fleksiyonu (median innervasyonlu FPL ile kompansasyon).
Wartenberg İşareti: Abdüksiyonlu küçük parmak (3. palmar interosseöz zayıflığı).
Çapraz Parmak İşareti: Parmakları çaprazlayamama (interosseöz disfonksiyon).

Mekanizma: Alt kol kırıklarında daha az yaygındır; dirsek travması (örn. medial epikondil kırığı) veya tekrarlayan kompresyon (örn. bisikletçilerde “gidon felci”) ile ilişkilidir.

Median Sinir (N. medianus) Lezyonu

Sunum:

Schwurhand (“Kutsama Eli”): Yumruk yaparken işaret/orta parmakları bükememe.
Kiloh-Nevin Sendromu (AIN Sendromu): Başparmak/işaret parmağı fleksiyonunun zayıflığı (FPL/FDP kaybı) ve pronator quadratus. Pozitif “OK işareti” eksikliği.

2. Tanı Testleri ve Dokümantasyon

Suya Daldırma Testi: Otonomik işlevi değerlendirir. Sinirleri alınmış cilt (örneğin, sinir yaralanmasından) suda 20-30 dakikadan sonra kırışmaz ve bu da duyusal kaybın haritalanmasına yardımcı olur.
Apley Testi: Genellikle omuz/diz içindir, ancak burada referans alınırsa, üst ekstremite travmasında rotasyonel hareketliliğin değerlendirilmesini içerebilir.
Mosse/Pollock İşaretleri: Belirsiz; niş klinik işaretler olabilir (bağlamı doğrulayın).

3. Cerrahi Endikasyonlar

Motor Eksiklikler: Motor disfonksiyon (örn. AIN sendromu, şiddetli pençeleme) için cerrahi müdahale (örn. sinir onarımı) önceliklendirilir.
Duyusal Eksiklikler: Kalıcı olmadığı veya önemli bir sakatlığa neden olmadığı sürece genellikle konservatif olarak yönetilir.

Temel Farklılaştırıcılar

Radial vs. Ulnar vs. Median:

Radial: Bilek düşmesi, elde duyusal kayıp yok (dorsal elde duyusal kayıp mümkün).
Ulnar: Pençeleme, Froment/Wartenberg belirtileri, ulnar 1,5 parmakta duyusal kayıp.
Median: Benediction eli, AIN sendromu, radyal 3,5 parmakta duyusal kayıp.

Klinik İnciler

Bisiklet Kazaları: Uzun süreli kavrama sıkışmasından kaynaklanan ulnar nöropati (“gidon felci”).
Alt Kol Kırıkları: Ulnardan daha sık etkilenen radyal/medyan sinirler.

Keşif

İlk Temeller (19. Yüzyıl)

1830’lar–1840’lar: İlk Sinir Fizyolojisi Çalışmaları
Johannes Müller ve Emil du Bois-Reymond gibi bilim insanları, sinirlerdeki elektriksel iletim üzerine deneyler yoluyla sinir fonksiyonunu anlamak için temel oluşturdular. Bu, daha sonra geçici sinir disfonksiyonunu tanımanın temelini oluşturdu. Nörapraksi geçici iletim bloğunu içerir, bu nedenle bu çalışmalar kritik öncüllerdi.
1868: Auguste Nélaton’un Gözlemleri
Fransız cerrah Auguste Nélaton, kendiliğinden iyileşen geçici felçli sinir yaralanmaları vakalarını tanımladı ve daha hafif bir sinir hasarına işaret etti. Açıkça nörapraksi olarak adlandırılmasa da, bu gözlemler onun özellikleriyle uyumludur.

20. Yüzyıl: Sınıflandırma ve Tanımlama

1943: Seddon’un Sinir Yaralanmaları Sınıflandırması
İngiliz nörolog Sir Herbert Seddon, Brain dergisinde “Üç Tür Sinir Yaralanması” başlıklı öncü bir makale yayınladı ve sinir hasarını nörapraksi, aksonotmesis ve nörotmesis olarak kategorize etti.
Nörapraksi en hafif form olarak tanımlanmıştır ve sinir sürekliliğinde herhangi bir kayıp olmadan geçici bir iletim bloğu (örneğin, kompresyon veya travmadan) ve genellikle birkaç hafta içinde tam iyileşme içerir.
Bu, nörapraksi için resmi “isimlendirme” kilometre taşıdır, ancak Seddon daha önceki klinik gözlemlere dayanmaktadır.
1951: Sunderland’ın İnce Ayarı
Avustralyalı nörolog Sir Sydney Sunderland, Seddon’ın çalışmalarını genişleterek sinir yaralanmalarının daha ayrıntılı bir beş derece sınıflandırmasını sunmuştur. Nörapraksi, sağlam sinir yapısını ve geçici işlevsel kaybı vurgulayan Birinci Derece Yaralanma‘sına karşılık gelir.
Bu, nörapraksinin tıbbi sınıflandırmadaki yerini sağlamlaştırdı.

Mekanik İçgörüler ve Modern Anlayış

1960’lar-1970’ler: Elektrofizyoloji İlerlemeleri
Sinir iletim çalışmalarının (örn. elektromiyografi, EMG) geliştirilmesi, David Burke ve diğerleri gibi araştırmacıların geçici sinir blokajlarını ayrıntılı olarak incelemelerine olanak tanıdı. Bu, nörapraksinin mekanizmasını doğruladı: akson hasarı olmadan fokal demiyelinizasyon veya iyonik bozulma.
1980’ler: Klinik Uygulamalar
Karpal tünel sendromu ve cumartesi gecesi felci (radyal sinir sıkışması) gibi durumlar, nörapraksinin yaygın örnekleri olarak yaygın bir şekilde tanındı ve bu kavram günlük tıbbi uygulamalarla ilişkilendirildi.
1990’lar-2000’ler: Moleküler ve Görüntüleme Çalışmaları
MRI ve moleküler biyolojideki ilerlemeler, sinir iyileşme süreçlerinin daha ince ayrıntılarını ortaya çıkardı ve Seddon’ın nörapraksinin yapısal akson kaybı içermediği yönündeki orijinal iddiasını destekledi. Araştırma, miyelin kılıfının iyileşmesi ve iyon kanalı normalizasyonuna odaklandı.

İleri Okuma

Seddon, H. J. (1943). Three Types of Nerve Injury. Brain, 66(4), 237–288.
Sunderland, S. (1951). A Classification of Peripheral Nerve Injuries Producing Loss of Function. Proceedings of the Royal Society of Medicine, 44(3), 151–156.