Oosit kriyoprezervasyonu, yumurta dondurma olarak da bilinir.Bir kadının yumurtalarının çıkarıldığı, dondurulduğu ve daha sonra kullanılmak üzere üreme potansiyelini korumak için saklandığı tıbbi bir prosedürdür. Bu işlem, hem tıbbi hem de sosyal nedenlerle giderek daha fazla kullanılmakta ve kadınların çocuk doğurmayı geciktirmelerine veya kanser gibi tıbbi durumlarda doğurganlığı korumalarına olanak sağlamaktadır.
- Dondurulmuş Yumurtaların Uzun Ömürlülüğü: On yıllar önce dondurulan yumurtalar sağlıklı canlı doğumlarla sonuçlanarak bu yöntemin uzun vadede uygulanabilirliğini göstermiştir.
- Tek Ebeveynli Doğumlar: Bazı kadınlar dondurulmuş yumurtalarını hayatlarının ilerleyen dönemlerinde tek ebeveyn olarak gebe kalmak için kullanmış ve geleneksel aile yapılarına meydan okumuşlardır.
- Sosyal Dondurma Alımı: Araştırmalar, genellikle kariyer veya eğitime öncelik vermek için 20’li yaşların sonundan 40’lı yaşların başına kadar olan kadınlar arasında seçmeli dondurma işleminde bir artış olduğunu göstermektedir.
- Ölüm Sonrası Ebeveynlik: Nadir durumlarda, dondurulmuş yumurtalar ölümden sonra kullanılmış, bu da rıza ve mirasla ilgili etik ve yasal hususları gündeme getirmiştir.
Tıbbi Prosedür:
Adım 1: Hormonal Stimülasyon (Yumurtalıkların Hazırlanması)
- Amaç: Tipik tek yumurta yerine bir adet döngüsünde birden fazla olgun yumurta (oosit) üretmek için yumurtalıkları uyarmak.
- Süreç:
- Temel Test: Yumurtalık rezervini değerlendirmek ve tedavi protokolünü uyarlamak için kan hormon seviyeleri (örn. AMH, FSH) ve ultrason taramaları yapılır.
- Hormon Enjeksiyonu: Hasta, folikül büyümesini uyarmak için günlük gonadotropin (örn. FSH, LH) enjeksiyonlarını kendi kendine uygular.
- İzleme: Düzenli ultrasonlar ve kan testleri folikül gelişimini izler ve gerekirse ilaç dozlarını ayarlar.
- Tetikleyici Atış: Foliküller optimal boyuta (~18-22 mm) ulaştığında, son bir insan koryonik gonadotropin (hCG) enjeksiyonu veya bir GnRH agonisti yumurtaların son olgunlaşmasını tetikler. Yumurtaların yumurtlamadan önce alınması gerektiğinden zamanlama çok önemlidir.
Yumurtalar artık olgunlaşmıştır ve bu aşamada uyarılmış ve büyümüş olan yumurtalık foliküllerinden alınmaya hazırdır.
Adım 2: Yumurta Toplama (Yumurtalıklardan Geri Alma)
- Amaç: Olgun yumurtaları kriyoprezervasyon için yumurtalıklardan cerrahi olarak çıkarmak.
- Süreç:
- Sedasyon ve Prosedür: Hasta hafif sedasyon veya anestezi altında transvajinal ultrason kılavuzluğunda aspirasyon prosedürüne tabi tutulur. Yumurtalıklara ulaşmak için vajinal duvardan ince bir iğne sokulur.
- Yumurta Alma: İğne, yumurtayı içeren her bir folikülden sıvıyı aspire eder. Hastanın yumurtalık rezervine ve stimülasyona verdiği yanıta bağlı olarak tipik olarak 10-20 yumurta alınır.
- Laboratuvar İşlemleri: Alınan yumurtalar hemen embriyoloji laboratuvarına teslim edilir. Laboratuvar ekibi yumurtaların olgunluğunu değerlendirir, olgunlaşmamış veya hasarlı olanları atar.
Yalnızca olgun yumurtalar (metafaz II) kriyoprezervasyon için uygundur. Şimdi dondurulmak üzere hazırlandılar.
Adım 3: Kriyoprezervasyon (Dondurma ve Saklama)
- Amaç: Alınan yumurtaları uzun süre canlı kalabilecekleri bir durumda muhafaza etmek.
- Süreç:
- Hazırlama: Olgun yumurtalar, dondurma sırasında buz kristali oluşumunu önleyen kriyoprotektif solüsyonlara yerleştirilir. Bu solüsyonlar, hasarı önlemek için hücrelerin içindeki suyu değiştirir.
- Vitrifikasyon: Yumurtalar, hücresel sıvıları cam benzeri bir katıya dönüştüren hızlı bir dondurma tekniği olan vitrifikasyon kullanılarak hızlı bir şekilde dondurulur. Bu yöntem eski yavaş dondurma tekniklerinden daha üstündür çünkü hücresel yapılara zarar verebilecek buz kristallerinin oluşumunu en aza indirir.
- Depolama: Vitrifiye edilmiş yumurtalar kriyojenik tanklarda -196°C’de sıvı nitrojen içinde saklanır. Bu ortam, yumurta kalitesinden ödün vermeden uzun süreli koruma sağlar.
Yumurtalar süresiz olarak canlı kalır, çözülmeye, döllenmeye ve hasta gebelik denemeye karar verdiğinde IVF’de kullanılmaya hazırdır.
İş Akışı: Adımların Sorunsuz Entegrasyonu
- Hormonal stimülasyon birden fazla yumurta üretilmesini sağlayarak başarı şansını artırır.
- Yumurta toplama, uyarılmış yumurtaları en yüksek olgunluklarında toplar.
- Kriyoprezervasyon, yumurtaları en uygun hallerinde dondurarak ihtiyaç duyulana kadar üreme potansiyellerini korur.
Yumurta Dondurma Türleri:
- Tıbbi Yumurta Dondurma: Kemoterapi gibi doğurganlığı etkileyebilecek tedaviler gören kadınlar için.
- Seçmeli (Sosyal) Yumurta Dondurma: Kişisel, kariyer veya sosyal nedenlerden dolayı çocuk doğurmayı ertelemek isteyen kadınlar için.
Çözme ve Dölleme:
- Bir kadın gebe kalmaya hazır olduğunda, dondurulmuş yumurtalar çözülür, in vitro fertilizasyon (IVF) yoluyla döllenir ve elde edilen embriyolar uterusa transfer edilir.
Dikkat Edilmesi Gerekenler:
- Başarı Oranları: Başarı, yumurta dondurma sırasındaki yaş ve dondurulan yumurta sayısı gibi faktörlere bağlıdır. Daha genç yumurtalar genellikle daha iyi sonuçlara sahiptir.
- Etik ve Sosyal Etkiler: Yumurta dondurma, toplumsal baskılar, işyeri politikaları ve üreme teknolojisine erişimle ilgili tartışmaları gündeme getirir.
- Maliyet: Prosedür, geri alma, depolama ve sonraki IVF döngüleri için maliyetlerle birlikte pahalı olabilir.
Avantajlar:
- Üreme özerkliği ve esnekliği sağlar.
- Yaşa bağlı doğurganlık düşüşünün baskısını azaltır.
- Tıbbi tedaviler nedeniyle kısırlıkla karşı karşıya kalan kadınlar için umut sunar.
Sınırlamalar:
- Canlı doğumu garanti etmez.
- Yumurtalık hiperstimülasyon sendromu (OHSS) gibi tıbbi riskler içerir.
- Yüksek finansal maliyetler ve duygusal hususlar.
Komplikasyonlar
Oosit kriyoprezervasyonu genellikle güvenli kabul edilir, ancak her tıbbi prosedür gibi potansiyel komplikasyonlar taşır.
1. Hormonal Stimülasyon Komplikasyonları
a) Ovarian Hiperstimülasyon Sendromu (OHSS)
- Tanımlama: Hormonal uyarıma abartılı bir yanıtın neden olduğu bir durum. Karında sıvı birikimi ve diğer semptomlarla birlikte yumurtalıklar şişer ve ağrılı hale gelir.
- Yaygınlık:
- Hafif OHSS: Hastaların ~%20-33’ü.
- Orta ila Şiddetli OHSS: Hastaların ~%1-5’i, ciddi vakalar tıbbi müdahale gerektirir.
b) Tromboembolik Olaylar
- Açıklama: Hormonal stimülasyondan kaynaklanan yüksek östrojen seviyelerinin neden olduğu nadir kan pıhtıları.
- Yaygınlık: 1’den daha az.
c) Ruh Hali Değişiklikleri ve Yan Etkiler
- Açıklama: Hormon enjeksiyonlarının neden olduğu duygusal dalgalanmalar, şişkinlik ve baş ağrıları.
- Yaygınlık: Yaygın ancak iyi ölçülmemiş; muhtemelen hastaların %50’sinden fazlasını bir dereceye kadar etkiliyor.
2. Yumurta Toplama Komplikasyonları
a) Kanama
- Tanım: Yumurta toplama sırasında yumurtalıklara veya vajinal duvara iğne yerleştirilen bölgede kanama.
- Yaygınlık: Vakaların ~%0,1-0,5’i.
b) Enfeksiyon
- Tanımlama: Yumurta toplama işlemini takiben pelvik bölgede enfeksiyon.
- Yaygınlık: ~0,01-0,1 (steril koşullar ve profilaktik antibiyotikler nedeniyle nadir).
c) Çevreleyen Organlarda Hasar
- Tanım: İğne yerleştirilmesi sırasında bağırsak, mesane veya kan damarlarının kazara yaralanması.
- Yaygınlık: 0,1’den az (deneyimli uygulayıcılarda son derece nadir).
d) Ağrı ve Rahatsızlık
- Açıklama: İşlemden sonra hafif ila orta şiddette ağrı veya kramp.
- Yaygınlık: Çoğu hastayı etkiler, ancak tıbbi müdahale gerektiren şiddetli ağrı nadirdir.
3. Kriyoprezervasyon ve Depolama Riskleri
a) Çözdürme Sırasında Yumurta Kaybı
- Açıklama: Hücresel hasar nedeniyle tüm yumurtalar çözülme sürecinden sağ çıkamaz.
- Yaygınlık: Vitrifikasyon tekniğine ve yumurtaların kalitesine bağlı olarak yumurtaların ~%10-20’si hayatta kalamaz.
4. Uzun Vadeli Riskler
a) Gelecekteki Gebelik Sonuçları
- Açıklama: Yardımcı üreme teknolojileri kullanıldığında erken doğum veya düşük doğum ağırlığı gibi komplikasyon riskinin artması.
- Yaygınlık: Çalışmalar risklerin biraz yüksek olduğunu göstermektedir (doğal gebelikten ~%1-2 daha yüksek).
b) Gebelik Garantisi Yoktur
- Açıklama: Yumurtaların dondurulmasına rağmen canlı doğumla sonuçlanacağının garantisi yoktur.
- Yaygınlık: Çözülen yumurta başına canlı doğum oranları, kadının dondurma sırasındaki yaşına bağlı olarak %4-12 arasında değişmektedir.
5. Psikolojik ve Duygusal Zorluklar
a) Duygusal Sıkıntı
- Açıklama: Prosedürün sonuçları veya karar verme süreciyle ilgili anksiyete veya depresyon.
- Yaygınlık: Ölçmek zordur; anketler kadınların %20-30’unun duygusal zorluklar yaşadığını göstermektedir.
b) Pişmanlık veya Kullanılmayan Yumurtalar
- Açıklama: Dondurulmuş yumurtalar hiç kullanılmazsa veya işlem başarısız olursa duygusal sıkıntı.
- Yaygınlık: İstatistiksel olarak iyi belgelenmemiş ancak anekdot olarak yaygın.
Yaygınlık Oranları Özet Tablosu
| Komplikasyon | Yaygınlık |
|---|---|
| Hafif OHSS | %20-33 |
| Orta ila Şiddetli OHSS | %1-5 |
| Tromboembolik Olaylar | <%1 |
| Kanama | %0,1-0,5 |
| Enfeksiyon | %0,01-0,1 |
| Çevreleyen Organlarda Hasar | <%0,1 |
| Geri Alma Sonrası Ağrı / Rahatsızlık | Çoğu hasta |
| Çözdürme Sırasında Yumurta Kaybı | %10-20 |
| Hafif Yüksek Gebelik Komplikasyonları | ~%1-2 daha yüksek risk |
| Duygusal Sıkıntı | %20-30 (tahmini) |
Oosit Kriyoprezervasyonunda Dezavantajlar’
Oosit kriyoprezervasyonunun avantaj ve dezavantajlarının etki gücünü karşılaştırırken, denge nüanslıdır ve bireysel koşullara bağlıdır. İşte genel sonuç:
Avantajlar (Toplam Etki Gücü: % 100-125)
- Tıbbi Nedenlerle Doğurganlığın Korunması: Doğurganlığı etkileyen tıbbi tedavilerle karşı karşıya olan kadınlar için en güçlü avantaj (%40-50).
- Üreme Özerkliği: Kadınların çocuk doğurmayı kişisel veya kariyer hedefleriyle uyumlu hale getirmeleri için önemli bir güçlendirme (%25-30).
- Teknolojik Gelişmeler: Vitrifikasyon ile yüksek sağkalım oranları (%15-20) prosedürün güvenilirliğini artırmaktadır.
- Psikolojik Faydalar: Duygusal rahatlama (%10) ve doğurganlıkla ilgili kaygılarda azalma.
Dezavantajlar (Toplam Darbe Gücü: %130-170)
- Gebelik Garantisi Yoktur: Başarı yaş ve yumurta kalitesi gibi faktörlere bağlı olduğundan en büyük sınırlama (%40-50).
- Yüksek Finansal Maliyet: Erişilebilirlik için büyük engel (%30-40).
- Sağlık Riskleri: OHSS ve yumurta alımından kaynaklanan komplikasyonlar gibi hafif ancak kayda değer riskler (%15-20).
- Yumurta Sağkalım Sorunları ve Yaşlanma: Çözdürme sırasında yumurta kaybı (%10-20) ve daha yaşlı yumurtalarla başarının azalması (%10-15) etkinliği azaltabilir.
- Duygusal Zorluklar ve Etik Endişeler: Orta düzeyde dezavantajlar (~%10-15).
Sonuç
- En Çok Kim Yararlanıyor: Tıbbi nedenlerle (örneğin kanser tedavisi) yumurta donduran kadınlar veya doğurganlığı korumayı tercih eden daha genç kadınlar (~35 yaş altı) en önemli avantajları yaşama eğilimindedir.
- Kritik Engeller: Maliyet, başarı belirsizliği ve duygusal stres, dikkatle tartılması gereken temel zorluklar olmaya devam etmektedir.
- Etki Dengesi: Avantajlar belirli vakalar için derin olsa da, dezavantajların genel toplam etkisi, finansal ve psikolojik bedel nedeniyle genel nüfus için faydalardan biraz daha ağır basmaktadır.
Keşif
1970’lerde ve 1980’lerde üreme teknolojisi alanında, embriyo ve sperm ile elde edilen daha önceki başarıların üzerine inşa edilen insan oositlerinin kriyoprezervasyonuna yönelik ilk çabalar görüldü. Araştırmacılar, suyun hücreyi terk etmesini sağlamak ve hücre içi buz oluşumunu önlemek için sıfırın altındaki sıcaklıklara kademeli olarak soğutmayı içeren yavaş dondurma yöntemlerini uyarladılar. Bu teknik, tarihsel incelemelerde belirtildiği gibi, 1949 yılında spermatozoa için keşfedilen gliserolün kriyoprotektif özellikleri gibi önceki bilgilere dayanarak öncülük etmiştir (Oosit kriyoprezervasyonunun tarihçesi).
İnsan oositlerinin ilk başarılı dondurulması ve çözülmesi 1980’lerin sonlarında rapor edilmiş ve ileriye doğru önemli bir adım atılmıştır. Ancak, hücresel yapılara zarar veren buz kristallerinin oluşumu nedeniyle başarı sınırlıydı. Bu zorluk, oositlerin benzersiz özellikleri, özellikle de büyük boyutları ve yüksek su içeriği nedeniyle özellikle belirgindi, bu da onları sperm veya embriyolara kıyasla donma hasarına karşı daha savunmasız hale getirdi. Kromozom hizalanması için gerekli olan mayotik iğ de sıcaklık değişimlerine duyarlıydı ve bu da korumanın karmaşıklığına katkıda bulunuyordu.
İlk Canlı Doğumlar ve Özel Teknikler
Önemli bir dönüm noktası, 1986 yılında Dr. Christopher Chen tarafından bildirilen dondurulmuş insan oositlerinden ilk canlı doğumdu. Chen’in The Lancet dergisinde yayınlanan çalışması, kriyoprotektan olarak dimetil sülfoksit (DMSO) içeren yavaş dondurma protokolünün kullanımını detaylandırmıştır (Pregnancy after human oocyte cryopreservation). Bu teknik, oosit/kümülüs-oofor kompleksinin boyutunun küçültülmesini, tek adımda DMSO eklenmesini, buz çekirdeklenmesinden sonra -7°C ile -36°C arasında yavaş soğutmayı, sıvı nitrojende saklamak için -196°C’ye hızlı dondurmayı ve 37°C su banyosunda hızlı ısıtma ile çözdürmeyi ve ardından DMSO’nun tek adımda seyreltilmesini içeriyordu. Sonuçlar şunları içermektedir:
- 40 oositin %80’i dondurma ve çözme sonrasında morfolojik sağkalım göstermiştir.
- 30 oosit döllendi ve %83’ü döllenme kapasitesini korudu.
- %60’ı bölünme aşamasına geçerek tohumlama ve utero replasman sonrasında ikiz gebelik elde etmiştir.
Bu başarıya rağmen, benzer yavaş dondurma protokollerinin kullanıldığı sonraki çalışmalarda düşük hayatta kalma oranları ve zayıf gelişim potansiyeli rapor edilmiş, bu da yöntemin sınırlılıklarına işaret etmiştir.
Zorluklar ve Biyolojik Hususlar
Bu dönemde oosit kriyoprezervasyonunun zorlukları, oositlerin biyolojik özelliklerinden kaynaklanan önemli zorluklardı. Büyük boyutları, düşük yüzey alanı/hacim oranına yol açarak kriyoprotektanların nüfuz etmesini ve dondurma sırasında suyun çıkmasını zorlaştırarak buz kristali oluşumu riskini artırmıştır. Ek olarak, yüksek su içeriği bu sorunu daha da kötüleştirmiş ve soğutma hasarlarına duyarlı olan mayotik iğin varlığı genellikle yapısal hasara yol açmıştır. Bu faktörler, Acta Obstetricia et Gynecologica Scandinavica (A brief history of oocyte cryopreservation: Arguments and facts) dergisinde yayınlananlar gibi ayrıntılı incelemelerde belirtilmiş ve uygun kriyoprotektanlar ve soğutma hızları gibi harici desteğe duyulan ihtiyaç vurgulanmıştır.
1990’larda İlerleme ve Vitrifikasyonun Tanıtımı
1990’lar, ultra hızlı bir soğutma hızı elde ederek buz kristali oluşumunu önlemek için tasarlanmış ve cam benzeri bir durumla sonuçlanan hızlı bir dondurma yöntemi olan vitrifikasyonun tanıtılmasıyla bir ilerleme dönemine işaret etti. Bu teknik, oositin hayatta kalması ve gelişim potansiyeli açısından daha iyi sonuçlar sunarak yavaş dondurma yönteminden önemli bir ayrışmaydı. Oositlerin vitrifikasyonunu takiben ilk canlı doğum 1999 yılında Dr. Lilia Kuleshova ve meslektaşları tarafından Human Reproduction dergisinde (Az sayıda insan oositinin vitrifikasyonunu takiben doğum) bildirildiği üzere gerçekleştirilmiştir. Oksitosin ve prostaglandinler koordineli miyometriyal kasılmaları uyarır (doğum).
- İnvolüsyon**: Doğum sonrası uterus apoptozis yoluyla (emzirmeye bağlı oksitosinin yardımıyla) gebelik öncesi boyutuna yakın bir şekilde küçülür.
Kriyoprotektanların Tanıtımı:
- Hücreleri donma hasarından koruyan maddeler olan kriyoprotektif ajanlar rafine edildi. Bu, yavaş dondurma işlemi sırasında hücrelerin hayatta kalmasını iyileştirdi, ancak sonuçlar yetersiz kalmaya devam etti.
2000’ler: Vitrifikasyon ile Atılım
Vitrifikasyonun benimsenmesi:
- Hızlı bir dondurma tekniği olan vitrifikasyon, 2000’li yılların başında oyunun kurallarını değiştirdi. Suyu anında cam benzeri bir katıya dönüştürerek buz kristali oluşumunu en aza indirdi.
- Bu yöntem çözülme sonrası hayatta kalma oranlarını, döllenme başarısını ve canlı doğum oranlarını önemli ölçüde artırdı.
Daha Geniş Kabul ve Vitrifikasyon ile İlk Bebek:
- 2005 yılına gelindiğinde, vitrifiye oositler kullanılarak yapılan ilk canlı doğum rapor edilmiş ve bu yöntem yumurta dondurmada altın standart haline gelmiştir.
2010’lar: Ana Akım Uygulama ve Erişilebilirlik
ASRM ve ESHRE Açıklamaları:
- 2012 yılında Amerikan Üreme Tıbbı Derneği (ASRM), güvenlik ve etkinliğini kabul ederek oosit kriyoprezervasyonundan “deneysel” etiketini kaldırmıştır.
- Bu onay, sosyal nedenlerle elektif yumurta dondurma işlemlerinde bir artışa yol açarak kadınların çocuk doğurmayı ertelemelerini sağlamıştır.
Ünlülerin Savunuculuğu ve Sosyal Yumurta Dondurma:
- Yüksek profilli kişiler yumurta dondurmayı açıkça tartışmaya başladı, damgalamayı azalttı ve kamu bilincini artırdı.
- Facebook ve Apple gibi şirketler yumurta dondurmayı çalışanlarına bir avantaj olarak sunmaya başlayarak işyeri politikaları ve toplumsal baskılar hakkında tartışmalara yol açtı.
Tıbbi Gelişmeler:
- Geliştirilmiş yumurtalık stimülasyon protokolleri, yumurta toplama teknikleri ve vitrifikasyon yöntemleri başarı oranlarını daha da artırdı.
- Araştırmalar, olgunlaşmamış yumurtaların dondurulmasına (in vitro olgunlaşma) ve kanser hastalarında doğurganlığın korunması için oosit kriyoprezervasyonunun kullanılmasına kadar genişledi.
2020s: İyileştirmeler ve Etik Hususlar
Daha Yüksek Başarı Oranları ve Kullanım:
- 2020 yılına gelindiğinde, yumurta dondurma işleminin başarı oranları, IVF prosedürlerinde taze oositlerin başarı oranlarına rakip olmuştur ve bu da onu doğurganlığın korunması için güvenilir bir seçenek haline getirmiştir.
Etik ve Sosyal Tartışmalar:
- Yumurta dondurmanın erişimi, maliyeti ve toplumsal etkileri hakkındaki tartışmalar hız kazandı. Bu teknolojiye erişimde eşitlik ve sosyoekonomik nedenlerle ebeveynliğin geciktirilmesindeki rolü hakkında sorular ortaya çıktı.
Teknolojik Yenilikler:
- Dondurulacak yumurta seçimini optimize etmek için yapay zeka (AI) alanındaki gelişmeler araştırılmaktadır.
- Oositlerin moleküler biyolojisi üzerine yapılan araştırmalar, koruma ve çözme tekniklerini geliştirmeye devam etmektedir.
Küresel Genişleme:
- Oosit kriyoprezervasyonu, bu hizmeti sunan kliniklerin sayısının artması ve kültürler arasında kabulü ve düzenlenmesindeki farklılıklar ile dünya çapında daha erişilebilir hale geldi.
İleri Okuma
- Chen, C. (1986). Pregnancy after human oocyte cryopreservation. The Lancet, 327(8486), 884–886. doi:10.1016/S0140-6736(86)90989-X
- Kuwayama, M., Vajta, G., Kato, O., & Leibo, S. P. (2005). Highly efficient vitrification method for cryopreservation of human oocytes. Reproductive Biomedicine Online, 11(3), 300–308. doi:10.1016/S1472-6483(10)60837-1
- Cobo, A., & Díaz, C. (2011). Clinical application of oocyte vitrification: A systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials. Fertility and Sterility, 96(2), 277–285. doi:10.1016/j.fertnstert.2011.06.030
- Practice Committees of the American Society for Reproductive Medicine and the Society for Assisted Reproductive Technology. (2013). Mature oocyte cryopreservation: A guideline. Fertility and Sterility, 99(1), 37–43. doi:10.1016/j.fertnstert.2012.09.028
- Petropanagos, A., Cattapan, A., Baylis, F., & Leader, A. (2015). Social egg freezing: Risk, benefits, and other considerations. Canadian Medical Association Journal, 187(9), 666–669. doi:10.1503/cmaj.141605
- Doyle, J. O., Richter, K. S., Lim, J., Stillman, R. J., Graham, J. R., & Tucker, M. J. (2016). Successful elective and medically indicated oocyte vitrification and warming for autologous in vitro fertilization, with predicted birth probabilities for fertility preservation according to number of cryopreserved oocytes and age at retrieval. Fertility and Sterility, 105(2), 459–466. doi:10.1016/j.fertnstert.2015.10.026
- Oktay, K., Harvey, B. E., & Partridge, A. H. (2018). Fertility preservation in patients with cancer: ASCO clinical practice guideline update. Journal of Clinical Oncology, 36(19), 1994–2001. doi:10.1200/JCO.2018.78.1914
- Goldman, K. N., Noyes, N. L., Knopman, J. M., McCaffrey, C., & Grifo, J. A. (2021). Predicting the likelihood of live birth for elective oocyte cryopreservation: A counseling tool for physicians and patients. Human Reproduction, 36(4), 964–974. doi:10.1093/humrep/deaa365
